2025年深圳市醫(yī)師定期考核試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診就診。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層2.下列哪種藥物是2型糖尿病患者合并慢性腎?。–KD3期）時(shí)，優(yōu)先推薦的降糖藥物？A.格列本脲B.二甲雙胍C.達(dá)格列凈D.瑞格列奈3.患兒3歲，發(fā)熱伴皮疹3天，皮疹初為紅色斑丘疹，后發(fā)展為水皰，呈向心性分布（軀干多、四肢少）。最可能的診斷是：A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.水痘4.關(guān)于高血壓合并心力衰竭患者的降壓治療，首選的藥物是：A.鈣通道阻滯劑（CCB）B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.利尿劑5.患者女性，28歲，孕32周，因“頭痛、視物模糊2天”就診，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++）。最關(guān)鍵的處理措施是：A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈滴注硫酸鎂預(yù)防子癇C.口服拉貝洛爾降壓D.靜脈注射呋塞米利尿6.下列哪種情況需立即進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?58mmHg，PaO?65mmHgB.重癥肺炎，呼吸頻率35次/分，氧飽和度85%（吸空氣）C.急性左心衰竭，咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音D.哮喘急性發(fā)作，經(jīng)沙丁胺醇霧化后癥狀緩解7.關(guān)于抗菌藥物的合理使用，下列哪項(xiàng)不符合規(guī)范？A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）經(jīng)驗(yàn)性治療首選覆蓋肺炎鏈球菌的藥物B.清潔手術(shù)（I類切口）預(yù)防用藥通常在術(shù)前0.5-1小時(shí)給藥C.治療性使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)在用藥前留取病原學(xué)標(biāo)本D.萬古霉素用于預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染8.患者男性，45歲，因“上腹痛3天”就診，血淀粉酶800U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺腫脹伴周圍滲出。最關(guān)鍵的治療措施是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈滴注生長抑素C.靜脈補(bǔ)液維持循環(huán)穩(wěn)定D.廣譜抗生素預(yù)防感染9.下列哪種疾病不屬于乙類傳染??？A.新型冠狀病毒感染B.肺結(jié)核C.流行性感冒D.細(xì)菌性痢疾10.患者女性，60歲，因“右側(cè)肢體無力1小時(shí)”就診，頭顱CT未見高密度影。最可能的診斷是：A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血11.關(guān)于新生兒黃疸的處理，下列哪項(xiàng)正確？A.足月兒血清總膽紅素（TSB）200μmol/L（11.7mg/dL）需光療B.早產(chǎn)兒TSB150μmol/L（8.8mg/dL）應(yīng)密切觀察C.母乳性黃疸需立即停止母乳喂養(yǎng)D.溶血性黃疸（ABO血型不合）首選換血治療12.患者男性，70歲，診斷為阿爾茨海默病（中度），最適合的治療藥物是：A.多奈哌齊B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.地西泮13.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.每日檢查足部皮膚有無破損B.用熱水泡腳（水溫＞40℃）促進(jìn)血液循環(huán)C.選擇寬松、透氣的鞋襪D.及時(shí)修剪過長的趾甲（避免損傷皮膚）14.患者女性，35歲，因“反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍1年”就診，眼科檢查提示葡萄膜炎。最可能的診斷是：A.白塞病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）C.干燥綜合征D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎15.關(guān)于臨終關(guān)懷的核心原則，下列哪項(xiàng)最準(zhǔn)確？A.延長患者生存時(shí)間B.治愈疾病C.緩解疼痛和其他癥狀，提高生活質(zhì)量D.積極進(jìn)行有創(chuàng)搶救16.患者男性，50歲，因“咳嗽、咳痰伴痰中帶血2周”就診，胸部CT示右肺上葉直徑3cm腫塊，邊緣毛刺。為明確診斷，首選的檢查是：A.