基礎(chǔ)胰島素時(shí)間：20XX.X.X基礎(chǔ)胰島素的指南解讀基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用0102基礎(chǔ)胰島素指南推薦指南/共識(shí)起始時(shí)機(jī)藥物選擇2024ADA美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)

指南HbA1c水平高出目標(biāo)值1.5%；存在持續(xù)的分解代謝，高血糖癥狀，HbA1c>10%或血糖水平≥16.7mmol/L起始胰島素治療時(shí)，優(yōu)先選擇基礎(chǔ)胰島素2023AACE美國(guó)臨床內(nèi)分泌學(xué)會(huì)共識(shí)出現(xiàn)癥狀性高血糖，HbA1c>10%和/或血糖水平≥16.7mmol/L起始胰島素治療時(shí)，優(yōu)先選擇基礎(chǔ)胰島素2024中國(guó)老年指南老年T2DM患者經(jīng)過(guò)規(guī)范的非胰島素治療無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)基礎(chǔ)胰島素是起始胰島素治療的一級(jí)推薦

2023亞太指南——在開(kāi)始胰島素治療時(shí)使用基礎(chǔ)胰島素

[1]AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommittee.9.PharmacologicApproachestoGlycemicTreatment:StandardsofCareinDiabetes-2024.DiabetesCare.2024Jan1;47(Suppl1):S158-S178.doi:10.2337/dc24-S009.PMID:38078590;PMCID:PMC10725810.[2]SamsonSL,VellankiP,BlondeL,etal.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologyConsensusStatement:ComprehensiveType2DiabetesManagementAlgorithm-2023Update.EndocrPract.2023May;29(5):305-340.doi:10.1016/j.eprac.2023.02.001.Erratumin:EndocrPract.2023Sep;29(9):746.Erratumin:EndocrPract.2023Dec;29(12):1025.PMID:37150579.[3]國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)，中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì).中國(guó)老年糖尿病診療指南（2024版）.中華糖尿病雜志,2024,16(2):147-189.[4]JiL,LuoY,BeeYM,etal.Useofbasalinsulininthemanagementofadultswithtype2diabetes:AnAsia-Pacificevidence-basedclinicalpracticeguideline.JDiabetes.2023Jun;15(6):474-487.doi:10.1111/1753-0407.13392.Epub2023Apr23.PMID:37088916;PMCID:PMC10270740.2024ADA指南：起始胰島素治療時(shí)，優(yōu)先選擇基礎(chǔ)胰島素AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommittee.9.PharmacologicApproachestoGlycemicTreatment:StandardsofCareinDiabetes-2024.DiabetesCare.2024Jan1;47(Suppl1):S158-S178.doi:10.2337/dc24-S009.PMID:38078590;PMCID:PMC10725810.一方面單獨(dú)使用基礎(chǔ)胰島素最方便另一方面基礎(chǔ)胰島素還可以與二甲雙胍以及其他非胰島素注射藥物聯(lián)合使用2024ADA指南

新增要點(diǎn)新增要點(diǎn)9.2對(duì)于大多數(shù)成人1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，為最大限度地降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)，胰島素類似物（或吸入胰島素）優(yōu)于注射人胰島素。（A）AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommittee.9.PharmacologicApproachestoGlycemicTreatment:StandardsofCareinDiabetes-2024.DiabetesCare.2024Jan1;47(Suppl1):S158-S178.doi:10.2337/dc24-S009.PMID:38078590;PMCID:PMC10725810.2023AACE共識(shí)指出：起始胰島素治療優(yōu)先選擇基礎(chǔ)胰島素SamsonSL,VellankiP,BlondeL,etal.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologyConsensusStatement:ComprehensiveType2DiabetesManagementAlgorithm-2023Update.EndocrPract.2023May;29(5):305-340.doi:10.1016/j.eprac.2023.02.001.Erratumin:EndocrPract.2023Sep;29(9):746.Erratumin:EndocrPract.2023Dec;29(12):1025.PMID:37150579.對(duì)于經(jīng)多種口服治療以及胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）或葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）/GLP-1RA治療血糖不達(dá)標(biāo)患者，應(yīng)及時(shí)單獨(dú)添加基礎(chǔ)胰島素或基礎(chǔ)胰島素/GLP-1RA聯(lián)合方案?！吨袊?guó)老年糖尿病診療指南（2024年版）》

