2025年護(hù)理中醫(yī)四診題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，15分）1.中醫(yī)四診中，通過觀察患者形體、姿態(tài)等外在表現(xiàn)來了解病情的是（）A.望診B.聞診C.問診D.切診答案：A解析：望診是醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的神色形態(tài)等變化以了解病情的診察方法，包括望神、望色、望形、望態(tài)等。聞診是通過聽聲音和嗅氣味來診察疾??；問診是通過詢問患者或陪診者，了解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過等情況；切診是醫(yī)生用手指觸按患者身體的某些部位，了解脈象變化和身體其他部位的異常反應(yīng)。2.面色黃的主要原因是（）A.脾虛濕蘊(yùn)B.氣血不足C.腎陽虛衰D.肝陽上亢答案：A解析：黃色主脾虛、濕證。脾虛氣血生化不足，或濕邪內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致面色發(fā)黃。氣血不足多表現(xiàn)為面色淡白無華；腎陽虛衰常見面色黧黑；肝陽上亢主要與眩暈、面紅目赤等有關(guān)，一般不是面色發(fā)黃的主要原因。3.正常脈象的特點(diǎn)是（）A.沉取有力B.三部有脈，不浮不沉，不快不慢，和緩有力C.數(shù)而有力D.弦數(shù)答案：B解析：正常脈象又稱“平脈”，其特點(diǎn)為三部有脈，不浮不沉，不快不慢，和緩有力，節(jié)律均勻。沉取有力多見于里實(shí)證；數(shù)而有力多為里熱實(shí)證；弦數(shù)脈多見于肝郁化火或肝膽濕熱等病證。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，15分）1.望神時(shí)觀察的重點(diǎn)內(nèi)容包括（）A.兩目B.面色C.形體D.姿態(tài)E.精神狀態(tài)答案：ABCDE解析：望神是對(duì)人體生命活動(dòng)的總體觀察，重點(diǎn)觀察兩目、面色、形體、姿態(tài)、精神狀態(tài)等方面。兩目是望神的重點(diǎn)，“神藏于心，外候在目”；面色的榮枯可反映臟腑氣血的盛衰；形體的強(qiáng)弱胖瘦與體質(zhì)和疾病狀態(tài)相關(guān)；姿態(tài)的動(dòng)靜變化有助于判斷病情的虛實(shí)；精神狀態(tài)的好壞直接體現(xiàn)神氣的盛衰。2.下列屬于問診中問飲食口味內(nèi)容的有（）A.口渴與飲水B.食欲與食量C.口味異常D.大便情況E.小便情況答案：ABC解析：?jiǎn)栵嬍晨谖栋诳逝c飲水、食欲與食量、口味異常等方面。大便情況和小便情況屬于問診中問二便的內(nèi)容，并非問飲食口味的范疇。3.弦脈主病包括（）A.肝膽病B.疼痛C.痰飲D.瘧疾E.虛證答案：ABCD解析：弦脈端直以長(zhǎng)，如按琴弦。主肝膽病、疼痛、痰飲、瘧疾等。一般弦脈不主虛證，虛證脈象多為細(xì)、弱、虛等表現(xiàn)。三、判斷題（每題5分，共4題，20分）1.望色中，白色主虛證、寒證、脫血、奪氣。（）答案：對(duì)解析：白色為氣血不榮之候，凡陽氣虛衰，氣血運(yùn)行無力，或耗氣失血，致使氣血不充，顏面俱呈白色，故白色主虛證、寒證、脫血、奪氣。2.聞診中，聲音高亢有力多屬實(shí)證、熱證。（）答案：對(duì)解析：一般來說，聲音高亢有力，多為陽證、實(shí)證、熱證；聲音低微無力，多為陰證、虛證、寒證。這是因?yàn)閷?shí)證、熱證多為邪氣亢盛，正氣不虛，正邪斗爭(zhēng)劇烈，故聲音高亢；而虛證、寒證多因正氣不足，無力抗?fàn)?，所以聲音低微?.問診時(shí)，既往史主要詢問患者當(dāng)前所患疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療經(jīng)過。（）答案：錯(cuò)解析：?jiǎn)栐\中的現(xiàn)病史主要詢問患者當(dāng)前所患疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療經(jīng)過。既往史是指患者過去的健康和疾病情況，包括既往的患病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史等。4.切診時(shí)，按肌膚主要了解的是肌膚的寒熱、潤燥、腫脹等情況。（）答案：對(duì)解析：按肌膚是切診的一種方法，通過觸摸肌膚的寒熱、潤燥、腫脹等情況，可了解疾病的虛實(shí)、氣血津液盈虧等。如肌膚發(fā)熱，多為外感熱邪或里熱熾盛；肌膚腫脹，按之凹陷不起為水腫，按之凹陷即起為氣腫等。