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查B.纖維支氣管鏡檢查+活檢C.血清腫瘤標(biāo)志物檢測D.正電子發(fā)射斷層掃描（PET-CT）17.關(guān)于兒童熱性驚厥的處理，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.保持側(cè)臥位，防止誤吸B.立即靜脈注射地西泮止驚C.物理降溫（溫水擦?。〥.驚厥持續(xù)＞5分鐘需急診處理18.患者女性，40歲，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。走x的初始治療藥物是：A.甲巰咪唑B.左甲狀腺素鈉C.碘劑D.普萘洛爾19.下列哪種情況不屬于醫(yī)療事故？A.因患者體質(zhì)特殊發(fā)生難以預(yù)料的不良反應(yīng)B.手術(shù)中因解剖變異導(dǎo)致誤傷C.值班醫(yī)師未及時(shí)查看患者，延誤搶救D.護(hù)士未核對(duì)患者信息導(dǎo)致錯(cuò)誤輸血20.關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告時(shí)限，責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后幾小時(shí)內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門報(bào)告？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.患者男性，60歲，診斷為急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），急診行PCI術(shù)。術(shù)后需長期服用的藥物包括：A.阿司匹林B.氯吡格雷（或替格瑞洛）C.阿托伐他汀D.美托洛爾2.關(guān)于急性闌尾炎的典型表現(xiàn)，正確的有：A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高D.腹部X線平片可見膈下游離氣體3.糖尿病患者自我管理的關(guān)鍵內(nèi)容包括：A.規(guī)律監(jiān)測血糖（空腹及餐后2小時(shí)）B.控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例C.每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)D.完全禁止攝入任何甜食4.關(guān)于高血壓患者的生活方式干預(yù)，正確的有：A.每日食鹽攝入量＜5gB.戒煙限酒（男性每日酒精＜25g，女性＜15g）C.保持BMI在18.5-23.9kg/m2D.長期熬夜不影響血壓控制5.關(guān)于新生兒窒息的復(fù)蘇步驟，正確的有：A.立即清理呼吸道（吸引口鼻分泌物）B.保暖，擺好體位（頭輕度仰伸）C.若無自主呼吸，立即胸外按壓D.心率＜100次/分時(shí)，給予正壓通氣6.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理，屬于限制使用級(jí)的有：A.頭孢他啶（三代頭孢）B.萬古霉素C.阿莫西林克拉維酸鉀D.美羅培南（碳青霉烯類）7.關(guān)于消化性潰瘍的治療，正確的有：A.根除幽門螺桿菌（Hp）是關(guān)鍵B.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）需持續(xù)使用4-8周C.可聯(lián)合使用胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）D.所有患者均需長期維持治療8.關(guān)于急危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)原則，正確的有：A.轉(zhuǎn)運(yùn)前需評(píng)估患者生命體征是否穩(wěn)定（如血壓、呼吸、意識(shí)）B.轉(zhuǎn)運(yùn)途中需持續(xù)監(jiān)測生命體征（如心電、氧飽和度）C.未建立靜脈通道的患者可直接轉(zhuǎn)運(yùn)D.轉(zhuǎn)運(yùn)前需向患者或家屬說明風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書9.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防措施，正確的有：A.絕經(jīng)后女性及50歲以上男性需定期檢測骨密度（DXA）B.每日鈣攝入量推薦1000-1200mg（飲食+補(bǔ)充劑）C.長期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)D.劇烈運(yùn)動(dòng)（如跳躍、快跑）可有效預(yù)防骨質(zhì)疏松10.關(guān)于醫(yī)患溝通的基本原則，正確的有：A.尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)B.使用專業(yè)術(shù)語，體現(xiàn)專業(yè)性C.保持耐心，避免主觀臆斷D.保護(hù)患者隱私，不泄露病情以外的個(gè)人信息三、案例分析題（共5題，每題6分，共30分）案例1：患者女性，55歲，因“多飲、多尿、體重下降1月”就診。