基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著常見病診療、公共衛(wèi)生服務(wù)及應(yīng)急醫(yī)療保障等職能。由于服務(wù)對象基數(shù)大、診療場景復(fù)雜、資源配置相對有限，感染預(yù)防與控制（以下簡稱“感控”）工作面臨更高風(fēng)險與挑戰(zhàn)。做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控，既是保障醫(yī)療質(zhì)量安全的底線要求，也是筑牢公共衛(wèi)生安全屏障的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文結(jié)合基層實際，從組織管理、重點環(huán)節(jié)防控、能力建設(shè)、監(jiān)測改進(jìn)四個維度，梳理可落地、易執(zhí)行的感控實踐路徑。一、構(gòu)建權(quán)責(zé)清晰的感控組織管理體系（一）建立多層級感控管理小組基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)至少明確1名負(fù)責(zé)人牽頭感控工作，聯(lián)合醫(yī)護(hù)、后勤人員組建感控管理小組，規(guī)模較小的機(jī)構(gòu)可由醫(yī)務(wù)人員兼任感控專員。小組需定期（如每月）召開會議，梳理診療流程中的感控風(fēng)險點——如輸液室交叉感染、中醫(yī)理療器械復(fù)用污染等，針對性制定改進(jìn)措施。（二）完善制度與流程的“本土化”適配參照《醫(yī)院感染管理辦法》《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》等規(guī)范，結(jié)合自身業(yè)務(wù)（如全科診療、中醫(yī)適宜技術(shù)、預(yù)防接種）制定感控制度。例如：手衛(wèi)生制度：在診室、治療室、藥房等區(qū)域張貼“七步洗手法”圖示，要求醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、操作前后等5個時刻嚴(yán)格執(zhí)行，每月抽查手衛(wèi)生依從性并公示；消毒隔離制度：明確診療環(huán)境、醫(yī)療器械、織物的清潔消毒頻次與方法，如候診區(qū)每日通風(fēng)2次（每次≥30分鐘），診療臺面每診療1人次后用500mg/L含氯消毒劑擦拭；醫(yī)療廢物管理制度：規(guī)范分類（感染性、損傷性、病理性等）、暫存（專用容器、防滲漏、防蚊蠅）、轉(zhuǎn)運(yùn)（與有資質(zhì)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，登記“雙簽字”）流程，避免“混裝混放”。（三）強(qiáng)化督查與反饋機(jī)制感控小組采用“日常自查+季度督查”模式，重點檢查消毒記錄、醫(yī)療廢物處置、防護(hù)用品使用等。發(fā)現(xiàn)問題（如體溫計未及時消毒）需現(xiàn)場反饋、限期整改，并跟蹤復(fù)查，形成“檢查-整改-驗證”閉環(huán)。二、聚焦高風(fēng)險環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)防控（一）診療環(huán)境與物表的清潔消毒基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)空間有限，需通過“分區(qū)管理”降低交叉感染風(fēng)險：清潔區(qū)（如藥房、行政辦公區(qū)）：每日濕式清掃，保持通風(fēng)；半污染區(qū)（如護(hù)士站、候診區(qū)）：每2小時通風(fēng)，物表用250mg/L含氯消毒劑擦拭；污染區(qū)（如治療室、處置間）：診療后立即清潔，地面用500mg/L含氯消毒劑拖拭，遇血液、體液污染時先去除污染物，再用1000mg/L含氯消毒劑消毒。特殊區(qū)域（如中醫(yī)艾灸室）需加強(qiáng)煙霧排放與空氣消毒，可采用紫外線燈（無人時開啟，每次≥60分鐘）或空氣消毒機(jī)（符合人機(jī)共處要求）。（二）醫(yī)療器械的安全復(fù)用與管理根據(jù)器械風(fēng)險等級（高度、中度、低度）分類處置：高度風(fēng)險器械（如針灸針、牙科手機(jī)）：必須滅菌，首選壓力蒸汽滅菌（小型滅菌器需定期監(jiān)測滅菌效果），無條件時可使用環(huán)氧乙烷滅菌（需注意通風(fēng)）；中度風(fēng)險器械（如體溫計、聽診器）：做到“一人一用一消毒”，體溫計用75%乙醇浸泡30分鐘，聽診器用500mg/L含氯消毒劑擦拭；低度風(fēng)險器械（如血壓計袖帶）：每周清洗消毒1次，遇污染時及時處理。一次性器械（如注射器、輸液器）嚴(yán)禁復(fù)用，用后放入銳器盒或黃色醫(yī)療廢物袋。