B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤利妥昔單抗治療個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者男性，65歲，退休教師，因“發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大1月余，加重伴乏力1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史?；颊哂?子1女，均體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好，對(duì)疾病治療有較高依從性。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部有一黃豆大小淋巴結(jié)，無(wú)疼痛、紅腫，活動(dòng)度可，未予重視。隨后淋巴結(jié)逐漸增大，1周前自覺(jué)頸部淋巴結(jié)腫大明顯加重，最大直徑約3cm，同時(shí)出現(xiàn)乏力、食欲減退，活動(dòng)后稍感氣短，無(wú)發(fā)熱、盜汗、體重減輕。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診行頸部淋巴結(jié)超聲提示：左側(cè)頸部多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，較大者約3.2cm×1.8cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)。遂以“頸部淋巴結(jié)腫大原因待查”收入我科。入院時(shí)患者精神狀態(tài)尚可，乏力明顯，食欲欠佳，睡眠可，二便正常，近1周體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，身高172cm，體重68kg，體重指數(shù)22.9kg/m2。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，左側(cè)頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大約3.0cm×2.0cm，質(zhì)中，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛，右側(cè)頸部、腋窩及腹股溝未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白28g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，D-二聚體0.3mg/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原2.5ng/mL，甲胎蛋白2.0ng/mL，糖類抗原12515U/mL，糖類抗原19920U/mL。免疫功能檢查：CD3?T細(xì)胞65%，CD4?T細(xì)胞35%，CD8?T細(xì)胞28%，CD4?/CD8?比值1.25，B細(xì)胞12%。2.影像學(xué)檢查：頸部增強(qiáng)CT示：左側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，最大約3.3cm×1.9cm，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化，邊界清，考慮淋巴瘤可能性大。胸部CT示：雙肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔及雙側(cè)腋窩未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。腹部CT示：肝脾未見(jiàn)腫大，腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)，腹腔內(nèi)未見(jiàn)積液。骨髓穿刺涂片及活檢：骨髓增生活躍，粒系、紅系、巨核系增生及分化未見(jiàn)明顯異常，未見(jiàn)淋巴瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。3.病理檢查：左側(cè)頸部淋巴結(jié)穿刺活檢示：形態(tài)及免疫組化提示為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（非生發(fā)中心型）。免疫組化結(jié)果：CD20（+），CD3（-），CD5（-），CD10（-），Bcl-6（-），MUM-1（+），Ki-67指數(shù)約70%。（五）診斷與治療方案1.診斷：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（非生發(fā)中心型）Ⅰ期（AnnArbor分期）；高血壓2級(jí)（很高危組）。2.治療方案：患者確診后，經(jīng)科室討論，決定采用R-CHOP方案化療，具體為：利妥昔單抗375mg/m2，第1天；環(huán)磷酰胺750mg/m2，第2天；多柔比星50mg/m2，第2天；長(zhǎng)春新堿1.4mg/m2（最大劑量2mg），第2天；潑尼松100mg/m2，第2-6天。21天為1個(gè)周期，計(jì)劃行6個(gè)周期化療。本次入院為第1周期化療。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）有感染的危險(xiǎn)與利妥昔單抗導(dǎo)致B細(xì)胞耗竭、化療藥物抑制骨髓造血功能、機(jī)體免疫力下降有關(guān)?；颊呙庖吖δ軝z查示B細(xì)胞12%，雖在正常范圍，但利妥昔單抗使用后會(huì)導(dǎo)致B細(xì)胞數(shù)量進(jìn)一步減少，化療藥物也會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（二）體液過(guò)多的風(fēng)險(xiǎn)與利妥昔單抗治療后可能出現(xiàn)的毛細(xì)血管滲漏綜合征、化療藥物引起的水鈉潴留有關(guān)。利妥昔單抗常見(jiàn)不良反應(yīng)之一為輸液反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)毛細(xì)血管滲漏，導(dǎo)致體液積聚，出現(xiàn)水腫等癥狀。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)與疾病消耗、化療藥物引起的胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、食欲減退）有關(guān)?；颊咭殉霈F(xiàn)乏力、食欲減退癥狀，化療后胃腸道反應(yīng)可能加重，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，無(wú)法滿足機(jī)體代謝需求。（四）焦慮與對(duì)疾病性質(zhì)、治療方案及預(yù)后不了解，擔(dān)心治療效果及不良反應(yīng)有關(guān)?；颊邽橥诵萁處?