雙入口房室連接的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女，4歲，因“反復(fù)咳嗽、氣促2月余，加重3天”于2025年6月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生后常規(guī)體檢時(shí)聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，當(dāng)時(shí)行心臟超聲檢查提示“先天性心臟?。弘p入口房室連接（左室型），室間隔缺損（膜周部，直徑約8mm），肺動(dòng)脈高壓（中度）”，家長(zhǎng)因患兒無明顯癥狀未予特殊治療。平素患兒活動(dòng)耐量較同齡兒童差，跑跳后易出現(xiàn)氣促、乏力，休息后可緩解。近2月來患兒反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，伴活動(dòng)后氣促加重，夜間可平臥，無發(fā)熱、咯血、水腫等癥狀，在外院予“頭孢類抗生素”抗感染治療后癥狀可暫時(shí)緩解，但易復(fù)發(fā)。3天前患兒咳嗽加重，咳白色泡沫痰，氣促明顯，活動(dòng)后尤甚，休息時(shí)亦感呼吸費(fèi)力，遂來我院就診，門診以“先天性心臟?。弘p入口房室連接，肺動(dòng)脈高壓”收入兒科心臟監(jiān)護(hù)病房。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)咳嗽、氣促2月余，加重3天?，F(xiàn)病史：患兒2月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性干咳，伴活動(dòng)后氣促，無發(fā)熱、喘息、嘔吐等癥狀，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查胸片提示“心影增大，肺血增多”，予“頭孢克洛”口服3天后咳嗽稍緩解，但氣促癥狀仍存在。此后患兒咳嗽、氣促癥狀反復(fù)出現(xiàn)，先后2次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，均予抗感染、止咳、平喘等對(duì)癥處理后癥狀緩解出院。3天前患兒咳嗽加重，咳白色泡沫痰，量不多，氣促明顯，活動(dòng)后即出現(xiàn)，休息時(shí)呼吸仍較急促，夜間能平臥，無呼吸困難、發(fā)紺。為求進(jìn)一步診治，今日來我院門診，行心臟超聲檢查示“雙入口房室連接（左室型），室間隔缺損（膜周部，直徑約9mm），肺動(dòng)脈高壓（重度，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓85mmHg），左心室增大（LVEDD42mm，LVESD28mm，LVEF58%）”，門診遂以“先天性心臟病：雙入口房室連接，肺動(dòng)脈高壓”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神欠佳，食欲有所下降，睡眠尚可，大小便正常，體重近2月增長(zhǎng)約0.3kg。（三）既往史與個(gè)人史既往史：平素體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。預(yù)防接種按國(guó)家計(jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)無窒息史?；旌衔桂B(yǎng)至1歲，1歲后改為普食，現(xiàn)飲食規(guī)律，無挑食、偏食。大運(yùn)動(dòng)發(fā)育稍落后于同齡兒童，1歲會(huì)坐，2歲會(huì)走，現(xiàn)能獨(dú)立行走，但跑跳時(shí)易疲勞。語(yǔ)言發(fā)育正常，能說完整句子，可與家人正常交流。（四）身體評(píng)估T36.8℃，P132次/分，R32次/分，BP95/60mmHg，SpO92%（自然空氣下），體重15kg，身高98-?；純荷裰厩宄?，精神欠佳，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育稍落后。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，無發(fā)紺。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟已閉，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱，呼吸稍促，節(jié)律規(guī)整，雙肺叩診清音，雙肺聽診可聞及散在濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.5-，搏動(dòng)范圍約2-×2-，未觸及震顫。心界向左下擴(kuò)大，心率132次/分，律齊，心音尚有力，P2亢進(jìn)，胸骨左緣第3-4肋間可聞及Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，傳導(dǎo)廣泛。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.心電圖（2025年6月10日）：竇性心動(dòng)過速，心率130次/分，左心室肥厚伴勞損，電軸左偏（-30°），ST-T改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置）。2.胸片（2025年6月10日）：心影增大，呈“二尖瓣型”，心胸比0.62，左心室增大為主，肺動(dòng)脈段突出，肺門血管影增粗，肺野透亮度降低，肺血增多，肋膈角清晰。3.