患者參與式?jīng)Q策在慢性病管理中的實(shí)施方案演講人01患者參與式?jīng)Q策在慢性病管理中的實(shí)施方案02引言：慢性病管理的時(shí)代呼喚與患者參與式?jīng)Q策的價(jià)值錨點(diǎn)03理論基礎(chǔ)：患者參與式?jīng)Q策的核心邏輯與慢性病適配性04實(shí)施框架：構(gòu)建“四位一體”的患者參與式?jīng)Q策管理體系05保障機(jī)制：確保SDM可持續(xù)落地的關(guān)鍵支撐06挑戰(zhàn)與應(yīng)對：破解SDM實(shí)施中的現(xiàn)實(shí)難題07結(jié)論：回歸醫(yī)療本質(zhì)，讓患者成為慢性病管理的“主角”目錄01患者參與式?jīng)Q策在慢性病管理中的實(shí)施方案02引言：慢性病管理的時(shí)代呼喚與患者參與式?jīng)Q策的價(jià)值錨點(diǎn)引言：慢性病管理的時(shí)代呼喚與患者參與式?jīng)Q策的價(jià)值錨點(diǎn)在臨床一線工作的二十余年，我見證了慢性病從“罕見病”到“流行病”的演變歷程。高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等慢性病已占我國疾病總負(fù)擔(dān)的70%以上，其管理不再是簡單的“開藥-隨訪”循環(huán)，而是涉及生理、心理、社會(huì)功能的長期綜合干預(yù)。然而，傳統(tǒng)的“醫(yī)生主導(dǎo)型”管理模式常陷入“依從性困境”——患者因不理解治療邏輯、不認(rèn)同方案細(xì)節(jié)或忽視自身需求而擅自停藥、減量，導(dǎo)致血糖波動(dòng)、血壓失控等反復(fù)發(fā)作。我曾接診一位2型糖尿病患者，李先生，58歲，因“血糖控制不佳”第三次住院。追問病史發(fā)現(xiàn)，他自行停用了二甲雙胍，理由是“聽說傷腎”。而此前醫(yī)生僅用3分鐘交代了用藥方案，未解釋藥物的作用機(jī)制、監(jiān)測指標(biāo)或替代方案，也未詢問李先生作為貨車司機(jī)的工作作息（是否需長期駕駛）對服藥時(shí)間的影響。這次經(jīng)歷讓我深刻意識(shí)到：慢性病管理的核心矛盾，已從“醫(yī)療技術(shù)不足”轉(zhuǎn)向“患者參與缺失”。引言：慢性病管理的時(shí)代呼喚與患者參與式?jīng)Q策的價(jià)值錨點(diǎn)患者參與式?jīng)Q策（SharedDecision-Making,SDM）正是在此背景下應(yīng)運(yùn)而生。它并非簡單的“告知-同意”，而是醫(yī)患雙方基于最佳證據(jù)與患者價(jià)值觀，共同制定診療方案的過程。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，SDM能提升患者自我管理能力、改善治療依從性、降低醫(yī)療成本，是慢性病管理的“核心支柱”。本文將從理論基礎(chǔ)、實(shí)施框架、具體步驟、保障機(jī)制及挑戰(zhàn)應(yīng)對五個(gè)維度，系統(tǒng)構(gòu)建SDM在慢性病管理中的實(shí)施方案，為同行提供可落地的實(shí)踐路徑。03理論基礎(chǔ)：患者參與式?jīng)Q策的核心邏輯與慢性病適配性患者參與式?jīng)Q策的概念內(nèi)涵與核心要素SDM的概念最早由Charles等學(xué)者于1997年提出，其核心是“權(quán)力再平衡”——醫(yī)生從“決策者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙龑?dǎo)者”，患者從“被動(dòng)接受者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)參與者”。