基礎(chǔ)理療知識(shí)點(diǎn)歸納與復(fù)習(xí)資料理療作為康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)之一，通過(guò)物理因子、運(yùn)動(dòng)或手法干預(yù)調(diào)節(jié)機(jī)體功能，兼具“非侵入性”與“功能導(dǎo)向性”特點(diǎn)。本文從核心概念、技術(shù)體系、生理病理基礎(chǔ)到臨床應(yīng)用，系統(tǒng)梳理基礎(chǔ)理療的知識(shí)框架，助力學(xué)習(xí)者構(gòu)建完整認(rèn)知體系。一、基礎(chǔ)理療概述（一）定義與范疇理療（物理治療，PhysicalTherapy）借助天然/人工物理因子（電、光、聲、磁、熱、力）、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或手法操作，調(diào)節(jié)生理病理過(guò)程，實(shí)現(xiàn)“防治疾病、促進(jìn)功能恢復(fù)”的目標(biāo)。其范疇涵蓋：物理因子療法（如電療、光療）；運(yùn)動(dòng)療法（如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練）；手法治療（如推拿、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)）；康復(fù)輔助技術(shù)（如矯形器適配、作業(yè)治療）。（二）發(fā)展與價(jià)值從古代熱敷、按摩到現(xiàn)代激光、生物反饋技術(shù)，理療隨科技迭代不斷拓展應(yīng)用場(chǎng)景。其核心價(jià)值體現(xiàn)為：多維度干預(yù)：兼顧“癥狀緩解”（如疼痛）與“功能重建”（如運(yùn)動(dòng)障礙）；個(gè)性化適配：針對(duì)不同病理階段（如骨折“急性期制動(dòng)→恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)”）調(diào)整方案；非侵入性優(yōu)勢(shì)：降低創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，適用于術(shù)后康復(fù)、慢性病管理等場(chǎng)景。二、常見(jiàn)理療技術(shù)分類與要點(diǎn)（一）物理因子療法1.電療法低頻電療（≤1kHz，如TENS、FES）：原理：刺激神經(jīng)肌肉，調(diào)節(jié)收縮或阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)。操作：電極避開(kāi)傷口/瘢痕，強(qiáng)度以“肌肉收縮”或“舒適麻感”為宜，單次15~20分鐘。應(yīng)用：周圍神經(jīng)損傷（如橈神經(jīng)麻痹）、術(shù)后疼痛、廢用性肌萎縮。中頻電療（1~100kHz，如干擾電）：原理：克服皮膚阻抗，產(chǎn)生深部肌肉震顫，促進(jìn)血供與代謝。操作：電極貼緊皮膚（墊濕紗布），劑量以“耐受的溫?zé)岣小睘槎取?yīng)用：軟組織挫傷恢復(fù)期、慢性盆腔炎、胃下垂輔助治療。高頻電療（>100kHz，如短波、微波）：原理：高頻振蕩產(chǎn)生“內(nèi)生熱”，改善血供、抑制細(xì)菌。操作：去除金屬物品，保持體位穩(wěn)定，避免局部過(guò)熱。應(yīng)用：急性化膿性炎癥早期（如癤腫）、關(guān)節(jié)炎急性期鎮(zhèn)痛。2.光療法紅外線（760nm~1mm）：原理：熱效應(yīng)擴(kuò)張血管、緩解肌痙攣。操作：燈距患處30~50cm，每次15~20分鐘，避開(kāi)創(chuàng)面與眼部。應(yīng)用：軟組織損傷恢復(fù)期（如腰肌勞損）、關(guān)節(jié)炎慢性期。紫外線（100~400nm）：原理：紅斑反應(yīng)促進(jìn)維生素D合成、殺菌消炎（中波UVB為主）。操作：依皮膚類型調(diào)整劑量，治療后避免暴曬。應(yīng)用：白癜風(fēng)（窄譜UVB）、帶狀皰疹（促進(jìn)水皰干涸）、佝僂病預(yù)防。3.聲療法（超聲波）原理：機(jī)械振動(dòng)產(chǎn)生“空化效應(yīng)”，改善血供、軟化瘢痕。操作：涂耦合劑（凡士林），聲頭垂直接觸皮膚，移動(dòng)速度2~4cm/s，劑量以“溫?zé)岣小睘槎取?yīng)用：腱鞘炎、骨折延遲愈合、瘢痕粘連松解。4.磁療法原理：磁場(chǎng)影響生物電與代謝，緩解疼痛、消腫。操作：磁片/磁療儀貼近患處，每次15~30分鐘，心臟起搏器患者禁用。應(yīng)用：軟組織挫傷、乳腺增生（輔助）、神經(jīng)衰弱。5.熱/冷療法蠟療：溫?zé)嵯烇灒?0~60℃）敷貼，機(jī)械壓迫+熱效應(yīng)促血供，用于肩周炎、瘢痕攣縮。中藥熏蒸：藥汽溫?zé)岽碳?，兼具藥力與熱療，用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出癥。冷療（冰敷、冷噴）：血管收縮、減慢神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕急性炎癥水腫與疼痛；每次10~15分鐘，間隔2小時(shí)，糖尿病患者慎用。