第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁瀘州護(hù)理三基考試題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級(jí)：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡(jiǎn)答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑內(nèi)容違反患者利益，應(yīng)采取的首要措施是（）。

A.立即執(zhí)行醫(yī)囑并記錄

B.與開具醫(yī)囑醫(yī)生溝通確認(rèn)

C.向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)并暫停執(zhí)行

D.直接拒絕執(zhí)行并向上級(jí)報(bào)告

2.以下哪種情況下不屬于無菌操作原則的范疇？（）

A.手術(shù)室器械滅菌

B.靜脈輸液時(shí)無菌技術(shù)

C.病人床單位物品消毒

D.為患者更換傷口敷料

3.護(hù)理記錄書寫的基本要求不包括（）。

A.及時(shí)、準(zhǔn)確、完整

B.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免口語化

C.書寫過程需保持整潔，允許涂改

D.內(nèi)容需經(jīng)醫(yī)生審核確認(rèn)

4.患者張某，因車禍導(dǎo)致股骨骨折入院，入院后生命體征不穩(wěn)定，護(hù)士在搬運(yùn)患者時(shí)優(yōu)先考慮的體位是（）。

A.平臥位，頭偏向一側(cè)

B.側(cè)臥位，雙腿伸直

C.半臥位，雙腿屈膝

D.仰臥位，雙臂上舉

5.靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞，患者最早出現(xiàn)的典型癥狀是（）。

A.惡心、嘔吐

B.呼吸困難、發(fā)紺

C.心悸、胸痛

D.寒戰(zhàn)、發(fā)熱

6.老年患者用藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)特別注意避免（）。

A.重復(fù)用藥

B.聯(lián)合用藥

C.使用新型藥物

D.按時(shí)給藥

7.以下哪種情況下不需要進(jìn)行手衛(wèi)生？（）

A.接觸患者前后

B.處理污染物后

C.更換無菌手套后

D.進(jìn)入病房前

8.護(hù)士小王在為患者測(cè)量體溫時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者體溫為39.5℃，伴有寒戰(zhàn)，應(yīng)首先采取的措施是（）。

A.立即給予退熱藥物

B.增加衣物保暖

C.通知醫(yī)生并做好物理降溫準(zhǔn)備

D.繼續(xù)觀察，暫不處理

9.關(guān)于氧氣吸入，以下說法錯(cuò)誤的是（）。

A.高流量氧氣吸入時(shí)需注意濕化

B.氧氣瓶應(yīng)放置陰涼處，避免陽光直射

C.氧氣濕化瓶?jī)?nèi)應(yīng)使用無菌水

D.氧氣流量越大越好

10.護(hù)理評(píng)估的首要步驟是（）。

A.詢問患者病史

B.進(jìn)行體格檢查

C.完成護(hù)理病歷書寫

D.分析評(píng)估結(jié)果

11.患者李某，因糖尿病足入院，護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)特別關(guān)注（）。

A.血壓變化

B.皮膚完整性

C.心率變化

D.呼吸頻率

12.護(hù)士在執(zhí)行治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者病情發(fā)生變化，應(yīng)立即（）。

A.繼續(xù)完成治療

B.向家屬解釋病情

C.通知醫(yī)生并記錄變化

D.暫停治療休息

13.關(guān)于留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，以下說法正確的是（）。

A.可在患者進(jìn)食后立即留取

B.需使用無菌容器

C.留取量越多越好

D.無需清潔外陰

14.護(hù)士小張?jiān)跒榛颊哌M(jìn)行肌肉注射時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者局部皮膚有硬結(jié)，應(yīng)首先（）。

A.更換部位重新注射

B.加熱硬結(jié)部位促進(jìn)吸收

C.使用按摩手法緩解不適

D.向醫(yī)生匯報(bào)更換藥物

15.關(guān)于壓瘡的預(yù)防，以下說法錯(cuò)誤的是（）。

A.定期翻身是主要措施

B.保持皮膚清潔干燥

C.使用膠布固定導(dǎo)管

D.適當(dāng)增加營養(yǎng)攝入

16.護(hù)士在為患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者輸液部位出現(xiàn)沿靜脈走行紅腫，應(yīng)考慮（）。

A.靜脈炎

B.血管栓塞

C.空氣栓塞

D.藥物過敏

17.護(hù)理操作前向患者解釋的目的不包括（）。

A.獲得患者配合

B.減少患者焦慮

C.滿足患者需求

D.排除操作風(fēng)險(xiǎn)

