護(hù)理三基理論考試試題附答案一、單選題（每題1分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于生命體征觀察的內(nèi)容（）A.體溫B.血壓C.神志D.脈搏E.呼吸答案：C。生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，神志不屬于生命體征觀察內(nèi)容。2.為病人進(jìn)行鼻飼時(shí)，鼻飼液的溫度是（）A.32～34℃B.34～36℃C.36～38℃D.38～40℃E.40～42℃答案：D。鼻飼液溫度一般為38～40℃，以接近人體體溫為宜。3.靜脈輸液時(shí)，下列哪項(xiàng)不是液體檢查的內(nèi)容（）A.液體的名稱B.濃度和劑量C.生產(chǎn)日期和有效期D.開(kāi)瓶時(shí)間E.液體的質(zhì)量答案：D。輸液時(shí)對(duì)液體檢查主要包括名稱、濃度、劑量、生產(chǎn)日期、有效期及質(zhì)量等，開(kāi)瓶時(shí)間不是常規(guī)檢查內(nèi)容。4.青霉素過(guò)敏性休克時(shí)，最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.呼吸道阻塞癥狀B.循環(huán)衰竭癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚過(guò)敏癥狀E.消化道癥狀答案：A。青霉素過(guò)敏性休克最早出現(xiàn)的是呼吸道阻塞癥狀，如胸悶、氣促、呼吸困難等。5.下列哪種病人臨床上不出現(xiàn)發(fā)紺（）A.急性肺炎B.慢性阻塞性肺氣腫C.自發(fā)性氣胸D.嚴(yán)重貧血E.右心衰竭答案：D。發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白增多所致，嚴(yán)重貧血時(shí)血紅蛋白量少，即使缺氧也不會(huì)出現(xiàn)明顯發(fā)紺。6.下列哪項(xiàng)不屬于一級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象（）A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者C.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者D.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者E.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者答案：E。病情穩(wěn)定仍需臥床的患者屬于二級(jí)護(hù)理適用對(duì)象，A、B、C、D選項(xiàng)為一級(jí)護(hù)理適用對(duì)象。7.下列哪項(xiàng)不是輸血的目的（）A.補(bǔ)充血容量B.增加血紅蛋白C.供給各種凝血因子D.維持酸堿平衡E.補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體答案：D。輸血目的包括補(bǔ)充血容量、增加血紅蛋白、供給凝血因子、補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體等，一般不能直接維持酸堿平衡。8.無(wú)菌持物鉗的正確使用方法是（）A.可以?shī)A取任何無(wú)菌物品B.手術(shù)室及門診換藥室使用均應(yīng)每日消毒一次C.到遠(yuǎn)處夾取物品應(yīng)持無(wú)菌持物鉗速去速回D.取無(wú)菌持物鉗時(shí)鉗端無(wú)須閉合E.鉗端向上，不可跨越無(wú)菌區(qū)域答案：B。無(wú)菌持物鉗不能夾取油紗布等；到遠(yuǎn)處夾取物品應(yīng)將無(wú)菌持物鉗和容器一同搬移；取無(wú)菌持物鉗時(shí)鉗端應(yīng)閉合；鉗端應(yīng)向下，不可向上。手術(shù)室及門診換藥室使用的無(wú)菌持物鉗應(yīng)每日消毒一次。9.下列哪種情況可實(shí)施大量不保留灌腸（）A.高熱病人降溫B.心肌梗死病人C.急腹癥D.消化道出血E.妊娠早期答案：A。高熱病人可通過(guò)大量不保留灌腸降溫。心肌梗死、急腹癥、消化道出血、妊娠早期禁忌大量不保留灌腸。10.壓瘡發(fā)生的最主要原因是（）A.局部組織長(zhǎng)期受壓B.機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良C.病原菌侵入皮膚D.皮膚受潮濕、摩擦的刺激E.矯形器械的襯墊不當(dāng)答案：A。局部組織長(zhǎng)期受壓是壓瘡發(fā)生的最主要原因，其他因素為誘因。11.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過(guò)窄將使測(cè)得的血壓（）A.增高B.降低C.無(wú)影響D.脈壓差增大E.脈壓差減小答案：A。袖帶過(guò)窄，需較高壓力才能阻斷動(dòng)脈血流，會(huì)使測(cè)得血壓增高。12.少尿是指24小時(shí)尿量少于（）A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml答案：D。少尿是指24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml。13.氧氣筒內(nèi)氧氣不能用盡，一般需留5kg/cm2，其目的是（）A.便于再次充氣B.防止再充氣時(shí)引起爆炸C.便于檢查氧氣裝置有無(wú)漏氣D.便于調(diào)節(jié)氧流量E.