2025年危重病護(hù)理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛4小時”入院，心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I8.2ng/mL。目前最關(guān)鍵的護(hù)理措施是A.持續(xù)低流量吸氧B.建立兩條靜脈通路C.準(zhǔn)備PCI術(shù)前準(zhǔn)備D.監(jiān)測血壓每15分鐘一次答案：C2.某ARDS患者行機(jī)械通氣，設(shè)置PEEP10cmH?O，F(xiàn)iO?60%，監(jiān)測氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）為180mmHg。此時應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的參數(shù)是A.增加潮氣量至8ml/kgB.提高PEEP至12cmH?OC.降低呼吸頻率至14次/分D.切換為壓力控制模式答案：B3.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈壓（CVP）的目標(biāo)值是A.4-6mmHgB.8-12mmHgC.12-15mmHgD.15-20mmHg答案：B4.患者因百草枯中毒入院，血肌酐280μmol/L，尿量30ml/h，此時最具診斷意義的檢查是A.血氣分析B.血乳酸檢測C.尿β2微球蛋白D.胸部高分辨CT答案：D5.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報警，首先應(yīng)A.增加鎮(zhèn)靜劑劑量B.檢查氣管插管位置C.降低呼吸頻率D.抽吸氣道分泌物答案：D6.患者血鉀6.5mmol/L，心電圖示T波高尖，首要處理措施是A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.靜脈滴注5%碳酸氫鈉100mlC.胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜推D.血液透析準(zhǔn)備答案：A7.評估危重癥患者疼痛程度時，對于無語言表達(dá)能力者首選的工具是A.NRS評分B.FLACC量表C.CPOT量表D.FPS-R量表答案：C8.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液輸入方式為前稀釋時，主要優(yōu)點是A.減少濾器凝血風(fēng)險B.提高溶質(zhì)清除效率C.降低置換液用量D.減少電解質(zhì)紊亂答案：A9.患者突發(fā)心室顫動，除顫能量選擇正確的是A.單向波360J，雙向波200JB.單向波200J，雙向波360JC.單向波150J，雙向波100JD.單向波300J，雙向波150J答案：A10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實施肺復(fù)張手法時，最大氣道壓不應(yīng)超過A.25cmH?OB.30cmH?OC.35cmH?OD.40cmH?O答案：D11.休克患者中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）低于70%時，提示A.心輸出量不足B.血紅蛋白降低C.組織氧供不足D.呼吸功能障礙答案：C12.患者行氣管切開術(shù)后2小時，出現(xiàn)呼吸困難、皮下氣腫，最可能的原因是A.套管脫出B.痰液阻塞C.切口感染D.氣囊破裂答案：A13.多器官功能障礙綜合征（MODS）中，最先受累的器官通常是A.腎臟B.肺臟C.肝臟D.心臟答案：B14.患者使用去甲腎上腺素維持血壓，護(hù)理觀察重點不包括A.尿量變化B.穿刺部位皮膚C.心率節(jié)律D.血糖水平答案：D15.亞低溫治療（32-34℃）用于心臟驟停后昏迷患者，復(fù)溫速度應(yīng)控制在A.0.1-0.2℃/hB.0.3-0.5℃/hC.0.5-1.0℃/hD.1.0-1.5℃/h答案：C16.患者誤服敵敵畏后洗胃，洗胃液溫度應(yīng)控制在A.15-20℃B.25-38℃C.40-45℃D.50-55℃答案：B17.機(jī)械通氣患者氣道濕化的理想目標(biāo)是A.痰液稀薄易咳出B.氣道峰壓<30cmH?OC.呼氣末冷凝水量≥50ml/24hD.吸入氣體溫度37℃，濕度100%答案：D18.評估急性胰腺炎嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)是A.血淀粉酶B.C反應(yīng)蛋白C.血鈣水平D.白細(xì)胞計數(shù)答案：C19.患者顱內(nèi)壓（ICP）持續(xù)25mmHg，首要降顱壓措施是A.靜脈輸注甘露醇125mlB.抬高床頭30°C.過度通氣（PaCO?25-30mmHg）D.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛答案：B20.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，胃殘余量（GRV）超過多少需調(diào)整喂養(yǎng)方案A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml答案：C二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇的護(hù)理要點。答案：①快速建立2條以上靜脈通路（中心靜脈優(yōu)先）；②遵醫(yī)囑30分鐘內(nèi)輸注晶體液500-1000ml（或30ml/kg）；③監(jiān)測CVP（目標(biāo)8-12mmHg）、MAP（≥65mmHg）、尿量（≥0.5ml/kg/h）；④觀察液體過負(fù)荷征象（肺部濕啰音、頸靜脈怒張）；⑤記錄每小時出入量；⑥配合進(jìn)行乳酸及ScvO?