全科醫(yī)師常見疾病診療規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02消化系統(tǒng)疾病診療03心血管疾病診療04代謝性疾病管理05皮膚及過敏性疾病06基礎(chǔ)操作規(guī)范01呼吸系統(tǒng)疾病診療01呼吸系統(tǒng)疾病診療PART急性上呼吸道感染病因與病原體主要由病毒（如鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒等）引起，少數(shù)由細(xì)菌（如鏈球菌）繼發(fā)感染所致，需通過臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、CRP）鑒別病原體類型。01臨床表現(xiàn)典型癥狀包括鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、低熱等，部分患者伴頭痛或全身乏力；兒童可能出現(xiàn)高熱或胃腸道癥狀，需注意與流感、過敏性鼻炎等疾病鑒別。治療原則以對(duì)癥治療為主，如解熱鎮(zhèn)痛藥（對(duì)乙酰氨基酚）、抗組胺藥（氯雷他定）緩解癥狀；避免濫用抗生素，僅在細(xì)菌感染證據(jù)明確時(shí)使用（如阿莫西林）。預(yù)防與宣教強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生、佩戴口罩等防護(hù)措施，建議高危人群（老年人、慢性病患者）接種流感疫苗，避免交叉感染。020304診斷標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、膿痰）、影像學(xué)（胸部X線或CT顯示浸潤影）及實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞升高、降鈣素原增高），嚴(yán)重程度評(píng)估可采用CURB-65評(píng)分?？股剡x擇輕癥首選口服β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸）或大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）；重癥需靜脈用藥（頭孢曲松聯(lián)合多西環(huán)素），并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案。并發(fā)癥管理警惕膿胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥，需氧療或機(jī)械通氣支持，合并胸腔積液時(shí)行穿刺引流。病原學(xué)特點(diǎn)常見病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體），重癥患者需考慮金黃色葡萄球菌或革蘭陰性菌感染。社區(qū)獲得性肺炎慢性阻塞性肺病病情評(píng)估依據(jù)肺功能檢查（FEV1/FVC<70%確診）、癥狀評(píng)分（mMRC量表）及急性加重頻率進(jìn)行分級(jí)（GOLD分期），動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲈u(píng)估缺氧程度。01穩(wěn)定期治療長期吸入支氣管擴(kuò)張劑（如噻托溴銨、沙美特羅/氟替卡松），聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練（呼吸操、有氧運(yùn)動(dòng)）；重度患者需家庭氧療（每日>15小時(shí)）。02急性加重處理識(shí)別誘因（感染、污染等），短期加用全身糖皮質(zhì)激素（潑尼松30mg/天×5天），合并細(xì)菌感染時(shí)經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（阿莫西林克拉維酸或莫西沙星）。03患者教育強(qiáng)調(diào)戒煙、避免冷空氣刺激，指導(dǎo)正確使用吸入裝置，制定個(gè)性化急性加重行動(dòng)計(jì)劃以降低住院率。0402消化系統(tǒng)疾病診療PART急性胃腸炎病因與診斷多由病毒（如諾如病毒、輪狀病毒）、細(xì)菌（如沙門氏菌、大腸桿菌）或寄生蟲感染引起，表現(xiàn)為突發(fā)嘔吐、腹瀉、腹痛及發(fā)熱。需通過糞便常規(guī)、血常規(guī)及病原學(xué)檢測(cè)明確病因，排除其他急腹癥。治療原則以補(bǔ)液及電解質(zhì)平衡為核心，輕癥口服補(bǔ)液鹽（ORS），重癥需靜脈補(bǔ)液。對(duì)癥治療包括止吐（如昂丹司瓊）、止瀉（如蒙脫石散），細(xì)菌性感染需針對(duì)性使用抗生素（如阿奇霉素）。