骨科三基考試試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.骨折臨床愈合后，骨痂的改造塑形決定于（）A.外固定的牢固性B.肢體活動和負重所形成的應力C.局部血液供應情況D.骨痂的多少E.是否配合治療答案：B。解析：骨折臨床愈合后，骨痂的改造塑形主要由肢體活動和負重所形成的應力決定，應力可刺激骨痂進行改建和重塑，使骨骼恢復正常的形態(tài)和功能。2.下列哪種骨折愈合最慢（）A.脛骨內髁骨折B.橈骨遠端骨折C.股骨轉子間骨折D.肱骨髁上骨折E.脛骨中、下1/3骨折答案：E。解析：脛骨中、下1/3骨折愈合最慢，因為該部位血運較差，骨折后易導致骨折延遲愈合或不愈合。3.關節(jié)脫位的特有體征是（）A.疼痛與壓痛B.反?；顒覥.運動消失D.彈性固定E.關節(jié)面外露答案：D。解析：關節(jié)脫位的特有體征是彈性固定，是由于關節(jié)周圍肌肉痙攣和關節(jié)囊、韌帶的作用，使患肢保持在某一特殊位置，被動活動時可感到彈性阻力。4.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是（）A.白色葡萄球菌B.霉菌C.金黃色葡萄球菌D.大腸桿菌E.肺炎雙球菌答案：C。解析：急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，約占75%左右。5.化膿性關節(jié)炎早期診斷中，最有價值的方法是（）A.關節(jié)活動度檢查B.X線平片C.MRI檢查D.關節(jié)液檢查E.手術探查答案：D。解析：關節(jié)液檢查對化膿性關節(jié)炎早期診斷最有價值，通過關節(jié)液的外觀、常規(guī)、生化及細菌培養(yǎng)等檢查，可明確診斷并指導治療。6.骨與關節(jié)結核最常見的好發(fā)部位是（）A.膝關節(jié)B.脊柱C.肘關節(jié)D.踝關節(jié)E.髖關節(jié)答案：B。解析：骨與關節(jié)結核最常見的好發(fā)部位是脊柱，約占50%左右，其次是膝關節(jié)、髖關節(jié)等。7.下列哪項不是骨肉瘤的典型臨床表現(xiàn)（）A.多見于年輕人B.好發(fā)于骨骺生長活躍部位C.骨膜下三角形新生骨（Codman三角）D.出現(xiàn)蜂窩狀骨吸收區(qū)，夾有鈣化斑塊E.早期肺轉移答案：D。解析：骨肉瘤多見于年輕人，好發(fā)于骨骺生長活躍部位，X線表現(xiàn)可有骨膜下三角形新生骨（Codman三角），早期易發(fā)生肺轉移。而出現(xiàn)蜂窩狀骨吸收區(qū)，夾有鈣化斑塊是骨巨細胞瘤的典型表現(xiàn)。8.腰椎間盤突出癥最常見的部位是（）A.L12B.L23C.L34D.L45E.L5S1答案：D。解析：腰椎間盤突出癥最常見的部位是L45，其次是L5S1。9.頸椎病的基本病因是（）A.頸椎間盤退行性變B.急性損傷C.慢性勞損D.先天性頸椎管狹窄E.頸椎骨折答案：A。解析：頸椎病的基本病因是頸椎間盤退行性變，這是引起頸椎一系列病理改變的基礎。10.下列哪項不是骨折的并發(fā)癥（）A.休克B.關節(jié)強直C.脊髓損傷D.損傷性骨化（骨化性肌炎）E.脂肪栓塞答案：B。解析：骨折的并發(fā)癥包括休克、脊髓損傷、損傷性骨化（骨化性肌炎）、脂肪栓塞等。關節(jié)強直是關節(jié)疾病的一種結局，不是骨折的并發(fā)癥。11.Colles骨折遠段的典型移位是（）A.遠側端向尺側移位B.遠側端向橈側移位C.遠側端向背側移位D.遠側端向掌側移位E.遠側端向尺、背側移位答案：C。解析：Colles骨折遠段的典型移位是遠側端向背側移位，同時可伴有向橈側移位。12.下列哪項不屬于骨折的專有體征（）A.畸形B.反?；顒覥.疼痛與壓痛D.骨擦音E.骨擦感答案：C。解析：骨折的專有體征包括畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感，疼痛與壓痛不是骨折的專有體征，其他損傷也可出現(xiàn)疼痛與壓痛。13.成人股骨頭缺血性壞死早期診斷最佳的影像學檢查是（）A.CTB.X線平片C.MRID.核素骨掃描E.關節(jié)造影答案：C。解析：MRI對成人股骨頭缺血性壞死早期診斷最為敏感，能在X線和CT出現(xiàn)異常之前發(fā)現(xiàn)骨髓內的早期病變。14.先天性髖關節(jié)脫位的治療原則是（）A.越早治療越好B.脫位時間越長，效果越好C.年齡越大，方法越簡單D.手術治療為主E.藥物治療為主答案：A。解析：先天性髖關節(jié)脫位的治療原則是越早治療越好，早期治療方法簡單，效果好，可避免髖關節(jié)發(fā)育不良等嚴重并發(fā)癥。15.手部創(chuàng)傷止血時止血帶應縛于（）A.上臂上1/3處B.上臂中1/3處C.上臂下1/3處D.前臂中段E.腕部答案：A。解析：手部創(chuàng)傷止血時止血帶應縛于上臂上1/3處，此處位置相對安全，且能有效止血。二、多選題（每題3分，共15分）1.骨折的治療原則包括（）A.復位B.固定C.功能鍛煉D.抗感染E.