（三）醫(yī)療廢物的規(guī)范化處置分類收集：在診療區(qū)、藥房、檢驗科等區(qū)域設(shè)置專用收集容器，感染性廢物用雙層黃色袋，損傷性廢物放入銳器盒（滿3/4時封閉）；暫存管理：暫存點應(yīng)遠(yuǎn)離診療區(qū)、通風(fēng)良好，張貼警示標(biāo)識，每日用含氯消毒劑噴灑地面與容器表面；轉(zhuǎn)運(yùn)交接：與轉(zhuǎn)運(yùn)單位簽訂協(xié)議，記錄廢物種類、重量、交接時間，保存憑證至少3年?；鶎映Ｒ娬`區(qū)：將過期藥品、破損器械混放，需單獨設(shè)置“藥物性廢物”收集容器，交由專業(yè)機(jī)構(gòu)處置。（四）職業(yè)暴露的預(yù)防與應(yīng)急處置預(yù)防措施：醫(yī)務(wù)人員操作時戴手套、護(hù)目鏡（如處理血液標(biāo)本），規(guī)范使用銳器（如單手回套針帽）；應(yīng)急處置：發(fā)生銳器傷時，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，流動水沖洗，75%乙醇或碘伏消毒，報告感控小組并評估暴露源（如患者是否為乙肝、HIV感染者），必要時預(yù)防性用藥。三、分層培訓(xùn)提升全員感控能力（一）針對性培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計管理人員：聚焦感控政策、風(fēng)險評估方法，如學(xué)習(xí)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制評價規(guī)范》，掌握如何通過流程優(yōu)化降低感染風(fēng)險；醫(yī)務(wù)人員：強(qiáng)化手衛(wèi)生、消毒滅菌、職業(yè)防護(hù)等技能，結(jié)合案例（如某診所因注射器復(fù)用導(dǎo)致乙肝傳播）講解感控重要性；后勤人員：培訓(xùn)醫(yī)療廢物分類、環(huán)境消毒操作，如教會保潔員正確配置含氯消毒劑（“一蓋消毒劑+一升水”對應(yīng)500mg/L濃度）。（二）多樣化培訓(xùn)形式采用“線上+線下”結(jié)合方式：線上推送國家衛(wèi)健委“感控工作間”APP課程，線下開展情景模擬（如手衛(wèi)生考核、職業(yè)暴露處置演練）。每半年組織1次全員考核，考核結(jié)果與績效掛鉤，確保培訓(xùn)實效。（三）應(yīng)急能力建設(shè)結(jié)合基層常見場景（如流感季發(fā)熱患者激增、諾如病毒感染暴發(fā)），每年開展1-2次感控應(yīng)急演練，模擬“患者轉(zhuǎn)診-環(huán)境終末消毒-密切接觸者管理”全流程，提升團(tuán)隊協(xié)作與處置效率。四、監(jiān)測與持續(xù)改進(jìn)：從“被動應(yīng)對”到“主動防控”（一）感染病例監(jiān)測通過門診日志、檢驗報告（如血常規(guī)、CRP異常）識別疑似感染病例，重點關(guān)注“三部位”感染（呼吸道、泌尿道、手術(shù)部位）。發(fā)現(xiàn)聚集性感染（如3天內(nèi)2例同種病原體感染）時，立即啟動調(diào)查，排查感染源、傳播途徑，采取隔離、消毒等措施。（二）過程指標(biāo)監(jiān)測手衛(wèi)生依從性：每月抽查20人次，記錄“是否執(zhí)行手衛(wèi)生”“時機(jī)是否正確”，目標(biāo)值≥90%；消毒效果監(jiān)測：每季度對治療室空氣、物表（如治療臺）、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行采樣，菌落數(shù)需符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（如空氣細(xì)菌總數(shù)≤4CFU/皿，物表≤10CFU/cm2）；醫(yī)療廢物管理：檢查分類準(zhǔn)確率、暫存點清潔消毒記錄，確保合規(guī)率≥95%。（三）PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)針對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題（如手衛(wèi)生依從性低），采用“計劃（Plan）-執(zhí)行（Do）-檢查（Check）-處理（Act）”循環(huán)：1.Plan：分析原因（如手消毒劑放置不便、員工意識不足），制定改進(jìn)計劃（如在診室加裝手消器、開展“手衛(wèi)生明星”評選）；2.Do：實施改進(jìn)措施；3.Check：1個月后復(fù)查手衛(wèi)生依從性；4.Act：將有效措施固化為制度，對無效措施重新分析調(diào)整。結(jié)語基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控工作需立足“小而全、