護(hù)士執(zhí)業(yè)資格練習(xí)題答案歸總2025年一、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能1.患者因急性闌尾炎入院，醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉溶液500ml+頭孢曲松鈉2g靜脈滴注，護(hù)士在配置藥液時(shí)發(fā)現(xiàn)安瓿瓶有細(xì)微裂縫，正確的處理措施是：立即更換新的安瓿瓶重新配置藥液。解析：安瓿瓶裂縫會(huì)導(dǎo)致藥液被污染，違反無菌操作原則，即使藥液未外漏也需更換，避免微生物通過裂縫進(jìn)入藥液引發(fā)感染。2.某高熱患者體溫39.8℃，醫(yī)囑給予乙醇拭浴降溫，操作中錯(cuò)誤的是：擦拭時(shí)間持續(xù)30分鐘。正確操作應(yīng)為每側(cè)肢體擦拭3分鐘，全背擦拭5分鐘，總時(shí)間不超過20分鐘。解析：長(zhǎng)時(shí)間擦拭會(huì)導(dǎo)致患者體溫驟降，可能引發(fā)寒戰(zhàn)、虛脫；重點(diǎn)擦拭大血管走行處（頸部、腋窩、腹股溝），禁忌擦拭心前區(qū)（防心律失常）、腹部（防腹瀉）、后頸及足底（防一過性冠狀動(dòng)脈收縮）。3.護(hù)士為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)其口腔黏膜有白色膜狀物，易拭去但基底潮紅，最可能的判斷是：真菌感染（鵝口瘡）。解析：白色念珠菌感染時(shí)，口腔黏膜可見白色凝乳狀斑塊，拭去后露出充血的創(chuàng)面；細(xì)菌感染多表現(xiàn)為潰瘍或膿性分泌物；病毒感染（如皰疹性口炎）可見水皰或潰瘍。護(hù)理時(shí)應(yīng)選用1%-4%碳酸氫鈉溶液（堿性環(huán)境抑制真菌生長(zhǎng)），操作時(shí)用彎血管鉗夾緊棉球，每次1個(gè)，防止棉球遺落。二、內(nèi)科護(hù)理學(xué)4.患者男，68歲，有COPD病史10年，近3天因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴氣促、下肢水腫。查體：桶狀胸，雙肺底濕啰音，心率110次/分，肝頸靜脈回流征陽性。最可能的診斷是：慢性肺源性心臟?。ㄓ倚乃ソ撸?。解析：COPD長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致肺血管重構(gòu)，肺動(dòng)脈高壓，最終右心負(fù)荷增加引發(fā)右心衰。典型表現(xiàn)為體循環(huán)淤血（下肢水腫、肝頸靜脈回流征陽性）、原有肺部疾病表現(xiàn)（桶狀胸、濕啰音）。護(hù)理重點(diǎn)：持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），避免高濃度氧抑制呼吸中樞；記錄24小時(shí)出入量，限制鈉鹽攝入；指導(dǎo)縮唇呼吸（延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，改善通氣）。5.患者女，55歲，糖尿病病史8年，近1周因飲食控制不佳出現(xiàn)煩渴、多尿，今日晨起意識(shí)模糊。查體：呼吸深快，有爛蘋果味，血糖28mmol/L，血酮體3.2mmol/L。首要的急救措施是：靜脈輸注生理鹽水+小劑量胰島素。解析：患者為糖尿病酮癥酸中毒（DKA），關(guān)鍵治療是補(bǔ)液（先快后慢，第1小時(shí)1000-2000ml）糾正脫水，同時(shí)小劑量胰島素（0.1U/kg/h）持續(xù)靜脈滴注降低血糖、抑制酮體提供。需監(jiān)測(cè)血鉀（DKA時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀外移，補(bǔ)液及胰島素治療后血鉀會(huì)下降，需及時(shí)補(bǔ)鉀）；每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)改輸5%葡萄糖+胰島素（防止低血糖）。6.患者男，50歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油無效。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：下壁急性心肌梗死。解析：ST段抬高型心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛（＞30分鐘）、硝酸甘油不緩解、特征性心電圖改變（ST段抬高）。下壁梗死對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)為Ⅱ、Ⅲ、aVF；前壁梗死多見于V1-V4導(dǎo)聯(lián)。護(hù)理措施：絕對(duì)臥床休息，吸氧（2-4L/min），建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征及心肌酶（肌鈣蛋白、CK-MB）；疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑給予嗎啡（5-10mg皮下注射）；發(fā)病12小時(shí)內(nèi)盡快實(shí)施PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）或溶栓治療（如尿激酶）。三、外科護(hù)理學(xué)7.