演講人：日期:肺栓塞急救處理技巧培訓(xùn)目錄CATALOGUE01早期識別與風(fēng)險評估02急救啟動與團隊協(xié)作03基礎(chǔ)生命支持措施04抗凝治療實施規(guī)范05溶栓治療操作要點06轉(zhuǎn)運與后續(xù)管理PART01早期識別與風(fēng)險評估突發(fā)性呼吸困難胸痛與咯血患者常表現(xiàn)為無明顯誘因的呼吸急促、氣促，尤其在靜息狀態(tài)下突然加重，需高度警惕肺栓塞可能。胸痛多呈尖銳性，隨深呼吸或咳嗽加??；部分患者可能出現(xiàn)痰中帶血或少量咯血，提示肺梗死風(fēng)險。典型癥狀快速辨識暈厥或低血壓大面積肺栓塞可導(dǎo)致急性右心衰竭，引發(fā)暈厥、血壓驟降甚至休克，屬于危急征象需立即干預(yù)。下肢腫脹與疼痛深靜脈血栓形成（DVT）是肺栓塞的主要來源，單側(cè)下肢腫脹、壓痛或皮溫升高需聯(lián)合評估。高危因素篩查要點口服避孕藥、激素替代治療及妊娠期女性因血液高凝狀態(tài)，需納入風(fēng)險評估體系。激素與妊娠相關(guān)風(fēng)險某些腫瘤（如胰腺癌、肺癌）分泌促凝物質(zhì)，或遺傳性抗凝蛋白缺乏（如蛋白C/S缺陷）均屬高危因素。惡性腫瘤與凝血異常近期臥床超過72小時、長途旅行、骨科或盆腔手術(shù)患者，因血流淤滯易形成血栓。長期制動或手術(shù)創(chuàng)傷既往有DVT或肺栓塞病史的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著增高，需詳細詢問并記錄相關(guān)診療經(jīng)過。靜脈血栓病史臨床評分工具應(yīng)用Wells評分量表通過評估癥狀、體征及危險因素（如心率＞100次/分、DVT臨床表現(xiàn)等）量化肺栓塞概率，分為低、中、高風(fēng)險三級。Geneva修訂版評分適用于門診或急診場景，結(jié)合年齡、氧飽和度、單側(cè)下肢疼痛等指標，輔助判斷預(yù)檢分診優(yōu)先級。PERC規(guī)則針對低概率患者，若滿足所有排除條件（如無咯血、無DVT體征等），可避免不必要的影像學(xué)檢查，減少醫(yī)療資源浪費。血氣分析與D-二聚體聯(lián)用血氣中低氧血癥、肺泡-動脈氧分壓差增大聯(lián)合D-二聚體升高，可提高篩查敏感性，但需結(jié)合臨床判斷。PART02急救啟動與團隊協(xié)作緊急呼叫流程標準化標準化呼叫內(nèi)容急救人員需清晰描述患者癥狀（如呼吸困難、胸痛、咯血等）、生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）及基礎(chǔ)病史，確保信息傳遞無遺漏。記錄與反饋系統(tǒng)實時記錄呼叫時間、響應(yīng)人員及處置措施，事后分析流程漏洞以優(yōu)化效率。分級響應(yīng)機制根據(jù)患者病情嚴重程度啟動不同級別的急救響應(yīng)，高危病例需優(yōu)先調(diào)度專科團隊介入。明確角色分工通過模擬肺栓塞病例演練，強化團隊間的無縫銜接與應(yīng)急決策能力。定期聯(lián)合演練信息共享平臺建立電子病歷實時共享系統(tǒng)，確保檢驗結(jié)果、影像資料及會診意見快速同步至所有參與科室。急診科、影像科、心血管科及重癥醫(yī)學(xué)科需協(xié)同作業(yè)，影像科優(yōu)先安排CT肺動脈造影，心血管科負責(zé)溶栓或介入方案制定。多學(xué)科協(xié)作機制急救物資快速準備配備便攜式超聲、溶栓藥物（如阿替普酶）、抗凝劑（肝素）、高流量氧療設(shè)備及氣管插管工具。專用急救車配置所有急救藥品需由兩名醫(yī)護人員核對劑量、有效期及給藥途徑，避免用藥錯誤。