促進骨折愈合藥物應用答案：ABC。解析：骨折的治療原則是復位、固定和功能鍛煉，抗感染和促進骨折愈合藥物應用是輔助治療措施。2.下列哪些是類風濕關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)（）A.晨僵B.關節(jié)疼痛、腫脹C.關節(jié)畸形D.類風濕結節(jié)E.血尿酸升高答案：ABCD。解析：類風濕關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)包括晨僵、關節(jié)疼痛、腫脹、畸形，可出現(xiàn)類風濕結節(jié)。血尿酸升高是痛風的特點，不是類風濕關節(jié)炎的表現(xiàn)。3.骨腫瘤的治療方法包括（）A.手術治療B.化療C.放療D.生物治療E.中藥治療答案：ABCDE。解析：骨腫瘤的治療方法包括手術治療、化療、放療、生物治療、中藥治療等，通常需要綜合治療。4.腰椎間盤突出癥的非手術治療方法有（）A.絕對臥床休息B.持續(xù)牽引C.理療和推拿、按摩D.糖皮質激素硬膜外注射E.髓核化學溶解法答案：ABCDE。解析：腰椎間盤突出癥的非手術治療方法包括絕對臥床休息、持續(xù)牽引、理療和推拿按摩、糖皮質激素硬膜外注射、髓核化學溶解法等。5.膝關節(jié)半月板損傷的臨床表現(xiàn)有（）A.疼痛B.腫脹C.彈響和交鎖D.股四頭肌萎縮E.關節(jié)間隙壓痛答案：ABCDE。解析：膝關節(jié)半月板損傷的臨床表現(xiàn)包括疼痛、腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、關節(jié)間隙壓痛等。三、填空題（每題2分，共10分）1.骨折愈合過程可分為______、______和______三個階段。答案：血腫炎癥機化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期2.關節(jié)脫位按發(fā)生原因可分為______、______、______和______四類。答案：創(chuàng)傷性脫位、先天性脫位、病理性脫位、習慣性脫位3.骨與關節(jié)結核的局部治療包括______和______。答案：局部制動、局部注射4.骨肉瘤的治療原則是______和______相結合。答案：手術治療、化療5.頸椎病可分為______、______、______、______和______五型。答案：神經根型、脊髓型、交感神經型、椎動脈型、混合型四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述骨折的急救原則。答案：骨折的急救原則包括：（1）搶救休克：首先檢查病人全身情況，如處于休克狀態(tài)，應注意保溫，盡量減少搬動，有條件時應立即輸液、輸血。（2）包扎傷口：開放性骨折，傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血。大血管出血，加壓包扎不能止血時，可采用止血帶止血。若骨折端已戳出傷口，并已污染，不應將其復位，以免將污染物帶到傷口深處。（3）妥善固定：固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均應按骨折處理。閉合性骨折者，急救時不必脫去患肢的衣褲和鞋襪，以免過多地搬動患肢，增加疼痛。若患肢腫脹嚴重，可用剪刀將患肢衣袖和褲腳剪開，減輕壓迫。骨折有明顯畸形，并有穿破軟組織或損傷附近重要血管、神經的危險時，可適當牽引患肢，使之變直后再行固定。（4）迅速轉運：病人經初步處理，妥善固定后，應盡快地轉運至就近的醫(yī)院進行治療。2.簡述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。答案：腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)如下：（1）癥狀①腰痛：是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。②坐骨神經痛：雖然高位腰椎間盤突出（腰23、腰34）可引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰45、腰5骶1間隙突出，故坐骨神經痛最為多見，發(fā)生率達97%左右。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。③馬尾神經癥狀：向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。發(fā)生率約占0.8%24.4%。（2）體征①腰椎側凸：是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。視髓核突出的部位與神經根之間的關系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側或彎向患側。②腰部活動受限：大部分患者都有不同程度的腰部活動受限，其中以前屈受限最明顯。