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共2題，30分）1.簡(jiǎn)述望舌的主要內(nèi)容及臨床意義。答案：望舌主要包括望舌質(zhì)和望舌苔兩方面。-望舌質(zhì)：-神：舌神主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮潤和靈動(dòng)方面。榮舌主病輕，預(yù)后較好；枯舌主病重，預(yù)后不良。-色：淡白舌主氣血兩虛、陽虛；紅舌主熱證；絳舌主熱入營血、陰虛火旺；紫舌主血行不暢。-形：老舌多見于實(shí)證；嫩舌多見于虛證。胖大舌多主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛；瘦薄舌多主氣血兩虛、陰虛火旺。裂紋舌多由邪熱熾盛、陰液虧虛、血虛不潤等所致。齒痕舌主脾虛、水濕內(nèi)停。-態(tài)：強(qiáng)硬舌多見于熱入心包、高熱傷津、風(fēng)痰阻絡(luò)等；痿軟舌多見于傷陰或氣血俱虛；顫動(dòng)舌主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；歪斜舌多見于中風(fēng)或中風(fēng)先兆；吐弄舌多為心脾有熱。-望舌苔：-苔質(zhì)：薄苔為疾病初起，病情輕淺；厚苔主邪盛入里，或內(nèi)有痰濕、食積等。潤苔多為津液未傷；燥苔多見于熱盛傷津或陰液虧耗。膩苔主濕濁、痰飲、食積；腐苔多因陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成。剝落苔主胃氣不足，胃陰枯竭或氣血兩虛。-苔色：白苔一般常見于表證、寒證；黃苔主熱證、里證；灰黑苔主陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛等。舉一反三：在臨床實(shí)踐中，通過望舌可以初步判斷疾病的性質(zhì)、部位、病情的輕重及預(yù)后。比如一個(gè)長(zhǎng)期低熱、口干的患者，若舌質(zhì)紅絳少苔，可考慮陰虛內(nèi)熱之象；若伴有厚膩黃苔，則可能是在陰虛基礎(chǔ)上合并有濕熱之邪。同時(shí)，動(dòng)態(tài)觀察舌象的變化，對(duì)判斷病情的發(fā)展和治療效果也非常重要，如外感熱病過程中，舌苔由薄白轉(zhuǎn)黃厚，提示病情加重，邪熱入里；若經(jīng)過治療后舌苔逐漸變薄、顏色轉(zhuǎn)淡，則提示病情好轉(zhuǎn)。2.簡(jiǎn)述問診中問睡眠的主要內(nèi)容及臨床意義。答案：?jiǎn)査咧饕ㄋ邥r(shí)間的長(zhǎng)短、入睡的難易、睡眠的深淺、有無多夢(mèng)以及睡眠中有無異常表現(xiàn)等。-失眠：又稱“不寐”，是指經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒，難以復(fù)睡，或時(shí)寐時(shí)醒，甚至徹夜不眠。臨床常見原因有：心腎不交，多因腎陰虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎所致；心脾兩虛，由于思慮過度，損傷心脾，氣血生化不足，心神失養(yǎng)引起；痰熱內(nèi)擾，因情志不遂，氣郁化火，灼津?yàn)樘?，痰熱上擾心神而致；肝郁化火，多因情志不舒，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上擾心神等。-嗜睡：指患者不論晝夜，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡，又稱“多寐”。常見原因有：痰濕困脾，多因脾虛濕盛，濕邪困阻陽氣，清陽不升，頭目昏沉而嗜睡；脾氣虛弱，由于脾胃氣虛，運(yùn)化無力，氣血生化不足，腦失所養(yǎng)而致嗜睡；心腎陽虛，多見于久病體虛，心腎陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，機(jī)體功能衰減，故精神委頓而嗜睡。舉一反三：在護(hù)理工作中，了解患者睡眠情況對(duì)判斷病情和制定護(hù)理計(jì)劃很關(guān)鍵。對(duì)于失眠的患者，若辨證為心脾兩虛，護(hù)理上可建議患者食用一些健脾養(yǎng)心的食物，如桂圓、蓮子等，同時(shí)避免過度勞累和精神緊張；若為嗜睡患者，如痰濕困脾所致，可指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，飲食上多吃一些健脾利濕的食物，如山藥、薏苡仁等。此外，睡眠情況還會(huì)受到環(huán)境、情緒等多種因素影響，護(hù)理人員應(yīng)注意為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，關(guān)注患者的情緒變化并進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。