心臟超聲（2025年6月10日）：心房正位，心室右襻，房室連接方式為雙入口房室連接（左室型），即左右心房均通過共同房室瓣開口于左心室，右心室發(fā)育不良（RVEDD15mm），室間隔缺損（膜周部，直徑約9mm），缺損位于室間隔流入道與小梁部交界處，左向右分流為主，分流速度3.2m/s，跨瓣壓差41mmHg。共同房室瓣形態(tài)尚可，活動(dòng)可，輕度反流。肺動(dòng)脈瓣形態(tài)及活動(dòng)正常，肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑22mm，左肺動(dòng)脈內(nèi)徑10mm，右肺動(dòng)脈內(nèi)徑9mm，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓85mmHg（重度肺動(dòng)脈高壓）。左心室增大（LVEDD42mm，LVESD28mm），左心室壁厚度正常（室間隔厚度6mm，左室后壁厚度6mm），左心室射血分?jǐn)?shù)58%。右心房稍大（RA25mm×30mm），左心房大小正常（LA28mm×32mm）。主動(dòng)脈瓣形態(tài)及活動(dòng)正常，主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑18mm。4.血常規(guī)（2025年6月10日）：WBC11.2×10/L，N65%，L30%，Hb125g/L，PLT230×10/L。5.生化檢查（2025年6月10日）：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均正常，CK-MB25U/L（正常參考值0-24U/L），BNP350pg/ml（正常參考值0-100pg/ml）。6.動(dòng)脈血?dú)夥治觯?025年6月10日，自然空氣下）：pH7.42，PaO65mmHg，PaCO35mmHg，BE-1.5mmol/L，HCO23mmol/L。（六）診斷與鑒別診斷1.主要診斷：先天性心臟?。弘p入口房室連接（左室型），室間隔缺損（膜周部），重度肺動(dòng)脈高壓，左心室增大，心功能Ⅲ級(jí)（NYHA兒童分級(jí)）。2.鑒別診斷：（1）完全性房室間隔缺損：患兒心臟超聲提示雙入口房室連接，左右心房均連接至左心室，而完全性房室間隔缺損表現(xiàn)為房室瓣上下均有缺損，形成共同房室瓣，左右心房分別連接至左右心室或共同心室，心臟超聲可明確鑒別。（2）單心室：?jiǎn)涡氖沂侵敢粋€(gè)心室腔同時(shí)接受左右心房的血液，常合并大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等畸形，而雙入口房室連接是指兩個(gè)心房均連接至一個(gè)心室（通常為左心室），另一個(gè)心室發(fā)育不良，兩者在心臟結(jié)構(gòu)上有一定區(qū)別，心臟超聲可清晰顯示心室結(jié)構(gòu)及房室連接方式，有助于鑒別。（3）肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損：此類患兒常表現(xiàn)為發(fā)紺明顯，肺動(dòng)脈瓣閉鎖，肺動(dòng)脈血供依賴動(dòng)脈導(dǎo)管或側(cè)支循環(huán)，心臟超聲可見肺動(dòng)脈瓣閉鎖，與該患兒肺動(dòng)脈瓣形態(tài)正常不符，可排除。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺動(dòng)脈高壓、肺血增多導(dǎo)致肺淤血有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力與心功能不全、氧供不足有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與心功能不全導(dǎo)致食欲下降、能量消耗增加有關(guān)。4.焦慮與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)（患兒及家屬）。5.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、肺淤血有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與家屬對(duì)疾病治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、肺栓塞。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒氣體交換功能改善，SpO維持在95%以上，呼吸平穩(wěn)，雙肺濕性啰音消失。2.患兒活動(dòng)耐力逐漸提高，能耐受日常輕微活動(dòng)（如自行進(jìn)食、玩耍）而無明顯氣促、乏力。3.患兒營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重在住院期間增長(zhǎng)0.5kg以上，食欲恢復(fù)正常。4.患兒及家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。5.患兒住院期間無感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)等感染指標(biāo)正常。6.家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)注意事項(xiàng)。7.患兒未發(fā)生心力衰竭、心律失常、肺栓塞等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。（三）護(hù)理計(jì)劃1.氣體交換受損的護(hù)理計(jì)劃：（1）環(huán)境與體位：保持病室安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度55-65%。