康復(fù)醫(yī)學(xué)科截肢康復(fù)訓(xùn)練指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02假肢適配前訓(xùn)練01急性期處理03假肢使用訓(xùn)練04功能進階訓(xùn)練05心理社會支持06長期康復(fù)管理急性期處理01術(shù)后傷口護理規(guī)范無菌操作與敷料更換瘢痕預(yù)防與處理水腫控制與壓力治療嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，定期更換敷料以保持傷口清潔干燥，避免感染風(fēng)險。根據(jù)滲出液情況選擇吸收性敷料或抗菌敷料，并密切觀察傷口愈合進度。使用彈性繃帶或壓力套進行殘肢塑形，減少術(shù)后水腫。注意壓力均勻分布，避免局部血液循環(huán)受阻導(dǎo)致皮膚破損或疼痛加劇。早期介入瘢痕管理，采用硅膠貼片或按摩手法軟化瘢痕組織，防止攣縮影響假肢適配。對于增生性瘢痕可聯(lián)合激光或藥物注射治療。疼痛綜合管理方案多模式鎮(zhèn)痛策略結(jié)合非甾體抗炎藥、阿片類藥物及神經(jīng)阻滯技術(shù)控制術(shù)后急性疼痛。根據(jù)疼痛評估結(jié)果動態(tài)調(diào)整用藥方案，優(yōu)先選擇低成癮性藥物。幻肢痛干預(yù)措施采用冷熱交替療法、超聲波或低頻脈沖電磁場改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣相關(guān)的疼痛。通過鏡像療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）及心理疏導(dǎo)緩解幻肢痛。向患者解釋疼痛機制，減少焦慮情緒對痛覺的放大效應(yīng)。物理因子治療應(yīng)用早期體位擺放原則殘肢中立位維持術(shù)后24小時內(nèi)保持殘肢伸展位，避免屈曲或外展攣縮。使用沙袋或支具固定膝關(guān)節(jié)（下肢截肢）或肘關(guān)節(jié)（上肢截肢），確保關(guān)節(jié)處于功能位。預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬訓(xùn)練在疼痛耐受范圍內(nèi)進行被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，每日2-3次，重點針對鄰近截肢部位的關(guān)節(jié)（如髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)）防止粘連。體位變換與壓力分散每2小時協(xié)助患者調(diào)整臥位或坐姿，避免長期受壓導(dǎo)致壓瘡。下肢截肢者需注意健側(cè)肢體承重平衡，預(yù)防脊柱代償性側(cè)彎。假肢適配前訓(xùn)練02殘肢塑形與肌力維持通過規(guī)范化的環(huán)形或螺旋形包扎手法，促進殘端軟組織均勻受壓，減少水腫并加速殘肢定型，同時需每日檢查皮膚狀況以避免壓瘡。彈性繃帶包扎技術(shù)采用彈力帶或沙袋進行殘肢近端肌群（如大腿截肢者的髖關(guān)節(jié)屈伸肌群）的等長收縮訓(xùn)練，逐步增加負(fù)荷以維持肌肉體積和力量。漸進性抗阻訓(xùn)練通過低頻脈沖電流靶向激活殘肢神經(jīng)肌肉單元，延緩肌肉萎縮并改善局部血液循環(huán)，需在治療師指導(dǎo)下調(diào)整參數(shù)以避免過度刺激。功能性電刺激療法被動關(guān)節(jié)松動術(shù)利用繩索滑輪裝置減輕肢體重量負(fù)荷，進行無痛范圍內(nèi)的主動-輔助關(guān)節(jié)運動，特別適用于肩關(guān)節(jié)離斷患者的盂肱關(guān)節(jié)多維訓(xùn)練。懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)應(yīng)用動態(tài)支具介入配置可調(diào)節(jié)角度的鉸鏈?zhǔn)街Ь?，通過漸進性角度調(diào)整突破關(guān)節(jié)攣縮，同時配合熱療軟化纖維化組織。