2025呼吸內科學同步習題及答案一、單項選擇題1.下列哪種疾病最易并發(fā)阻塞性肺氣腫？()A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管擴張D.肺結核答案：A解析：慢性支氣管炎是引起阻塞性肺氣腫的最常見原因。長期慢性炎癥導致氣道狹窄、通氣受阻，進而引起終末細支氣管遠端氣腔過度膨脹、充氣和肺容積增大，并發(fā)阻塞性肺氣腫。支氣管哮喘主要是氣道高反應性導致可逆性氣流受限；支氣管擴張主要是支氣管壁結構破壞導致支氣管異常和持久性擴張；肺結核主要是結核菌感染引起肺部組織破壞和修復。所以答案選A。2.診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是()A.慢性支氣管-肺疾病病史B.發(fā)紺、呼吸困難C.肺動脈高壓、右心室肥大D.兩肺干濕啰音答案：C解析：慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。所以診斷主要依據(jù)是肺動脈高壓、右心室肥大。慢性支氣管-肺疾病病史是病因；發(fā)紺、呼吸困難是癥狀；兩肺干濕啰音可見于多種肺部疾病，均不能作為主要診斷依據(jù)。故答案為C。3.社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原菌是()A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.肺炎支原體D.肺炎克雷伯桿菌答案：A解析：社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥。肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原菌，約占社區(qū)獲得性肺炎病原菌的50%左右。流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎克雷伯桿菌等也可引起社區(qū)獲得性肺炎，但不是最常見的。所以答案選A。4.治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗生素是()A.青霉素GB.紅霉素C.鏈霉素D.氯霉素答案：A解析：肺炎鏈球菌對青霉素G高度敏感，青霉素G能干擾細菌細胞壁的合成，導致細菌死亡，是治療肺炎鏈球菌肺炎的首選抗生素。紅霉素主要用于支原體、衣原體等感染；鏈霉素主要用于抗結核治療及一些革蘭陰性桿菌感染；氯霉素不良反應較多，一般不作為首選。故答案為A。5.支氣管哮喘發(fā)作時的呼吸功能檢查，下列哪項不正確()A.FEV1下降B.FEV1/FVC%下降C.MMER上升D.PEF下降答案：C解析：支氣管哮喘發(fā)作時，氣道痙攣狹窄，導致通氣功能障礙。FEV1（第一秒用力呼氣容積）下降，F(xiàn)EV1/FVC%（第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比）下降，PEF（最大呼氣流量）下降。而MMER（最大呼氣中期流速）是反映氣道阻塞的敏感指標，哮喘發(fā)作時應是下降而不是上升。所以答案選C。6.下列哪項不是氣胸的臨床表現(xiàn)()A.突然胸痛B.呼吸困難C.患側呼吸音增強D.氣管向健側移位答案：C解析：氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)?；颊叱Ｍ蝗怀霈F(xiàn)胸痛，疼痛呈針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間較短；由于胸腔積氣，肺組織受壓，導致呼吸困難。大量氣胸時，氣管向健側移位。而患側胸腔內氣體增多，肺被壓縮，呼吸音應減弱而不是增強。所以答案選C。7.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是()A.呼吸費力伴呼氣延長B.呼吸頻率增快C.呼吸困難與發(fā)紺D.神經(jīng)精神癥狀答案：C解析：呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征。其最主要的臨床表現(xiàn)是呼吸困難與發(fā)紺，呼吸困難是最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)。呼吸費力伴呼氣延長可見于慢性阻塞性肺疾病等；呼吸頻率增快只是呼吸困難的一種表現(xiàn)形式；神經(jīng)精神癥狀是呼吸衰竭嚴重時出現(xiàn)的并發(fā)癥。所以答案選C。8.慢性呼吸衰竭最常見的病因是()A.重癥肺結核B.胸廓病變C.慢性阻塞性肺疾病D.肺間質纖維化答案：C解析：慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基礎上，呼吸功能損害逐漸加重而發(fā)生的呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病是引起慢性呼吸衰竭最常見的病因，由于長期氣道阻塞和肺組織破壞，導致肺通氣和換氣功能障礙。重癥肺結核、胸廓病變、肺間質纖維化等也可引起慢性呼吸衰竭，但相對慢性阻塞性肺疾病來說較少見。所以答案選C。9.下列關于胸腔積液的描述，哪項是錯誤的()A.漏出液外觀清澈透明，比重<1.018B.滲出液可呈血性、膿性C.滲出液細胞數(shù)常>500×10?/LD.漏出液蛋白含量>30g/L答案：D解析：漏出液是由于毛細血管內靜水壓增高或膠體滲透壓降低等原因形成，外觀清澈透明，比重<1.018，蛋白含量<30g/L，細胞數(shù)常<100×10?/L。滲出液是由于炎癥等原因導致血管通透性增加形成，可呈血性、膿性等，細胞數(shù)常>500×10?