(2025年)意識(shí)與瞳孔考試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于意識(shí)水平與瞳孔對光反射的神經(jīng)通路，正確的描述是：A.傳入神經(jīng)為動(dòng)眼神經(jīng)，傳出神經(jīng)為視神經(jīng)B.傳入神經(jīng)為視神經(jīng)，傳出神經(jīng)為動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維C.傳入神經(jīng)為三叉神經(jīng)，傳出神經(jīng)為面神經(jīng)D.傳入神經(jīng)為滑車神經(jīng)，傳出神經(jīng)為展神經(jīng)2.患者意識(shí)模糊伴左側(cè)瞳孔散大（5mm），直接對光反射消失，間接對光反射存在，最可能的病變部位是：A.左側(cè)視神經(jīng)B.右側(cè)視神經(jīng)C.左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)D.右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)3.下列哪種情況不會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔縮?。緼.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.腦橋出血C.嗎啡類藥物過量D.中腦頂蓋前區(qū)損傷4.昏迷患者雙側(cè)瞳孔散大（6mm）且固定，對光反射消失，最可能的原因是：A.小腦扁桃體疝B.嚴(yán)重缺氧性腦病C.糖尿病酮癥酸中毒D.癔癥性昏迷5.霍納（Horner）綜合征的瞳孔特征是：A.單側(cè)瞳孔散大，對光反射消失B.單側(cè)瞳孔縮小，對光反射減弱C.單側(cè)瞳孔縮小，對光反射存在D.雙側(cè)瞳孔不等大，調(diào)節(jié)反射消失6.意識(shí)障礙患者出現(xiàn)“針尖樣瞳孔”（直徑<1mm），首先考慮：A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦干梗死（腦橋水平）C.酒精中毒D.癲癇持續(xù)狀態(tài)后7.關(guān)于意識(shí)狀態(tài)與瞳孔變化的時(shí)間關(guān)聯(lián)，錯(cuò)誤的是：A.小腦幕切跡疝早期可出現(xiàn)患側(cè)瞳孔短暫縮小B.腦疝進(jìn)展期患側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大C.雙側(cè)瞳孔散大固定提示腦死亡D.代謝性腦病患者瞳孔對光反射多保留8.患者車禍后意識(shí)嗜睡，GCS評分13分（E4V4M5），右側(cè)瞳孔3mm，左側(cè)瞳孔4mm，直接對光反射均存在，最可能的解釋是：A.左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)挫傷B.生理性瞳孔不等大C.右側(cè)視神經(jīng)損傷D.顱內(nèi)壓輕度增高9.阿-羅（ArgyllRobertson）瞳孔的典型表現(xiàn)是：A.瞳孔散大，調(diào)節(jié)反射消失，對光反射存在B.瞳孔縮小，對光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在C.雙側(cè)瞳孔不等大，集合反射消失D.單側(cè)瞳孔散大，對光反射與調(diào)節(jié)反射均消失10.深昏迷患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大固定，排除藥物因素后，最關(guān)鍵的鑒別檢查是：A.頭顱CTB.血?dú)夥治鯟.血藥濃度檢測D.腦電圖11.下列哪種藥物過量會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔散大？A.地西泮B.氯丙嗪C.阿托品D.嗎啡12.意識(shí)清醒患者出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大（6mm），直接及間接對光反射消失，無眼外肌麻痹，最可能的病變是：A.動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維損傷B.視神經(jīng)損傷C.交感神經(jīng)損傷D.中腦頂蓋前區(qū)病變13.腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)中，瞳孔的必備條件是：A.雙側(cè)瞳孔散大（>4mm）B.對光反射完全消失C.瞳孔大小不等D.調(diào)節(jié)反射存在14.代謝性酸中毒導(dǎo)致的意識(shí)障礙，瞳孔變化的特點(diǎn)是：A.雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍B.雙側(cè)瞳孔散大，對光反射靈敏C.瞳孔大小波動(dòng)，對光反射正常D.單側(cè)瞳孔散大，對光反射消失15.