18.患者張某，因腦出血入院，護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)特別關(guān)注（）。

A.生命體征變化

B.意識(shí)狀態(tài)

C.肢體活動(dòng)能力

D.以上都是

19.護(hù)理記錄中需要隱去的內(nèi)容包括（）。

A.患者病情變化

B.醫(yī)囑執(zhí)行情況

C.患者隱私信息

D.護(hù)理措施效果

20.護(hù)士小王在交接班時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者病情記錄不完整，應(yīng)（）。

A.自行補(bǔ)充記錄

B.向接班護(hù)士說明

C.拒絕接班

D.向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)

__________

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選不得分）

21.無菌技術(shù)操作原則包括（）。

A.操作環(huán)境清潔

B.操作者手衛(wèi)生

C.無菌物品不被污染

D.操作過程避免說話

E.無菌物品可重復(fù)使用

22.護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容包括（）。

A.患者生理狀況

B.患者心理狀況

C.患者社會(huì)狀況

D.患者文化狀況

E.患者經(jīng)濟(jì)狀況

23.靜脈輸液常見的不良反應(yīng)包括（）。

A.靜脈炎

B.空氣栓塞

C.藥物過敏

D.靜脈血栓

E.液體外滲

24.護(hù)理記錄書寫的基本要求包括（）。

A.及時(shí)性

B.準(zhǔn)確性

C.完整性

D.簡(jiǎn)潔性

E.個(gè)人化

25.壓瘡的預(yù)防措施包括（）。

A.定期翻身

B.保持皮膚清潔干燥

C.使用減壓床墊

D.保持適當(dāng)營養(yǎng)

E.使用約束帶固定患者

26.氧氣吸入的注意事項(xiàng)包括（）。

A.高流量氧氣需濕化

B.氧氣瓶應(yīng)遠(yuǎn)離明火

C.氧氣濕化瓶?jī)?nèi)可使用生理鹽水

D.應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)流量

E.氧氣流量越大越好

27.護(hù)理操作中需要告知患者的內(nèi)容包括（）。

A.操作目的

B.操作步驟

C.操作時(shí)間

D.操作風(fēng)險(xiǎn)

E.操作費(fèi)用

28.患者病情觀察的內(nèi)容包括（）。

A.生命體征

B.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

C.意識(shí)狀態(tài)

D.肢體活動(dòng)能力

E.患者心理狀態(tài)

29.護(hù)理工作中的法律問題包括（）。

A.醫(yī)療糾紛

B.護(hù)理記錄糾紛

C.患者隱私泄露

D.護(hù)士執(zhí)業(yè)侵權(quán)

E.護(hù)士職業(yè)犯罪

30.護(hù)士職業(yè)素質(zhì)包括（）。

A.良好的溝通能力

B.嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度

C.扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)

D.良好的心理素質(zhì)

E.較高的經(jīng)濟(jì)收入

__________

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤可以直接拒絕執(zhí)行。（）

32.無菌操作時(shí)，手部皮膚破損處可以用創(chuàng)可貼遮蓋后進(jìn)行操作。（）

33.護(hù)理記錄只需要記錄醫(yī)生的診斷和治療方案。（）

34.搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)盡量保持患者頭部高于胸部，以減輕腦部負(fù)擔(dān)。（）

35.靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即讓患者左側(cè)臥位，頭低腳高位。（）

36.老年患者用藥時(shí)，可以隨意增減劑量。（）

37.護(hù)士在護(hù)理過程中，可以隨意談?wù)摶颊卟∏?。（?/p>

38.壓瘡的預(yù)防主要是保持床單位清潔干燥。（）

39.護(hù)理操作前向患者解釋可以增加患者的信任感。（）

40.護(hù)理記錄中的簽名需要護(hù)士本人手寫。（）

__________

四、填空題（共10分，每空1分）

41.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤應(yīng)首先與________溝通確認(rèn)，必要時(shí)向________報(bào)告。

42.無菌操作時(shí)，操作者的手臂應(yīng)保持在________以上，避免跨越________。

43.護(hù)理記錄書寫的基本要求是________、________、________、________。

44.搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)使用________，避免使用________，以防止皮膚損傷。

45.靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即讓患者_(dá)_______臥位，頭低腳高位，同時(shí)通知醫(yī)生。

46.護(hù)理評(píng)估的目的是收集患者_(dá)_______、________、________等方面的信息，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

