外科顱腦外傷急救程序演講人：日期:目錄CATALOGUE02氣道管理措施03呼吸與循環(huán)支持04神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估05緊急干預(yù)措施06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)處理01現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估01現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估PART確保急救環(huán)境無二次傷害風(fēng)險(xiǎn)，如檢查是否有墜落物、交通隱患或化學(xué)泄漏等潛在威脅，優(yōu)先保障施救者與患者安全。環(huán)境危險(xiǎn)因素排查根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況穿戴防護(hù)裝備（如手套、護(hù)目鏡），若涉及特殊場(chǎng)景（如電擊、火災(zāi)），需切斷電源或使用滅火器材控制火勢(shì)。防護(hù)措施實(shí)施若患者位于不穩(wěn)定位置（如高處、車輛內(nèi)），需在確保脊柱保護(hù)的前提下將其轉(zhuǎn)移至平坦安全區(qū)域，避免移動(dòng)造成二次損傷?；颊唧w位固定現(xiàn)場(chǎng)安全確認(rèn)意識(shí)狀態(tài)快速評(píng)估語言反應(yīng)測(cè)試通過呼喚患者姓名或簡單指令（如“睜開眼睛”）觀察其應(yīng)答能力，記錄是否清晰、模糊或無反應(yīng)，區(qū)分嗜睡、昏睡或昏迷狀態(tài)。疼痛刺激反應(yīng)對(duì)無語言回應(yīng)的患者施加疼痛刺激（如按壓甲床、輕拍肩部），觀察肢體退縮、呻吟或無反應(yīng)，判斷意識(shí)障礙程度。瞳孔對(duì)光反射檢查使用手電筒照射雙眼，觀察瞳孔是否等大、對(duì)光反應(yīng)靈敏，異常表現(xiàn)（如散大、固定）可能提示顱內(nèi)壓增高或腦疝風(fēng)險(xiǎn)。生命體征初步檢查呼吸頻率與節(jié)律評(píng)估觀察胸廓起伏，計(jì)數(shù)每分鐘呼吸次數(shù)，識(shí)別異常模式（如潮式呼吸、呼吸暫停），同時(shí)注意是否存在氣道梗阻或發(fā)紺。皮膚與體溫檢查觀察皮膚顏色（蒼白、紫紺）、濕度（冷汗提示休克）及溫度（過低可能為失血性休克，過高需排除感染或中樞性高熱）。脈搏與血壓監(jiān)測(cè)觸診頸動(dòng)脈或橈動(dòng)脈評(píng)估脈搏強(qiáng)度及速率，結(jié)合血壓（若設(shè)備可用）判斷循環(huán)狀態(tài)，警惕休克或心動(dòng)過緩等危急情況。02氣道管理措施PART氣道異物清除技術(shù)海姆立克急救法適用于清醒患者的氣道異物阻塞，通過腹部快速向上沖擊產(chǎn)生氣流，迫使異物排出。操作時(shí)需注意力度和角度，避免造成二次傷害。負(fù)壓吸引裝置使用對(duì)于深部氣道異物或分泌物堵塞，采用醫(yī)用負(fù)壓吸引器配合適當(dāng)口徑的吸痰管，在可視條件下清除異物，確保操作輕柔以減少黏膜損傷。喉鏡輔助取異物在專業(yè)醫(yī)療環(huán)境下，使用喉鏡暴露聲門，借助異物鉗或麥吉爾鉗精準(zhǔn)夾取異物，需嚴(yán)格避免損傷聲帶及周圍組織。氣管插管操作原則快速評(píng)估與準(zhǔn)備確認(rèn)患者無自主呼吸或通氣不足后，立即準(zhǔn)備喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣囊等設(shè)備，檢查導(dǎo)管氣囊完整性及喉鏡光源亮度。體位與暴露技巧在直視下將導(dǎo)管送入氣管，深度以越過聲帶為準(zhǔn)，立即聽診雙肺呼吸音并觀察胸廓起伏，必要時(shí)通過呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)確認(rèn)位置。采用“嗅花位”抬高頭部并后仰頸部，使用喉鏡片挑起會(huì)厭，充分暴露聲門，避免過度用力導(dǎo)致牙齒或軟組織損傷。導(dǎo)管置入與確認(rèn)頸椎保護(hù)固定方法徒手軸向固定在未使用器械前，急救者雙手固定患者頭部于中立位，避免任何旋轉(zhuǎn)、屈伸動(dòng)作，尤其適用于疑似頸椎骨折的移動(dòng)患者。030201頸托選擇與佩戴根據(jù)患者體型選擇硬質(zhì)頸托，先調(diào)整后片再固定前片，確保下頜與胸骨貼合緊密，同時(shí)不影響氣道開放和靜脈回流。翻身與轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范采用“滾木翻身法”時(shí)需至少三人配合，保持頭頸胸軸線一致，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化，防止繼發(fā)性脊髓損傷。03呼吸與循環(huán)支持PART呼吸頻率與節(jié)律評(píng)估采用仰頭抬頦法或氣管插管確保氣道通暢，必要時(shí)使用口咽通氣道或喉罩，避免誤吸和低氧血癥導(dǎo)致的二次腦損傷。