患者因“突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)”就診，查體：深昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣（1mm），四肢強(qiáng)直，病理征陽性，最可能的診斷是：A.基底節(jié)區(qū)腦出血B.腦橋出血C.大面積腦梗死D.硬膜外血腫二、名詞解釋（每題5分，共30分）1.意識(shí)模糊2.瞳孔對光反射3.腦疝4.去大腦強(qiáng)直5.瞳孔不等大（anisocoria）6.中腦被蓋綜合征（Benedikt綜合征）三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述Glasgow昏迷量表（GCS）的評分維度及與意識(shí)水平的對應(yīng)關(guān)系，并說明意識(shí)障礙加重時(shí)瞳孔可能出現(xiàn)的動(dòng)態(tài)變化。2.列舉5種導(dǎo)致單側(cè)瞳孔散大的常見病因，并分別說明其伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)體征。3.對比腦橋出血與中腦出血患者的意識(shí)狀態(tài)及瞳孔特征差異。4.試述藥物性瞳孔變化的常見類型及對應(yīng)的藥物種類（需舉例3類以上）。四、案例分析題（共28分）案例1（14分）：患者男性，45歲，因“車禍后頭痛、意識(shí)下降3小時(shí)”急診入院。既往體健。查體：BP165/95mmHg，P58次/分，R14次/分；意識(shí)昏睡（GCS評分10分：E3V3M4），呼喚能睜眼，應(yīng)答不切題，疼痛刺激肢體能定位；右側(cè)瞳孔4mm，左側(cè)瞳孔3mm，右側(cè)直接對光反射遲鈍，間接對光反射存在；左側(cè)肢體肌力4級，右側(cè)5級，雙側(cè)巴氏征（+）。頭顱CT示：右側(cè)顳葉硬膜下血腫（量約35ml），中線結(jié)構(gòu)左移0.8cm。問題：（1）分析患者意識(shí)障礙與瞳孔變化的病理聯(lián)系。（6分）（2）指出該患者最可能出現(xiàn)的腦疝類型及其瞳孔演變規(guī)律。（4分）（3）提出下一步的關(guān)鍵處理措施。（4分）案例2（14分）：患者女性，68歲，有“高血壓病史10年”“2型糖尿病史5年”，因“意識(shí)障礙1小時(shí)”由家屬送醫(yī)。家屬訴患者晨起未按時(shí)起床，呼之不應(yīng)，無嘔吐、抽搐。查體：T36.8℃，BP210/120mmHg，P72次/分，R20次/分；深昏迷，壓眶無反應(yīng)；雙側(cè)瞳孔1.5mm，對光反射極弱；頸軟，四肢肌張力低，病理征未引出。急查血糖2.1mmol/L（危急值），血?dú)夥治觯簆H7.38，PaO?98mmHg，PaCO?42mmHg；頭顱CT未見明顯出血或梗死灶。問題：（1）結(jié)合病史及檢查，分析患者意識(shí)障礙的主要原因。（5分）（2）解釋低血糖導(dǎo)致意識(shí)障礙時(shí)瞳孔變化的可能機(jī)制。（5分）（3）簡述此類患者的急救原則及需警惕的并發(fā)癥。（4分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.D4.B5.C6.B7.A8.B9.B10.A11.C12.B13.B14.C15.B二、名詞解釋1.意識(shí)模糊：一種輕度意識(shí)障礙，表現(xiàn)為注意力不集中、定向力（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）減退，對周圍環(huán)境理解能力下降，反應(yīng)遲鈍，但保留基本的語言和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。2.瞳孔對光反射：光線刺激視網(wǎng)膜后，通過視神經(jīng)傳遞至中腦頂蓋前區(qū)，再經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維（埃-魏核）支配瞳孔括約肌，引起瞳孔縮小的神經(jīng)反射。分為直接反射（光照同側(cè)瞳孔縮?。┖烷g接反射（光照對側(cè)瞳孔縮小）。3.腦疝：顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦組織通過生理性間隙或孔道移位，壓迫鄰近的神經(jīng)結(jié)構(gòu)（如腦干、動(dòng)眼神經(jīng)），導(dǎo)致意識(shí)障礙、瞳孔變化及生命體征紊亂的臨床綜合征，常見類型包括小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝等。4.去大腦強(qiáng)直：中腦紅核以下至腦橋上部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損時(shí)，出現(xiàn)的全身肌張力增高，四肢伸直、頸后仰、角弓反張的表現(xiàn)，提示嚴(yán)重腦干損傷，常伴隨深昏迷及瞳孔散大。5.瞳孔不等大：雙側(cè)瞳孔直徑差異>1mm，可分為生理性（約20%正常人存在，差異<1mm且反射正常）和病理性（因神經(jīng)損傷、顱內(nèi)病變等導(dǎo)致，常伴反射異常或其他神經(jīng)體征）。6.