腰骶叢良性腫瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本情況患者女性，48歲，因“左側(cè)腰臀部疼痛伴左下肢麻木、無(wú)力3個(gè)月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重62kg，身高165-，體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。（二）病史采集1.主訴：左側(cè)腰臀部疼痛伴左下肢麻木、無(wú)力3個(gè)月，加重1周。2.現(xiàn)病史：患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰臀部持續(xù)性脹痛，呈針刺樣，疼痛VAS評(píng)分4-5分，休息后可稍緩解，活動(dòng)后加重。同時(shí)伴有左下肢外側(cè)麻木感，行走時(shí)左下肢無(wú)力，無(wú)間歇性跛行。自行口服“布洛芬緩釋膠囊”后疼痛可暫時(shí)緩解，未予系統(tǒng)診治。1周前上述癥狀明顯加重，疼痛VAS評(píng)分升至7-8分，夜間難以入睡，左下肢麻木范圍擴(kuò)大至小腿外側(cè)，無(wú)力癥狀加劇，行走需借助拐杖，為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，門(mén)診以“腰骶叢占位性病變”收入院。3.既往史：否認(rèn)慢性病史、傳染病史、手術(shù)外傷史及輸血史。4.個(gè)人史：生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)粉塵、毒物接觸史。已婚，育有1子，配偶及子女均體健。5.家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史及腫瘤病史。（三）體格檢查1.一般檢查：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位（需借助拐杖），查體合作。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，左側(cè)腰骶部壓痛（+），叩擊痛（+），向左側(cè)下肢放射。2.專(zhuān)科檢查：左側(cè)下肢感覺(jué)：大腿外側(cè)、小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)減退（觸覺(jué)、痛覺(jué)均減弱），左側(cè)L4、L5、S1神經(jīng)支配區(qū)域感覺(jué)評(píng)分較右側(cè)降低2級(jí)。運(yùn)動(dòng)功能：左側(cè)髂腰肌肌力4級(jí)，gu四頭肌肌力4級(jí)，脛前肌肌力3級(jí)，拇長(zhǎng)伸肌肌力3級(jí)，腓腸肌肌力4級(jí)，右側(cè)下肢肌力均為5級(jí)。反射：左側(cè)膝反射減弱（+），右側(cè)膝反射正常（++）；左側(cè)跟腱反射減弱（+），右側(cè)跟腱反射正常（++）；雙側(cè)Babinski征陰性，Kernig征陰性，Brudzinski征陰性。直腿抬高試驗(yàn)：左側(cè)30°陽(yáng)性，右側(cè)70°陰性。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐78μmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均正常。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，凝血酶時(shí)間16s，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/ml，甲胎蛋白（AFP）2.5ng/ml，糖類(lèi)抗原125（CA125）18U/ml，均在正常參考值范圍內(nèi)。2.影像學(xué)檢查：腰椎X線(xiàn)片（2025年3月8日）：腰椎生理曲度存在，各椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見(jiàn)明顯骨質(zhì)增生及破壞，椎間隙無(wú)明顯狹窄，椎間孔無(wú)明顯異常。腰椎CT（2025年3月9日）：腰椎序列正常，L4-L5椎間盤(pán)輕度膨出，硬膜囊輕度受壓，左側(cè)腰骶部可見(jiàn)一類(lèi)圓形軟組織密度影，大小約3.5-×4.0-，邊界清晰，密度均勻，鄰近骨質(zhì)未見(jiàn)明顯破壞，左側(cè)神經(jīng)根受壓移位。腰椎MRI（2025年3月10日）：腰椎椎體形態(tài)及信號(hào)未見(jiàn)明顯異常，L4-L5椎間盤(pán)T2WI信號(hào)減低，輕度膨出。左側(cè)腰骶叢區(qū)域可見(jiàn)一橢圓形異常信號(hào)影，邊界清晰，大小約3.6-×4.2-，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化，病灶與左側(cè)L5、S1神經(jīng)根關(guān)系密切，神經(jīng)根受壓明顯，脊髓圓錐及馬尾神經(jīng)未見(jiàn)明顯異常信號(hào)。3.神經(jīng)電生理檢查：肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定（2025年3月11日）：左側(cè)脛前肌、拇長(zhǎng)伸肌可見(jiàn)纖顫電位及正銳波，運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限延長(zhǎng)，波幅增高；左側(cè)腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢（38m/s，正常參考值45-55m/s），感覺(jué)傳導(dǎo)速度減慢（40m/s，正常參考值48-58m/s）；左側(cè)坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度輕度減慢（42m/s，正常參考值45-55m/s）。提示左側(cè)腰骶叢神經(jīng)源性損害，以L(fǎng)5、S1神經(jīng)支配區(qū)域?yàn)橹鳌＃ㄎ澹┤朐涸\斷左側(cè)腰骶叢良性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤可能性大）；左側(cè)腰骶叢神經(jīng)壓迫綜合征。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.疼痛：與腰骶叢腫瘤壓迫神經(jīng)及炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與腫瘤壓迫神經(jīng)導(dǎo)致下肢無(wú)力、疼痛有關(guān)。3.