，文化程度較高，對(duì)疾病認(rèn)知有一定需求，但對(duì)淋巴瘤及利妥昔單抗治療缺乏了解，易產(chǎn)生焦慮情緒。（五）皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與化療藥物引起的皮膚黏膜反應(yīng)、患者活動(dòng)減少導(dǎo)致局部皮膚受壓有關(guān)。部分化療藥物可能引起皮疹、口腔黏膜潰瘍等，患者若因乏力活動(dòng)減少，長(zhǎng)期臥床或坐位可能導(dǎo)致局部皮膚受壓，增加皮膚破損風(fēng)險(xiǎn)。（六）知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤的疾病知識(shí)、利妥昔單抗治療的注意事項(xiàng)、化療期間的自我護(hù)理方法不了解有關(guān)?；颊呷朐簳r(shí)對(duì)疾病及治療方案認(rèn)知不足，需要加強(qiáng)健康宣教。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）感染預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：保持病室環(huán)境清潔，定期消毒；密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化；加強(qiáng)口腔、皮膚黏膜護(hù)理；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生；根據(jù)醫(yī)囑使用預(yù)防性抗感染藥物。2.目標(biāo)：患者住院期間體溫維持在正常范圍（36.0-37.2℃），無(wú)感染征象（如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹瀉、皮膚紅腫等），血常規(guī)及炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原）正常。（二）體液管理護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：利妥昔單抗輸注前遵醫(yī)囑給予預(yù)處理藥物（如地塞米松、苯海拉明、西咪替?。惠斪⑦^(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)及有無(wú)水腫、呼吸困難等癥狀；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；觀察雙下肢水腫情況，測(cè)量腹圍、體重變化；根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整輸液速度及使用利尿劑。2.目標(biāo)：患者利妥昔單抗輸注過(guò)程中及輸注后無(wú)明顯輸液反應(yīng)，無(wú)毛細(xì)血管滲漏綜合征表現(xiàn)，24小時(shí)出入量基本平衡，體重穩(wěn)定，雙下肢無(wú)水腫或水腫程度減輕。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況；與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化飲食方案；指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食；化療前遵醫(yī)囑給予止吐藥物，減輕胃腸道反應(yīng)；密切觀察患者食欲、進(jìn)食量及有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀；必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。2.目標(biāo)：患者化療期間胃腸道反應(yīng)輕微，食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量能滿足機(jī)體基本需求，體重?zé)o明顯下降（每周體重變化不超過(guò)-1kg），白蛋白水平維持在35g/L以上。（四）心理護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：主動(dòng)與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系；向患者及家屬詳細(xì)講解疾病知識(shí)、治療方案、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽(tīng)其訴求；介紹成功治療案例，增強(qiáng)患者治療信心；必要時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助。2.目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理，情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病治療有信心。（五）皮膚黏膜護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：保持皮膚清潔干燥，穿著寬松柔軟的衣物；指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損；定期翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓；加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用漱口液漱口；觀察皮膚黏膜有無(wú)皮疹、潰瘍、出血等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。2.目標(biāo)：患者住院期間皮膚黏膜完整，無(wú)皮疹、潰瘍等皮膚黏膜損傷，口腔黏膜濕潤(rùn)清潔，無(wú)口腔感染。（六）健康宣教護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教；內(nèi)容包括疾病知識(shí)、治療方案、利妥昔單抗輸注注意事項(xiàng)、化療期間的自我護(hù)理（如飲食、休息、個(gè)人衛(wèi)生、不良反應(yīng)觀察）、出院后的注意事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間等；定期評(píng)估患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握程度，及時(shí)補(bǔ)充講解。2.目標(biāo)：患者及家屬能掌握B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤的相關(guān)知識(shí)、利妥昔單抗治療的注意事項(xiàng)及化療期間的自我護(hù)理方法，能正確回答相關(guān)問(wèn)題，出院時(shí)能獨(dú)立進(jìn)行自我護(hù)理。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）感染預(yù)防的護(hù)理干預(yù)1.