/L。所以選項D描述錯誤，答案選D。10.中央型肺癌最常見的癥狀是()A.刺激性咳嗽B.咯血C.胸痛D.發(fā)熱答案：A解析：中央型肺癌是指發(fā)生在段支氣管至主支氣管的肺癌。由于腫瘤刺激氣道黏膜，刺激性咳嗽是中央型肺癌最常見的癥狀，常為持續(xù)性，呈高音調金屬音?？┭酁樘抵袔а蛏倭靠┭?；胸痛多為隱痛或鈍痛，當腫瘤侵犯胸膜等結構時疼痛可加??；發(fā)熱可因腫瘤組織壞死或合并感染引起，但不是最常見癥狀。所以答案選A。二、多項選擇題1.慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀有()A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展。其主要癥狀包括慢性咳嗽，通常為首發(fā)癥狀，初期晨間咳嗽明顯，以后早晚或整日均有咳嗽；咳痰，一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲；氣短或呼吸困難，是標志性癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重；部分患者特別是重度患者或急性加重時可出現(xiàn)喘息和胸悶。所以ABCD均正確。2.下列哪些是肺結核的傳播途徑()A.空氣傳播B.食物傳播C.接觸傳播D.母嬰傳播答案：ABCD解析：肺結核是由結核分枝桿菌引起的肺部傳染性疾病?？諝鈧鞑ナ侵饕獋鞑ネ緩?，肺結核患者咳嗽、咳痰、打噴嚏或大聲說話時產(chǎn)生的飛沫中含有結核桿菌，健康人吸入后可引起感染；食物傳播，如飲用被結核桿菌污染的牛奶等也可能感染；接觸傳播，如與患者密切接觸，接觸被患者污染的物品等；母嬰傳播，母親患有肺結核，可通過胎盤或產(chǎn)道將結核桿菌傳給胎兒或新生兒。所以ABCD都正確。3.支氣管擴張的臨床表現(xiàn)有()A.慢性咳嗽B.大量膿痰C.反復咯血D.胸痛答案：ABC解析：支氣管擴張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導致支氣管變形及持久擴張。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰，與體位改變有關，晨起或夜間臥床轉動體位時咳嗽、咳痰量增多；反復咯血，咯血量可多少不等；一般無胸痛，胸痛不是支氣管擴張的典型表現(xiàn)。所以答案選ABC。4.呼吸衰竭的治療原則包括()A.保持呼吸道通暢B.氧療C.增加通氣量D.糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂答案：ABCD解析：呼吸衰竭的治療原則是在保持呼吸道通暢的條件下，改善通氣和氧合功能，糾正缺氧、二氧化碳潴留和代謝功能紊亂，防治多器官功能損害，從而為基礎疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時間和創(chuàng)造條件。保持呼吸道通暢是治療的首要措施；氧療可提高動脈血氧分壓，糾正缺氧；增加通氣量可促進二氧化碳排出，緩解高碳酸血癥；糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂有助于維持機體內環(huán)境穩(wěn)定。所以ABCD均正確。5.下列關于氣胸的治療，正確的有()A.小量氣胸可保守治療B.大量氣胸需進行胸腔閉式引流C.張力性氣胸應立即排氣減壓D.氣胸患者均需手術治療答案：ABC解析：小量氣胸（肺壓縮<20%）且無明顯呼吸困難者，可采取保守治療，讓氣體自行吸收。大量氣胸或伴有明顯呼吸困難等癥狀時，需進行胸腔閉式引流，排出胸腔內氣體，促進肺復張。張力性氣胸是一種危急情況，胸腔內壓力進行性增高，可嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，應立即排氣減壓。并非所有氣胸患者都需手術治療，只有經(jīng)內科治療無效或存在某些特殊情況（如復發(fā)性氣胸、氣胸合并肺大皰等）時才考慮手術治療。所以答案選ABC。三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的肺功能檢查中，______是判斷氣流受限的主要客觀指標。答案：FEV1/FVC%2.肺炎按解剖分類可分為大葉性肺炎、______和間質性肺炎。答案：小葉性肺炎3.支氣管哮喘的本質是______。答案：氣道慢性炎癥4.氣胸按病因可分為自發(fā)性氣胸、______和醫(yī)源性氣胸。答案：外傷性氣胸5.呼吸衰竭根據(jù)動脈血氣分析結果可分為Ⅰ型呼吸衰竭和______呼吸衰竭。答案：Ⅱ型四、判斷題1.慢性支氣管炎患者每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續(xù)2年或更長時間，并排除其他心肺疾病即可診斷。()答案：√解析：慢性支氣管炎的診斷標準為臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月或更長時間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。所以該說法正確。2.肺炎支原體肺炎首選青霉素治療。()答案：×解析：肺炎支原體沒有細胞壁，青霉素主要作用于細菌細胞壁，所以肺炎支原體肺炎對青霉素不敏感。肺炎支原體肺炎首選大環(huán)內酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。所以該說法錯誤。3.支氣管哮喘發(fā)作時，患者的呼氣時間縮短。()答案：×解析：支氣管哮喘發(fā)作時，氣道痙攣狹窄，呼氣阻力增大，導致呼氣困難，呼氣時間延長而不是縮短。