針對截肢鄰近關(guān)節(jié)（如膝上截肢者的髖關(guān)節(jié)），由治療師進行分級關(guān)節(jié)牽引和滑動，防止關(guān)節(jié)囊粘連并改善屈曲/伸展終末角度。關(guān)節(jié)活動度強化訓(xùn)練核心穩(wěn)定性練習(xí)方法指導(dǎo)患者采用膈肌主導(dǎo)的呼吸模式，同步激活腹橫肌與盆底肌，建立軀干剛性支撐以代償下肢缺失后的平衡控制。三維呼吸控制訓(xùn)練使用彈力帶或懸吊系統(tǒng)施加不對稱阻力，進行跪位或坐位的軀干旋轉(zhuǎn)對抗練習(xí)，增強腰椎-骨盆復(fù)合體的動態(tài)穩(wěn)定性?？剐D(zhuǎn)負(fù)荷訓(xùn)練通過壓力傳感平臺結(jié)合視覺反饋，模擬單腿站立、重心轉(zhuǎn)移等場景，提升前庭-本體感覺整合能力及跌倒預(yù)防反應(yīng)。虛擬現(xiàn)實平衡訓(xùn)練假肢使用訓(xùn)練03假肢穿戴與調(diào)試要點穿戴假肢前需確保殘肢皮膚清潔干燥，無紅腫或壓瘡，并檢查接受腔與殘肢的貼合度，避免因摩擦導(dǎo)致皮膚損傷或假肢移位。殘肢護理與適配檢查通過調(diào)節(jié)懸吊系統(tǒng)或接受腔襯墊，使假肢承重均勻分布，減少局部壓力點，提高穿戴舒適性和穩(wěn)定性。壓力分布調(diào)整根據(jù)患者步態(tài)特點調(diào)整假肢的關(guān)節(jié)角度和長度，確保行走時軀干平衡，避免代償性動作引發(fā)脊柱或關(guān)節(jié)損傷。動態(tài)對線校準(zhǔn)010203基礎(chǔ)承重與步態(tài)練習(xí)靜態(tài)承重訓(xùn)練初期在平行杠內(nèi)練習(xí)重心轉(zhuǎn)移，逐步增加假肢側(cè)負(fù)重時間，增強殘肢耐壓能力及本體感覺。步態(tài)分解訓(xùn)練分階段練習(xí)假肢側(cè)支撐期、擺動期動作，配合健側(cè)步幅控制，糾正步態(tài)不對稱問題。地面適應(yīng)性訓(xùn)練在不同硬度路面（如軟墊、硬地板）行走，提升假肢對復(fù)雜地形的適應(yīng)能力，減少跌倒風(fēng)險。日常動作適應(yīng)性訓(xùn)練利用扶手輔助，健側(cè)先上臺階，假肢側(cè)先下臺階，強化膝關(guān)節(jié)控制與重心轉(zhuǎn)換能力。上下臺階技巧通過彎腰拾取低處物品、單腿站立等動作，提高假肢側(cè)動態(tài)平衡及核心肌群協(xié)調(diào)性。拾物與平衡訓(xùn)練針對職業(yè)需求設(shè)計專項訓(xùn)練（如握持工具、搬運物品），提升假肢功能性使用效率。工具操作模擬功能進階訓(xùn)練04復(fù)雜地形行走技巧通過模擬上下坡、臺階等場景，指導(dǎo)患者調(diào)整假肢關(guān)節(jié)角度和重心轉(zhuǎn)移，強化下肢肌群控制能力，確保步態(tài)穩(wěn)定性與安全性。斜坡與臺階訓(xùn)練在沙地、碎石或軟墊等非平整表面進行行走練習(xí)，提升假肢對地面反饋的敏感度，增強踝關(guān)節(jié)動態(tài)調(diào)節(jié)能力。不規(guī)則地面適應(yīng)結(jié)合障礙物繞行、突然停止等動作，訓(xùn)練患者快速調(diào)整步頻和支撐面，提高假肢在突發(fā)情況下的反應(yīng)速度與身體協(xié)調(diào)性。動態(tài)轉(zhuǎn)向與急停通過漸進式延長單腿支撐時間，配合視覺干擾（如閉眼或頭部轉(zhuǎn)動），增強核心肌群與殘肢端對假肢的精準(zhǔn)控制能力。平衡與協(xié)調(diào)性提升單腿站立強化利用平衡板、泡沫墊等工具，模擬動態(tài)平衡挑戰(zhàn)，促進前庭系統(tǒng)與假肢運動的神經(jīng)肌肉整合。平衡板與不穩(wěn)定平面訓(xùn)練在維持平衡的同時完成拋接球、計數(shù)等任務(wù)，提升患者注意力分配能力與肢體協(xié)調(diào)性。多任務(wù)協(xié)調(diào)練習(xí)功能性任務(wù)模擬訓(xùn)練日常生活場景復(fù)現(xiàn)設(shè)計穿衣、取物、上下車等動作訓(xùn)練，重點優(yōu)化假肢抓握、支撐及空間定位功能，確?