使流量平穩(wěn)，便于使用答案：B。氧氣筒內(nèi)留一定壓力的氧氣，可防止再充氣時(shí)引起爆炸。14.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)囑的內(nèi)容（）A.護(hù)理級(jí)別B.隔離種類C.藥物劑量D.測(cè)生命體征的方法E.醫(yī)囑日期答案：D。醫(yī)囑內(nèi)容包括護(hù)理級(jí)別、隔離種類、藥物劑量、醫(yī)囑日期等，測(cè)生命體征的方法一般是護(hù)理常規(guī)內(nèi)容，不屬于醫(yī)囑內(nèi)容。15.下列哪種藥物中毒禁忌洗胃（）A.敵敵畏B.敵百蟲(chóng)C.磷化鋅D.硫酸E.樂(lè)果答案：D。強(qiáng)腐蝕性毒物如硫酸等中毒禁忌洗胃，以免造成胃穿孔。16.長(zhǎng)期鼻飼者，定期更換胃管的時(shí)間是（）A.1天B.3天C.7天D.10天E.14天答案：C。長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每周更換胃管一次。17.下列哪種溶液具有改善微循環(huán)的作用（）A.低分子右旋糖酐B.0.9%氯化鈉C.50%葡萄糖D.復(fù)方氯化鈉E.濃縮白蛋白答案：A。低分子右旋糖酐能降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。18.大量輸入庫(kù)存血后容易出現(xiàn)（）A.堿中毒和低血鉀B.堿中毒和高血鉀C.酸中毒和低血鉀D.酸中毒和高血鉀E.高血鈉和低血鉀答案：D。庫(kù)存血中紅細(xì)胞破壞較多，鉀離子釋放增多，大量輸入后易導(dǎo)致酸中毒和高血鉀。19.為昏迷病人做口腔護(hù)理時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.操作前將病人的義齒取下浸于冷開(kāi)水中B.從門齒處放入開(kāi)口器C.禁止漱口D.清點(diǎn)棉球個(gè)數(shù)E.棉球不可過(guò)濕答案：B。為昏迷病人做口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入開(kāi)口器，而不是門齒處。20.對(duì)缺氧和二氧化碳潴留同時(shí)并存者應(yīng)（）A.高濃度給氧為宜B.大流量給氧為宜C.低濃度持續(xù)給氧為宜D.低流量間斷給氧為宜E.高濃度間斷給氧為宜答案：C。對(duì)缺氧和二氧化碳潴留同時(shí)并存者應(yīng)低濃度持續(xù)給氧，以防抑制呼吸中樞。21.采集血標(biāo)本時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.血清標(biāo)本應(yīng)注入干燥試管B.生化檢驗(yàn)標(biāo)本在空腹時(shí)采集C.全血標(biāo)本不可搖動(dòng)以防溶血D.嚴(yán)禁在輸液的針頭處采血E.血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素前采集答案：C。全血標(biāo)本采集后應(yīng)輕輕搖動(dòng)，防止血液凝固。22.下列哪種病人需要24小時(shí)專人護(hù)理（）A.嚴(yán)重創(chuàng)傷病人B.肝移植術(shù)后病人C.昏迷病人D.癱瘓病人E.高熱病人答案：B。肝移植術(shù)后病人病情危重，需24小時(shí)專人護(hù)理，A、C、D、E選項(xiàng)病人一般根據(jù)病情給予相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理。23.下列哪項(xiàng)不屬于熱療的目的（）A.促進(jìn)炎癥的消散和局限B.減輕深部組織充血C.緩解疼痛D.制止炎癥擴(kuò)散或化膿E.保暖答案：D。熱療可促進(jìn)炎癥的消散和局限、減輕深部組織充血、緩解疼痛、保暖等，而制止炎癥擴(kuò)散或化膿是冷療的目的。24.乙醇拭浴時(shí)，禁忌擦拭的部位是（）A.頭部、四肢B.腋窩、腹股溝C.前胸、腹部D.臀部、背部E.雙側(cè)頸部答案：C。乙醇拭浴時(shí)，前胸、腹部對(duì)冷刺激敏感，擦拭后易引起心率減慢、腹瀉等不良反應(yīng)，為禁忌擦拭部位。25.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理診斷的組成部分（）A.名稱B.定義C.診斷依據(jù)D.相關(guān)因素E.護(hù)理措施答案：E。護(hù)理診斷由名稱、定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因素組成，護(hù)理措施不屬于護(hù)理診斷組成部分。26.護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)正確的是（）A.堅(jiān)決不執(zhí)行口頭醫(yī)囑B.任何情況均應(yīng)執(zhí)行口頭醫(yī)囑C.醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑，護(hù)士即可執(zhí)行D.搶救完畢，應(yīng)讓醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)上書面醫(yī)囑E.一人聽(tīng)到口頭醫(yī)囑即可答案：D。一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救等緊急情況下醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救完畢，應(yīng)讓醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)上書面醫(yī)囑。