給予患兒半臥位或抬高床頭30°-45°，以減輕肺部淤血，改善呼吸。（2）氧療護(hù)理：根據(jù)患兒SpO情況給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持SpO在95%以上。密切觀察氧療效果，及時(shí)調(diào)整氧濃度，避免氧中毒。（3）病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO變化，每1-2小時(shí)記錄一次。觀察患兒有無呼吸困難、發(fā)紺加重等情況，聽診雙肺呼吸音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部啰音變化。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（如西地那非）等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用呋塞米時(shí)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止低鉀血癥；使用西地那非時(shí)觀察患兒有無頭痛、面部潮紅、低血壓等不良反應(yīng)。2.活動(dòng)無耐力的護(hù)理計(jì)劃：（1）活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患兒心功能情況制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，急性期臥床休息，減少活動(dòng)量。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量，從床上翻身、坐起開始，過渡到床邊站立、行走，每次活動(dòng)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以患兒不感到疲勞為宜。（2）生活護(hù)理：協(xié)助患兒完成日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、穿衣、洗漱等，避免患兒過度勞累。將患兒常用物品放在易取處，減少患兒活動(dòng)距離。（3）觀察活動(dòng)反應(yīng)：每次活動(dòng)后觀察患兒的心率、呼吸、SpO及精神狀態(tài)，若出現(xiàn)心率加快（超過基礎(chǔ)心率20次/分）、呼吸急促、SpO下降、乏力明顯等情況，應(yīng)立即停止活動(dòng)，給予休息。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理計(jì)劃：（1）飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等。少量多餐，避免一次進(jìn)食過多增加心臟負(fù)擔(dān)。食物宜清淡，避免過咸、過甜、油膩食物。（2）進(jìn)食護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食。對(duì)于食欲差的患兒，可遵醫(yī)囑給予助消化藥物，如胃蛋白酶合劑。進(jìn)食時(shí)采取半臥位，避免進(jìn)食時(shí)嗆咳、誤吸。（3）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量患兒體重2次，記錄進(jìn)食量，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。監(jiān)測(cè)血常規(guī)、生化指標(biāo)，了解蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入與代謝情況。4.焦慮的護(hù)理計(jì)劃：（1）溝通與心理支持：主動(dòng)與患兒及家屬溝通，耐心傾聽其訴求，向其介紹疾病的病因、治療方案、預(yù)后及成功案例，減輕其對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)心。對(duì)于患兒，可通過玩具、動(dòng)畫片等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解焦慮情緒。（2）家庭參與：鼓勵(lì)家屬參與患兒的護(hù)理過程，如喂食、陪伴玩耍等，增強(qiáng)患兒的安全感。給予家屬心理支持，幫助其樹立治療信心。5.有感染危險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃：（1）預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，每日為患兒擦浴、口腔護(hù)理2次。保持病室空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。限制探視人員，避免交叉感染。（2）病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，每日測(cè)量體溫4次。觀察患兒有無咳嗽、咳痰加重、肺部啰音增多等感染跡象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。（3）疫苗接種：在患兒病情穩(wěn)定后，根據(jù)醫(yī)生建議及時(shí)補(bǔ)種預(yù)防接種疫苗，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。6.知識(shí)缺乏的護(hù)理計(jì)劃：（1）健康宣教：通過口頭講解、圖文資料、視頻等方式向家屬普及疾病相關(guān)知識(shí)，包括疾病特點(diǎn)、治療過程、護(hù)理要點(diǎn)、用藥注意事項(xiàng)等。定期組織家屬座談會(huì)，解答家屬疑問。