47.壓瘡的預(yù)防主要是通過________、________、________等措施，減少局部組織受壓。

48.護(hù)士在護(hù)理過程中，應(yīng)尊重患者的________，保護(hù)患者的________。

49.護(hù)理操作前向患者解釋的目的在于________、________、________。

50.護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的核心是________和________。

__________

五、簡(jiǎn)答題（共20分，每題5分）

51.簡(jiǎn)述無菌操作的基本原則。

52.簡(jiǎn)述靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞的處理措施。

53.簡(jiǎn)述壓瘡的分級(jí)及主要特征。

54.簡(jiǎn)述護(hù)理記錄書寫的基本要求。

__________

六、案例分析題（共25分）

患者王某，因車禍導(dǎo)致腦挫裂傷入院，入院后意識(shí)模糊，生命體征不穩(wěn)定。護(hù)士小張負(fù)責(zé)該患者的護(hù)理工作。

問題：

（1）護(hù)士小張?jiān)谧o(hù)理過程中應(yīng)特別關(guān)注哪些方面？

（2）護(hù)士小張?jiān)跒榛颊哌M(jìn)行靜脈輸液時(shí)，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

（3）患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，護(hù)士小張應(yīng)如何進(jìn)行病情觀察？

（4）護(hù)士小張?jiān)谧o(hù)理過程中應(yīng)注意哪些法律問題？

（5）總結(jié)護(hù)士小張?jiān)谧o(hù)理該患者時(shí)應(yīng)具備哪些職業(yè)素質(zhì)？

__________

參考答案及解析

一、單選題（共20分）

1.B

解析：根據(jù)《護(hù)士條例》第十五條，護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反患者利益，應(yīng)立即與開具醫(yī)囑醫(yī)生溝通確認(rèn)，必要時(shí)向醫(yī)院相關(guān)部門報(bào)告，因此正確答案為B。A選項(xiàng)錯(cuò)誤，醫(yī)囑錯(cuò)誤不能直接執(zhí)行；C選項(xiàng)錯(cuò)誤，應(yīng)先溝通確認(rèn)；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，不能直接拒絕執(zhí)行。

2.E

解析：無菌操作原則包括無菌觀念、無菌技術(shù)、無菌物品管理等方面，不包括病人床單位物品消毒，因此正確答案為E。A、B、C、D選項(xiàng)均屬于無菌操作范疇。

3.C

解析：護(hù)理記錄書寫的基本要求是及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、客觀，不允許涂改，因此正確答案為C。A、B、D選項(xiàng)均屬于基本要求。

4.B

解析：股骨骨折患者生命體征不穩(wěn)定，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮側(cè)臥位，雙腿伸直，以減少對(duì)骨折部位和生命體征的影響，因此正確答案為B。A、C、D選項(xiàng)均不適合該患者。

5.B

解析：靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞，患者最早出現(xiàn)的典型癥狀是呼吸困難、發(fā)紺，因此正確答案為B。A、C、D選項(xiàng)均不是典型癥狀。

6.A

解析：老年患者用藥時(shí)，應(yīng)避免重復(fù)用藥，因?yàn)槔夏耆烁文I功能減退，藥物代謝能力下降，重復(fù)用藥容易導(dǎo)致藥物積累，因此正確答案為A。B、C、D選項(xiàng)均屬于合理用藥范疇。

7.C

解析：手衛(wèi)生是指在接觸患者前后、處理污染物后、進(jìn)入病房前等情況下進(jìn)行手部清潔，更換無菌手套后不需要進(jìn)行手衛(wèi)生，因此正確答案為C。

8.C

解析：患者體溫為39.5℃，伴有寒戰(zhàn)，屬于高熱伴寒戰(zhàn)，應(yīng)首先通知醫(yī)生并做好物理降溫準(zhǔn)備，因此正確答案為C。A、B、D選項(xiàng)均不是首要措施。

9.D

解析：氧氣流量并非越大越好，應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)流量，過高流量可能導(dǎo)致氧中毒，因此正確答案為D。A、B、C選項(xiàng)均屬于正確說法。

10.A

解析：護(hù)理評(píng)估的首要步驟是詢問患者病史，了解患者基本情況，因此正確答案為A。B、C、D選項(xiàng)均不是首要步驟。

11.B

解析：糖尿病足患者易發(fā)生皮膚破損，護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)特別關(guān)注皮膚完整性，因此正確答案為B。A、C、D選項(xiàng)均不是特別關(guān)注的方面。

12.C

解析：護(hù)士在執(zhí)行治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者病情發(fā)生變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生并記錄變化，以便及時(shí)處理，因此正確答案為C。A、B、D選項(xiàng)均不是正確做法。