27.下列哪種不屬于微量元素（）A.鐵B.碘C.鎂D.鋅E.銅答案：C。鎂屬于常量元素，鐵、碘、鋅、銅屬于微量元素。28.下列哪種情況不屬于醫(yī)院感染（）A.本次感染直接與上次住院有關(guān)B.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染C.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作D.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染E.無(wú)明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染答案：C?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感染，A、B、D、E選項(xiàng)屬于醫(yī)院感染的范疇。29.下列哪項(xiàng)不是大量不保留灌腸的適應(yīng)證（）A.為便秘者軟化、清除糞便B.為急腹癥病人做腸道準(zhǔn)備C.腹腔手術(shù)前的準(zhǔn)備D.為分娩者做腸道準(zhǔn)備E.為高熱病人降溫答案：B。急腹癥病人禁忌大量不保留灌腸，A、C、D、E選項(xiàng)為大量不保留灌腸的適應(yīng)證。30.護(hù)士在輸血前應(yīng)做好“三查八對(duì)”，“三查”不包括（）A.血液的有效期B.血液的質(zhì)量C.輸血裝置是否完好D.交叉配血試驗(yàn)結(jié)果E.以上都不是答案：D?！叭椤敝覆檠旱挠行凇⒀旱馁|(zhì)量、輸血裝置是否完好，交叉配血試驗(yàn)結(jié)果屬于“八對(duì)”內(nèi)容。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列哪些是護(hù)士的職業(yè)防護(hù)措施（）A.加強(qiáng)職業(yè)安全教育B.操作時(shí)戴口罩、手套C.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程D.定期進(jìn)行健康檢查E.醫(yī)療廢物按規(guī)定處理答案：ABCDE。以上選項(xiàng)均為護(hù)士的職業(yè)防護(hù)措施，可有效減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。2.下列屬于護(hù)理程序評(píng)估資料來(lái)源的是（）A.患者本人B.患者家屬C.其他醫(yī)務(wù)人員D.患者的病歷資料E.各種檢查報(bào)告答案：ABCDE?；颊弑救?、家屬、其他醫(yī)務(wù)人員、病歷資料、檢查報(bào)告等均為護(hù)理程序評(píng)估資料的來(lái)源。3.下列哪些情況需要進(jìn)行特級(jí)護(hù)理（）A.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者B.重癥監(jiān)護(hù)患者C.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者D.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者E.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者答案：ABDE。各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者一般根據(jù)具體情況給予一級(jí)護(hù)理等，病情危重隨時(shí)可能發(fā)生變化、重癥監(jiān)護(hù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷、使用呼吸機(jī)輔助呼吸需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者需特級(jí)護(hù)理。4.下列關(guān)于靜脈輸液的注意事項(xiàng)正確的是（）A.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度B.根據(jù)病情需要安排輸液順序C.長(zhǎng)期輸液者應(yīng)從遠(yuǎn)心端靜脈開(kāi)始穿刺D.輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視E.連續(xù)輸液24小時(shí)以上者，應(yīng)每天更換輸液器答案：ABCDE。以上均為靜脈輸液的注意事項(xiàng)，可保證輸液安全有效。5.下列哪些屬于冷療的禁忌部位（）A.枕后B.耳廓C.心前區(qū)D.腹部E.足底答案：ABCDE。枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、足底均為冷療禁忌部位，冷刺激可能會(huì)引起不良反應(yīng)。6.下列關(guān)于鼻飼的護(hù)理措施正確的是（）A.鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)B.鼻飼液溫度應(yīng)保持在38～40℃C.每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)D.長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理E.