焦慮：與對(duì)疾病性質(zhì)、治療方案及預(yù)后不了解有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏腰骶叢腫瘤疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、神經(jīng)損傷加重、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院至術(shù)前）：患者疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分降至3分以下?；颊哕|體活動(dòng)能力得到改善，能在協(xié)助下完成床上翻身、坐起等動(dòng)作，借助輔助工具行走時(shí)無(wú)明顯不適?；颊呓箲]情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情及治療方案?；颊哒莆昭緟材[瘤疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練方法。無(wú)術(shù)前并發(fā)癥發(fā)生。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（術(shù)后至出院及隨訪(fǎng)）：患者術(shù)后疼痛逐漸緩解至消失。患者下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，能獨(dú)立完成翻身、坐起、行走等日?；顒?dòng)。患者情緒穩(wěn)定，積極配合康復(fù)治療?；颊呒凹覍僬莆招g(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法及家庭護(hù)理要點(diǎn)。無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，順利出院，出院后隨訪(fǎng)期間病情穩(wěn)定，功能恢復(fù)良好。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：評(píng)估疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法、熱敷等。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：協(xié)助患者保持舒適體位，定時(shí)翻身（每2小時(shí)一次），預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)患者進(jìn)行床上功能鍛煉，如直腿抬高、gu四頭肌收縮等；根據(jù)患者情況提供助行器等輔助工具，指導(dǎo)正確使用方法，避免跌倒。3.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其主訴，給予心理支持和安慰；向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療成功案例及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平，增強(qiáng)患者治療信心；鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理過(guò)程，給予患者情感支持。4.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、手術(shù)前后注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練方法及并發(fā)癥預(yù)防等；定期評(píng)估患者及家屬知識(shí)掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。5.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，評(píng)估患者手術(shù)耐受能力；術(shù)后密切觀(guān)察生命體征、傷口情況及引流液顏色、量、性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、感染跡象；指導(dǎo)患者早期進(jìn)行下肢活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、翻身等，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；保持床鋪平整、干燥、清潔，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡；術(shù)后觀(guān)察下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷加重情況。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理（3月10日-3月14日）1.疼痛護(hù)理：患者入院時(shí)疼痛VAS評(píng)分7-8分，遵醫(yī)囑給予口服“氨酚曲馬多片”1片（每片含鹽酸曲馬多37.5mg，對(duì)乙酰氨基酚325mg），每8小時(shí)一次。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛情況，患者疼痛VAS評(píng)分降至4-5分；用藥后1小時(shí)再次評(píng)估，VAS評(píng)分降至3分以下。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如緩慢深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，每次15-20分鐘，每日3次；夜間睡前給予腰骶部熱敷，溫度控制在40-45℃，時(shí)間20分鐘，患者夜間睡眠質(zhì)量明顯改善，能連續(xù)睡眠5-6小時(shí)。3月12日患者訴疼痛VAS評(píng)分2-3分，遵醫(yī)囑將氨酚曲馬多片調(diào)整為每12小時(shí)一次，患者疼痛控制良好。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：協(xié)助患者取舒適臥位，抬高床頭30°-40°，減輕腰骶部壓力。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚損傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上功能鍛煉：①直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高左側(cè)下肢，抬高角度從30°開(kāi)始，逐漸增加至45°，每次保持5-10秒，每組10次，每日3組；②gu四頭肌收縮訓(xùn)練：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮gu四頭肌，使髕骨上移，每次保持5秒，每組20次，每日3組；③踝泵運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位，踝關(guān)節(jié)緩慢跖屈、背伸，每個(gè)動(dòng)作保持3秒，每組30次，每日4組?