根據(jù)InformedDecisionsFoundation的定義，SDM包含三大核心要素：①信息共享：醫(yī)生提供疾病知識(shí)、治療方案（包括獲益、風(fēng)險(xiǎn)、成本）及替代選項(xiàng)；②偏好探討：醫(yī)生引導(dǎo)患者表達(dá)價(jià)值觀、生活目標(biāo)及個(gè)人顧慮；③共同決策：基于信息與偏好，醫(yī)患共同制定符合患者個(gè)體需求的方案。與傳統(tǒng)的“家長式?jīng)Q策”（醫(yī)生單方面決定）和“知情同意”（患者被動(dòng)接受醫(yī)生方案）相比，SDM強(qiáng)調(diào)“雙向奔赴”。例如，在高血壓治療方案選擇中，醫(yī)生不僅需告知“ACEI類降壓藥可能引起干咳”，還需詢問“您是否經(jīng)常需要與人溝通？干咳會(huì)影響您的工作嗎”，最終根據(jù)患者“教師職業(yè)需大量說話”的偏好，選擇ARB類藥物而非ACEI。這種“以患者為中心”的決策邏輯，正是慢性病管理的關(guān)鍵。慢性病管理對SDM的適配性分析慢性病的“長期性、復(fù)雜性、個(gè)體化”三大特征，決定了SDM是其管理的必然選擇。1.長期性要求患者主動(dòng)參與：慢性病管理需持續(xù)數(shù)年甚至終身，若患者不理解治療邏輯，難以堅(jiān)持長期用藥與生活方式干預(yù)。SDM通過讓患者參與決策，提升其對疾病的“掌控感”，從而增強(qiáng)自我管理動(dòng)力。例如，糖尿病飲食控制并非簡單的“少吃主食”，而是需結(jié)合患者飲食習(xí)慣（如是否喜食面食）、工作強(qiáng)度（如是否需熬夜）制定個(gè)性化方案。若醫(yī)生僅告知“每日主食量控制在250g”，患者可能因無法執(zhí)行而放棄；若共同制定“早餐1個(gè)饅頭+1個(gè)雞蛋，午餐雜糧飯150g+瘦肉50g，晚餐面條100g+蔬菜200g”，則更易落地。慢性病管理對SDM的適配性分析2.復(fù)雜性需要多維度信息整合：慢性病治療方案常涉及藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理干預(yù)等多維度，不同方案的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比存在差異。例如，COPD患者長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素可能增加肺炎風(fēng)險(xiǎn)，但能減少急性加重次數(shù)；對于“獨(dú)居、肺功能中度受損但近期無急性加重”的患者，需權(quán)衡“預(yù)防未來風(fēng)險(xiǎn)”與“當(dāng)前感染風(fēng)險(xiǎn)”。SDM通過醫(yī)患共同討論，幫助患者基于自身情況（如居住環(huán)境、社交支持）選擇最優(yōu)方案。3.個(gè)體化依賴患者價(jià)值觀表達(dá)：慢性病治療的“最佳方案”因人而異。例如，同樣是心房顫動(dòng)患者，85歲高齡、合并腎功能不全的“獨(dú)居老人”與65歲、無合并癥的“運(yùn)動(dòng)愛好者”，抗凝藥物選擇（華法林vs.新型口服抗凝藥）的考量因素完全不同。前者可能更關(guān)注“用藥便利性”（無需定期監(jiān)測INR）和“跌倒風(fēng)險(xiǎn)”，后者則更關(guān)注“運(yùn)動(dòng)安全性”。SDM的核心，正是將醫(yī)學(xué)證據(jù)與患者價(jià)值觀深度融合，實(shí)現(xiàn)“同病異治”。04實(shí)施框架：構(gòu)建“四位一體”的患者參與式?jīng)Q策管理體系實(shí)施框架：構(gòu)建“四位一體”的患者參與式?jīng)Q策管理體系SDM在慢性病管理中的落地，需建立“目標(biāo)-角色-流程-工具”四位一體的實(shí)施框架，確保從理念到實(shí)踐的系統(tǒng)性轉(zhuǎn)化。目標(biāo)設(shè)定：分層分類明確SDM實(shí)施方向SDM的目標(biāo)需兼顧“患者outcomes”與“系統(tǒng)outcomes”，分為短期、中期、長期三個(gè)維度，并根據(jù)慢性病類型（如代謝性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病）細(xì)化。