飲食管理急性期禁食油膩及高纖維食物，推薦BRAT飲食（香蕉、米飯、蘋果泥、吐司），逐步過渡至正常飲食。強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生及食品衛(wèi)生以預(yù)防傳播。病因與分型根除Hp采用四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素，如阿莫西林和克拉霉素）。抑酸治療首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑，療程4-8周。DU需維持治療以防復(fù)發(fā)。藥物治療并發(fā)癥處理出血者內(nèi)鏡下止血（注射腎上腺素或鈦夾夾閉），穿孔需緊急手術(shù)。長期隨訪監(jiān)測(cè)Hp根除效果及潰瘍愈合情況，避免吸煙、飲酒等誘因。主要與幽門螺桿菌（Hp）感染（70%以上病例）、長期NSAIDs使用或胃酸分泌異常相關(guān)，分為胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。內(nèi)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合Hp檢測(cè)（尿素呼氣試驗(yàn)或糞便抗原）。消化性潰瘍羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)要求病程超過6個(gè)月，近3個(gè)月持續(xù)存在上腹痛、早飽、餐后飽脹感，且排除器質(zhì)性疾?。ㄈ缥哥R、超聲檢查陰性）。需注意與胃食管反流?。℅ERD）及腸易激綜合征（IBS）鑒別。功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)抑酸劑（PPI或H2受體拮抗劑）適用于上腹痛為主型；促胃腸動(dòng)力藥（如多潘立酮、莫沙必利）用于餐后不適綜合征。心理干預(yù)（如認(rèn)知行為療法）對(duì)合并焦慮/抑郁者有效。個(gè)體化治療建議少食多餐、避免高脂及辛辣食物，減少咖啡因和酒精攝入。教育患者認(rèn)識(shí)疾病良性本質(zhì)，減輕心理負(fù)擔(dān)，定期隨訪評(píng)估癥狀變化。生活方式調(diào)整03心血管疾病診療PART原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)評(píng)估需通過非同日三次血壓測(cè)量（≥140/90mmHg）確診，并根據(jù)血壓水平分為1-3級(jí)。需評(píng)估靶器官損害程度（如眼底動(dòng)脈硬化、左心室肥厚等）及心血管風(fēng)險(xiǎn)分層（低危、中危、高危）。非藥物治療策略包括限鹽（每日鈉攝入<6g）、DASH飲食模式（富含果蔬、低脂乳制品）、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度）及減重（BMI<24kg/m2）。戒煙限酒（男性<25g酒精/日）是重要干預(yù)措施。藥物選擇原則優(yōu)先使用長效CCB（如氨氯地平）、ACEI/ARB（如培哚普利、纈沙坦）或噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）。合并糖尿病或腎病者首選ACEI/ARB，老年單純收縮期高血壓建議CCB聯(lián)用利尿劑。隨訪與并發(fā)癥監(jiān)測(cè)初始治療每2-4周調(diào)整方案，達(dá)標(biāo)后每3-6個(gè)月隨訪。定期檢測(cè)尿微量白蛋白、動(dòng)態(tài)心電圖（篩查房顫）及頸動(dòng)脈超聲（評(píng)估動(dòng)脈硬化進(jìn)展）。穩(wěn)定性冠心病癥狀特征與鑒別診斷典型表現(xiàn)為勞力性胸痛（持續(xù)2-10分鐘，休息/硝酸酯類緩解），需與胃食管反流、肋軟骨炎等鑒別。負(fù)荷試驗(yàn)（運(yùn)動(dòng)心電圖/心肌灌注顯像）和冠脈CTA是重要診斷工具。藥物治療核心方案包括抗血小板（阿司匹林75-100mg/d）、他?。↙DL-C目標(biāo)<1.8mmol/L）、β受體阻滯劑（美托洛爾緩釋片控制心率至55-60次/分）及RAS抑制劑。合并心絞痛者加用長效硝酸酯類或伊伐布雷定。血運(yùn)重建指征左主干病變、多支血管病變伴左室功能下降或藥物治療無效的高?；颊咝鑀CI/CABG。SYNTAX評(píng)分>22分優(yōu)選CABG，簡單病變可考慮藥物涂層支架置入。心臟康復(fù)管理包括每周3次心電監(jiān)護(hù)下有氧訓(xùn)練（靶心率=靜息心率+20次）、營養(yǎng)指導(dǎo)（地中海飲食模式）及心理干預(yù)（緩解焦慮抑郁），可降低30%再住院率。