五、討論題（每題20分，共1題，20分）中醫(yī)四診在護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值及如何綜合運(yùn)用四診進(jìn)行全面準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估？請(qǐng)結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行討論。答案：中醫(yī)四診在護(hù)理評(píng)估中具有極其重要的應(yīng)用價(jià)值：-整體觀念體現(xiàn)：中醫(yī)四診從整體出發(fā)，全面收集患者的信息。望診通過觀察神色形態(tài)，能了解患者整體的氣血、臟腑功能狀態(tài)；聞診聽聲音、嗅氣味可判斷臟腑的虛實(shí)、疾病的性質(zhì)；問診詳細(xì)詢問患者的各種不適癥狀、生活習(xí)慣、既往病史等，有助于了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程；切診通過按觸脈象、肌膚等，進(jìn)一步掌握病情的內(nèi)在變化。這種整體評(píng)估符合中醫(yī)整體觀念，能更全面地認(rèn)識(shí)患者的健康問題。-個(gè)性化評(píng)估：不同患者即使患有相同疾病，其癥狀表現(xiàn)也可能存在差異，中醫(yī)四診能敏銳捕捉這些個(gè)體差異。例如同樣是感冒，有的患者可能表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒重，無汗，脈浮緊，通過四診判斷為風(fēng)寒感冒；而有的患者發(fā)熱重，微惡風(fēng)，咽干口燥，脈浮數(shù)，可能是風(fēng)熱感冒。這為實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理措施提供了依據(jù)。-病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：四診可動(dòng)態(tài)觀察病情變化。如在望診中觀察患者面色、眼神的變化，若面色由紅潤轉(zhuǎn)蒼白，眼神由明亮轉(zhuǎn)黯淡，提示病情可能加重；在切診中脈象的變化，如由浮脈轉(zhuǎn)沉脈，可能意味著病邪由表入里。及時(shí)準(zhǔn)確的病情監(jiān)測(cè)有助于調(diào)整護(hù)理方案。綜合運(yùn)用四診進(jìn)行全面準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估可從以下幾方面入手：-系統(tǒng)有序進(jìn)行：先進(jìn)行望診，觀察患者的神色形態(tài)，初步判斷整體狀況，如觀察患者面色萎黃，形體消瘦，可能提示脾胃虛弱。接著進(jìn)行聞診，聽其聲音是否低微，呼吸是否平穩(wěn)，若聲音低微，呼吸氣短，進(jìn)一步支持虛證判斷。然后通過問診詳細(xì)詢問癥狀，如是否有食欲不振、腹脹、便溏等，明確脾胃虛弱的具體表現(xiàn)及可能的病因。最后進(jìn)行切診，若脈象細(xì)弱，可進(jìn)一步印證脾胃虛弱的診斷。-相互印證分析：四診信息要相互印證，避免片面判斷。例如患者自述經(jīng)?？诟煽诳?，從問診上提示可能有肝膽濕熱。在望診中若發(fā)現(xiàn)患者鞏膜黃染，舌苔黃膩，聞診中口氣較重，切診脈象弦數(shù)，這些信息相互印證，可更準(zhǔn)確地判斷病情。若四診信息存在矛盾，要進(jìn)一步分析，如患者雖有發(fā)熱癥狀（問診得知），但脈象卻沉細(xì)無力，此時(shí)要考慮是否為里虛而陽浮于外的情況，需要綜合分析各種因素。-結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：在臨床實(shí)際中，中醫(yī)四診可與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查方法相結(jié)合。如對(duì)心臟病患者，除運(yùn)用四診判斷心氣血陰陽的虛實(shí)等情況外，還可結(jié)合心電圖、心臟超聲等檢查結(jié)果，更全面準(zhǔn)確地評(píng)估病情，制定更有效的護(hù)理方案。例如，中醫(yī)通過四診判斷患者有心悸、氣短等心氣虛表現(xiàn)，結(jié)合心電圖提示心肌缺血，在護(hù)理上不僅要注重養(yǎng)心安神、補(bǔ)益心氣的中醫(yī)護(hù)理措施，還要根據(jù)心肌缺血的情況給予相應(yīng)的生活指導(dǎo)和病情監(jiān)測(cè)。在臨床實(shí)際中，以一位老年慢性支氣管炎患者為例。通過望診，可見患者面色灰暗，形體消瘦，呼吸急促，唇