122.中期目標(biāo)（6-12個(gè)月）：改善治療依從性與臨床指標(biāo)。例如，通過SDM制定的個(gè)性化方案，使高血壓患者的血壓控制率（<140/90mmHg）從65%提升至75%，COPD患者的急性加重次數(shù)從每年2.5次降至1.5次。31.短期目標(biāo)（1-3個(gè)月）：提升患者疾病認(rèn)知與決策能力。例如，通過SDM干預(yù)，使糖尿病患者對“糖化血紅蛋白控制目標(biāo)”的認(rèn)知率從50%提升至80%，高血壓患者對“降壓藥常見副作用”的了解率達(dá)到90%。目標(biāo)設(shè)定：分層分類明確SDM實(shí)施方向3.長期目標(biāo)（1-3年）：提升患者生活質(zhì)量與醫(yī)療效益。例如，通過SDM強(qiáng)化患者自我管理，使糖尿病患者的自我管理行為量表（DSMP）評分提高20分，同時(shí)因并發(fā)癥住院的次數(shù)減少30%，間接降低醫(yī)療成本。角色分工：明確醫(yī)患及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的職責(zé)邊界SDM的成功依賴多方協(xié)作，需清晰界定醫(yī)生、患者、家屬及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的角色。角色分工：明確醫(yī)患及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的職責(zé)邊界醫(yī)生：決策引導(dǎo)者與信息提供者醫(yī)生的核心職責(zé)是“用患者聽得懂的語言傳遞專業(yè)信息，并通過提問引導(dǎo)患者表達(dá)偏好”。例如，在討論冠心病患者是否需要植入支架時(shí)，醫(yī)生需告知：“藥物治療（如阿司匹林、他?。┠芙档托墓ｏL(fēng)險(xiǎn)約20%，但無法完全消除血管狹窄；支架植入能立即解決狹窄，但存在再狹窄風(fēng)險(xiǎn)（約5%-10%），且術(shù)后需長期服用抗血小板藥物。您更看重‘快速解決癥狀’還是‘長期用藥安全性’？”避免使用“這個(gè)病必須放支架”等絕對化表述。角色分工：明確醫(yī)患及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的職責(zé)邊界患者：決策主體與自我管理者患者的核心職責(zé)是“主動(dòng)表達(dá)自身需求、價(jià)值觀及生活顧慮”。例如，一位慢性腎病患者在討論透析方案時(shí)，需告知醫(yī)生：“我每周需接送孫子上學(xué)，希望透析時(shí)間不影響上午接送；同時(shí)我害怕疼痛，能否選擇更溫和的透析方式？”患者需理解，SDM中“沒有絕對正確的方案，只有最適合您的方案”。角色分工：明確醫(yī)患及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的職責(zé)邊界家屬：支持者與協(xié)作者家屬在SDM中扮演“情感支持”與“執(zhí)行協(xié)助”角色。例如，老年糖尿病患者記憶力減退，家屬可協(xié)助記錄血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)、提醒用藥；對于有抑郁傾向的患者，家屬需鼓勵(lì)其表達(dá)情緒，并參與決策過程（如“您覺得爸爸的運(yùn)動(dòng)方案是否需要調(diào)整？”）。角色分工：明確醫(yī)患及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的職責(zé)邊界多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）：專業(yè)支持者與資源整合者M(jìn)DT包括護(hù)士、營養(yǎng)師、藥師、心理治療師等，為SDM提供專業(yè)支撐。