既往體健，無糖尿病家族史。查體：BMI28kg/m2，血壓135/85mmHg，心肺腹無異常。隨機(jī)血糖15.2mmol/L，HbA1c8.5%，尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（-）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確分型？3.初始治療方案應(yīng)包括哪些內(nèi)容？案例2：患者男性，75歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙30分鐘”急診入院。家屬代訴患者有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：血壓220/130mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體刺痛可見回縮。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（約40ml）。問題：1.最可能的診斷是什么？2.首要的處理措施是什么？3.若患者出現(xiàn)腦疝（雙側(cè)瞳孔不等大，意識(shí)加深），應(yīng)立即采取何種治療？案例3：患兒男性，1歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”就診。查體：T39.2℃，R45次/分，P160次/分，三凹征（+），雙肺可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L15%。胸片示雙肺斑片狀陰影。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別（至少列舉2種）？3.關(guān)鍵治療措施有哪些？案例4：患者女性，30歲，因“停經(jīng)45天，陰道少量出血2天”就診。平素月經(jīng)規(guī)律（28天/次），尿妊娠試驗(yàn)（+）。查體：下腹輕壓痛，無反跳痛；婦科檢查：宮頸舉痛（±），子宮稍增大，右側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。血β-HCG3500IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)可見2.5cm×2.0cm混合回聲包塊。問題：1.最可能的診斷是什么？2.若患者突發(fā)劇烈腹痛，血壓80/50mmHg，需立即采取哪些措施？3.該疾病的手術(shù)治療指征有哪些？案例5：患者男性，68歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重1周”就診。既往有吸煙史30年（20支/日），高血壓病史5年（血壓控制在140/90mmHg左右）。查體：BP145/95mmHg，HR78次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波倒置。問題：1.最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，首選的檢查是什么？3.若診斷為冠心病，二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵措施包括哪些？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛＞30分鐘，心電圖對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白升高。2.C解析：達(dá)格列凈（SGLT-2抑制劑）可降低CKD患者的心血管及腎臟事件風(fēng)險(xiǎn)，是合并CKD的2型糖尿病患者優(yōu)選藥物；二甲雙胍在CKD3b期（eGFR＜45ml/min）需慎用。3.D解析：水痘皮疹特點(diǎn)為向心性分布，斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂“四世同堂”；麻疹為斑丘疹，自上而下擴(kuò)散；風(fēng)疹皮疹細(xì)小，伴耳后淋巴結(jié)腫大；幼兒急疹為熱退疹出。4.B解析：ACEI可改善心室重構(gòu)，是高血壓合并心力衰竭患者的首選降壓藥物（除非禁忌）；利尿劑用于緩解容量負(fù)荷，但需與ACEI聯(lián)用。5.B解析：該患者為重度子癇前期，硫酸鎂是預(yù)防子癇的關(guān)鍵藥物；終止妊娠需根據(jù)孕周（32周胎兒未成熟）權(quán)衡，需先控制病情。6.B解析：重癥肺炎伴呼吸頻率＞30次/分、氧飽和度＜90%（吸空氣）需立即機(jī)械通氣；COPD患者可先嘗試無創(chuàng)通氣；急性左心衰竭首選利尿、擴(kuò)血管；哮喘緩解后無需機(jī)械通氣。7.D解析：萬古霉素屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物，剖宮產(chǎn)預(yù)防用藥首選頭孢唑林，無需使用萬古霉素。8.C解析：急性胰腺炎最關(guān)鍵的治療是補(bǔ)液維持循環(huán)穩(wěn)定（預(yù)防休克）；禁食、生長抑素為支持治療；輕癥胰腺炎無需常規(guī)使用抗生素。