基礎(chǔ)胰島素是起始胰島素治療的一級(jí)推薦

老年T2DM患者的胰島素治療路徑注：?jiǎn)⒂靡葝u素治療可聯(lián)合非胰島素治療，但不建議繼續(xù)使用磺脲類或格列奈類藥物；上述胰島素包括人胰島素和胰島素類似物，優(yōu)選胰島素類似物；預(yù)混胰島素注射3次/d時(shí)需選用胰島素類似物。預(yù)混人胰島素、雙胰島素不能3次/d注射國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)，中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì).中國(guó)老年糖尿病診療指南（2024版）.中華糖尿病雜志,2024,16(2):147-189.老年T2DM患者短期胰島素治療路徑注：上述胰島素包括人胰島素和胰島素類似物，優(yōu)選類似物；預(yù)混胰島素類似物可3次/d注射，預(yù)混人胰島素不能3次/d注射；短期胰島素治療時(shí)根據(jù)情況考慮停用非胰島素治療方案，高糖狀態(tài)解除時(shí)應(yīng)再次評(píng)估并優(yōu)化治療策略國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)，中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì).中國(guó)老年糖尿病診療指南（2024版）.中華糖尿病雜志,2024,16(2):147-189.

基礎(chǔ)胰島素睡前注射好還是早晨注射好？最新指南這么說(shuō)睡前注射可選擇甘精胰島素U300、德谷胰島素U100、甘精胰島素U100和地特胰島素中的任何一種，具體應(yīng)考慮胰島素的可獲得性、患者的耐受性和負(fù)擔(dān)能力甘精胰島素U100在早晨或睡前注射均可，可根據(jù)患者偏好，考慮首先在早晨注射對(duì)于需要優(yōu)先達(dá)到HbA1c<7%但可能有潛在低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者，可以考慮選擇睡前注射甘精胰島素U100北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)教授等《糖尿病雜志（JournalofDiabetes）》“基礎(chǔ)胰島素在成年2型糖尿病患者中使用的亞太地區(qū)循證臨床實(shí)踐指南”JiL,LuoY,BeeYM,etal.Useofbasalinsulininthemanagementofadultswithtype2diabetes:AnAsia-Pacificevidence-basedclinicalpracticeguideline.JDiabetes.2023Jun;15(6):474-487.doi:10.1111/1753-0407.13392.Epub2023Apr23.PMID:37088916;PMCID:PMC10270740.小結(jié)T2DM是慢性進(jìn)展性疾病，當(dāng)多種口服降糖藥聯(lián)合使用仍不能控制血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，大部分患者均需要進(jìn)行胰島素治療。近年來(lái)隨著循證證據(jù)的不斷積累，國(guó)內(nèi)外指南在起始胰島素治療方面一致推薦優(yōu)選、首選基礎(chǔ)胰島素，特別是在老年T2DM患者中?；A(chǔ)胰島素的指南解讀基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用0102基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)：推薦T2DM患者胰島素治療路徑國(guó)家基層糖尿病防治指南2022基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時(shí)胰島素聯(lián)合口服降糖藥聯(lián)合GLP‐1受體激動(dòng)劑成人２型糖尿病基礎(chǔ)胰島素臨床應(yīng)用中國(guó)專家指導(dǎo)建議，中國(guó)糖尿病雜志2020，28(10)：721-729基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用方案基礎(chǔ)胰島素治療的主要原則及時(shí)起始足量起始充分調(diào)整劑量新診斷T2DM患者高血糖（FPG>11.1mmol/L或HbA1c>9%）或伴明顯高血糖癥狀的新診斷T2DM患者應(yīng)用口服降糖藥控制血糖欠佳患者≥1種口服降糖藥規(guī)范治療3個(gè)月以上HbA1c仍未達(dá)標(biāo)者應(yīng)用預(yù)混胰島素控制血糖效果欠佳者應(yīng)用每日1~2次預(yù)混胰島素雖經(jīng)劑量調(diào)整但血糖控制不滿意，或頻繁發(fā)作低血糖，或?qū)γ咳?次注射依從性差，且病程<10年患者中口服降糖藥聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素起始時(shí)機(jī)成人２型糖尿病基礎(chǔ)胰島素臨床應(yīng)用中國(guó)專家指導(dǎo)建議，中國(guó)糖尿病雜志2020，28(10)：721-7291中國(guó)證據(jù)：BMI≥25kg/m2者以0.3U/kg起始甘精胰島素