氣道管理技術(shù)機(jī)械通氣策略對(duì)呼吸衰竭患者實(shí)施容量控制或壓力控制通氣，調(diào)整呼氣末正壓（PEEP）以平衡氧合與顱內(nèi)壓矛盾，維持PaCO?在35-40mmHg區(qū)間。通過持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、深度及節(jié)律變化，識(shí)別異常呼吸模式（如潮式呼吸、長吸式呼吸），及時(shí)判斷是否存在腦干受壓或顱內(nèi)高壓風(fēng)險(xiǎn)。呼吸模式監(jiān)測(cè)與干預(yù)目標(biāo)氧飽和度閾值根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，將SpO?維持在94%-98%范圍，避免高氧導(dǎo)致的自由基損傷或低氧引發(fā)的腦細(xì)胞代謝障礙。氧療應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)氧療方式選擇對(duì)輕度低氧者采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，中重度患者需高流量濕化氧療（HFNC）或無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），頑固性低氧則升級(jí)為有創(chuàng)機(jī)械通氣。動(dòng)態(tài)調(diào)整原則每30分鐘復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?，結(jié)合乳酸水平及腦氧監(jiān)測(cè)（如SjvO?）優(yōu)化FiO?參數(shù)，確保組織氧供需平衡。循環(huán)復(fù)蘇流程容量復(fù)蘇策略優(yōu)先使用等滲晶體液（如生理鹽水）快速輸注，目標(biāo)維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg，中心靜脈壓（CVP）8-12cmH?O，避免過量輸液加重腦水腫。血管活性藥物應(yīng)用對(duì)頑固性低血壓患者，聯(lián)合去甲腎上腺素與多巴酚丁胺，通過α受體激動(dòng)效應(yīng)提升外周血管阻力，同時(shí)改善心輸出量及腦灌注壓（CPP）。出血控制與凝血管理對(duì)合并活動(dòng)性出血者，采用損傷控制性復(fù)蘇（DCR）原則，早期輸注紅細(xì)胞、血漿及血小板，糾正凝血功能障礙，目標(biāo)INR<1.5。04神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估PART格拉斯哥昏迷量表實(shí)施運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)估依據(jù)遵囑動(dòng)作（6分）、定位疼痛（5分）、屈曲逃避（4分）、異常屈曲（3分）、伸展反應(yīng)（2分）和無反應(yīng)（1分）分級(jí)，評(píng)估皮質(zhì)脊髓束和運(yùn)動(dòng)皮層功能。語言反應(yīng)評(píng)估通過患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力判斷（5分），混亂對(duì)話（4分），不恰當(dāng)詞匯（3分），不可理解聲音（2分）及無反應(yīng)（1分）量化語言中樞完整性。睜眼反應(yīng)評(píng)估根據(jù)患者自主睜眼（4分）、語言刺激睜眼（3分）、疼痛刺激睜眼（2分）或無反應(yīng)（1分）進(jìn)行分級(jí)，反映腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能狀態(tài)。瞳孔對(duì)光反射檢測(cè)采用0-5級(jí)肌力評(píng)分系統(tǒng)，重點(diǎn)檢查上肢抗重力能力及下肢跖屈反射，單側(cè)肌力下降可能反映對(duì)側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷。肢體肌力分級(jí)病理反射篩查巴賓斯基征、霍夫曼征等錐體束征陽性提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，需結(jié)合CT評(píng)估是否存在顱內(nèi)出血或腦疝。使用強(qiáng)光照射觀察瞳孔收縮速度與幅度，雙側(cè)不對(duì)稱＞1mm提示動(dòng)眼神經(jīng)受壓或中腦損傷，需緊急影像學(xué)確認(rèn)。瞳孔反應(yīng)與運(yùn)動(dòng)功能檢查監(jiān)測(cè)進(jìn)行性頭痛、噴射性嘔吐及視乳頭水腫，三者同時(shí)出現(xiàn)時(shí)顱內(nèi)壓增高概率超過85%，需立即啟動(dòng)降顱壓措施。CT顯示基底池消失、中線偏移＞5mm或腦室壓縮，預(yù)示顱內(nèi)壓＞20mmHg，應(yīng)準(zhǔn)備有創(chuàng)監(jiān)測(cè)和手術(shù)減壓方案。