更換胃管時(shí)應(yīng)在晚上拔出，翌晨再?gòu)牧硪粋?cè)鼻孔插入答案：ABCD。更換胃管時(shí)應(yīng)在當(dāng)天晚上最后一次灌注食物后拔出，翌晨再?gòu)牧硪粋?cè)鼻孔插入，而不是晚上拔出，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤，A、B、C、D選項(xiàng)正確。7.下列屬于醫(yī)院感染的是（）A.無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染B.本次感染直接與上次住院有關(guān)C.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染D.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染E.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作答案：ABCD?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感染，A、B、C、D選項(xiàng)符合醫(yī)院感染定義。8.下列關(guān)于藥物過(guò)敏試驗(yàn)的敘述正確的是（）A.試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史B.皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配C.皮試結(jié)果陰性者，用藥過(guò)程中也可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)D.皮試結(jié)果陽(yáng)性者，應(yīng)做好記錄并告知患者及家屬E.皮試前無(wú)需備急救藥物答案：ABCD。皮試前應(yīng)備急救藥物，以防過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤，A、B、C、D選項(xiàng)正確。9.下列關(guān)于輸血的敘述正確的是（）A.輸血前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度B.輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原則C.輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)D.兩袋血之間應(yīng)輸入少量生理鹽水E.輸血完畢后應(yīng)將血袋保留24小時(shí)答案：ABCDE。以上均為輸血的正確操作和注意事項(xiàng)，可確保輸血安全。10.下列關(guān)于護(hù)理文書書寫的要求正確的是（）A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整B.文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順C.不得刮、粘、涂，要保持文書整潔D.簽全名，以示負(fù)責(zé)E.實(shí)習(xí)護(hù)士書寫的護(hù)理文書，應(yīng)由帶教護(hù)士審閱簽名答案：ABCDE。以上均為護(hù)理文書書寫的要求，可保證護(hù)理文書的質(zhì)量和法律效力。三、填空題（每題1分，共10分）1.正常成人安靜狀態(tài)下的脈率為（60～100次/分）。2.臨床上將血壓分為（收縮壓）和（舒張壓）。3.醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件，即（感染源）、（傳播途徑）和（易感宿主）。4.無(wú)菌包打開(kāi)后，未用完的物品，按原折痕包好，有效期為（24小時(shí)）。5.為病人進(jìn)行灌腸時(shí)，成人插入肛管的深度為（7～10cm）。6.大量不保留灌腸時(shí)，灌腸筒內(nèi)液面距肛門的距離一般為（40～60cm）。7.心肺復(fù)蘇的步驟包括（胸外心臟按壓）、（開(kāi)放氣道）、（人工呼吸）。8.靜脈輸液時(shí)，溶液不滴的原因可能有（針頭滑出血管外）、（針頭斜面緊貼血管壁）、（壓力過(guò)低）、（靜脈痙攣）等。9.醫(yī)囑一般可分為（長(zhǎng)期醫(yī)囑）、（臨時(shí)醫(yī)囑）和（備用醫(yī)囑）。10.測(cè)量體溫時(shí)，口溫測(cè)量的時(shí)間為（3分鐘）。四、判斷題（每題1分，共10分）1.為患者進(jìn)行物理降溫時(shí)，冰袋可放置在足底、腹部等部位。（×）解析：足底、腹部是冷療禁忌部位，冰袋不可放置。2.輸血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并通知醫(yī)生。（√）解析：溶血反應(yīng)是輸血嚴(yán)重不良反應(yīng)，需立即停止輸血并通知醫(yī)生處理。3.只要在有效期內(nèi)，無(wú)菌物品可以隨意使用。（×）解析：無(wú)菌物品使用前需檢查包裝是否完好等，即使在有效期內(nèi)，包裝破損等情況也不可使用。4.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，但緊急情況下可以不執(zhí)行查對(duì)制度。（×）解析：任何情況下執(zhí)行醫(yī)囑都應(yīng)嚴(yán)格遵守查對(duì)制度。5.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，可使用開(kāi)口器從門齒處放入。（×）解析：應(yīng)從臼齒處放入開(kāi)口器。6.少尿是指24小時(shí)尿量少于100ml。