腦出血急救演練腳本【適用主體】××市××區(qū)××街道××社區(qū)（常住人口3.2萬，60歲以上占比28%，高血壓建檔4176人，糖尿病1893人，既往腦卒中病史312人）【具體事件類型】社區(qū)范圍內(nèi)突發(fā)非創(chuàng)傷性腦出血（含蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓性腦出血、血管畸形破裂等）院前急救與院內(nèi)綠色轉(zhuǎn)診全流程應(yīng)急演練———正文———一、風(fēng)險評估1.誘因矩陣A.不可控因素①氣溫驟變：冬春交替24h溫差＞12℃，既往5年氣象數(shù)據(jù)與120出車記錄相關(guān)系數(shù)r=0.74；②大氣壓驟降：24h下降≥8hPa，出血性卒中呼叫占比升高1.8倍；③節(jié)假日情緒波動：春節(jié)、中秋期間日均急救量上升32%。B.可控因素①高血壓漏服或擅自停藥：社區(qū)問卷顯示18.6%老人存在“感覺良好即停藥”；②酗酒：日均飲白酒≥100mL人群1247人；③劇烈運動或用力排便：冬季便秘人群2063人；④抗凝/抗血小板藥物濫用：房顫患者217人，其中41人自行調(diào)整華法林劑量。2.發(fā)生等級Ⅰ級（紅色）：同一時段≥3例，或1例出現(xiàn)腦疝、呼吸停止；Ⅱ級（橙色）：1h內(nèi)1～2例，且GCS≤8分；Ⅲ級（黃色）：1例，GCS9～12分；Ⅳ級（藍(lán)色）：疑似TIA或輕度出血，GCS13～15分。3.脆弱性分析①距離最近具備DSA能力的三甲醫(yī)院8.6km，早高峰救護(hù)車平均行駛時間22min；②社區(qū)17棟無電梯7層樓房，擔(dān)架無法直接入戶；③獨居老人1094戶，夜間求救延遲中位數(shù)38min；④物業(yè)保安急救培訓(xùn)率僅43%，AED配置0臺。4.風(fēng)險接受準(zhǔn)則Ⅳ級10min內(nèi)完成識別與分流；Ⅲ級15min內(nèi)完成院前急救并轉(zhuǎn)出；Ⅱ級10min內(nèi)完成現(xiàn)場氣道保護(hù)、降壓、降顱壓并轉(zhuǎn)出；Ⅰ級立即啟動區(qū)域聯(lián)動，2min內(nèi)通知區(qū)紅會、市卒中中心直升機備勤。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.指揮鏈總指揮：社區(qū)黨委書記張××（手機138××××0001，短號661）副總指揮：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李××（138××××0002）現(xiàn)場指揮：值班家庭醫(yī)生王××（138××××0003）2.功能組A.識別組（2min內(nèi)）組長：網(wǎng)格員趙××（138××××0004）成員：物業(yè)樓管4人、志愿者6人，負(fù)責(zé)FAST篩查、血壓測量、信息上傳。B.急救組（5min內(nèi)）組長：家庭醫(yī)生王××（兼）成員：社區(qū)護(hù)士2人、120駐點醫(yī)師1人、擔(dān)架隊4人，負(fù)責(zé)氣道、靜脈通道、降壓、降顱壓、血糖監(jiān)測。C.轉(zhuǎn)運組組長：120司機劉××（138××××0005）成員：跟車醫(yī)師、護(hù)士各1人，負(fù)責(zé)與卒中中心預(yù)警、車載血常規(guī)、POCTINR、CT預(yù)約。D.通訊與記錄組組長：居委會文書周××（138××××0006）成員：信息員2人，負(fù)責(zé)錄音、錄像、時間節(jié)點、電子病歷同步、家屬告知。E.后勤與消殺組組長：物業(yè)經(jīng)理陳××（138××××0007）成員：保潔4人，負(fù)責(zé)通道清障、電梯控制、醫(yī)廢封裝、環(huán)境消殺。F.心理干預(yù)組組長：區(qū)精神衛(wèi)生中心心理師孫××（138××××0008）成員：社工2人，負(fù)責(zé)家屬安撫、急性應(yīng)激障礙篩查。