；颊擢毩⑼瓿缮钭岳怼Ｄ土εc力量整合通過長距離行走、重復(fù)性負(fù)重等訓(xùn)練，提升假肢使用效率及殘肢端肌肉耐力，減少疲勞導(dǎo)致的動作變形風(fēng)險。根據(jù)患者職業(yè)需求（如搬運、操作工具等），定制力量負(fù)荷與精細(xì)動作組合練習(xí)，恢復(fù)工作場景中的功能性能力。職業(yè)相關(guān)技能訓(xùn)練心理社會支持05截肢后心理干預(yù)策略認(rèn)知行為療法應(yīng)用通過識別和改變負(fù)面思維模式，幫助患者建立積極應(yīng)對機制，減輕焦慮和抑郁情緒，提升自我接納程度。030201創(chuàng)傷后成長引導(dǎo)鼓勵患者重新定義人生目標(biāo)，發(fā)掘內(nèi)在潛能，培養(yǎng)適應(yīng)新生活的技能，如使用假肢或輔助器具的自信訓(xùn)練。團體心理支持組織同類型截肢患者參與互助小組，通過經(jīng)驗分享和情感共鳴，減少孤獨感并增強康復(fù)信心。居家環(huán)境適應(yīng)性改造培訓(xùn)家屬識別患者情緒變化，采用非暴力溝通方式，避免過度保護或施壓，維持和諧家庭氛圍。情緒管理與溝通技巧日?；顒訁f(xié)作訓(xùn)練制定分階段協(xié)助計劃，從簡單自理（如穿衣、洗漱）過渡到復(fù)雜任務(wù)（如烹飪、外出），逐步提升患者獨立性。指導(dǎo)家屬調(diào)整家具布局、增設(shè)扶手和防滑設(shè)施，確保患者活動空間無障礙，降低跌倒風(fēng)險。家庭康復(fù)指導(dǎo)要點社會適應(yīng)能力重建職業(yè)康復(fù)咨詢評估患者殘存功能與職業(yè)需求匹配度，提供技能再培訓(xùn)建議或工作場所適應(yīng)性調(diào)整方案，促進重返職場。公共場合應(yīng)對訓(xùn)練模擬購物、乘坐交通工具等場景，指導(dǎo)患者應(yīng)對他人好奇或歧視性目光的技巧，提升社會融入能力。社區(qū)資源整合協(xié)助患者鏈接假肢維護服務(wù)、交通援助及社交活動平臺，增強社區(qū)參與度與社會歸屬感。長期康復(fù)管理06皮膚護理與壓瘡預(yù)防幻肢痛管理截肢患者需定期檢查殘肢皮膚狀態(tài)，保持清潔干燥，避免局部受壓過久導(dǎo)致壓瘡。使用硅膠套或減壓墊可有效分散壓力，降低皮膚損傷風(fēng)險。通過藥物干預(yù)（如加巴噴?。⑽锢碇委煟ㄈ缃?jīng)皮神經(jīng)電刺激）和心理疏導(dǎo)相結(jié)合的方式，緩解幻肢痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量。并發(fā)癥預(yù)防與監(jiān)測深靜脈血栓篩查長期活動受限可能增加血栓風(fēng)險，需定期進行超聲檢查，并結(jié)合抗凝藥物預(yù)防，必要時使用彈力襪促進血液循環(huán)。殘肢水腫控制采用彈性繃帶或壓力襪規(guī)范包扎，結(jié)合淋巴引流手法和抬高患肢，減少術(shù)后水腫對假肢適配的影響。假肢維護及更換周期假肢腳板、膝關(guān)節(jié)等承重部件需每半年由專業(yè)技師檢測磨損情況，若出現(xiàn)裂紋或功能退化（如阻尼失效）需及時更換。部件磨損評估適配性動態(tài)調(diào)整功能性升級建議假肢接受腔需每日用中性清潔劑擦拭，避免汗液腐蝕；關(guān)節(jié)部件應(yīng)定期潤滑，檢查螺絲緊固度，防止松動導(dǎo)致步態(tài)異常。隨著殘肢肌肉萎縮或體重變化，接受腔可能需每2-3年重新取模制作，確保假肢與殘肢的貼合度及行走舒適性。根據(jù)患者活動需求（如運動、游泳），可更換專項假肢組件，如碳纖維儲能腳板或防水關(guān)節(jié)，提升特定場景下的使用體驗。日常清潔與保養(yǎng)終身隨訪計劃制定多學(xué)科聯(lián)合隨訪組建包含康復(fù)醫(yī)師、假肢師、心理治療師的團隊，每3-6個月評估患者身心狀態(tài)，調(diào)整康復(fù)方案（如步態(tài)訓(xùn)練強度或心理干預(yù)策略）。01功能恢復(fù)跟蹤采