（2）出院指導(dǎo)：提前向家屬做好出院后的康復(fù)指導(dǎo)，包括飲食、活動(dòng)、用藥、復(fù)查等方面的內(nèi)容，確保家屬能正確護(hù)理患兒。7.潛在并發(fā)癥的護(hù)理計(jì)劃：（1）心力衰竭：密切監(jiān)測(cè)患兒心率、呼吸、血壓、尿量變化，觀察有無呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、肝脾腫大、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物，嚴(yán)格控制液體入量和輸液速度，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。（2）心律失常：監(jiān)測(cè)患兒心電圖變化，觀察有無心律失常的跡象，如心率過快、過慢、心律不齊等。備好抗心律失常藥物及除顫儀，一旦發(fā)生心律失常，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。（3）肺栓塞：觀察患兒有無突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血、SpO急劇下降等肺栓塞表現(xiàn)。鼓勵(lì)患兒在床上適當(dāng)活動(dòng)，定時(shí)翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致血栓形成。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患兒，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物預(yù)防血栓。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）患兒入院時(shí)精神欠佳，呼吸急促，SpO92%（自然空氣下），雙肺可聞及散在濕性啰音。立即將患兒安置于兒科心臟監(jiān)護(hù)病房，給予半臥位，鼻導(dǎo)管吸氧（氧濃度30%），監(jiān)測(cè)生命體征、SpO及心電監(jiān)護(hù)。遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、生化、BNP、動(dòng)脈血?dú)夥治龅葯z查，建立靜脈通路，給予呋塞米10mg靜脈推注（q12h）利尿，減輕肺部淤血；西地那非15mg口服（tid）降低肺動(dòng)脈壓；頭孢曲松鈉1.0g靜脈滴注（qd）抗感染治療；同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物（如磷酸肌酸鈉）保護(hù)心肌細(xì)胞。護(hù)理人員密切觀察患兒病情變化，每1小時(shí)監(jiān)測(cè)一次生命體征及SpO，記錄出入量。入院第1天下午，患兒SpO升至95%，呼吸頻率降至28次/分，雙肺濕性啰音較前減少。但患兒尿量較少，僅200ml/24h，遵醫(yī)囑增加呋塞米劑量至15mg靜脈推注（q12h），并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，結(jié)果提示血鉀3.4mmol/L，給予口服補(bǔ)鉀溶液（10%氯化鉀）5ml口服（tid）。入院第2天，患兒尿量增至450ml/24h，雙肺濕性啰音基本消失，呼吸平穩(wěn)，SpO維持在96-98%。患兒食欲略有改善，能進(jìn)食少量牛奶（約100ml/次，每日5次）。此階段重點(diǎn)加強(qiáng)氧療護(hù)理和用藥護(hù)理，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。同時(shí)與患兒家屬進(jìn)行充分溝通，向其介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及治療方案，緩解家屬的焦慮情緒。由于患兒年齡較小，對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，表現(xiàn)出哭鬧不安，護(hù)理人員通過玩具、講故事等方式與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕其恐懼心理。（二）病情穩(wěn)定期護(hù)理（入院第4-7天）患兒病情逐漸穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，能自行玩耍。心電監(jiān)護(hù)示心率維持在110-120次/分，血壓90-100/55-65mmHg，SpO96-98%（自然空氣下）。遵醫(yī)囑停用鼻導(dǎo)管吸氧，改為自然空氣呼吸。調(diào)整藥物劑量：呋塞米改為10mg口服（q12h），西地那非繼續(xù)15mg口服（tid），頭孢曲松鈉使用5天后停用。護(hù)理人員根據(jù)患兒心功能情況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如在床上翻身、坐起，床邊站立等，每次活動(dòng)時(shí)間10-15分鐘，每日3-4次?；顒?dòng)后患兒無明顯氣促、乏力表現(xiàn)。飲食方面，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，如雞蛋羹、魚肉泥等，患兒食欲明顯改善，每次進(jìn)食量增至150-200ml，每日5-6次，每周測(cè)量體重增至15.5kg。此階段加強(qiáng)活動(dòng)指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)開展健康宣教工作。