G.演練評估組組長：區(qū)疾控中心應(yīng)急辦高××（138××××0009）成員：第三方評價公司2人，負(fù)責(zé)KPI打分、整改追蹤。三、分階段處置流程階段0日常預(yù)置①每月5號更新“紅色名單”：既往腦出血、未控制高血壓SBP≥180mmHg、動脈瘤術(shù)后、血管畸形介入術(shù)后，共312人，標(biāo)紅門牌；②藥品前置：社區(qū)衛(wèi)生站備20%甘露醇250mL×20瓶、烏拉地爾25mg×10支、尼莫地平10mg×10支、止血芳酸0.5g×10支、依達(dá)拉奉30mg×10支；③設(shè)備前置：便攜式彩超1臺、POCT血氣＋電解質(zhì)＋I(xiàn)NR一體機1臺、可視喉鏡1套、負(fù)壓吸引器1臺、鏟式擔(dān)架2副、樓梯擔(dān)架1副、頭部固定器2套、氧氣瓶2瓶、搶救箱2套；④通道預(yù)勘：每季度與消防、物業(yè)聯(lián)合踏勘，清理17棟樓道雜物，確保≥1.2m寬度；⑤智能呼叫：為312名紅色名單人群配發(fā)一鍵報警器（NBIoT網(wǎng)絡(luò)），直連120調(diào)度。階段1識別（T0～T+2min）①發(fā)現(xiàn)者（家屬/鄰居/保安）立即撥打120并按下報警器；②識別組30s內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，執(zhí)行FAST量表＋血壓測量；③若符合“面臂言時間”任一陽性且SBP≥180mmHg，立即上傳“紅色代碼”至社區(qū)應(yīng)急群；④通訊組自動觸發(fā)“腦出血腳本”廣播：電梯歸首、車道清障、急救組出動。階段2現(xiàn)場急救（T+2～T+12min）①急救組攜8kg裝備包上樓，同步啟動“ABCDE”流程；②氣道：頭偏一側(cè)，可視喉鏡下吸引分泌物，必要時置口咽通氣管；③呼吸：SpO?＜94%時給氧4L/min，目標(biāo)SpO?≥96%；④循環(huán)：建立2條20G靜脈留置針，先抽血（血常規(guī)、電解質(zhì)、INR、肝腎功能、血型、血氣），后給藥：?a.烏拉地爾25mg＋0.9%NS10mL靜推2min，隨后5～10mg/h維持，目標(biāo)SBP140～160mmHg；?b.20%甘露醇250mL快速靜滴15min內(nèi)，若HR＞120次/分改用10%甘油果糖；?c.尼莫地平10mg靜推2mg/h泵入，防血管痙攣；⑤血糖：＜3.9mmol/L給50%GS40mL，＞15mmol/L給胰島素4U；⑥心電監(jiān)護(hù)：記錄首份心電圖，排除心梗合并；⑦記錄組同步填寫《社區(qū)腦出血院前急救單》，拍照上傳卒中中心；⑧若出現(xiàn)嘔吐，頭偏一側(cè)，負(fù)壓吸引，備14F胃管；⑨若出現(xiàn)抽搐，靜推地西泮10mg，備咪達(dá)唑侖5mg肌注；⑩若出現(xiàn)呼吸停止，立即CPR30:2，備LMA插管，通知轉(zhuǎn)運組帶呼吸機。階段3轉(zhuǎn)運（T+12～T+30min）①轉(zhuǎn)運組到達(dá)，與急救組雙人核對身份、藥品、管路；②采用“樓梯擔(dān)架＋鏟式擔(dān)架”二級轉(zhuǎn)運法：樓梯擔(dān)架下至3樓平臺，換鏟式擔(dān)架進(jìn)電梯；③車載設(shè)備：呼吸機、監(jiān)護(hù)、負(fù)壓吸引、氧氣10L、POCTINR、冰帽；④預(yù)警：120調(diào)度提前15min向××市卒中中心發(fā)送“紅碼”，預(yù)留DSA機房；⑤家屬：由心理干預(yù)組陪同，簽署《溶栓/介入知情同意書》預(yù)授權(quán)；⑥途中10min復(fù)查血壓、瞳孔，若雙側(cè)瞳孔散大，立即靜推甘露醇125mL＋速尿20mg，通知院內(nèi)備開顱；⑦車輛到達(dá)醫(yī)院后，直接繞行急診送CT室，社區(qū)醫(yī)師與院內(nèi)卒中團(tuán)隊面對面交接，耗時≤3min。