例如，營養(yǎng)師可為糖尿病患者制定“兼顧血糖控制與口味偏好”的食譜，藥師可解答患者“降壓藥與中藥能否同服”的疑問，心理治療師可幫助患者克服“對長期用藥的恐懼”。流程設(shè)計(jì)：構(gòu)建“五階段”循環(huán)式?jīng)Q策路徑SDM在慢性病管理中需遵循“準(zhǔn)備-信息共享-偏好探討-方案制定-執(zhí)行反饋”五階段循環(huán)流程，確保決策動(dòng)態(tài)調(diào)整、持續(xù)優(yōu)化。流程設(shè)計(jì)：構(gòu)建“五階段”循環(huán)式?jīng)Q策路徑準(zhǔn)備階段：評估患者意愿與決策需求此階段需通過簡短問卷或溝通評估患者的“決策準(zhǔn)備度”，包括：①疾病認(rèn)知程度（如“您知道糖尿病需要長期控制哪些指標(biāo)嗎？”）；②決策偏好（如“您希望醫(yī)生直接告訴您方案，還是一起討論選擇？”）；心理狀態(tài)（如“您最近是否因疾病感到焦慮？”）?？刹捎谩皼Q策沖突量表”（DCS）量化患者的決策需求，得分≥37分提示存在決策沖突，需加強(qiáng)SDM干預(yù)。流程設(shè)計(jì)：構(gòu)建“五階段”循環(huán)式?jīng)Q策路徑信息共享階段：提供個(gè)性化、可理解的信息醫(yī)生需基于患者文化水平、健康素養(yǎng)，采用“分層信息傳遞策略”：-對低健康素養(yǎng)患者：使用“視覺化工具”（如血糖控制目標(biāo)示意圖、食物份量模型）替代文字；用“類比法”解釋復(fù)雜概念（如“胰島素就像一把鑰匙，幫助葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞提供能量”）；-對高健康素養(yǎng)患者：提供詳細(xì)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（如“研究顯示，SGLT-2抑制劑能降低心衰風(fēng)險(xiǎn)約14%，但可能增加genital感染風(fēng)險(xiǎn)”）；-常規(guī)輔助工具：發(fā)放“慢性病決策手冊”（含治療方案對比表、常見問題QA）、推薦權(quán)威信息平臺(tái)（如“中國慢性病防治指南”官方公眾號(hào)），避免患者網(wǎng)絡(luò)搜索到虛假信息。流程設(shè)計(jì)：構(gòu)建“五階段”循環(huán)式?jīng)Q策路徑偏好探討階段：挖掘患者價(jià)值觀與生活顧慮此階段需通過“開放式提問”引導(dǎo)患者表達(dá)需求，常用話術(shù)包括：01-“關(guān)于這個(gè)治療方案，您最擔(dān)心的是什么？”（識(shí)別顧慮，如擔(dān)心藥物費(fèi)用、副作用）；02-“如果這個(gè)方案需要堅(jiān)持5年，您覺得自己的生活能適應(yīng)嗎？”（評估可行性，如需長期注射胰島素的患者是否接受）；03-“在您心中，‘好的治療效果’意味著什么？是血糖平穩(wěn)，還是能正常工作、陪伴家人？”（明確價(jià)值觀，如“生活質(zhì)量優(yōu)先于嚴(yán)格血糖控制”）。04流程設(shè)計(jì)：構(gòu)建“五階段”循環(huán)式?jīng)Q策路徑方案制定階段：基于“證據(jù)+偏好”達(dá)成共識(shí)在充分信息共享與偏好探討后，醫(yī)患需共同制定“個(gè)性化方案”，明確：①具體干預(yù)措施（如“每日步行30分鐘，每周5次；二甲雙胍片0.5g，每日2次，餐中服用”）；②預(yù)期目標(biāo)（如“3個(gè)月內(nèi)糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，且無低血糖發(fā)生”）；③應(yīng)對策略（如“若步行后血糖<4.4mmol/L，立即吃15g碳水化合物，如半杯果汁”）。方案需書面化，并由醫(yī)患雙方簽字確認(rèn)，增強(qiáng)承諾感。