環(huán)境管理：將患者安置在單人病房，保持病室通風(fēng)良好，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。病室地面、床頭柜、床欄等每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒1次，每周進(jìn)行1次徹底清掃和消毒。限制探視人員，探視者需戴口罩、洗手后方可進(jìn)入病房，避免與有感染征象的人員接觸。2.體溫監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者體溫4次，分別為6:00、10:00、14:00、18:00，若體溫超過(guò)37.3℃，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，并記錄體溫變化趨勢(shì)。同時(shí)觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、咽痛、腹瀉、尿頻尿急尿痛等感染癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者每日早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后用溫開(kāi)水或漱口液（如復(fù)方氯己定含漱液）漱口，每次含漱時(shí)間不少于3分鐘。每日檢查口腔黏膜有無(wú)潰瘍、白斑等異常情況，若出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，遵醫(yī)囑給予康復(fù)新液或西瓜霜噴劑局部涂抹。4.皮膚護(hù)理：每日協(xié)助患者溫水擦浴1次，保持皮膚清潔干燥。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。修剪指甲，避免搔抓皮膚。觀察皮膚有無(wú)紅腫、皮疹、破損等情況，尤其是腋窩、腹股溝、肛周等皮膚褶皺處。5.無(wú)菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時(shí)，嚴(yán)格消毒皮膚，使用無(wú)菌物品。更換輸液器、注射器等醫(yī)療用品時(shí)，遵守操作規(guī)程，防止醫(yī)源性感染。6.藥物護(hù)理：利妥昔單抗輸注后，遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)及免疫功能，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否使用預(yù)防性抗感染藥物。本次化療期間，患者血常規(guī)及免疫功能基本正常，未給予預(yù)防性抗感染藥物，但密切觀察感染征象。（二）體液管理的護(hù)理干預(yù)1.輸注前準(zhǔn)備：利妥昔單抗輸注前1小時(shí)，遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg靜脈推注、苯海拉明20mg肌肉注射、西咪替丁0.4g靜脈滴注，以預(yù)防輸液反應(yīng)。同時(shí)準(zhǔn)備好急救藥品和器材，如腎上腺素、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀等，確?；颊甙踩?。2.輸注過(guò)程監(jiān)測(cè)：利妥昔單抗采用靜脈滴注方式給藥，初始滴注速度為50mg/h，觀察30分鐘無(wú)不良反應(yīng)后，每30分鐘增加50mg/h，最大滴注速度不超過(guò)400mg/h。輸注過(guò)程中，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每15-30分鐘記錄1次。密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難、胸悶、低血壓等輸液反應(yīng)。本次患者輸注利妥昔單抗30分鐘后出現(xiàn)輕微寒戰(zhàn)，體溫升至37.8℃，立即減慢滴注速度至50mg/h，給予保暖，遵醫(yī)囑給予異丙嗪25mg肌肉注射，30分鐘后寒戰(zhàn)緩解，體溫降至37.2℃，繼續(xù)維持原速度輸注，未再出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。3.出入量記錄：準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、輸液量、尿量、糞便量等。使用專用的出入量記錄單，由責(zé)任護(hù)士每日匯總統(tǒng)計(jì)，若發(fā)現(xiàn)出入量失衡（如尿量明顯減少、入量遠(yuǎn)大于出量），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.水腫觀察：每日觀察患者雙下肢有無(wú)水腫，測(cè)量雙下肢腿圍（髕骨上緣15cm及髕骨下緣10cm處），并記錄變化情況。同時(shí)觀察患者有無(wú)眼瞼水腫、腹水（腹脹、腹圍增加）等情況。本次患者化療期間未出現(xiàn)明顯水腫，雙下肢腿圍無(wú)明顯變化。（三）營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：入院時(shí)采用主觀全面評(píng)定法（SGA）對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，患者食欲減退，進(jìn)食量較平時(shí)減少約20%，體重?zé)o明顯變化，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估為輕度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。2.飲食指導(dǎo)：與營(yíng)養(yǎng)師溝通后，為患者制定個(gè)性化飲食方案。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量（每日約25-30kcal/kg）、高蛋白（每日約1.2-1.5g/kg）、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，少食多餐，每餐食量適中，避免過(guò)飽。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml，以促進(jìn)藥物代謝產(chǎn)物排出。3.胃腸道反應(yīng)護(hù)理：化療前30分鐘，遵醫(yī)囑給予帕洛諾司瓊0.25mg靜脈推注，預(yù)防惡心、嘔吐。化療期間密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道反應(yīng)?；颊呋煹?天出現(xiàn)輕微惡心，無(wú)嘔吐，指導(dǎo)患者深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等分散注意力，癥狀逐漸緩解。未出現(xiàn)腹瀉、便秘等情況。4.