慢性心力衰竭容量負(fù)荷超濾階梯治療方案演講人CONTENTS慢性心力衰竭容量負(fù)荷超濾階梯治療方案超濾治療的基石：理論基礎(chǔ)與臨床證據(jù)超濾階梯治療方案的設(shè)計(jì)框架與核心原則階梯治療方案的臨床應(yīng)用案例分析總結(jié)與展望：超濾階梯治療的臨床價(jià)值與實(shí)踐啟示目錄01慢性心力衰竭容量負(fù)荷超濾階梯治療方案慢性心力衰竭容量負(fù)荷超濾階梯治療方案一、引言：慢性心力衰竭容量負(fù)荷管理的臨床挑戰(zhàn)與超濾治療的必要性在臨床一線工作二十余載，我深刻體會(huì)到慢性心力衰竭（chronicheartfailure,CHF）患者容量負(fù)荷過重是導(dǎo)致再住院、生活質(zhì)量下降及死亡的關(guān)鍵誘因。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)CHF患者中約60%-70%存在不同程度的容量負(fù)荷過重，表現(xiàn)為肺淤血、外周水腫、頸靜脈怒張等癥狀，即使經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)利尿劑治療，仍有30%-40%的患者因利尿劑反應(yīng)不佳或抵抗陷入治療困境。傳統(tǒng)利尿劑治療雖能短期內(nèi)緩解癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用易引起電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌激活、腎功能惡化等不良反應(yīng)，形成“利尿劑依賴-容量反彈-腎功能進(jìn)一步損傷”的惡性循環(huán)。慢性心力衰竭容量負(fù)荷超濾階梯治療方案超濾作為機(jī)械性容量去除技術(shù)，通過半透膜原理將體內(nèi)多余水分直接濾出，理論上可避免利尿劑的上述弊端。然而，超濾治療并非“萬能鑰匙”，其療效高度依賴于患者選擇、參數(shù)設(shè)定及治療時(shí)機(jī)。基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們提出“慢性心力衰竭容量負(fù)荷超濾階梯治療方案”，旨在通過個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化的階梯式干預(yù)，實(shí)現(xiàn)容量管理的精準(zhǔn)化與最優(yōu)化。本文將從理論基礎(chǔ)、階梯設(shè)計(jì)、臨床實(shí)施及長(zhǎng)期管理四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述這一方案的核心內(nèi)容與實(shí)操要點(diǎn)。02超濾治療的基石：理論基礎(chǔ)與臨床證據(jù)容量負(fù)荷過重在CHF病理生理中的核心地位CHF患者的心輸出量降低導(dǎo)致腎臟灌注不足，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS），引起水鈉潴留；同時(shí)，心室重構(gòu)導(dǎo)致的室壁張力增高進(jìn)一步刺激心房利鈉肽（ANP）、腦利鈉肽（BNP）分泌，但CHF晚期BNP受體敏感性下降，利鈉肽的利鈉利水效應(yīng)減弱。這種“神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活-水鈉潴留-心臟前負(fù)荷增加-心功能惡化”的正反饋循環(huán)，是容量負(fù)荷過重持續(xù)存在的根本原因。超濾治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)與作用機(jī)制STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1與利尿劑不同，超濾通過體外循環(huán)直接驅(qū)動(dòng)水分跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，其優(yōu)勢(shì)在于：1.可控性強(qiáng)：超濾速率可精確設(shè)定（通常為200-500ml/h），避免利尿劑“全或無”的效應(yīng)波動(dòng)；2.電解質(zhì)影響?。哼x擇性濾出水分，對(duì)鈉、鉀、氯等電解質(zhì)濃度影響相對(duì)輕微，降低電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)；3.改善腎功能：通過降低心臟前負(fù)荷，改善腎臟灌注，部分患者可實(shí)現(xiàn)腎功能恢復(fù)（如血肌酐下降）；4.神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：研究顯示，超濾可降低RAAS活性，抑制SNS過度興奮，延緩心室重構(gòu)進(jìn)程。關(guān)鍵臨床證據(jù)支撐UNLOAD研究證實(shí)，與常規(guī)利尿劑治療相比，超濾治療可顯著降低CHF患者90天再住院率（17%vs32%，P=0.008）并改善生活質(zhì)量。