向家屬詳細(xì)講解藥物的服用方法、劑量及注意事項(xiàng)，如呋塞米應(yīng)在早餐后服用，避免夜間排尿過多影響睡眠；西地那非可能引起頭痛、面部潮紅等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)家屬如何觀察患兒病情變化，如呼吸、心率、精神狀態(tài)等，以及如何做好皮膚、口腔護(hù)理，預(yù)防感染。（三）術(shù)前準(zhǔn)備期護(hù)理（入院第8-14天）患兒經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，心功能改善至Ⅱ級(jí)，肺動(dòng)脈高壓較前有所降低（復(fù)查心臟超聲提示估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓65mmHg），符合手術(shù)指征，醫(yī)生決定為其行“雙入口房室連接矯治術(shù)+室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)”。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，如凝血功能、傳染病篩查、胸片、心電圖等，均未見明顯手術(shù)禁忌證。術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)包括：1.心理護(hù)理：患兒及家屬對(duì)手術(shù)存在恐懼和擔(dān)心，護(hù)理人員再次與家屬溝通，詳細(xì)介紹手術(shù)過程、麻醉方式、術(shù)后監(jiān)護(hù)及預(yù)后情況，邀請(qǐng)已手術(shù)成功的患兒家屬分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其信心。對(duì)于患兒，通過給予安撫奶嘴、喜歡的玩具等方式，減輕其對(duì)手術(shù)的恐懼。2.術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前禁食禁水（術(shù)前6小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水），備皮（胸部、會(huì)陰部），留置胃管、導(dǎo)尿管，術(shù)前30分鐘給予抗生素（頭孢呋辛鈉0.5g）靜脈滴注預(yù)防感染。完善術(shù)前健康教育，指導(dǎo)患兒及家屬術(shù)后配合要點(diǎn)，如術(shù)后咳嗽、咳痰的方法，如何配合呼吸機(jī)治療等。3.病情監(jiān)測(cè)：術(shù)前密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征、SpO及心功能變化，確?；純阂宰罴褷顟B(tài)迎接手術(shù)?；純盒g(shù)前生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，無感染跡象。（四）術(shù)后監(jiān)護(hù)期護(hù)理（術(shù)后第1-7天）患兒于入院第15天在全麻體外循環(huán)下行“雙入口房室連接矯治術(shù)+室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)”，手術(shù)過程順利，歷時(shí)4小時(shí)，術(shù)后轉(zhuǎn)入心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房（CSICU）。1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、中心靜脈壓（CVP）變化?；純悍祷豂CU時(shí)心率125次/分，心律齊，血壓85/50mmHg，CVP8-HO。遵醫(yī)囑給予多巴胺5μg/（kg·min）、米力農(nóng)0.5μg/（kg·min）靜脈泵入，維持循環(huán)穩(wěn)定。密切觀察患兒四肢末梢循環(huán)情況，如皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間，每小時(shí)記錄一次。術(shù)后第2天，患兒循環(huán)穩(wěn)定，逐漸減少血管活性藥物劑量，術(shù)后第4天停用多巴胺和米力農(nóng)，血壓維持在90-95/55-60mmHg，CVP6-8-HO。2.呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：術(shù)后患兒帶氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，模式為SIMV，潮氣量8ml/kg，呼吸頻率20次/分，F(xiàn)iO40%，PEEP5-HO。密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，根據(jù)血?dú)庹{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。術(shù)后第1天血?dú)夥治觯簆H7.43，PaO95mmHg，PaCO38mmHg，BE-0.5mmol/L，逐漸降低FiO至30%。術(shù)后第3天，患兒自主呼吸良好，意識(shí)清楚，遵醫(yī)囑拔除氣管插管，改為鼻導(dǎo)管吸氧（氧濃度25%），SpO維持在97-98%。指導(dǎo)患兒有效咳嗽、咳痰，給予霧化吸入（生理鹽水+布地奈德）q6h，促進(jìn)痰液排出，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音。3.引流管護(hù)理：術(shù)后留置縱隔引流管、心包引流管各一根，妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后第1天引流液為血性，量約150ml，術(shù)后第2天引流液逐漸減少，顏色變淡，術(shù)后第3天引流液量＜50ml/24h，遵醫(yī)囑拔除引流管。