13.B

解析：留取尿培養(yǎng)標(biāo)本需使用無菌容器，以避免污染，因此正確答案為B。A、C、D選項(xiàng)均不正確。

14.A

解析：護(hù)士在為患者進(jìn)行肌肉注射時(shí)，發(fā)現(xiàn)局部皮膚有硬結(jié)，應(yīng)首先更換部位重新注射，以避免局部組織損傷，因此正確答案為A。B、C、D選項(xiàng)均不是正確做法。

15.C

解析：壓瘡的預(yù)防應(yīng)避免使用膠布固定導(dǎo)管，因?yàn)槟z布可能導(dǎo)致皮膚損傷，因此正確答案為C。A、B、D選項(xiàng)均屬于正確做法。

16.A

解析：靜脈輸液時(shí)，患者輸液部位出現(xiàn)沿靜脈走行紅腫，應(yīng)考慮靜脈炎，因此正確答案為A。B、C、D選項(xiàng)均不是典型表現(xiàn)。

17.E

解析：護(hù)理操作前向患者解釋的目的在于獲得患者配合、減少患者焦慮、滿足患者需求，不包括排除操作風(fēng)險(xiǎn)，因此正確答案為E。

18.D

解析：腦出血患者病情變化快，護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)特別關(guān)注生命體征變化、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力等方面，因此正確答案為D。

19.C

解析：護(hù)理記錄中需要隱去的內(nèi)容包括患者隱私信息，以保護(hù)患者隱私，因此正確答案為C。A、B、D選項(xiàng)均不需要隱去。

20.D

解析：護(hù)士在交接班時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者病情記錄不完整，應(yīng)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，以便及時(shí)補(bǔ)充記錄，因此正確答案為D。A、B、C選項(xiàng)均不是正確做法。

__________

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選不得分）

21.ABCD

解析：無菌技術(shù)操作原則包括操作環(huán)境清潔、操作者手衛(wèi)生、無菌物品不被污染、操作過程避免說話，因此正確答案為ABCD。E選項(xiàng)錯(cuò)誤，無菌物品不可重復(fù)使用。

22.ABCD

解析：護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容包括患者生理狀況、心理狀況、社會(huì)狀況、文化狀況，因此正確答案為ABCD。E選項(xiàng)不屬于護(hù)理評(píng)估范疇。

23.ABCDE

解析：靜脈輸液常見的不良反應(yīng)包括靜脈炎、空氣栓塞、藥物過敏、靜脈血栓、液體外滲，因此正確答案為ABCDE。

24.ABCD

解析：護(hù)理記錄書寫的基本要求是及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性、簡(jiǎn)潔性，因此正確答案為ABCD。E選項(xiàng)錯(cuò)誤，護(hù)理記錄應(yīng)客觀，避免個(gè)人化。

25.ABCD

解析：壓瘡的預(yù)防措施包括定期翻身、保持皮膚清潔干燥、使用減壓床墊、適當(dāng)增加營養(yǎng)，因此正確答案為ABCD。E選項(xiàng)錯(cuò)誤，應(yīng)避免使用約束帶固定患者。

26.ABD

解析：氧氣吸入的注意事項(xiàng)包括高流量氧氣需濕化、氧氣瓶應(yīng)遠(yuǎn)離明火、應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)流量，因此正確答案為ABD。C選項(xiàng)錯(cuò)誤，氧氣濕化瓶?jī)?nèi)應(yīng)使用無菌水；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，氧氣流量并非越大越好。

27.ABD

解析：護(hù)理操作中需要告知患者的內(nèi)容包括操作目的、操作步驟、操作風(fēng)險(xiǎn)，因此正確答案為ABD。C、E選項(xiàng)不屬于必須告知的內(nèi)容。

28.ABCDE

解析：患者病情觀察的內(nèi)容包括生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力、心理狀態(tài)，因此正確答案為ABCDE。

29.ABCD

解析：護(hù)理工作中的法律問題包括醫(yī)療糾紛、護(hù)理記錄糾紛、患者隱私泄露、護(hù)士執(zhí)業(yè)侵權(quán)，因此正確答案為ABCD。E選項(xiàng)不屬于護(hù)理工作中的法律問題。

30.ABCD

解析：護(hù)士職業(yè)素質(zhì)包括良好的溝通能力、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)、良好的心理素質(zhì)，因此正確答案為ABCD。E選項(xiàng)錯(cuò)誤，經(jīng)濟(jì)收入不屬于職業(yè)素質(zhì)范疇。