；颊邉傞_(kāi)始訓(xùn)練時(shí)左側(cè)直腿抬高僅能達(dá)到30°，經(jīng)過(guò)3天訓(xùn)練后可抬高至40°，gu四頭肌收縮力量有所增強(qiáng)。為患者提供腋下拐杖，指導(dǎo)其正確使用方法，告知患者行走時(shí)身體重心放在右側(cè)下肢及雙拐上，避免左側(cè)下肢過(guò)度用力，患者能借助拐杖在病房?jī)?nèi)緩慢行走。3.心理護(hù)理：患者入院后因擔(dān)心腫瘤性質(zhì)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，情緒較為焦慮，睡眠質(zhì)量欠佳。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，每日至少與患者交流2次，每次30分鐘以上，傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂(yōu)和顧慮，給予耐心解釋和安慰。向患者介紹腰骶叢良性腫瘤的特點(diǎn)、手術(shù)治療的必要性及安全性，展示類(lèi)似患者的治療成功案例圖片和視頻，介紹主管醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)水平。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。通過(guò)心理干預(yù)后，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員咨詢(xún)手術(shù)相關(guān)問(wèn)題，睡眠質(zhì)量改善。4.健康教育：入院當(dāng)日向患者及家屬發(fā)放腰骶叢腫瘤疾病健康教育手冊(cè)，采用口頭講解結(jié)合圖文資料的方式進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括：①疾病知識(shí)：腰骶叢良性腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則；②術(shù)前準(zhǔn)備：告知患者術(shù)前需完成的各項(xiàng)檢查項(xiàng)目及目的，術(shù)前禁食禁水時(shí)間（術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水），術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（腰骶部及會(huì)陰部備皮），術(shù)前腸道準(zhǔn)備（術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸），術(shù)前用藥目的及注意事項(xiàng)；③術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后體位要求（去枕平臥6小時(shí)，之后可抬高床頭30°），傷口護(hù)理要點(diǎn)，引流管護(hù)理方法，飲食指導(dǎo)（術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)、普食）；④康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)前及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方法、頻率及注意事項(xiàng)。3月13日對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)掌握情況評(píng)估，患者及家屬能正確回答大部分問(wèn)題，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)掌握較好，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練方法基本掌握，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)再次進(jìn)行講解和示范。5.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖、胸片等，結(jié)果均正常。術(shù)前晚給予患者清潔灌腸，灌腸液為0.1%-0.2%肥皂水500ml，患者排便3次，最后一次排便為清水樣。術(shù)前備皮范圍為腰骶部、會(huì)陰部及雙側(cè)下肢上1/3，備皮后用溫水清潔皮膚。術(shù)前晚22:00后禁食，術(shù)晨6:00后禁水。術(shù)晨測(cè)量患者生命體征：體溫36.4℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg，預(yù)防麻醉意外及減少呼吸道分泌物。協(xié)助患者更換手術(shù)衣，排空膀胱，送至手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理（3月14日-3月25日）1.病情觀(guān)察：患者于3月14日10:00-14:30在全麻下行“左側(cè)腰骶叢腫瘤切除術(shù)”，手術(shù)順利，腫瘤完整切除，大小約3.8-×4.3-，病理標(biāo)本送活檢。術(shù)后患者安返病房，帶回硬膜外引流管一根，引流通暢，引流液為淡紅色血性液體。給予去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。密切觀(guān)察患者生命體征，每30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，連續(xù)測(cè)量6次，生命體征平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測(cè)量一次，持續(xù)24小時(shí)，之后改為每4小時(shí)測(cè)量一次。術(shù)后患者體溫波動(dòng)在36.2℃-37.3℃，脈搏70-85次/分，呼吸16-20次/分，血壓115-130/70-85mmHg，生命體征平穩(wěn)。觀(guān)察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚黏膜情況，患者術(shù)后6小時(shí)意識(shí)清醒，面色紅潤(rùn)，皮膚黏膜無(wú)蒼白、黃染。觀(guān)察下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能：術(shù)后左側(cè)下肢感覺(jué)較術(shù)前略有減退，麻木范圍無(wú)擴(kuò)大；左側(cè)髂腰肌肌力3級(jí)，gu四頭肌肌力3級(jí)，脛前肌肌力2級(jí)，拇長(zhǎng)伸肌肌力2級(jí)，腓腸肌肌力3級(jí)，較術(shù)前略有下降，考慮為手術(shù)牽拉所致，告知患者及家屬無(wú)需擔(dān)心，術(shù)后會(huì)逐漸恢復(fù)。2.傷口及引流管護(hù)理：術(shù)后傷口敷料保持清潔、干燥，無(wú)滲血、滲液。密切觀(guān)察引流液顏色、量、性質(zhì)，做好記錄。