監(jiān)測（目標(biāo)ScvO?≥70%）。2.列舉機(jī)械通氣患者脫機(jī)篩查的主要指標(biāo)。答案：①導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或控制；②氧合良好（FiO?≤0.4，PEEP≤5cmH?O，PaO?≥60mmHg或SpO?≥90%）；③血流動力學(xué)穩(wěn)定（無低血壓需血管活性藥物支持，心率≤140次/分或較基礎(chǔ)值增加<20%）；④自主呼吸能力：淺快呼吸指數(shù)（RSBI）≤105（呼吸頻率/潮氣量，L）；⑤意識清楚或可喚醒，能配合指令；⑥無高熱、嚴(yán)重代謝性酸中毒等干擾因素。3.描述急性左心衰竭患者的急救護(hù)理措施。答案：①體位：半坐臥位，雙下肢下垂；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），必要時面罩無創(chuàng)通氣或氣管插管；③迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥（嗎啡3-5mg靜推，呋塞米20-40mg靜推，硝普鈉或硝酸甘油微泵）；④監(jiān)測生命體征（重點心率、血壓、SpO?）、呼吸頻率及節(jié)律、肺部啰音變化；⑤記錄24小時出入量，嚴(yán)格控制輸液速度；⑥心理護(hù)理，緩解患者焦慮；⑦準(zhǔn)備搶救設(shè)備（除顫儀、吸痰器）。4.簡述CRRT治療中濾器凝血的預(yù)防措施。答案：①評估患者凝血狀態(tài)（監(jiān)測APTT、血小板），調(diào)整抗凝方案（無肝素、低分子肝素、枸櫞酸抗凝）；②保持血流速度≥180-200ml/min；③避免管路受壓、打折；④每小時觀察濾器及管路顏色（暗紅色提示凝血）；⑤定期生理鹽水沖管（每2小時100-200ml）；⑥控制置換液溫度（36-37℃）；⑦監(jiān)測跨膜壓（TMP），若持續(xù)升高提示凝血風(fēng)險；⑧及時處理低血壓（補(bǔ)充容量或調(diào)整血管活性藥）。5.闡述危重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防護(hù)理措施。答案：①機(jī)械預(yù)防：使用間歇充氣加壓裝置（IPC）或彈力襪，每日使用≥18小時；②藥物預(yù)防：低分子肝素5000Uqd皮下注射（無禁忌證時）；③評估DVT風(fēng)險（Caprini評分），高風(fēng)險患者聯(lián)合機(jī)械+藥物預(yù)防；④避免下肢靜脈穿刺；⑤鼓勵早期活動（被動/主動肢體活動，每日4次，每次15分鐘）；⑥監(jiān)測雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），差值>2cm提示腫脹；⑦觀察皮膚溫度、顏色及疼痛情況；⑧避免長時間下肢下垂或受壓。三、案例分析題（20分）患者女性，52歲，因“發(fā)熱伴咳嗽4天，意識模糊1小時”入院。既往糖尿病病史10年，未規(guī)律用藥。查體：T39.5℃，P132次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。雙肺可聞及濕啰音，腹軟，肝脾未及。實驗室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%；血乳酸4.5mmol/L；血糖32mmol/L，血酮體2.8mmol/L；動脈血氣：pH7.25，PaCO?28mmHg，PaO?55mmHg，HCO??12mmol/L。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問題1：該患者目前存在哪些主要護(hù)理診斷？（6分）問題2：針對該患者的高血糖狀態(tài)，簡述胰島素輸注的護(hù)理要點。（8分）問題3：為改善氧合，需實施哪些針對性護(hù)理措施？（6分）答案：問題1：主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損（與ARDS、肺部感染有關(guān)）；②組織灌注無效（與膿毒癥休克有關(guān)）；③體溫過高（與肺部感染有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：DIC、多器官功能衰竭；⑤有皮膚完整性受損的危險（與意識模糊、循環(huán)障礙有關(guān)）；⑥知識缺乏（與未規(guī)律控制血糖有關(guān)）。問題2：胰島素輸注護(hù)理要點：①使用微泵持續(xù)靜脈輸注（0.1U/kg/h起始），單獨通路避免與其他藥物混淆；②每1-2小時監(jiān)測血糖（目標(biāo)8-10mmol/L），根據(jù)血糖調(diào)整泵速（血糖>10mmol/L時每小時增加0.05-0.1U/kg；血糖<6mmol/L時暫停并推注50%葡萄糖）；③觀察低血糖癥狀（出汗、心率增快、意識改變）；④記錄胰島素用量及血糖變化；⑤避免皮下注射（休克時吸收不穩(wěn)定）；⑥糾正酮癥酸中毒時需同時補(bǔ)充鉀離子（血鉀<5.2mmol/L時開始補(bǔ)鉀）；⑦監(jiān)測血酮體、動脈血氣變化；⑧告知家屬血糖控制的重要性，避免自行調(diào)整泵速。問題3：改善氧合的護(hù)理措施：①調(diào)整氧療方式：立即氣管插管行機(jī)械通氣（FiO?100%起始，逐步下調(diào)）；②設(shè)置肺保護(hù)策略：潮氣量4-6ml/kg（理想體重），PEEP8-12cmH?O（根據(jù)氧合