藥品雙人核查制度每日清點急救物資消耗情況，通過智能庫存系統(tǒng)自動補貨，確保物資隨時處于備用狀態(tài)。動態(tài)物資清單管理PART03基礎(chǔ)生命支持措施氧療策略與呼吸管理高流量氧療應(yīng)用立即給予高濃度氧氣（如面罩給氧10-15L/min），糾正低氧血癥，維持血氧飽和度＞90%，降低肺動脈高壓及右心負荷。無創(chuàng)通氣支持對于呼吸衰竭患者，采用雙水平正壓通氣（BiPAP）改善氧合，減少呼吸肌疲勞，避免氣管插管帶來的血流動力學(xué)波動。氣道分泌物清除通過體位引流、吸痰等手段保持氣道通暢，預(yù)防繼發(fā)性肺部感染，同時監(jiān)測血氣分析調(diào)整氧療參數(shù)。循環(huán)支持關(guān)鍵操作謹慎補液以避免右心過度負荷，采用小劑量晶體液（如生理鹽水）維持有效循環(huán)血量，結(jié)合中心靜脈壓監(jiān)測指導(dǎo)輸液速度。容量管理策略在低血壓狀態(tài)下，首選去甲腎上腺素提升血壓，同時可聯(lián)用多巴酚丁胺增強心肌收縮力，改善心輸出量。血管活性藥物使用在確診或高度懷疑肺栓塞時，立即靜脈注射普通肝素或低分子肝素，抑制血栓擴展，為后續(xù)溶栓爭取時間?？鼓委焼有姆螐?fù)蘇特殊指征體外膜肺氧合（ECMO）評估對常規(guī)復(fù)蘇無效的難治性心臟驟停，可啟動VA-ECMO提供循環(huán)及氧合支持，為病因治療創(chuàng)造條件。03避免過度通氣導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓升高，影響靜脈回流，按壓深度應(yīng)控制在5-6cm，頻率100-120次/分，確保冠狀動脈灌注。02胸外按壓注意事項右心衰竭相關(guān)心臟驟停針對肺栓塞導(dǎo)致的PEA（無脈電活動）或室顫，除標準CPR外，需優(yōu)先考慮溶栓治療（如阿替普酶靜脈推注），并持續(xù)按壓至藥物起效。01PART04抗凝治療實施規(guī)范03肝素類用藥劑量方案02低分子肝素皮下注射方案依據(jù)腎功能及體重選擇合適劑型，每日固定時間分次注射，無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標，但需警惕蓄積風(fēng)險。過渡期重疊用藥策略在轉(zhuǎn)換為口服抗凝藥前，需與肝素類藥物重疊使用至少5天，并通過凝血酶原時間國際標準化比值（INR）達標后逐步停用。01普通肝素初始負荷劑量根據(jù)患者體重計算靜脈推注劑量，后續(xù)持續(xù)靜脈泵入維持劑量，需結(jié)合凝血功能監(jiān)測調(diào)整給藥速度，確?？鼓Ч€(wěn)定?？鼓砂Y判斷標準活動性出血或高危出血傾向包括近期顱內(nèi)出血、消化道大出血、術(shù)后未滿24小時等情況，需暫停抗凝并評估替代治療方案。嚴重凝血功能障礙如血小板計數(shù)低于50×10?/L或凝血酶原時間顯著延長，需糾正基礎(chǔ)疾病后再考慮抗凝。肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥（HIT）病史此類患者禁用肝素類制劑，需選擇直接口服抗凝藥或阿加曲班等替代藥物。出血風(fēng)險動態(tài)監(jiān)測多學(xué)科協(xié)作評估對高風(fēng)險患者組織血液科、外科會診，制定個體化監(jiān)測頻率及干預(yù)閾值，平衡血栓與出血風(fēng)險。03關(guān)注患者有無牙齦出血、皮下瘀斑、血尿或黑便等表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查排除內(nèi)臟出血可能。