CARRESS-HF研究則表明，對(duì)于利尿劑抵抗患者，超濾在容量控制方面優(yōu)于階梯性利尿劑方案，且腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)更低（-2.6ml/minvs-4.0ml/min，P=0.03）。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)多中心研究（CHINA-HF）也顯示，超濾治療可縮短CHF患者肺部啰音消失時(shí)間（2.3天vs4.1天，P<0.01）和住院天數(shù)（7.2天vs10.5天，P<0.001）。這些證據(jù)為超濾在CHF容量管理中的應(yīng)用奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。03超濾階梯治療方案的設(shè)計(jì)框架與核心原則超濾階梯治療方案的設(shè)計(jì)框架與核心原則基于“精準(zhǔn)評(píng)估-個(gè)體化干預(yù)-動(dòng)態(tài)調(diào)整-長(zhǎng)期維持”的閉環(huán)管理理念，我們將超濾治療分為四個(gè)階梯，每個(gè)階梯對(duì)應(yīng)特定的患者群體、治療目標(biāo)及操作規(guī)范，形成“階梯式上升、動(dòng)態(tài)化調(diào)整”的治療路徑。階梯一：嚴(yán)格篩選與充分準(zhǔn)備——超濾治療的“準(zhǔn)入關(guān)”核心目標(biāo)：識(shí)別適合超濾治療的患者，排除禁忌證，優(yōu)化基線狀態(tài)，確保治療安全。階梯一：嚴(yán)格篩選與充分準(zhǔn)備——超濾治療的“準(zhǔn)入關(guān)”適應(yīng)證評(píng)估(1)絕對(duì)適應(yīng)證：-利尿劑抵抗：袢利尿劑（如呋塞米）劑量≥40mg/日（或等效劑量）仍無法控制容量負(fù)荷（如體重持續(xù)增加、外周水腫無緩解）；-利尿劑不良反應(yīng)：頻繁發(fā)生低鉀血癥、低鈉血癥、聽力損害或腎功能惡化（eGFR下降≥25%）；-容量負(fù)荷過重急性加重：表現(xiàn)為嚴(yán)重肺淤血（如呼吸困難、SpO2<90%）、全身水腫（伴皮膚張力增高）、胸腔積液/腹水導(dǎo)致呼吸或循環(huán)功能障礙。階梯一：嚴(yán)格篩選與充分準(zhǔn)備——超濾治療的“準(zhǔn)入關(guān)”適應(yīng)證評(píng)估(2)相對(duì)適應(yīng)證：-標(biāo)準(zhǔn)利尿劑治療下容量波動(dòng)大（如3天內(nèi)體重增減>3kg）；-合并慢性腎臟病（CKD）3-4期（eGFR15-59ml/min/1.73m2）且容量依賴性高血壓；-心原性肝硬化伴腹水，對(duì)限鹽、利尿劑反應(yīng)不佳者。階梯一：嚴(yán)格篩選與充分準(zhǔn)備——超濾治療的“準(zhǔn)入關(guān)”禁忌證篩查(1)絕對(duì)禁忌證：-活動(dòng)性出血（如消化道出血、顱內(nèi)出血）或嚴(yán)重凝血功能障礙（INR>3.0，PLT<50×10?/L）；-嚴(yán)重瓣膜狹窄（如主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄）或機(jī)械瓣膜術(shù)后未抗凝穩(wěn)定期；-收縮壓<90mmHg或需大劑量血管活性藥物維持（如去甲腎上腺素>0.2μg/kg/min）；-嚴(yán)重外周血管病變（如肢體缺血壞死）或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良（需避免穿刺部位并發(fā)癥）。階梯一：嚴(yán)格篩選與充分準(zhǔn)備——超濾治療的“準(zhǔn)入關(guān)”禁忌證篩查(2)相對(duì)禁忌證：03-患者及家屬拒絕超濾治療。-嚴(yán)重感染性心內(nèi)膜炎或未控制的全身感染；0102-晚期惡性腫瘤伴惡液質(zhì)；階梯一：嚴(yán)格篩選與充分準(zhǔn)備——超濾治療的“準(zhǔn)入關(guān)”治療前準(zhǔn)備(1)基線評(píng)估：-容量狀態(tài)：體重、24小時(shí)尿量、頸靜脈怒張程度、肺部啰音、下肢水腫分級(jí)（0-Ⅲ度）、胸腔積液/腹水量（超聲評(píng)估）；-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）、肝腎功能（肌酐、尿素氮、eGFR）、BNP/NT-proBNP、凝血功能（PT、APTT、INR）；-輔助檢查：心電圖、胸部X線（評(píng)估肺淤血及心影大?。⑿呐K超聲（評(píng)估LVEF、肺動(dòng)脈壓、下腔靜脈內(nèi)徑）。(2)患者教育與溝通：向患者及家屬解釋超濾治療的原理、過程、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如低血壓、感染）及預(yù)期療效，簽署知情同意書。