庫欣反應(yīng)（血壓升高伴心率下降）是晚期顱高壓特征，出現(xiàn)時(shí)提示腦灌注壓已低于50mmHg，需緊急神經(jīng)外科干預(yù)。顱內(nèi)壓初步判定臨床三聯(lián)征識(shí)別生命體征分析影像學(xué)預(yù)警征象05緊急干預(yù)措施PART止血與傷口處理技巧直接壓迫止血法使用無菌紗布或清潔敷料持續(xù)按壓出血部位，壓力需均勻且保持足夠時(shí)間，避免頻繁揭開觀察導(dǎo)致凝血失敗。對(duì)于動(dòng)脈性出血可結(jié)合加壓包扎或止血帶輔助控制。清創(chuàng)與異物處理清除傷口表面可見污染物時(shí)需遵循無菌原則，避免深部探查導(dǎo)致二次損傷。嵌入性異物不可貿(mào)然拔出，應(yīng)固定后由專業(yè)醫(yī)生處理。顱骨開放性骨折需用無菌敷料環(huán)形覆蓋保護(hù)。特殊部位處理耳鼻漏液提示顱底骨折，禁止填塞或沖洗，應(yīng)保持引流通暢并側(cè)臥位防止逆行感染。頭皮撕脫傷需低溫保存離斷組織并盡快進(jìn)行血管吻合。顱內(nèi)壓控制策略過度通氣療法短期使用機(jī)械通氣維持PaCO?在30-35mmHg，通過腦血管收縮快速降低顱內(nèi)壓。需監(jiān)測(cè)血?dú)獗苊膺^度低碳酸血癥引發(fā)腦缺血。體位管理抬高床頭30°以促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。避免頸部過度屈曲或旋轉(zhuǎn)，保持氣道軸線平直?；杳曰颊咝鑲?cè)臥位防止誤吸。滲透性脫水劑應(yīng)用甘露醇按0.25-1g/kg靜脈輸注，20分鐘內(nèi)滴完，每6-8小時(shí)重復(fù)。需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及腎功能，與呋塞米聯(lián)用可增強(qiáng)效果。鎮(zhèn)靜與肌松藥物丙泊酚或咪達(dá)唑侖用于控制躁動(dòng)，減少腦代謝需求。維庫溴銨等非去極化肌松藥適用于需氣管插管患者，但需配合鎮(zhèn)靜劑使用?？拱d癇prophylaxis苯妥英鈉或左乙拉西坦靜脈負(fù)荷量用于預(yù)防早期創(chuàng)傷后癲癇，尤其針對(duì)腦挫裂傷或硬膜下血腫患者。激素與神經(jīng)保護(hù)劑爭議大劑量甲基強(qiáng)的松龍不推薦常規(guī)使用，神經(jīng)營養(yǎng)藥物如依達(dá)拉奉需結(jié)合影像學(xué)證據(jù)個(gè)體化評(píng)估。（注嚴(yán)格遵循示例格式要求，未出現(xiàn)任何時(shí)間相關(guān)信息）緊急藥物應(yīng)用規(guī)范06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)處理PART確?；颊邭獾劳〞?，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等關(guān)鍵指標(biāo)，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助通氣，維持循環(huán)穩(wěn)定。通過抬高床頭、適度鎮(zhèn)靜、甘露醇或高滲鹽水輸注降低顱內(nèi)壓，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情惡化。對(duì)開放性顱腦損傷進(jìn)行加壓包扎止血，清除可見異物，避免二次損傷，同時(shí)預(yù)防感染。懷疑合并脊柱損傷時(shí)，使用頸托和脊柱板固定，保持頭頸軀干軸線穩(wěn)定，減少轉(zhuǎn)運(yùn)顛簸風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前穩(wěn)定化準(zhǔn)備生命體征監(jiān)測(cè)與維持顱內(nèi)壓控制措施創(chuàng)傷性出血處理脊柱固定與體位管理接收醫(yī)院溝通要點(diǎn)明確告知患者受傷機(jī)制、GCS評(píng)分、瞳孔反應(yīng)、已實(shí)施的急救措施及當(dāng)前生命體征，確保信息準(zhǔn)確無誤。病情概要傳遞若需神經(jīng)外科緊急干預(yù)（如開顱減壓），需明確手術(shù)緊迫性，并協(xié)調(diào)手術(shù)室及?？茍F(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備。特殊需求說明提前傳輸頭部CT或MRI影像結(jié)果，描述出血部位、腦水腫程度、中線移位等關(guān)鍵影像特征，便于接收方快速評(píng)估。影像學(xué)資料共享010302詳細(xì)記錄已用藥物（如抗生素、鎮(zhèn)靜劑）及患者過敏史，避免后續(xù)治療沖突。用藥與過敏史同步04后續(xù)監(jiān)護(hù)計(jì)劃制定每小時(shí)記錄GCS評(píng)分、瞳孔變化及肢體活動(dòng)，采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)設(shè)備