流程設(shè)計(jì)：構(gòu)建“五階段”循環(huán)式?jīng)Q策路徑執(zhí)行反饋階段：動(dòng)態(tài)調(diào)整與持續(xù)支持SDM并非“一次性決策”，而是需根據(jù)患者病情變化、反饋持續(xù)優(yōu)化。例如，糖尿病患者執(zhí)行方案1個(gè)月后，若血糖控制達(dá)標(biāo)但出現(xiàn)“餐后腹脹”，醫(yī)生需調(diào)整用藥時(shí)間（如二甲雙胍改為餐前30分鐘）或飲食結(jié)構(gòu)（減少高纖維食物攝入）；若患者因“工作忙碌”無法堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，需共同制定“碎片化運(yùn)動(dòng)方案”（如上下班步行10分鐘、午休爬樓梯5分鐘）。每次隨訪需評估方案執(zhí)行情況，并通過“決策質(zhì)量量表（SDM-Q-9）”評估SDM效果，得分越高表明患者參與度越高。工具支撐：開發(fā)適配慢性病管理的SDM專用工具工具是SDM落地的“助推器”，需結(jié)合慢性病特點(diǎn)開發(fā)實(shí)用、易用的工具。工具支撐：開發(fā)適配慢性病管理的SDM專用工具決策輔助工具（DAs）針對慢性病常見選擇（如糖尿病藥物、降壓藥種類、透析方式），開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化決策輔助工具，包括：-紙質(zhì)版：如《2型糖尿病藥物治療決策卡》，對比不同藥物（如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑）的降糖效果、副作用、費(fèi)用、用藥頻次，并標(biāo)注“適合人群”（如“SGLT-2抑制劑適合合并心衰或腎功能不全的患者”）；-電子版：開發(fā)SDM小程序或APP，患者輸入基本信息（年齡、合并癥、生活習(xí)慣），系統(tǒng)自動(dòng)生成個(gè)性化方案對比表，并支持“方案模擬”（如“選擇此藥物后，若忘記服藥怎么辦？”）；-視頻版：針對老年患者或視力障礙者，錄制5-10分鐘短視頻，用動(dòng)畫演示治療方案（如“胰島素注射步驟”），并邀請患者現(xiàn)身說法（如“我是王阿姨，用這個(gè)胰島素筆3年了，很簡單”）。工具支撐：開發(fā)適配慢性病管理的SDM專用工具溝通記錄工具設(shè)計(jì)“SDM溝通記錄表”，記錄患者偏好、決策過程、方案細(xì)節(jié)及簽字確認(rèn)，納入電子健康檔案（EHR），便于后續(xù)隨訪團(tuán)隊(duì)查閱。例如，記錄“患者張先生，65歲，獨(dú)居，擔(dān)心胰島素注射麻煩，選擇‘口服降糖藥+每周3次社區(qū)護(hù)士上門指導(dǎo)注射’方案”。工具支撐：開發(fā)適配慢性病管理的SDM專用工具隨訪管理工具利用EHR或慢性病管理系統(tǒng)，設(shè)置SDM隨訪提醒：①方案執(zhí)行后1周電話隨訪（詢問“是否有不適？能否按方案執(zhí)行？”）；②1個(gè)月門診隨訪（評估指標(biāo)，調(diào)整方案）；③3個(gè)月全面評估（用SDM-Q-9、自我管理量表評估效果）。05保障機(jī)制：確保SDM可持續(xù)落地的關(guān)鍵支撐保障機(jī)制：確保SDM可持續(xù)落地的關(guān)鍵支撐SDM的可持續(xù)依賴“人員-技術(shù)-政策-文化”四位一體的保障機(jī)制，需從系統(tǒng)層面破除實(shí)施障礙。人員培訓(xùn)：構(gòu)建SDM能力提升體系醫(yī)生SDM溝通技巧培訓(xùn)-核心內(nèi)容：①積極傾聽技巧（如復(fù)述患者觀點(diǎn)：“您擔(dān)心這個(gè)藥會(huì)傷肝，對嗎？”）；②提問技巧（區(qū)分封閉式提問“您能每天測血糖嗎？”與開放式提問“您覺得每天測血糖會(huì)遇到什么困難？”）