所以該說法錯誤。4.胸腔積液患者胸腔穿刺抽液時，首次抽液量不宜超過1000ml。()答案：×解析：胸腔積液患者胸腔穿刺抽液時，首次抽液量不宜超過700ml，以后每次抽液量不宜超過1000ml，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生復張后肺水腫或循環(huán)衰竭。所以該說法錯誤。5.呼吸衰竭患者氧療時，Ⅰ型呼吸衰竭應給予高濃度吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭應給予低濃度吸氧。()答案：√解析：Ⅰ型呼吸衰竭主要是缺氧，不伴有二氧化碳潴留，給予高濃度吸氧可迅速提高動脈血氧分壓，糾正缺氧。Ⅱ型呼吸衰竭既有缺氧又有二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血癥對外周化學感受器的刺激來維持呼吸，如果給予高濃度吸氧，會解除低氧對呼吸中樞的刺激，導致呼吸抑制，使二氧化碳潴留加重。所以應給予低濃度吸氧。該說法正確。五、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。(1).臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月或更長時間，連續(xù)2年或2年以上。(2).肺功能檢查是診斷慢性阻塞性肺疾病的金標準，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC%<70%，可確定為持續(xù)氣流受限。(3).排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核等。2.簡述肺結核的化學治療原則。(1).早期：對所有檢出和確診患者均應立即給予化學治療，有利于迅速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性。(2).規(guī)律：嚴格遵照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，以避免耐藥性的產(chǎn)生。(3).全程：保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈率和減少復發(fā)率的重要措施。(4).適量：嚴格遵照適當?shù)乃幬飫┝坑盟?，藥物劑量過低不能達到有效的血濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過大易發(fā)生藥物不良反應。(5).聯(lián)合：同時采用多種抗結核藥物治療，可提高療效，通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。3.簡述支氣管哮喘的治療目標。(1).達到并維持癥狀的控制，如無喘息、咳嗽、胸悶等癥狀發(fā)作或發(fā)作次數(shù)明顯減少。(2).維持正常活動，包括運動能力，患者能夠正常生活、工作和參與體育活動。(3).維持肺功能水平盡量接近正常，F(xiàn)EV1、PEF等肺功能指標保持在較好水平。(4).預防哮喘急性發(fā)作，減少因哮喘發(fā)作而急診或住院的次數(shù)。(5).避免哮喘藥物的不良反應，在有效控制哮喘的同時，減少藥物的副作用。(6).預防哮喘導致的死亡。4.簡述呼吸衰竭的病因。(1).氣道阻塞性病變：如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等引起氣道狹窄或阻塞，導致通氣功能障礙。(2).肺組織病變：如肺炎、肺氣腫、肺纖維化等，可導致肺實質損害，影響氣體交換。(3).肺血管疾?。喝绶嗡ㄈ?、肺血管炎等，可引起肺血管阻力增加，導致通氣/血流比例失調和氣體交換障礙。(4).胸廓與胸膜病變：如胸廓畸形、胸腔積液、氣胸等，可影響胸廓的運動和肺的擴張，導致通氣功能障礙。(5).神經(jīng)肌肉疾?。喝缒X血管疾病、脊髓損傷、重癥肌無力等，可導致呼吸肌無力或呼吸中樞功能障礙，引起通氣功能障礙。5.簡述氣胸的分類。(1).按病因分類：自發(fā)性氣胸：又可分為原發(fā)性自發(fā)性氣胸和繼發(fā)性自發(fā)性氣胸。原發(fā)性自發(fā)性氣胸多見于瘦高體型的青壯年男性，常規(guī)胸部X線檢查肺部無顯著病變；繼發(fā)性自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于肺部基礎疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺結核等。外傷性氣胸：由胸部外傷引起，如肋骨骨折、刀刺傷等。醫(yī)源性氣胸：由診斷和治療操作所致，如胸腔穿刺、肺活檢等。(2).按胸腔內壓力分類：閉合性氣胸：胸膜破裂口較小，隨肺萎縮而閉合，空氣不再繼續(xù)進入胸膜腔，胸腔內壓力趨于穩(wěn)定。開放性氣胸：胸膜破裂口較大，空氣可自由進出胸膜腔，胸腔內壓力與大氣壓相等。張力性氣胸：破裂口呈單向活瓣作用，吸氣時空氣進入胸膜腔，呼氣時活瓣關閉，空氣不能排出，胸腔內壓力不斷升高，可嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。六、病例分析題患者，男性，65歲，有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近5年來出現(xiàn)活動后氣短，近1周因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，不能平臥。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80m