__________

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.√

解析：根據(jù)《護(hù)士條例》第十五條，護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤可以直接拒絕執(zhí)行，并報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，因此本題說法正確。

32.×

解析：無菌操作時(shí)，手部皮膚破損處不能使用創(chuàng)可貼遮蓋后進(jìn)行操作，應(yīng)先處理傷口后再進(jìn)行操作，因此本題說法錯(cuò)誤。

33.×

解析：護(hù)理記錄需要記錄患者的病情變化、護(hù)理措施及效果等內(nèi)容，不僅僅是醫(yī)生的診斷和治療方案，因此本題說法錯(cuò)誤。

34.×

解析：搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)盡量保持患者頭部與胸部處于同一水平，以減輕腦部負(fù)擔(dān)，因此本題說法錯(cuò)誤。

35.√

解析：靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即讓患者左側(cè)臥位，頭低腳高位，以減少空氣進(jìn)入心臟，因此本題說法正確。

36.×

解析：老年患者用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格掌握劑量，不可隨意增減，因此本題說法錯(cuò)誤。

37.×

解析：護(hù)士在護(hù)理過程中，應(yīng)保護(hù)患者隱私，不可隨意談?wù)摶颊卟∏?，因此本題說法錯(cuò)誤。

38.√

解析：壓瘡的預(yù)防主要是保持床單位清潔干燥，以減少局部組織受壓，因此本題說法正確。

39.√

解析：護(hù)理操作前向患者解釋可以增加患者的信任感，提高患者的配合度，因此本題說法正確。

40.√

解析：護(hù)理記錄中的簽名需要護(hù)士本人手寫，以明確責(zé)任，因此本題說法正確。

__________

四、填空題（共10分，每空1分）

41.開具醫(yī)囑醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)

解析：根據(jù)《護(hù)士條例》第十五條，護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤應(yīng)首先與開具醫(yī)囑醫(yī)生溝通確認(rèn)，必要時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。

42.肩部無菌區(qū)

解析：無菌操作時(shí)，操作者的手臂應(yīng)保持在肩部以上，避免跨越無菌區(qū)，以防止污染。

43.及時(shí)準(zhǔn)確完整客觀

解析：護(hù)理記錄書寫的基本要求是及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、客觀。

44.搬運(yùn)工具膠布

解析：搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)使用搬運(yùn)工具，避免使用膠布，以防止皮膚損傷。

45.左側(cè)

解析：靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即讓患者左側(cè)臥位，頭低腳高位，同時(shí)通知醫(yī)生。

46.身體心理社會(huì)

解析：護(hù)理評(píng)估的目的是收集患者身體、心理、社會(huì)等方面的信息，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

47.定期翻身使用減壓床墊適當(dāng)增加營養(yǎng)

解析：壓瘡的預(yù)防主要是通過定期翻身、使用減壓床墊、適當(dāng)增加營養(yǎng)等措施，減少局部組織受壓。

48.隱私權(quán)生命健康權(quán)

解析：護(hù)士在護(hù)理過程中，應(yīng)尊重患者的隱私權(quán)，保護(hù)患者的生命健康權(quán)。

49.獲得患者配合減少患者焦慮滿足患者需求

解析：護(hù)理操作前向患者解釋的目的在于獲得患者配合、減少患者焦慮、滿足患者需求。

50.良好的職業(yè)道德嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度

解析：護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的核心是良好的職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

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五、簡(jiǎn)答題（共20分，每題5分）

51.簡(jiǎn)述無菌操作的基本原則。

答：無菌操作的基本原則包括：

①嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)與非無菌區(qū)，避免無菌物品被污染；

②操作者手部需保持清潔，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；

③操作環(huán)境需清潔，避免空氣流動(dòng)；

④操作過程中避免說話、咳嗽、打噴嚏，避免跨越無菌區(qū)；

⑤無菌物品需定期檢查，如有破損或污染需立即更換。

解析：無菌操作的基本原則包括嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)與非無菌區(qū)、操作者手部需保持清潔、操作環(huán)境需清潔、操作過程中避免說話、咳嗽、打噴嚏，避免跨越無菌區(qū)，以及無菌物品需定期檢查等。

52.簡(jiǎn)述靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞的處理措施。

答：靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞的處理措施包括：

①立即停止輸液，通知醫(yī)生；

②讓患者左側(cè)臥位，頭低腳高位，以減少空氣進(jìn)入心臟；

③監(jiān)測(cè)患者生命體征，必要時(shí)進(jìn)行吸氧、藥物治療等。

解析：靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞的處理措施包括立即停止輸液、讓患者左側(cè)臥位，頭低腳高位，以及監(jiān)測(cè)患者生命體征等。