（二）運(yùn)動(dòng)療法1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：治療師/器械輔助，用于癱瘓、關(guān)節(jié)僵硬早期（如腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位預(yù)防）。主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)：患者主動(dòng)發(fā)力+外力輔助，過(guò)渡至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如骨折術(shù)后關(guān)節(jié)訓(xùn)練）。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者獨(dú)立完成，強(qiáng)調(diào)“全范圍、無(wú)痛”原則（如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后步態(tài)訓(xùn)練）。2.肌力訓(xùn)練（Lovett分級(jí)：0~5級(jí)）0~1級(jí)：電刺激+被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如脊髓損傷后股四頭肌訓(xùn)練）。2~3級(jí)：助力運(yùn)動(dòng)（如滑輪輔助抬臂）。4~5級(jí)：抗阻運(yùn)動(dòng)（如沙袋、彈力帶訓(xùn)練）。3.平衡與步態(tài)訓(xùn)練平衡訓(xùn)練：從“靜態(tài)（坐位→站立位）”到“動(dòng)態(tài)（拋接球、走平衡木）”，用于腦卒中、帕金森病患者。步態(tài)訓(xùn)練：分解步行周期（支撐相→擺動(dòng)相），借助矯形器、助行器改善異常步態(tài)（如偏癱“畫(huà)圈步態(tài)”糾正）。（三）手法治療1.推拿（按摩）基本手法：揉、滾、按、拿、捏，遵循“輕→重→輕”節(jié)奏，作用于肌肉、經(jīng)絡(luò)穴位。應(yīng)用：頸椎?。ň徑饧【o張）、小兒腹瀉（捏脊）、失眠（頭部按摩）。2.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（Maitland手法）分級(jí)：Ⅰ~Ⅳ級(jí)（Ⅰ級(jí)：小幅度節(jié)律推動(dòng)；Ⅳ級(jí)：關(guān)節(jié)邊緣大幅度推動(dòng)）。應(yīng)用：肩周炎（盂肱關(guān)節(jié)松動(dòng)）、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂（后伸松動(dòng)）。（四）康復(fù)理療技術(shù)1.作業(yè)治療（OT）通過(guò)功能性活動(dòng)（穿衣、進(jìn)食、書(shū)寫(xiě)）改善日常生活能力（ADL），常用工具：磨砂板（上肢肌力）、套圈（手眼協(xié)調(diào)）。2.言語(yǔ)治療（ST）針對(duì)失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙，通過(guò)呼吸訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)（舌肌訓(xùn)練器）、語(yǔ)言刺激（看圖說(shuō)話）恢復(fù)溝通能力。三、理療的生理與病理基礎(chǔ)（一）生理效應(yīng)1.血液循環(huán)：熱療/電療擴(kuò)張血管（紅外線使毛細(xì)血管增粗2~3倍）；冷療短暫收縮后反射性擴(kuò)張（繼發(fā)效應(yīng)）。2.神經(jīng)調(diào)節(jié)：低頻電刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)引起收縮，TENS通過(guò)“閘門(mén)控制”抑制痛覺(jué)（激活A(yù)β纖維，關(guān)閉痛覺(jué)傳入閘門(mén)）。3.肌肉代謝：肌力訓(xùn)練促進(jìn)肌纖維增粗、酶活性增強(qiáng)，改善耐力。4.結(jié)締組織：超聲波空化效應(yīng)軟化瘢痕，蠟療溫?zé)崾鼓z原纖維延展性增加（如關(guān)節(jié)攣縮患者蠟療后活動(dòng)度提升）。（二）病理機(jī)制1.炎癥修復(fù)：紫外線紅斑反應(yīng)刺激細(xì)胞增殖，高頻電內(nèi)生熱抑制細(xì)菌（如癤腫早期短波治療縮短病程）。2.疼痛緩解：冷療減慢神經(jīng)傳導(dǎo)，推拿放松肌痙攣，TENS阻斷痛覺(jué)上傳，多途徑減輕疼痛。3.功能重建：運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)“神經(jīng)可塑性”（如腦卒中后健側(cè)代償→患側(cè)激活）恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，作業(yè)治療重建ADL能力。四、操作規(guī)范與安全管理（一）評(píng)估流程1.