；③共情表達(dá)（如“我理解您需要長期服藥很麻煩，但這是控制血糖的關(guān)鍵”）；-培訓(xùn)方式：采用“理論+情景模擬+反饋”模式，例如通過“標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）”模擬與拒絕參與決策的患者溝通，由導(dǎo)師點(diǎn)評并改進(jìn)話術(shù)；定期組織SDM案例研討會(huì)，分享成功經(jīng)驗(yàn)（如“如何說服高血壓患者限鹽”）。人員培訓(xùn)：構(gòu)建SDM能力提升體系患者健康素養(yǎng)提升培訓(xùn)-核心內(nèi)容：①慢性病基礎(chǔ)知識(shí)（如“高血壓的‘三高’指高血糖、高血脂、高血壓”）；②SDM權(quán)利與義務(wù)（如“您有權(quán)了解所有治療方案，也有義務(wù)告知醫(yī)生您的真實(shí)想法”）；③自我管理技能（如“血糖監(jiān)測方法、低血糖處理流程”）；-培訓(xùn)方式：開設(shè)“慢性病患者學(xué)校”，每月1次線下課程+線上社群答疑；發(fā)放“SDM患者手冊”，用漫畫、順口溜等形式普及知識(shí)（如“降壓藥別隨意停，血壓平穩(wěn)是關(guān)鍵；醫(yī)生一起商量好，健康生活早實(shí)現(xiàn)”）。技術(shù)支持：搭建信息化SDM平臺(tái)電子健康檔案（EHR）整合SDM模塊在現(xiàn)有EHR中增設(shè)“SDM記錄”模塊，自動(dòng)抓取患者基本信息（年齡、合并癥）、決策歷史（曾拒絕的治療方案）、偏好標(biāo)簽（“優(yōu)先考慮費(fèi)用”“害怕副作用”），為醫(yī)生提供決策支持。例如，系統(tǒng)提示“該患者曾因‘擔(dān)心費(fèi)用’拒絕某進(jìn)口藥，本次推薦國產(chǎn)藥時(shí)需重點(diǎn)說明醫(yī)保報(bào)銷比例”。技術(shù)支持：搭建信息化SDM平臺(tái)遠(yuǎn)程監(jiān)測與SDM聯(lián)動(dòng)利用可穿戴設(shè)備（如智能血壓計(jì)、血糖儀）實(shí)時(shí)上傳數(shù)據(jù)至平臺(tái)，當(dāng)指標(biāo)異常時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)SDM隨訪提醒。例如，糖尿病患者連續(xù)3天餐后血糖>10mmol/L，系統(tǒng)向醫(yī)生發(fā)送警報(bào)，并提示“需與患者共同調(diào)整飲食或藥物方案”，同時(shí)向患者推送“高血糖飲食建議”（如“減少精制米面，增加膳食纖維”）。政策支持：將SDM納入醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)體系醫(yī)保政策激勵(lì)對開展SDM的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室，提供醫(yī)保支付傾斜。例如，對“SDM溝通記錄完整、患者決策質(zhì)量量表評分≥80分”的慢性病管理案例，提高醫(yī)保報(bào)銷比例10%；將“SDM實(shí)施率”納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核，與年度預(yù)算掛鉤。政策支持：將SDM納入醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)體系臨床路徑與SDM融合在慢性病臨床路徑中明確SDM節(jié)點(diǎn)，如“高血壓患者首診時(shí)必須完成SDM-Q-9評估，得分<50分需由上級(jí)醫(yī)師介入溝通”；開發(fā)“慢性病SDM操作指南”，規(guī)范不同病種、不同決策場景（如起始治療、方案調(diào)整）的SDM流程。