（×）解析：少尿是指24小時(shí)尿量少于400ml。7.長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)定時(shí)翻身，一般每2小時(shí)翻身一次。（√）解析：定時(shí)翻身可預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥，一般每2小時(shí)一次。8.氧氣筒內(nèi)氧氣可以用盡，以便充分利用。（×）解析：氧氣筒內(nèi)氧氣不能用盡，需留一定壓力，防止再充氣時(shí)爆炸。9.采集血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先注入抗凝管，再注入干燥管。（√）解析：先注入抗凝管可防止血液凝固，再注入干燥管用于血清標(biāo)本。10.護(hù)理診斷的陳述方式一般采用PES公式，其中P代表問(wèn)題，E代表相關(guān)因素，S代表癥狀和體征。（√）解析：這是護(hù)理診斷PES公式的正確含義。五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述靜脈輸液過(guò)程中發(fā)生空氣栓塞的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。答：原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊密有漏氣；加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。臨床表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。處理措施：（1）立即停止輸液，通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。（2）讓患者取左側(cè)臥位并頭低腳高，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同時(shí)使肺動(dòng)脈的位置處于低位，氣泡向上漂移至右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口。（3）給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。（4）有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。（5）密切觀察患者病情變化，直至癥狀緩解。2.簡(jiǎn)述壓瘡的分期及各期的護(hù)理要點(diǎn)。答：壓瘡分為四期：（1）淤血紅潤(rùn)期：為壓瘡初期。局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)不見(jiàn)消退。護(hù)理要點(diǎn)：此期應(yīng)及時(shí)去除病因，防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部皮膚清潔、干燥?？刹捎猛该髻N或減壓貼保護(hù)皮膚。（2）炎性浸潤(rùn)期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死。受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水皰形成，極易破潰。患者有疼痛感。護(hù)理要點(diǎn)：保護(hù)皮膚，避免感染。對(duì)未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收；大水皰可用無(wú)菌注射器抽出皰內(nèi)液體，涂以消毒液后用無(wú)菌敷料包扎。（3）淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，疼痛感加重。護(hù)理要點(diǎn)：應(yīng)盡量保持局部創(chuàng)面清潔、干燥，以鵝頸燈距創(chuàng)面25cm照射，每日1～2次，每次10～15分鐘，以促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂。還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼于創(chuàng)面治療。（4）壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán)重者細(xì)菌入血可引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。護(hù)理要點(diǎn)：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)?？捎?%過(guò)氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面，抑制厭氧菌生長(zhǎng)。采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌收斂的中草藥治療。同時(shí)加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。六、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，因慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭入院。入院后給予持續(xù)低流量吸氧、抗感染、止咳、祛痰等治療。在治療過(guò)程中，患者突