階梯一：嚴(yán)格篩選與充分準(zhǔn)備——超濾治療的“準(zhǔn)入關(guān)”治療前準(zhǔn)備(3)設(shè)備與耗材準(zhǔn)備：選擇合適的超濾設(shè)備（如便攜式超濾機(jī)或大型血濾機(jī)）、中空纖維濾器（常用聚砜膜，膜面積0.6-1.2m2）、抗凝劑（普通肝素或低分子肝素）、置換液（必要時(shí)準(zhǔn)備碳酸氫鹽置換液）。（二）階梯二：個(gè)體化超濾參數(shù)設(shè)定與啟動(dòng)——治療的“精準(zhǔn)化調(diào)控”核心目標(biāo)：根據(jù)患者容量狀態(tài)、心腎功能及合并癥，設(shè)定個(gè)體化超濾參數(shù)，確保容量平穩(wěn)清除，避免血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。階梯一：嚴(yán)格篩選與充分準(zhǔn)備——超濾治療的“準(zhǔn)入關(guān)”超濾模式選擇(1)緩慢連續(xù)超濾（SCUF）：適用于無嚴(yán)重低心排血量的患者，持續(xù)超濾（24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間），超濾速率較低（100-300ml/h），對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小。(2)間斷性超濾（IUF）：適用于容量負(fù)荷急性加重、需快速緩解癥狀的患者，每日超濾4-8小時(shí)，超濾速率較高（300-500ml/h），需密切監(jiān)測(cè)生命體征。階梯一：嚴(yán)格篩選與充分準(zhǔn)備——超濾治療的“準(zhǔn)入關(guān)”超濾速率設(shè)定(1)基礎(chǔ)速率：初始超濾速率設(shè)定為患者體重的0.5%-1.0%/小時(shí)（如60kg患者，300-600ml/h），避免過快超濾導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減。(2)動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)每日體重下降幅度（目標(biāo)為0.5-1.0kg/日）、尿量變化（若尿量>1000ml/日，可適當(dāng)降低超濾速率）、血壓波動(dòng)（收縮壓下降>20mmHg或<90mmHg時(shí)暫停超濾）及患者耐受性（如出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心等癥狀）實(shí)時(shí)調(diào)整。階梯一：嚴(yán)格篩選與充分準(zhǔn)備——超濾治療的“準(zhǔn)入關(guān)”抗凝方案制定(1)普通肝素：首劑負(fù)荷量20-40IU/kg，追加量5-15IU/kg/h，監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT）維持在基礎(chǔ)值的1.5-2.0倍（或APTT在45-60秒）；(2)低分子肝素：如那曲肝素，每次4100IU，每12小時(shí)皮下注射，適用于出血風(fēng)險(xiǎn)較高者；(3)無抗凝治療：僅適用于出血風(fēng)險(xiǎn)極高且濾器壽命較短（<24小時(shí)）的患者，需每30分鐘用生理鹽水沖洗濾器。階梯一：嚴(yán)格篩選與充分準(zhǔn)備——超濾治療的“準(zhǔn)入關(guān)”血管通路建立(1)中心靜脈置管：首選頸內(nèi)靜脈或股靜脈雙腔導(dǎo)管（管徑12-14Fr），確保血流量達(dá)150-200ml/min；(2)外周靜脈穿刺：僅適用于臨時(shí)、短時(shí)超濾（<4小時(shí)），選用18G以上留置針，血流量需≥100ml/min；(3)通路維護(hù)：嚴(yán)格無菌操作，每日消毒導(dǎo)管穿刺點(diǎn)，更換敷料，避免導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（三）階梯三：治療過程中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥處理——安全的“核心保障” 核心目標(biāo)：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征、容量狀態(tài)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，早期識(shí)別并處理并發(fā)癥，確保超濾治療順利進(jìn)行。階梯一：嚴(yán)格篩選與充分準(zhǔn)備——超濾治療的“準(zhǔn)入關(guān)”實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目與頻率(1)生命體征：每15-30分鐘測(cè)量一次血壓、心率、呼吸頻率、SpO2；血壓不穩(wěn)定時(shí)（如收縮壓波動(dòng)>20mmHg）改為連續(xù)監(jiān)測(cè)；01(2)容量狀態(tài)：每2小時(shí)測(cè)量體重、記錄尿量，每日評(píng)估頸靜脈怒張程度、肺部啰音及水腫變化；02(3)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：每日檢測(cè)電解質(zhì)、血?dú)夥治?