病史采集：關(guān)注過(guò)敏史（如紫外線過(guò)敏）、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧呐K病慎用電療）、治療史（如近期放療）。2.功能評(píng)估：關(guān)節(jié)活動(dòng)度（量角器）、肌力（Lovett分級(jí)）、疼痛（VAS評(píng)分）、ADL能力（Barthel指數(shù)）。（二）操作流程1.環(huán)境準(zhǔn)備：物理因子治療需遮光（光療）、調(diào)溫（熱/冷療），運(yùn)動(dòng)療法區(qū)域無(wú)障礙物。2.患者準(zhǔn)備：去除金屬物品（電療/磁療）、暴露治療部位（非治療區(qū)保暖）。3.劑量調(diào)整：從小劑量開(kāi)始（如紫外線首次用亞紅斑量），觀察反應(yīng)后遞增。（三）安全注意事項(xiàng)1.禁忌癥：電療：心臟起搏器、惡性腫瘤（局部熱療除外）、出血傾向。熱療：急性炎癥（如蜂窩織炎）、深靜脈血栓、感覺(jué)障礙（如糖尿病神經(jīng)病變）。冷療：雷諾病、動(dòng)脈硬化、局部血循障礙。2.不良反應(yīng)處理：電療灼傷：立即停止，冷敷后涂燙傷膏。紫外線過(guò)量：紅斑加重伴水皰，冷敷+糖皮質(zhì)激素軟膏。運(yùn)動(dòng)損傷：訓(xùn)練中疼痛加劇，立即停止，評(píng)估是否拉傷/骨折。五、適應(yīng)癥與禁忌癥速記（按系統(tǒng)分類）（一）骨科疾病適應(yīng)癥：骨折術(shù)后康復(fù)（運(yùn)動(dòng)療法）、頸椎?。ㄍ颇?牽引）、肩周炎（關(guān)節(jié)松動(dòng)+紅外線）。禁忌癥：骨折未愈合（暴力運(yùn)動(dòng)）、骨腫瘤（熱療）、關(guān)節(jié)結(jié)核（手法治療）。（二）神經(jīng)科疾病適應(yīng)癥：腦卒中后偏癱（運(yùn)動(dòng)療法+電刺激）、坐骨神經(jīng)痛（TENS+牽引）、面癱（低頻電療+按摩）。禁忌癥：腦出血急性期（運(yùn)動(dòng)療法）、癲癇（強(qiáng)光刺激）、脊髓空洞癥（劇烈手法）。（三）內(nèi)科疾病適應(yīng)癥：慢性胃炎（干擾電）、糖尿病周圍神經(jīng)病變（紅外線+運(yùn)動(dòng)）、肥胖癥（低頻電+運(yùn)動(dòng)）。禁忌癥：胃潰瘍出血期（熱療）、重癥糖尿病（高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）、甲亢（大量紫外線）。六、案例分析與應(yīng)用思路案例1：神經(jīng)根型頸椎?。ㄖ心昱裕┌Y狀：頸痛伴右上肢麻木（VAS6分），右上肢肌力4級(jí)，頸椎前屈30°（正常80°）。方案：急性期（1周內(nèi)）：頸部制動(dòng)+冷療（10分鐘/次，2次/日）+TENS（電極置C5~C7旁開(kāi)，麻感為主）。緩解期：頸椎牽引（3~5kg，20分鐘/次）+關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（MaitlandⅡ級(jí)松動(dòng)C5/6）+肩頸肌力訓(xùn)練（彈力帶抗阻）。案例2：腦卒中后左側(cè)偏癱（BrunnstromⅡ期）表現(xiàn)：左側(cè)肢體弛緩，肩關(guān)節(jié)半脫位，左手無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。方案：良肢位擺放（仰臥位肩下墊枕，肘屈曲）+FES（電極置肱二頭肌、股四頭?。?。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（每日2次，全范圍）+Bobath握手訓(xùn)練（雙上肢前伸，患側(cè)輔助）。七、復(fù)習(xí)與應(yīng)試要點(diǎn)（一）核心考點(diǎn)梳理1.物理因子分類（電、光、聲、磁、熱、冷）及代表技術(shù)的原理+應(yīng)用（如紫外線紅斑反應(yīng)與白癜風(fēng)治療）。2.運(yùn)動(dòng)療法的肌力分級(jí)與訓(xùn)練方式（如2級(jí)肌力用助力運(yùn)動(dòng)）。3.手法治療的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)分級(jí)（Ⅰ~Ⅳ級(jí)的幅度差異）。4.禁忌癥的典型場(chǎng)景（如心臟起搏器患者禁用哪種理療）。（二）記憶技巧電療頻率：“低中高，1k為界”（≤1kHz低頻，1~100kHz中頻，>100kHz高頻）。肌力訓(xùn)練：“0無(wú)1顫2移3抗4強(qiáng)5正?！保▽?duì)應(yīng)Lovett分級(jí)表現(xiàn)）。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：“ⅠⅡ小幅度，ⅢⅣ大范圍；Ⅰ級(jí)找痛點(diǎn)，Ⅳ級(jí)解粘連”（簡(jiǎn)化分級(jí)記憶）。（三）易錯(cuò)點(diǎn)辨析混淆“紫外線紅斑量”與“紅外線熱效應(yīng)”：紫外線是化學(xué)/光生物效應(yīng)，紅外線是熱效應(yīng)。誤將“被動(dòng)運(yùn)動(dòng)”用于急性期劇烈疼痛：急性期（如急性腰扭傷）需制動(dòng)