階段4院內(nèi)聯(lián)動（T+30～T+90min）①社區(qū)醫(yī)師參與讀片，確認(rèn)出血量≥30mL或腦室鑄型，立即啟動“綠色通道”；②若INR＞1.4，靜推維生素K110mg＋新鮮冰凍血漿400mL；③若需介入，社區(qū)醫(yī)師電話通知家屬轉(zhuǎn)至介入等候區(qū)，心理干預(yù)組繼續(xù)陪同；④社區(qū)記錄組30min內(nèi)完成電子病歷上傳，生成唯一“腦卒中ID”，供醫(yī)保結(jié)算、隨訪共用；⑤若患者無家屬，社區(qū)黨委書記作為臨時法人簽字，同步報區(qū)衛(wèi)健委備案。階段5信息閉環(huán)與復(fù)盤（T+90min～T+24h）①通訊組在“社區(qū)應(yīng)急云”自動生成本次事件時間軸，節(jié)點誤差≤30s；②評估組24h內(nèi)完成KPI打分：?a.識別時間≤2min（20分）；?b.首劑甘露醇≤15min（20分）；?c.上車時間≤30min（20分）；?d.繞行急診比例≥90%（20分）；?e.家屬滿意度≥85%（20分）；③得分＜80分觸發(fā)“黃色整改”，＜60分觸發(fā)“紅色整改”，3日內(nèi)提交PDCA報告；④社區(qū)醫(yī)師48h內(nèi)床旁隨訪，更新“紅色名單”預(yù)后字段，若死亡立即啟動死亡教育、哀傷輔導(dǎo)。四、資源清單（常備基數(shù)）1.藥品：20%甘露醇250mL×20、烏拉地爾25mg×10、尼莫地平10mg×10、止血芳酸0.5g×10、依達(dá)拉奉30mg×10、地西泮10mg×10、咪達(dá)唑侖5mg×5、50%GS40mL×5、速尿20mg×10、維生素K110mg×10、胰島素400IU×1、肝素鈉1.25萬IU×5、0.9%NS500mL×10、乳酸林格500mL×10；2.耗材：20G留置針×30、三通閥×10、輸液貼×50、無菌紗布×50、彈力繃帶×20、負(fù)壓吸引管×5、14F胃管×5、LMA3號×2、一次性喉鏡葉片×5、POCT芯片×20、冰帽×2；3.設(shè)備：便攜式彩超×1、POCT一體機×1、可視喉鏡×1、負(fù)壓吸引器×1、鏟式擔(dān)架×2、樓梯擔(dān)架×1、頭部固定器×2、呼吸機×1、監(jiān)護(hù)儀×2、氧氣瓶×2、AED（計劃年內(nèi)配4臺）；4.車輛：120駐點救護(hù)車1輛（8h在位），后備1輛（30min內(nèi)到達(dá)）；5.文檔：腦出血院前急救單100份、溶栓知情同意書50份、轉(zhuǎn)診單100份、錄音筆2支、執(zhí)法記錄儀4支；6.資金：年度專項15萬元，用于藥品耗材補充、設(shè)備維保、演練評估。五、演練計劃1.頻次：桌面推演每季度1次，實戰(zhàn)演練每半年1次，夜間突擊演練每年1次；2.場景設(shè)計：①高層無電梯7樓獨居老人腦出血；②菜市場人流密集突然倒地；③冬季清晨05:30電梯故障；④紅色名單人群家庭聚餐時大量飲酒后；⑤學(xué)校家長會現(xiàn)場教師突發(fā)；3.考核指標(biāo)：同階段5之KPI，另加“電梯故障人工搬運耗時≤8min”“夜間照明亮度≥100lx”“家屬告知完整率100%”；4.參與人員：社區(qū)工作人員、120、派出所、消防、物業(yè)、志愿者、家屬代表、媒體觀察員；5.演練當(dāng)日08:00—11:30完成，11:30—12:00現(xiàn)場點評，24h內(nèi)發(fā)布演練報告，7日內(nèi)整改閉環(huán)；6.公眾教育：演練結(jié)束后面向居民開放“卒中識別體驗區(qū)”，發(fā)放FAST手環(huán)500份，血壓免費測量200人次。六、動態(tài)更新機制1.數(shù)據(jù)驅(qū)動：每月從120調(diào)度、電子病歷、醫(yī)保結(jié)算抓取本社區(qū)腦出血病例，自動更新“紅色名單”與風(fēng)險地圖；2.專家會審：每季度邀請市卒中中心、區(qū)疾