、腎功能、凝血功能；超濾超過48小時(shí)者需復(fù)查血常規(guī)；03(4)濾器功能監(jiān)測(cè)：觀察跨膜壓（TMP）、靜脈壓（VP）變化，TMP>250mmHg或VP>200mmHg提示濾器凝血，需更換濾器或加大抗凝劑量。04階梯一：嚴(yán)格篩選與充分準(zhǔn)備——超濾治療的“準(zhǔn)入關(guān)”常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理(1)低血壓：-預(yù)防：超濾前停用或減量血管擴(kuò)張劑（如硝酸酯類）、利尿劑；初始超濾速率不宜過快；-處理：立即暫停超濾，取平臥位，抬高下肢，快速補(bǔ)充生理鹽水250-500ml；若血壓仍不回升，給予多巴胺或多巴酚丁胺靜脈泵入。(2)電解質(zhì)紊亂：-低鉀血癥（血鉀<3.5mmol/L）：立即暫停超濾，口服或靜脈補(bǔ)鉀（10%氯化鉀10-20ml加入500ml生理鹽水靜滴）；-低鈉血癥（血鈉<135mmol/L）：限制水分?jǐn)z入，補(bǔ)充3%氯化鈉溶液（100-200ml緩慢靜滴）；階梯一：嚴(yán)格篩選與充分準(zhǔn)備——超濾治療的“準(zhǔn)入關(guān)”常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理-預(yù)防：超濾過程中每6小時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整置換液成分（如含鉀、鈉置換液）。(3)濾器凝血：-預(yù)防：充分抗凝，保證血流量充足，避免超濾速率過快導(dǎo)致血液濃縮；-處理：若TMP升高但<300mmHg，可加大肝素追加量；若TMP>300mmHg或?yàn)V器纖維顏色變深，立即停止超濾，更換濾器。(4)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥：-感染：出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、局部紅腫、膿性分泌物時(shí)，立即拔管并做尖端培養(yǎng)，給予抗生素治療；-栓塞：導(dǎo)管回抽不暢時(shí)，避免暴力推注，可使用尿激酶（5萬-10萬U）溶栓。階梯一：嚴(yán)格篩選與充分準(zhǔn)備——超濾治療的“準(zhǔn)入關(guān)”治療終點(diǎn)判斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容(1)臨床達(dá)標(biāo)：呼吸困難緩解、肺部啰音減少或消失、下肢水腫減輕至Ⅰ度以下、體重穩(wěn)定（連續(xù)2日體重下降<0.5kg）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容(2)實(shí)驗(yàn)室達(dá)標(biāo)：NT-proBNP較基線下降≥30%，血肌酐穩(wěn)定或下降，電解質(zhì)恢復(fù)正常；（四）階梯四：超濾后的長(zhǎng)期容量管理與綜合干預(yù)——療效的“鞏固與維持” 核心目標(biāo)：通過藥物調(diào)整、生活方式干預(yù)及長(zhǎng)期隨訪，預(yù)防容量負(fù)荷反彈，降低再住院率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。(3)達(dá)到預(yù)設(shè)超濾量：通常為總體液量的5%-10%（如60kg患者，超濾量3-6kg）。階梯一：嚴(yán)格篩選與充分準(zhǔn)備——超濾治療的“準(zhǔn)入關(guān)”藥物方案優(yōu)化No.3(1)利尿劑調(diào)整：超濾后恢復(fù)利尿劑治療，根據(jù)尿量及容量狀態(tài)調(diào)整劑量（如呋塞米20-40mg/日，或聯(lián)合噻嗪類利尿劑）；利尿劑抵抗者可聯(lián)用血管加壓素V2受體拮抗劑（如托伐普坦7.5-15mg/日）；(2)神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑：在容量穩(wěn)定后（無淤血表現(xiàn)、血壓≥90/60mmHg）逐步加用RAAS抑制劑（如ACEI/ARB/ARNI）、β受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA），遵循“起始小劑量、加量緩、監(jiān)測(cè)勤”原則；(3)新型藥物應(yīng)用：對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）患者，可考慮使用SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈10mg/日），其具有明確的利尿、改善心腎功能的作用。