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量患者體重1次，監(jiān)測(cè)白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化。本次患者化療期間體重維持在67-68kg，白蛋白40g/L，血紅蛋白120g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況基本穩(wěn)定。（四）心理護(hù)理的干預(yù)1.溝通交流：責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通交流至少2次，每次不少于15分鐘，了解患者的心理狀態(tài)和需求。采用傾聽(tīng)、共情等技巧，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮、擔(dān)憂等情緒，對(duì)患者的感受給予理解和支持。2.疾病與治療知識(shí)講解：向患者及家屬詳細(xì)講解彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，重點(diǎn)介紹R-CHOP方案的有效性和安全性，說(shuō)明利妥昔單抗的作用機(jī)制、常見(jiàn)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)和治療注意事項(xiàng)宣傳單，讓患者及家屬隨時(shí)查閱。3.成功案例分享：向患者介紹本院收治的類似疾病患者的成功治療案例，讓患者與康復(fù)患者進(jìn)行交流（征得雙方同意），增強(qiáng)患者治療信心。4.家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和生活照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)家屬如何與患者溝通，幫助患者緩解焦慮情緒。通過(guò)以上心理護(hù)理措施，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（五）皮膚黏膜護(hù)理的干預(yù)1.皮膚護(hù)理：保持病室溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%。每日協(xié)助患者翻身4-6次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。使用氣墊床，減輕局部皮膚壓力。觀察皮膚有無(wú)皮疹、紅斑、瘙癢等情況，本次患者化療期間未出現(xiàn)皮膚異常。2.口腔黏膜護(hù)理：每日用復(fù)方氯己定含漱液漱口4次，分別為晨起、三餐后及睡前。指導(dǎo)患者正確的漱口方法，將漱口液含在口中，鼓動(dòng)兩腮，使漱口液與口腔黏膜充分接觸，時(shí)間不少于3分鐘。每日檢查口腔黏膜有無(wú)潰瘍、出血等情況，患者口腔黏膜保持完整，無(wú)異常。3.肛周護(hù)理：指導(dǎo)患者保持肛周清潔干燥，每次排便后用溫水清洗肛周，用柔軟的毛巾輕輕擦干。避免食用辛辣刺激性食物，防止便秘，減少肛周皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)。本次患者化療期間排便正常，肛周皮膚無(wú)異常。（六）健康宣教的干預(yù)1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解結(jié)合圖文資料的方式，向患者及家屬介紹B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤的定義、分型、病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則等，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。2.治療注意事項(xiàng)宣教：詳細(xì)講解R-CHOP方案中各藥物的作用、用法用量、常見(jiàn)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)利妥昔單抗輸注時(shí)的注意事項(xiàng)，如輸注速度、可能出現(xiàn)的輸液反應(yīng)及如何配合醫(yī)護(hù)人員處理。告知患者化療期間需定期復(fù)查血常規(guī)、生化、免疫功能等檢查的重要性。3.自我護(hù)理方法宣教：指導(dǎo)患者化療期間注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠（每日不少于8小時(shí)）。適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，以不感到疲勞為宜。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣物，保持口腔、皮膚、肛周清潔。避免去人群密集的場(chǎng)所，防止感染。飲食方面遵循高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的原則，多飲水。4.出院指導(dǎo)：告知患者出院后按時(shí)服藥（如降壓藥），不可自行停藥或調(diào)整劑量。注意觀察自身癥狀，如出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、淋巴結(jié)腫大、皮膚黏膜異常等情況，及時(shí)就醫(yī)。按照醫(yī)生安排的時(shí)間按時(shí)復(fù)查，第1周期化療結(jié)束后7天復(fù)查血常規(guī)、生化，14天復(fù)查頸部超聲，21天后入院進(jìn)行第2周期化療。發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，包含復(fù)查時(shí)間、聯(lián)系方式等信息，方便患者及家屬查閱。通過(guò)健康宣教，患者及家屬對(duì)疾病和治療知識(shí)的掌握程度明顯提高，能正確回答相關(guān)問(wèn)題，出院時(shí)表示能獨(dú)立進(jìn)行自我護(hù)理。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.輸液反應(yīng)處理及時(shí)：在利妥昔單抗輸注過(guò)程中，患者出現(xiàn)輕微寒戰(zhàn)、低熱，責(zé)任護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并減慢滴注速度，給予保暖和藥物治療，癥狀迅速緩解，避免了不良反應(yīng)的進(jìn)一步加重。體現(xiàn)了護(hù)士對(duì)藥物不良反應(yīng)的警惕性和應(yīng)急處理能力。2.個(gè)性化護(hù)理方案制定：根據(jù)患者的具體病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，如營(yíng)養(yǎng)支持方案、心理護(hù)理方案等，提高了護(hù)理的針對(duì)性和有效性。3.多維度健康宣教：采用多種方式進(jìn)行健康宣教，包括口頭講解、圖文資料、案例分享等，滿足了患者及家屬的不同需求，提高了健康宣教的效果，患