02臨床癥狀觀察實驗室指標追蹤定期檢測血小板計數(shù)、血紅蛋白、INR及活化部分凝血活酶時間（APTT），發(fā)現(xiàn)異常波動需立即調(diào)整抗凝強度。01PART05溶栓治療操作要點對于出現(xiàn)持續(xù)性低血壓、休克或心臟驟停的高危肺栓塞患者，需立即評估溶栓治療的適應(yīng)癥，以快速恢復(fù)肺動脈血流。血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者需嚴格排除近期重大手術(shù)、顱內(nèi)出血史、活動性消化道出血等絕對禁忌癥，避免溶栓導(dǎo)致致命性出血風(fēng)險?；顒有猿鲅砂Y篩查對于高齡、輕度出血傾向、未控制的高血壓等相對禁忌癥患者，需綜合評估獲益與風(fēng)險，必要時采用個體化治療方案。相對禁忌癥權(quán)衡適應(yīng)癥與禁忌癥評估溶栓藥物選擇流程阿替普酶標準用法推薦采用靜脈輸注阿替普酶，按體重調(diào)整劑量（如100mg持續(xù)輸注2小時），需嚴格監(jiān)測凝血功能及生命體征變化。鏈激酶替代方案在特定醫(yī)療資源受限地區(qū)，尿激酶可作為備選藥物，需根據(jù)患者體重計算總劑量并分次靜脈輸注。對阿替普酶過敏或不可獲取時，可選擇鏈激酶，但需預(yù)先給予糖皮質(zhì)激素以防止過敏反應(yīng)，并注意其較長半衰期的影響。尿激酶適用場景輕度出血（如穿刺點滲血）可局部壓迫止血；嚴重出血（如顱內(nèi)出血）需立即停用溶栓藥物，輸注冷沉淀或血小板，并請多學(xué)科會診。出血事件分級處理若出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫等過敏癥狀，立即停用藥物，靜脈注射腎上腺素及抗組胺藥物，維持氣道通暢。過敏反應(yīng)應(yīng)對措施溶栓后需密切觀察血氧飽和度及肺部濕啰音，出現(xiàn)呼吸困難時給予無創(chuàng)通氣或利尿治療，必要時轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護。再灌注性肺水腫監(jiān)測并發(fā)癥應(yīng)急處置PART06轉(zhuǎn)運與后續(xù)管理持續(xù)生命體征監(jiān)測攜帶預(yù)充式抗凝藥物（如低分子肝素），避免治療中斷導(dǎo)致血栓進展，同時備好拮抗劑應(yīng)對突發(fā)出血事件?？鼓委煵婚g斷應(yīng)急設(shè)備與藥品準備轉(zhuǎn)運箱內(nèi)需包含氣管插管套件、除顫儀、升壓藥及溶栓藥物，以應(yīng)對急性右心衰竭或再栓塞風(fēng)險。轉(zhuǎn)運過程中需配備便攜式監(jiān)護儀，實時監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，確保循環(huán)與呼吸功能穩(wěn)定。穩(wěn)定期轉(zhuǎn)運安全措施ICU交接核心內(nèi)容個性化治療預(yù)案病情動態(tài)評估報告提供D-二聚體趨勢、血氣分析、超聲心動圖右心室功能評估及CT肺動脈造影結(jié)果，明確血栓負荷與心肺損傷程度。詳細交接患者發(fā)病過程、溶栓/抗凝治療時間窗、當(dāng)前血流動力學(xué)狀態(tài)及并發(fā)癥（如咯血、休克）處理記錄。根據(jù)患者腎功能、出血風(fēng)險評分（如HAS-BLED）制定后續(xù)抗凝強度調(diào)整方案，并標注需重點關(guān)注的預(yù)警指標。123實驗室與影像學(xué)數(shù)據(jù)二級預(yù)防方案啟動長期抗凝藥物選擇依據(jù)患者特征