術(shù)后第一天引流液為淡紅色血性液體，量約150ml；術(shù)后第二天引流液顏色變淺，量約80ml；術(shù)后第三天引流液量約30ml，顏色為淡黃色清亮液體。術(shù)后第三天遵醫(yī)囑拔除硬膜外引流管，拔除后觀(guān)察傷口有無(wú)滲液，傷口敷料無(wú)滲濕。指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，防止傷口裂開(kāi)。每日更換傷口敷料一次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀(guān)察傷口愈合情況，無(wú)紅腫、滲液、化膿等感染跡象。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者訴傷口疼痛及左側(cè)腰骶部脹痛，VAS評(píng)分4-5分。遵醫(yī)囑給予靜脈泵入“氟比洛芬酯注射液”100mg，每12小時(shí)一次，同時(shí)給予口服“塞來(lái)昔布膠囊”200mg，每日兩次。用藥后疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分降至2-3分。指導(dǎo)患者采用聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式分散注意力，減輕疼痛感受。術(shù)后第五天患者疼痛VAS評(píng)分降至1-2分，遵醫(yī)囑停用氟比洛芬酯注射液，繼續(xù)口服塞來(lái)昔布膠囊，術(shù)后第七天停用口服鎮(zhèn)痛藥，患者無(wú)明顯疼痛主訴。4.體位與活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身，改為半臥位（抬高床頭30°），減輕傷口張力。術(shù)后第一天協(xié)助患者坐起，在床邊站立，站立時(shí)間從5分鐘開(kāi)始，逐漸增加至15分鐘，每日3次。術(shù)后第二天協(xié)助患者借助拐杖行走，行走距離從病房?jī)?nèi)5米開(kāi)始，逐漸增加至10米，每日3次。術(shù)后第三天患者可自行借助拐杖在病房及走廊行走，行走距離達(dá)20米。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉：①直腿抬高訓(xùn)練：術(shù)后第一天開(kāi)始，抬高角度從20°開(kāi)始，逐漸增加至45°，每次保持5秒，每組10次，每日3組；②gu四頭肌收縮訓(xùn)練：每組20次，每日3組；③踝泵運(yùn)動(dòng)：每組30次，每日4組；④髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：患者仰臥位，緩慢屈髖、伸髖，每次保持5秒，每組10次，每日3組。術(shù)后第五天患者左側(cè)直腿抬高可達(dá)到45°，左側(cè)髂腰肌肌力4級(jí)，gu四頭肌肌力4級(jí)，脛前肌肌力3級(jí)，拇長(zhǎng)伸肌肌力3級(jí)，腓腸肌肌力4級(jí)，下肢功能逐漸恢復(fù)。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患者意識(shí)清醒，無(wú)惡心、嘔吐，給予少量溫開(kāi)水。術(shù)后12小時(shí)給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，每次50-100ml，每日4-6次。術(shù)后第二天給予半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蛋羹等，逐漸增加食量。術(shù)后第三天過(guò)渡至普食，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、油膩、刺激性食物。指導(dǎo)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化吸收?；颊咝g(shù)后食欲良好，無(wú)腹脹、腹瀉等不適。6.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：出血：術(shù)后密切觀(guān)察傷口敷料滲血情況及引流液量、顏色變化，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流液量較多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊咝g(shù)后引流液量逐漸減少，無(wú)活動(dòng)性出血跡象。感染：保持傷口敷料清潔干燥，嚴(yán)格無(wú)菌操作更換敷料，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注“頭孢曲松鈉注射液”2.0g，每日一次，預(yù)防感染。術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫變化，患者體溫?zé)o明顯升高，傷口無(wú)紅腫、滲液，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常，術(shù)后第七天停用抗生素。下肢深靜脈血栓形成：指導(dǎo)患者早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌收縮訓(xùn)練等，每日定時(shí)協(xié)助患者翻身、活動(dòng)下肢，使用下肢靜脈加壓泵，每日2次，每次30分鐘。觀(guān)察下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及淺靜脈擴(kuò)張等癥狀，患者術(shù)后無(wú)下肢深靜脈血栓形成跡象。壓瘡：保持床鋪平整、干燥、清潔，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)?；颊咝g(shù)后皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。神經(jīng)損傷加重：密切觀(guān)察下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能變化，術(shù)后每日進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，與術(shù)前及術(shù)后前一天對(duì)比?；颊咝g(shù)后下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，無(wú)神經(jīng)損傷加重情況。7.心理護(hù)理：術(shù)后患者因擔(dān)心手術(shù)效果及恢復(fù)情況，仍有輕微焦慮。責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通，告知患者手術(shù)成功，腫瘤為良性（術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)：神經(jīng)鞘瘤，良性），下肢功能會(huì)逐漸恢復(fù)，增強(qiáng)患者信心。鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，分享康復(fù)x，患者情緒逐漸穩(wěn)定，積極參與護(hù)理和康復(fù)過(guò)程。（三）出院前護(hù)理（3月25日-3月28日）1.康復(fù)評(píng)估：患者術(shù)后14天，傷口愈合良好，已拆線(xiàn)。左側(cè)下肢感覺(jué)：大腿外側(cè)、小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)較術(shù)前明顯改善，接近正常。運(yùn)動(dòng)功能：左側(cè)髂腰肌肌力5級(jí)，gu四頭肌肌力5級(jí)，脛前肌肌力4級(jí)，拇長(zhǎng)伸肌肌力4級(jí)，腓腸肌肌力5級(jí)，能獨(dú)立完成翻身、坐起、行走等日?；顒?dòng)，行走平穩(wěn)，無(wú)需借助輔助工具。疼痛VAS評(píng)分0分，無(wú)明顯不適。2.出院健康教育：休息與活動(dòng)：出院后注意休息，避免過(guò)度勞累，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間站立、行走。逐漸增加活動(dòng)量，以不引起疲勞和疼痛為宜。傷口護(hù)理：出院后保持傷口部位清潔干燥，避免搔抓、摩擦，若出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲液等情況，及時(shí)就醫(yī)?？祻?fù)訓(xùn)練：繼續(xù)進(jìn)行下肢功能鍛煉，如直腿抬高、gu四頭肌收縮、踝泵運(yùn)動(dòng)等，每個(gè)動(dòng)作每組20次，每日3組。逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度，如進(jìn)行下蹲訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。飲食指導(dǎo)：保持均衡飲食，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和膳食纖維的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘。定期復(fù)查：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括腰椎MRI、神經(jīng)電生理檢查等，了解腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。若出現(xiàn)下肢麻木、無(wú)力、疼痛加重或其他不適，及時(shí)就醫(yī)。3.出院指導(dǎo)：為患者及家屬提供出院指導(dǎo)手冊(cè)，詳細(xì)記錄出院后的注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃及復(fù)查時(shí)間。留下科室聯(lián)系電化，方便患者及家屬咨詢(xún)。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，護(hù)送患者出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化疼痛護(hù)理：針對(duì)患者術(shù)前術(shù)后不同的疼痛程度和特點(diǎn)，采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，制定個(gè)性化的疼痛護(hù)理方案。術(shù)前根據(jù)患者疼痛VAS評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量和用藥頻率，術(shù)后合理使用靜脈鎮(zhèn)痛泵和口服鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)配合放松訓(xùn)練、熱敷等非藥物措施，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。2.系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練：從術(shù)前開(kāi)始即對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況逐步調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度。術(shù)前訓(xùn)練為術(shù)后康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)，術(shù)后早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)了下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，縮短了患者的住院時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量。3.全方位心理干預(yù)：患者入院后因?qū)膊『褪中g(shù)的擔(dān)憂(yōu)出現(xiàn)焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士及時(shí)給予全方位的心理干預(yù)，通過(guò)溝通交流、知識(shí)講解、成功案例分享等方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者的治療信心，使患者積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理措施。4.嚴(yán)格的并發(fā)癥預(yù)防：針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的出血、感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥，制定了詳細(xì)的預(yù)防措施，加強(qiáng)病情觀(guān)察，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，使用預(yù)防血栓設(shè)備等，確保了患者術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，順利康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)度有待提高：雖然對(duì)患者進(jìn)行了疼痛評(píng)估，但在評(píng)估過(guò)程中主要依賴(lài)患者的主觀(guān)描述和VAS評(píng)分，缺乏更客觀(guān)的評(píng)估指標(biāo)，如疼痛相關(guān)的生理指標(biāo)（心率、血壓、呼吸等）的監(jiān)測(cè)，可能導(dǎo)致疼痛評(píng)估不夠精準(zhǔn)。