不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，且達(dá)標(biāo)更早JiL,etal.DiabetesObesMetab.2020May;22(5):838-846BEYONDVII研究：在2-3種OADs治療血糖控制不佳的，超重或肥胖的中國(guó)T2DM患者中，評(píng)估0.3U/kg與0.2U/kg基礎(chǔ)胰島素起始治療的安全性和療效。主要終點(diǎn)是比較兩組16周內(nèi)總體低血糖的發(fā)生率。治療16周內(nèi)，兩組劑量調(diào)整目標(biāo)和方式均相同，治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)有重度低血糖或FPG＜3.0mmol/L的低血糖事件0.3U/kg起始不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)總體低血糖：確證的低血糖(≤3.9mmol/L)或重度低血糖0.3U/kg起始的首次達(dá)標(biāo)所需時(shí)間更短0%10%20%30%40%50%-5%分析集總體低血糖發(fā)生率組間治療差異0.2U/kg0.3U/kg估計(jì)值95%CIITT(意向治療分析人群)8.6%(37/429)11.0%(48/437)2.10%-1.68%,5.89%PP(符合方案人群)8.1%(33/406)11.1%(46/414)2.67%-1.20%,6.54%研究結(jié)束時(shí)，高劑量組和標(biāo)準(zhǔn)劑量組的確證低血糖發(fā)生率分別為11.0%和8.6%，估計(jì)組間絕對(duì)差異為2.1%，95CI(-1.68%,5.89%)，達(dá)到預(yù)設(shè)的非劣效終點(diǎn)(<10%)（左圖）超重或肥胖的中國(guó)T2DM患者以0.3U/（kg·d）起始甘精胰島素治療與按照0.2U/（kg·d）起始相比，在不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，F(xiàn)PG首次達(dá)標(biāo)所需時(shí)間更短，BMI≥25kg/m2者起始甘精胰島素U100治療時(shí)，可考慮按照0.3U/（kg·d）起始基礎(chǔ)胰島素醫(yī)生調(diào)整劑量方案FPG（mmol/L）基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整(U)<4.4-24.4~6.1不調(diào)整6.2~7.8+27.9~9.9+4

≥10.0+62020年《成人２型糖尿病基礎(chǔ)胰島素臨床應(yīng)用中國(guó)專家指導(dǎo)建議》中國(guó)2型糖尿病防治指南2020版直至空腹血糖達(dá)標(biāo)每次調(diào)整1～4U每3～5天調(diào)整1次根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量成人２型糖尿病基礎(chǔ)胰島素臨床應(yīng)用中國(guó)專家指導(dǎo)建議，中國(guó)糖尿病雜志2020，28(10)：721-729簡(jiǎn)便易行的胰島素劑量調(diào)整法:“2-0-2”劑量調(diào)整法“2?0?2劑量調(diào)整法”每3-7天調(diào)整1次，直至空腹血糖達(dá)到個(gè)體化血糖控制目標(biāo)空腹血糖減去2U（-2U）不調(diào)整增加2U（+2U）<4.4mmol/L4.4-6.1mmol/L>6.1mmol/L4.46.1ChinJGenPract2021,20（7）726-735基藥目錄胰島素產(chǎn)品國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作的意見(jiàn)國(guó)辦發(fā)〔2019〕47號(hào)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用和用藥規(guī)范管理通過(guò)加強(qiáng)用藥監(jiān)管和考核、指導(dǎo)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用藥目錄和藥品處方集等措施，促進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用，提升基本藥物使用占比，并及時(shí)調(diào)整國(guó)家基本藥物目錄。逐步實(shí)現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)