留置導(dǎo)尿管期間，保持尿管通暢，觀察尿量及尿色，術(shù)后第1天尿量約500ml，尿色清亮，術(shù)后第4天拔除導(dǎo)尿管，患兒能自主排尿。4.傷口護(hù)理：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥。術(shù)后第1天切口敷料干燥，無滲血滲液，術(shù)后第7天切口愈合良好，給予拆線。5.疼痛護(hù)理：患兒術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛，哭鬧不安，評(píng)估疼痛評(píng)分4分（FLACC評(píng)分法），遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服（q6h），疼痛緩解，患兒能安靜休息。6.營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后第1天給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻飼牛奶），從20ml/h開始，逐漸增加至50ml/h，觀察患兒有無腹脹、腹瀉等不適。術(shù)后第3天拔除胃管，改為經(jīng)口進(jìn)食，從少量流質(zhì)飲食開始，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，患兒進(jìn)食良好，無消化道不適。（五）術(shù)后康復(fù)期護(hù)理（術(shù)后第8-14天）患兒術(shù)后病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。此階段護(hù)理重點(diǎn)為康復(fù)指導(dǎo)和出院準(zhǔn)備。1.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患兒恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后第8天，患兒能在病房?jī)?nèi)緩慢行走，每次10-15分鐘，每日3-4次；術(shù)后第12天，能自主上下樓梯，活動(dòng)后無明顯氣促、乏力。指導(dǎo)患兒避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑跳、攀爬等，防止過度勞累。2.用藥護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用西地那非10mg口服（tid），螺內(nèi)酯5mg口服（qd），呋塞米5mg口服（qd），阿司匹林50mg口服（qd）。向家屬詳細(xì)講解藥物的作用、服用方法及注意事項(xiàng)，如阿司匹林應(yīng)在飯后服用，避免胃腸道刺激；定期復(fù)查凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。3.復(fù)查與隨訪：術(shù)后第10天復(fù)查心臟超聲，提示“雙入口房室連接矯治術(shù)后，室間隔缺損修補(bǔ)完整，肺動(dòng)脈收縮壓降至40mmHg（輕度），左心室大小基本正常（LVEDD38mm，LVESD25mm），左心室射血分?jǐn)?shù)65%，共同房室瓣輕度反流”。告知家屬出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年定期復(fù)查心臟超聲、心電圖、血常規(guī)、生化等檢查，如有不適及時(shí)就診。4.出院指導(dǎo)：（1）飲食：給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，少量多餐，避免過飽。保持飲食均衡，多吃新鮮蔬菜水果，預(yù)防便秘。（2）活動(dòng)：逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步、慢跑等輕度運(yùn)動(dòng)，以不感到疲勞為宜。（3）用藥：嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥。注意觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。（4）預(yù)防感染：注意保暖，避免受涼，少去人群密集的場(chǎng)所。保持皮膚清潔，勤換衣物，預(yù)防皮膚感染。（5）傷口護(hù)理：出院后保持手術(shù)切口清潔干燥，避免抓撓，如出現(xiàn)切口紅腫、滲液等感染跡象，及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：在患兒治療過程中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等密切配合，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。如營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患兒營(yíng)養(yǎng)狀況制定飲食計(jì)劃，康復(fù)師指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，形成了全方位的護(hù)理模式，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。2.精細(xì)化病情監(jiān)測(cè)：術(shù)后采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征、循環(huán)、呼吸等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取