9.C解析：流行性感冒屬于丙類傳染??；乙類包括新冠、肺結(jié)核、細(xì)菌性痢疾等。10.C解析：腦梗死超急性期（＜24小時(shí)）頭顱CT可無高密度影；腦出血CT可見高密度灶；TIA癥狀持續(xù)＜24小時(shí)且無梗死灶。11.B解析：足月兒TSB＞220μmol/L（12.9mg/dL）需光療；早產(chǎn)兒需更積極干預(yù)（TSB150μmol/L需密切觀察或光療）；母乳性黃疸無需停母乳；溶血性黃疸首選光療，換血用于嚴(yán)重病例（如TSB＞342μmol/L）。12.A解析：多奈哌齊（膽堿酯酶抑制劑）是阿爾茨海默病的一線治療藥物；卡馬西平、丙戊酸鈉用于癲癇；地西泮用于焦慮或失眠。13.B解析：糖尿病足患者禁用熱水泡腳（易燙傷），水溫應(yīng)＜37℃；其余選項(xiàng)均為正確預(yù)防措施。14.A解析：白塞病典型表現(xiàn)為口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎（葡萄膜炎）；SLE多有面部紅斑、多系統(tǒng)受累；干燥綜合征以口干、眼干為主；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)腫痛為主。15.C解析：臨終關(guān)懷核心是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量，而非延長生存或有創(chuàng)搶救。16.B解析：肺部腫塊伴毛刺提示肺癌可能，纖維支氣管鏡活檢是明確病理的首選方法；痰細(xì)胞學(xué)陽性率低；PET-CT用于評(píng)估轉(zhuǎn)移；腫瘤標(biāo)志物為輔助檢查。17.B解析：熱性驚厥發(fā)作時(shí)首選保持氣道通暢（側(cè)臥位），多數(shù)可自行緩解；僅持續(xù)＞5分鐘時(shí)需用地西泮（口服或直腸給藥），靜脈注射需專業(yè)人員操作。18.A解析：Graves病首選抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶）；左甲狀腺素用于甲減；碘劑用于術(shù)前準(zhǔn)備或甲狀腺危象；普萘洛爾用于控制心率。19.A解析：醫(yī)療事故需滿足“過失造成損害”；患者體質(zhì)特殊導(dǎo)致的不良反應(yīng)屬于難以避免的并發(fā)癥，不屬于醫(yī)療事故。20.B解析：突發(fā)公共衛(wèi)生事件責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：急性心梗PCI術(shù)后需長期雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+P2Y12抑制劑）、他汀類調(diào)脂、β受體阻滯劑（改善預(yù)后）。2.ABC解析：急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、白細(xì)胞升高；膈下游離氣體提示消化道穿孔（如胃十二指腸潰瘍穿孔）。3.ABC解析：糖尿病患者需控制總熱量，但無需完全禁止甜食（可少量攝入，計(jì)入總熱量）。4.ABC解析：長期熬夜會(huì)升高血壓，需避免。5.ABD解析：新生兒窒息復(fù)蘇步驟為“ABCDE”（氣道、呼吸、循環(huán)、藥物、評(píng)估）；無自主呼吸時(shí)應(yīng)先正壓通氣，心率＜60次/分時(shí)才胸外按壓。6.AB解析：限制使用級(jí)抗菌藥物需主治醫(yī)師及以上權(quán)限開具，包括三代頭孢（如頭孢他啶）、萬古霉素；阿莫西林克拉維酸鉀為非限制級(jí)；美羅培南為特殊使用級(jí)。7.ABC解析：僅部分潰瘍（如Hp未根除、復(fù)發(fā)、高?；颊撸┬栝L期維持治療。8.ABD解析：轉(zhuǎn)運(yùn)前需建立靜脈通道以維持治療，未建立者需先處理。9.ABC解析：骨質(zhì)疏松患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（易骨折），推薦散步、游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)。10.ACD解析：醫(yī)患溝通應(yīng)使用通俗語言，避免專業(yè)術(shù)語。三、案例分析題案例1答案：1.2型糖尿?。ㄒ罁?jù)：中年發(fā)病，無酮癥，BMI28kg/m2提示肥胖）。2.檢查：空腹C肽、胰島素釋放試驗(yàn)（評(píng)估胰島功能）；GAD抗體、ICA抗體（排除1型糖尿病）；肝腎功能（指導(dǎo)用藥）。3.初始治療：①生活方式干預(yù)（控制飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，目標(biāo)BMI＜24kg/m2）；②藥物治療：首選二甲雙胍（若無禁忌），若血糖控制不佳可聯(lián)合SGLT-2抑制劑或DPP-4抑制劑；③監(jiān)測血糖（空腹、餐后2小時(shí)）及HbA1c（每3個(gè)月1次）。案例2答案：1.高血壓性腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)，出血量約40ml）。2.首要處理：控制血壓（目標(biāo)收縮壓140-160mmHg，避免過度降壓加