文化營造：構(gòu)建“以患者為中心”的醫(yī)院文化院內(nèi)宣傳通過醫(yī)院官網(wǎng)、公眾號(hào)、宣傳欄宣傳SDM理念，發(fā)布“患者參與決策成功案例”（如“李阿姨通過SDM調(diào)整透析方案，現(xiàn)在每周三下午能跳廣場舞了”）；在門診大廳設(shè)置“SDM體驗(yàn)區(qū)”，擺放決策輔助工具手冊，播放SDM科普視頻。文化營造：構(gòu)建“以患者為中心”的醫(yī)院文化醫(yī)患共話活動(dòng)定期組織“醫(yī)患座談會(huì)”，邀請患者分享“參與決策的感受”，醫(yī)生反饋“如何更好地傾聽患者需求”；開展“SDM優(yōu)秀案例評選”，表彰在SDM中表現(xiàn)突出的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，樹立行業(yè)標(biāo)桿。06挑戰(zhàn)與應(yīng)對：破解SDM實(shí)施中的現(xiàn)實(shí)難題挑戰(zhàn)與應(yīng)對：破解SDM實(shí)施中的現(xiàn)實(shí)難題在推行SDM的過程中，我們難免遇到“患者不愿參與”“醫(yī)生時(shí)間不足”“資源有限”等挑戰(zhàn)。結(jié)合臨床實(shí)踐，我總結(jié)出以下應(yīng)對策略，供同行參考。挑戰(zhàn)一：患者健康素養(yǎng)低，難以有效參與表現(xiàn)：部分老年患者或低教育水平患者對疾病知識(shí)理解有限，無法表達(dá)偏好，或過度依賴醫(yī)生決策。應(yīng)對策略：-分層決策輔助：對低健康素養(yǎng)患者，采用“teach-back方法”（讓患者復(fù)述關(guān)鍵信息，如“您能告訴我，每天應(yīng)該測幾次血糖嗎？”），確保理解；提供“決策簡化工具”（如用“紅綠燈”標(biāo)注方案風(fēng)險(xiǎn)：“紅色=高風(fēng)險(xiǎn)需謹(jǐn)慎，黃色=中等風(fēng)險(xiǎn)需權(quán)衡，綠色=相對安全”）；-家屬全程參與：邀請家屬參與溝通，由家屬協(xié)助患者理解信息、表達(dá)需求，但需注意“家屬不代表患者”，最終決策需以患者意愿為準(zhǔn)。挑戰(zhàn)二：臨床工作負(fù)荷重，醫(yī)生無暇開展SDM表現(xiàn)：三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生日均門診量達(dá)100-150人次，每位患者溝通時(shí)間不足5分鐘，難以完成SDM五階段流程。應(yīng)對策略：-流程優(yōu)化：將SDM融入日常診療，如“首診重點(diǎn)評估決策準(zhǔn)備度，隨訪重點(diǎn)反饋方案執(zhí)行情況”，而非每次都從頭開始；利用“預(yù)問診系統(tǒng)”，讓患者提前填寫疾病史、顧慮等信息，節(jié)省溝通時(shí)間；-團(tuán)隊(duì)協(xié)作：由護(hù)士或健康管理師完成“信息共享”“偏好評估”等基礎(chǔ)步驟，醫(yī)生聚焦“關(guān)鍵決策點(diǎn)”，如“針對您的顧慮，我們重點(diǎn)討論兩種方案，您看哪種更適合？”挑戰(zhàn)三：醫(yī)患信任不足，患者對SDM持懷疑態(tài)度表現(xiàn)：部分患者認(rèn)為“醫(yī)生讓患者選是推卸責(zé)任”，或擔(dān)心“選擇非最優(yōu)方案導(dǎo)致病情加重”。應(yīng)對策略：-建立信任關(guān)系：通過“首診多花10分鐘傾聽患者病史”積累信任，用“共情話術(shù)”緩解焦慮（如“我理解您面對這么多方案很困惑，我們會(huì)一起找到最適合您的”）；-明確醫(yī)生責(zé)任：向患者強(qiáng)調(diào)“SDM中醫(yī)生仍需提供專業(yè)建議，最終方案需經(jīng)醫(yī)生評估安全性”，消除“醫(yī)生甩鍋”的誤解。挑戰(zhàn)四：醫(yī)療資源不均衡，基層機(jī)構(gòu)SDM能力不足表現(xiàn)：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)人才、決策輔助工具