No.2No.1階梯一：嚴(yán)格篩選與充分準(zhǔn)備——超濾治療的“準(zhǔn)入關(guān)”生活方式干預(yù)(1)嚴(yán)格限鹽限水：鈉攝入<2g/日，液體攝入<1.5L/日（根據(jù)尿量調(diào)整，如尿量>1500ml/日可適當(dāng)增加至2L/日）；(2)體重監(jiān)測(cè)：每日固定時(shí)間（如晨起排尿后、早餐前）測(cè)量體重，若3日內(nèi)體重增加>2kg，需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整利尿劑劑量；(3)康復(fù)運(yùn)動(dòng)：在容量穩(wěn)定期（無淤血、無低血壓）進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如步行、太極拳等，每次30-60分鐘，每周3-5次，改善心功能儲(chǔ)備。階梯一：嚴(yán)格篩選與充分準(zhǔn)備——超濾治療的“準(zhǔn)入關(guān)”長(zhǎng)期隨訪與管理(1)隨訪頻率：出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)診，之后每6個(gè)月1次；病情不穩(wěn)定者（如體重快速增加、呼吸困難加重）隨時(shí)就診；01(2)隨訪內(nèi)容：評(píng)估容量狀態(tài)（體重、水腫、肺部啰音）、心功能（NYHA分級(jí)）、藥物不良反應(yīng)（如腎功能、血鉀）、生活質(zhì)量（KCCQ評(píng)分）；02(3)信息化管理：利用遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（如可穿戴設(shè)備、手機(jī)APP）實(shí)時(shí)上傳體重、血壓、心率數(shù)據(jù)，便于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案；建立患者教育群，定期推送容量管理知識(shí)，提高患者自我管理能力。0304階梯治療方案的臨床應(yīng)用案例分析階梯治療方案的臨床應(yīng)用案例分析為更好地理解超濾階梯治療方案的實(shí)際應(yīng)用，以下結(jié)合兩個(gè)典型案例進(jìn)行闡述。案例一：利尿劑抵抗的老年HFrEF患者患者信息：男性，78歲，體重65kg，因“反復(fù)呼吸困難3年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。診斷：缺血性心肌病，HFrEF（LVEF30%），NYHAⅢ級(jí)。入院前口服呋塞米40mg/日、螺內(nèi)酯20mg/日，水腫仍進(jìn)行性加重，24小時(shí)尿量<800ml。治療過程：1.階梯一評(píng)估：符合利尿劑適應(yīng)證，無絕對(duì)禁忌證；基線檢查：NT-proBNP8500pg/ml，血肌酐132μmol/eGFR45ml/min/1.73m2，血鉀3.2mmol/L，體重68kg（較1周前增加3kg）。2.階梯二干預(yù)：選擇IUF模式，初始超濾速率400ml/h，采用普通肝素抗凝（首劑30IU/kg，追加10IU/kg/h）；頸內(nèi)靜脈置管建立通路。案例一：利尿劑抵抗的老年HFrEF患者3.階梯三監(jiān)測(cè)：超濾2小時(shí)后血壓降至95/60mmHg，暫停超濾30分鐘并補(bǔ)充生理鹽水300ml，血壓回升至110/70mmHg，后續(xù)超濾速率調(diào)整至300ml/h；治療12小時(shí)后超濾量2.5kg，尿量增加至1200ml/日，血鉀升至3.8mmol/L。4.階梯四管理：超濾后改為呋塞米20mg/日（靜脈+口服序貫），螺內(nèi)酯20mg/日；出院前加用培哚普利2mg/日、比索洛爾2.5mg/日；出院后每日體重監(jiān)測(cè)，遠(yuǎn)程隨訪顯示3個(gè)月內(nèi)體重波動(dòng)<1.5kg，NT-proBNP降至2800pg/ml，再住院率為0。案例二：合并CKD的HFpEF患者患者信息：女性，72歲，體重58kg，因“活動(dòng)后氣促2年，雙下肢水腫伴少尿3天”入院。診斷：高血壓性心臟病，HFpEF（LVEF55%），CKD4期（eGFR28ml/min/1.73m2）。入院前口服托拉塞米10mg/日，24小時(shí)尿量<500ml。治療過程：1.階梯一評(píng)估：符合利尿劑相對(duì)適應(yīng)證（合并CKD容量依賴性高血壓）；基線檢查：NT-proBNP4200pg/ml，血肌酐186μmol/eGFR28ml/min/1.73m2，血鈉132mmol/L，體重62kg（較3天前增加4kg）。案例二：合并CKD的HFpEF患者2.階梯二干預(yù)：選擇SCUF模式，超濾速率150ml/h，采用低分子肝素抗凝（那曲肝素4100IU/12h）；股靜脈置管。3.階梯三監(jiān)測(cè)：超濾過程中血鈉逐漸下降至128mmol/L，立即更換為含鈉置換液（鈉濃度135mmol/L），超濾速率調(diào)整至100ml