③壓痛及骶棘肌痙攣：大部分患者在病變間隙的棘突間有壓痛，其旁側1cm處壓之有沿坐骨神經的放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。④直腿抬高試驗及加強試驗陽性：患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經根有4mm滑動度，下肢抬高到60°70°始感腘窩不適。本癥患者神經根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內即可出現(xiàn)坐骨神經痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在直腿抬高試驗陽性時，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動背屈患肢踝關節(jié)以牽拉坐骨神經，如又出現(xiàn)放射痛稱為加強試驗陽性。⑤神經系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺異常、肌力下降、反射異常等。五、病例分析題（25分）患者，男性，35歲，因從高處墜落致左小腿疼痛、畸形、活動受限2小時入院。查體：左小腿中段明顯腫脹，畸形，有反?；顒?，可觸及骨擦感，足背動脈搏動良好，感覺正常。X線片示：左脛骨中段骨折。1.該患者的診斷是什么？答案：左脛骨中段骨折。2.簡述該患者的治療原則。答案：該患者的治療原則如下：（1）復位：恢復骨折段的正常解剖關系，包括骨折的對位和對線。復位方法有手法復位和切開復位，對于該患者，可首先嘗試手法復位，若手法復位失敗或存在復位后難以維持等情況，則考慮切開復位。（2）固定：分為外固定和內固定。外固定方法有小夾板、石膏繃帶、外固定器等；內固定方法有鋼板、髓內釘?shù)?。根據骨折的具體情況選擇合適的固定方式，以保持骨折端的穩(wěn)定，促進骨折愈合。對于該患者，若手法復位成功，可采用小夾板或石膏繃帶外固定；若切開復位，則需選擇合適的內固定材料進行固定。（3）功能鍛煉：在不影響骨折固定的前提下，早期進行合理的功能鍛煉，可促進患肢血液循環(huán)，消除腫脹；防止肌萎縮、骨質疏松和關節(jié)僵硬等并發(fā)癥；有利于骨折愈合和肢體功能恢復。該患者在固定期間可進行股四頭肌等長收縮、足趾屈伸等活動，拆除固定后逐漸增加關節(jié)活動度和肢體負重鍛煉。3.該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？答案：該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如下：（1）早期并發(fā)癥①休克：嚴重創(chuàng)傷、骨折引起的大出血或重要器官損傷等可導致休克。②脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可引起肺、腦脂肪栓塞。③重要內臟器官損傷：如肝、脾破裂，肺損傷，膀胱和尿道損傷，直腸損傷等。該患者高處墜落，雖目前未提示，但仍需密切觀察。④重要周圍組織損傷：如重要血管損傷、周圍神經損傷、脊髓損傷等。該患者足背動脈搏動良好，感覺正常，說明目前未出現(xiàn)明顯的血管和神經損傷，但仍需動態(tài)觀察。⑤骨筋膜室綜合征：多見于前臂掌側和小腿，由于骨折部位骨筋膜室內壓力增高，導致肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期綜合征。（2）晚期并發(fā)癥①墜積性肺炎：長期臥床可發(fā)生，多見于老年、體弱和伴有慢性病的患者。②壓瘡：長期臥床，骨突部位長期受壓，局部血液循環(huán)障礙，易形成壓瘡。③下肢深靜脈血栓形成：多見于骨盆、下肢骨折，由于下肢長時間制動，靜脈血回流緩慢，加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。④感染：開放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，可能發(fā)生感染，可致化膿性骨髓炎。⑤損傷性骨化（骨化性肌炎）：由于關節(jié)扭傷、脫位或關節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當使血腫擴大，血腫機化并在關節(jié)附近軟組織內廣泛骨化，造成嚴重關節(jié)活動功能障礙。⑥創(chuàng)傷性關節(jié)炎：關節(jié)內骨折，關節(jié)面遭到破壞，又未能準確復位，骨愈合后使關節(jié)面不平整，長期磨損易引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎，致使關節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛。⑦關節(jié)僵硬：患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