按NYHA分級(jí)（II-IV級(jí)）和LVEF分型（HFrEF≤40%、HFmrEF41-49%、HFpEF≥50%）。BNP>400pg/ml或NT-proBNP>2000pg/ml提示失代償，需緊急處理容量負(fù)荷。臨床分期與評(píng)估LVEF≤35%且QRS≥150ms需CRT-D植入；心梗后40天LVEF≤30%建議ICD一級(jí)預(yù)防。難治性心衰可考慮左室輔助裝置或心臟移植評(píng)估。器械治療適應(yīng)癥HFrEF患者必須聯(lián)用ARNI/ACEI（沙庫巴曲纈沙坦目標(biāo)劑量97mgbid）、β阻滯劑（卡維地洛最大劑量25mgbid）和MRA（螺內(nèi)酯20-40mg/d）。SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈10mg/d）現(xiàn)為第四支柱藥物。金三角藥物治療010302慢性心力衰竭每日體重波動(dòng)>2kg提示液體潴留，需調(diào)整利尿劑（呋塞片劑量翻倍或加用托伐普坦）。限制鈉攝入<3g/d，嚴(yán)重水腫者液體入量<1500ml/d。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其血鉀4.0-5.0mmol/L）和腎功能變化。容量管理要點(diǎn)0404代謝性疾病管理PART2型糖尿病生活方式干預(yù)強(qiáng)調(diào)飲食控制（低GI食物、限鹽限脂）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）及體重管理（BMI控制在24以下），必要時(shí)轉(zhuǎn)介營養(yǎng)師制定個(gè)性化方案。并發(fā)癥篩查與多學(xué)科協(xié)作每年篩查糖尿病腎?。蛭⒘堪椎鞍?肌酐比值）、周圍神經(jīng)病變（10g尼龍絲試驗(yàn)）及足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合內(nèi)分泌科、眼科、腎科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理。綜合評(píng)估與個(gè)體化治療需定期監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、腎功能及眼底情況，根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)制定降糖目標(biāo)，優(yōu)先選擇二甲雙胍為基礎(chǔ)用藥，聯(lián)合SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑以改善心血管預(yù)后。分層管理與目標(biāo)設(shè)定根據(jù)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（如10年風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%）確定LDL-C目標(biāo)值（高?；颊撸?.6mmol/L，極高危＜1.8mmol/L），首選他汀類藥物，若未達(dá)標(biāo)可聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑。非藥物治療的核心地位推薦地中海飲食（富含ω-3脂肪酸、膳食纖維），戒煙限酒，每周至少3次抗阻訓(xùn)練，肥胖患者需減重5%-10%以改善脂代謝紊亂。家族性高膽固醇血癥的識(shí)別對(duì)早發(fā)冠心病家族史或LDL-C＞4.9mmol/L者，建議基因檢測(cè)并早期啟動(dòng)強(qiáng)化降脂治療，必要時(shí)行脂蛋白血漿置換。高脂血癥痛風(fēng)急性期與慢性期分階段處理合并癥的綜合管理飲食與生活習(xí)慣調(diào)整急性發(fā)作時(shí)首選NSAIDs（如依托考昔）或秋水仙堿，48小時(shí)內(nèi)用藥可顯著緩解癥狀；慢性期需長期降尿酸治療（別嘌醇或非布司他），維持血尿酸＜360μmol/L（有痛風(fēng)石者＜300μmol/L）。嚴(yán)格限制高嘌呤食物（內(nèi)臟、海鮮）、酒精（尤其是啤酒）及含糖飲料，鼓勵(lì)低脂乳制品、櫻桃及充足飲水（每日＞2L）以促進(jìn)尿酸排泄。痛風(fēng)患者常合并高血壓、腎病，需避免使用噻嗪類利尿劑，優(yōu)選氯沙坦或鈣拮抗劑降壓，同時(shí)監(jiān)測(cè)eGFR調(diào)整降尿酸藥物劑量。05皮膚及過敏性疾病PART濕疹皮炎類疾病濕疹皮炎多由遺傳易感性、皮膚屏障功能障礙、環(huán)境刺激（如干燥、化學(xué)物質(zhì)）及免疫異常共同作用導(dǎo)致，需結(jié)合患者病史和過敏原檢測(cè)明確誘因。