53.簡(jiǎn)述壓瘡的分級(jí)及主要特征。

答：壓瘡分為四期：

①Ⅰ期：皮膚完整，局部出現(xiàn)紅腫、熱、痛、麻木，按壓不褪色；

②Ⅱ期：表皮破損，真皮部分缺失，可見皮下脂肪，創(chuàng)面濕潤(rùn)，無感染；

③Ⅲ期：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪，肌肉、骨骼可能顯露，創(chuàng)面有感染，有膿液；

④Ⅳ期：全層組織缺失，可達(dá)骨骼、肌肉，創(chuàng)面有感染，有膿液，可能伴有壞死組織。

解析：壓瘡分為四期，Ⅰ期為皮膚完整，局部出現(xiàn)紅腫、熱、痛、麻木，按壓不褪色；Ⅱ期為表皮破損，真皮部分缺失，可見皮下脂肪，創(chuàng)面濕潤(rùn)，無感染；Ⅲ期為全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪，肌肉、骨骼可能顯露，創(chuàng)面有感染，有膿液；Ⅳ期為全層組織缺失，可達(dá)骨骼、肌肉，創(chuàng)面有感染，有膿液，可能伴有壞死組織。

54.簡(jiǎn)述護(hù)理記錄書寫的基本要求。

答：護(hù)理記錄書寫的基本要求包括：

①及時(shí)性：應(yīng)在護(hù)理操作完成后立即記錄；

②準(zhǔn)確性：記錄內(nèi)容應(yīng)與實(shí)際情況相符，避免錯(cuò)別字、涂改；

③完整性：應(yīng)記錄患者的病情變化、護(hù)理措施及效果等內(nèi)容；

④客觀性：應(yīng)避免個(gè)人化，以客觀事實(shí)為依據(jù)；

⑤簡(jiǎn)潔性：應(yīng)避免冗長(zhǎng)，用簡(jiǎn)潔的語言記錄關(guān)鍵信息。

解析：護(hù)理記錄書寫的基本要求包括及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性、客觀性、簡(jiǎn)潔性。

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六、案例分析題（共25分）

患者王某，因車禍導(dǎo)致腦挫裂傷入院，入院后意識(shí)模糊，生命體征不穩(wěn)定。護(hù)士小張負(fù)責(zé)該患者的護(hù)理工作。

問題：

（1）護(hù)士小張?jiān)谧o(hù)理過程中應(yīng)特別關(guān)注哪些方面？

答：護(hù)士小張?jiān)谧o(hù)理過程中應(yīng)特別關(guān)注以下方面：

①生命體征變化：密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；

②意識(shí)狀態(tài)：定時(shí)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，觀察有無意識(shí)障礙加重或變化；

③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：觀察患者有無頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；

④肢體活動(dòng)能力：觀察患者肢體活動(dòng)能力，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥；

⑤營養(yǎng)狀況：評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，預(yù)防營養(yǎng)不良；

⑥心理狀態(tài)：關(guān)注患者心理狀態(tài)，預(yù)防心理問題；

⑦預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，預(yù)防感染；

⑧遵守醫(yī)囑：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，確保患者得到及時(shí)有效的治療。

解析：護(hù)士小張?jiān)谧o(hù)理過程中應(yīng)特別關(guān)注生命體征變化、意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肢體活動(dòng)能力、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、預(yù)防感染、遵守醫(yī)囑等方面。

（2）護(hù)士小張?jiān)跒榛颊哌M(jìn)行靜脈輸液時(shí)，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

答：護(hù)士小張?jiān)跒榛颊哌M(jìn)行靜脈輸液時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

①選擇合適的靜脈：選擇粗直、彈性好的靜脈，避免使用有損傷的靜脈；

②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染；

③控制輸液速度：根據(jù)患者情況控制輸液速度，避免輸液過快或過慢；

④密切觀察：密切觀察患者有無輸液反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部紅腫等；

⑤及時(shí)更換輸液器：根據(jù)情況及時(shí)更換輸液器，預(yù)防感染；

⑥遵守醫(yī)囑：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的治療。

解析：護(hù)士小張?jiān)跒榛颊哌M(jìn)行靜脈輸液時(shí)，應(yīng)注意選擇合適的靜脈、嚴(yán)