中腦被蓋綜合征（Benedikt綜合征）：中腦被蓋部（黑質(zhì)、紅核、動(dòng)眼神經(jīng)）受損引起，表現(xiàn)為同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（瞳孔散大、上瞼下垂、眼球外斜），對側(cè)肢體震顫、不自主運(yùn)動(dòng)（紅核受損）及感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系受累）。三、簡答題1.GCS評分包括睜眼反應(yīng)（E，1-4分）、語言反應(yīng)（V，1-5分）、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M，1-6分），總分3-15分；對應(yīng)意識(shí)水平：13-15分為輕度障礙（嗜睡），9-12分為中度（昏睡），3-8分為重度（昏迷）。意識(shí)障礙加重時(shí)，瞳孔變化常表現(xiàn)為：早期單側(cè)瞳孔短暫縮?。▌?dòng)眼神經(jīng)受刺激）→患側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大（動(dòng)眼神經(jīng)受壓）→對側(cè)瞳孔散大（腦疝進(jìn)展）→雙側(cè)瞳孔散大固定（腦干功能衰竭）。2.①動(dòng)眼神經(jīng)損傷：伴上瞼下垂、眼球外斜（外直肌及上斜肌未受累），對光反射消失（副交感纖維受損）；②顱內(nèi)血腫（如硬膜下血腫）：伴意識(shí)障礙加重、對側(cè)肢體偏癱（小腦幕切跡疝）；③視神經(jīng)損傷：患側(cè)直接對光反射消失，間接反射存在（傳入障礙）；④頸交感神經(jīng)損傷（霍納綜合征）：伴同側(cè)上瞼下垂、面部無汗，瞳孔縮?。ǚ巧⒋螅?；⑤藥物（如阿托品）：雙側(cè)散大（單側(cè)需排除局部用藥），對光反射消失，無神經(jīng)體征。3.腦橋出血：多為深昏迷（因網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)受損），瞳孔呈“針尖樣”（<1mm，雙側(cè)，因交感神經(jīng)纖維受損），伴高熱、四肢癱；中腦出血：意識(shí)障礙程度因損傷范圍而異（可昏睡至昏迷），瞳孔常散大（因動(dòng)眼神經(jīng)核或副交感纖維受損），可伴去大腦強(qiáng)直、眼球運(yùn)動(dòng)障礙（如垂直凝視麻痹）。4.①副交感阻滯劑（如阿托品、東莨菪堿）：雙側(cè)瞳孔散大（>5mm），對光反射消失；②交感激活劑（如腎上腺素局部滴眼）：單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大；③阿片類（如嗎啡、芬太尼）：雙側(cè)瞳孔縮?。ㄡ樇鈽樱?，對光反射遲鈍；④鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮）：瞳孔縮?。ㄝp度），對光反射存在；⑤抗精神病藥（如氯丙嗪）：瞳孔縮?。ㄒ蜃钄唳潦荏w）。四、案例分析題案例1（1）患者因右側(cè)硬膜下血腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，壓迫右側(cè)顳葉鉤回向小腦幕切跡移位（小腦幕切跡疝），早期刺激右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維（短暫瞳孔縮小），隨后動(dòng)眼神經(jīng)受壓導(dǎo)致副交感纖維麻痹（瞳孔散大、對光反射遲鈍）；意識(shí)障礙（昏睡）與顱內(nèi)壓增高及網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)受壓相關(guān)。（2）最可能為小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）。瞳孔演變規(guī)律：早期患側(cè)（右側(cè)）瞳孔短暫縮小→進(jìn)行性散大（直徑>對側(cè)1mm以上）→對光反射減弱→消失；若未及時(shí)處理，對側(cè)瞳孔也可散大，最終雙側(cè)固定。（3）關(guān)鍵處理：①立即降顱壓（20%甘露醇125ml快速靜滴）；②急診神經(jīng)外科手術(shù)（硬膜下血腫清除+去骨瓣減壓）；③監(jiān)測生命體征（尤其瞳孔、意識(shí)、呼吸）；④維持循環(huán)穩(wěn)定（控制血壓在140-160/90-100mmHg）。案例2（1）主要原因：嚴(yán)重低血糖（血糖2.1mmol/L）導(dǎo)致腦細(xì)胞能量代謝障礙，影響大腦皮層及網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)功能，引發(fā)深昏迷?；颊哂刑悄虿∈?，可能因降糖藥過量（如胰島素、磺脲類）或未及時(shí)進(jìn)食誘發(fā)。頭顱CT無出血/梗死，排除腦血管?。谎?dú)庹?，排除缺氧或酸堿失衡。（2）低血糖時(shí)，交感神經(jīng)代償性興奮（兒茶酚胺釋放）可引起瞳孔散大，但該患者瞳孔縮小（1.5mm），可能原因?yàn)椋孩賴?yán)重低血糖導(dǎo)致中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，交感神經(jīng)傳