01040302病因與誘因分析包括急性期（紅斑、丘疹、滲出）、亞急性期（鱗屑、結(jié)痂）和慢性期（苔蘚樣變、色素沉著），需根據(jù)皮損特點(diǎn)制定階梯治療方案。臨床分型與表現(xiàn)基礎(chǔ)治療強(qiáng)調(diào)保濕修復(fù)屏障（如尿素軟膏），局部用藥以糖皮質(zhì)激素/鈣調(diào)磷酸酶抑制劑為主，嚴(yán)重者需系統(tǒng)使用抗組胺藥或免疫抑制劑。綜合治療策略避免搔抓和熱水燙洗，指導(dǎo)患者識(shí)別并規(guī)避過敏原，定期隨訪評(píng)估療效及藥物副作用。長期管理要點(diǎn)發(fā)病機(jī)制分類分為免疫性（IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)）、非免疫性（直接肥大細(xì)胞脫顆粒）及特發(fā)性蕁麻疹，需通過詳細(xì)問診和實(shí)驗(yàn)室檢查（如血清IgE）鑒別病因。特殊類型應(yīng)對(duì)措施血管性水腫伴呼吸道癥狀需緊急腎上腺素注射，膽堿能性蕁麻疹應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高溫環(huán)境。急性與慢性處理差異急性蕁麻疹首選二代抗組胺藥（如西替利嗪）并排查感染/食物過敏；慢性蕁麻疹需長期用藥（療程≥3-6個(gè)月），難治性病例可考慮奧馬珠單抗。患者教育核心強(qiáng)調(diào)疾病自限性特點(diǎn)，指導(dǎo)記錄誘因日記，避免過度依賴激素類藥物。蕁麻疹過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化依據(jù)典型癥狀（陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞）結(jié)合鼻黏膜蒼白水腫體征，必要時(shí)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)確診。階梯化藥物治療輕度間歇性推薦鼻用抗組胺藥（如氮卓斯汀），中重度持續(xù)性需聯(lián)合鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松），白三烯受體拮抗劑適用于合并哮喘者。免疫治療適應(yīng)癥對(duì)塵螨/花粉過敏且藥物控制不佳者，可考慮舌下含服或皮下注射特異性免疫治療（療程3-5年）。環(huán)境控制建議使用防螨床罩、空氣凈化器，花粉季節(jié)減少戶外活動(dòng)，鼻腔沖洗作為輔助治療手段。06基礎(chǔ)操作規(guī)范PART抗生素合理使用嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥抗生素僅適用于細(xì)菌性感染，需通過病原學(xué)檢查或典型臨床表現(xiàn)明確診斷后方可使用，避免經(jīng)驗(yàn)性濫用導(dǎo)致耐藥性增加。遵循分級(jí)管理原則根據(jù)抗生素的抗菌譜、耐藥性風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)程度實(shí)施分級(jí)管理，限制特殊使用級(jí)抗生素的臨床應(yīng)用權(quán)限。規(guī)范用藥劑量與療程依據(jù)患者體重、肝腎功能調(diào)整給藥劑量，確保血藥濃度達(dá)到有效治療水平，同時(shí)避免過早停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)或耐藥。聯(lián)合用藥指征明確多重感染或重癥感染需聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)選擇協(xié)同作用顯著的藥物組合，并監(jiān)測(cè)藥物相互作用及不良反應(yīng)。建立個(gè)性化隨訪計(jì)劃根據(jù)高血壓、糖尿病等慢性疾病的分級(jí)分層結(jié)果，制定差異化的隨訪頻率和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化管理。多維度健康評(píng)估每次隨訪需涵蓋癥狀控制、用藥依從性、生活方式改善及并發(fā)癥篩查等內(nèi)容，采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具量化管理效果。信息化數(shù)據(jù)追蹤利用電子健康檔案系統(tǒng)動(dòng)態(tài)記錄血壓、血糖等關(guān)鍵指標(biāo)變化趨勢(shì)，通過智能預(yù)警功能識(shí)別管理漏洞。多學(xué)科協(xié)作模式整合營養(yǎng)師、康