患者女，30歲，因甲狀腺腺瘤行甲狀腺部分切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)主訴呼吸困難。查體：頸部腫脹，切口敷料滲血較多。最可能的原因是：切口內(nèi)出血壓迫氣管。解析：甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥是術(shù)后出血（多發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)），血液積聚在切口內(nèi)形成血腫，壓迫氣管導(dǎo)致窒息。其他常見并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷（聲音嘶?。?、喉上神經(jīng)損傷（飲水嗆咳）、甲狀旁腺損傷（手足抽搐）。處理措施：立即拆除縫線，清除血腫，必要時(shí)行氣管切開；同時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救物品（如吸引器、氣管插管包）。8.患者男，45歲，因車禍致左下肢開放性骨折，傷口可見骨端外露，出血較多?，F(xiàn)場(chǎng)急救的首要步驟是：用無菌敷料加壓包扎止血。解析：開放性骨折急救原則為“先救命后救傷”，優(yōu)先處理威脅生命的損傷（如大出血、休克）。止血方法首選加壓包扎（適用大部分出血），若無效可用止血帶（標(biāo)記時(shí)間，每1小時(shí)放松1-2分鐘）；禁止將外露骨端回納（避免污染深部組織）；用夾板或木板臨時(shí)固定患肢（減少疼痛、防止二次損傷）；迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院行清創(chuàng)、骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)。9.患者術(shù)后第3天，體溫38.9℃，切口紅腫、有壓痛，擠壓可見少量膿性分泌物。最可能的診斷是：切口感染。解析：術(shù)后切口感染多發(fā)生在術(shù)后3-5天，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，體溫升高。處理措施：拆除部分縫線，通暢引流（用生理鹽水或抗生素溶液沖洗）；取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性使用抗生素；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素飲食）；定期換藥（根據(jù)滲出情況每日1-2次）。四、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)10.初產(chǎn)婦，孕38周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），雙下肢水腫（++），無頭痛、眼花。最可能的診斷是：妊娠期高血壓。解析：妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，尿蛋白陰性，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。若尿蛋白≥0.3g/24h則為子癇前期。護(hù)理措施：左側(cè)臥位休息（增加子宮胎盤血流），每日監(jiān)測(cè)血壓2-3次，記錄24小時(shí)尿蛋白；限制食鹽攝入（每日＜5g），但不必嚴(yán)格限水；密切觀察自覺癥狀（如頭痛、視物模糊提示病情進(jìn)展）。11.經(jīng)產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘下3cm，胎心100次/分。此時(shí)應(yīng)采取的措施是：會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)。解析：第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦＞3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞2小時(shí)），胎心減慢（正常110-160次/分）提示胎兒窘迫，需盡快結(jié)束分娩。若胎頭位置較低（雙頂徑達(dá)坐骨棘下），可行陰道助產(chǎn)（胎頭吸引或產(chǎn)鉗）；若胎頭高浮或合并骨盆狹窄，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。術(shù)后需檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時(shí)縫合；新生兒需評(píng)估Apgar評(píng)分，必要時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇。12.產(chǎn)婦產(chǎn)后第2天，主訴乳房脹痛，觸診乳房變硬，有硬結(jié)，無紅腫熱痛。最有效的處理方法是：讓新生兒多吸吮。解析：產(chǎn)后乳房脹痛多因乳腺管不通暢、乳汁淤積引起，早開奶（產(chǎn)后30分鐘內(nèi)）、頻繁吸吮（24小時(shí)內(nèi)8-12次）是最有效的通乳方法。其他措施包括熱敷（40-45℃熱毛巾敷乳房3-5分鐘）、從乳房四周向乳頭方向按摩、使用吸奶器輔助排乳（避免過度抽吸導(dǎo)致乳頭損傷）。若合并發(fā)熱、紅腫，提示乳腺炎，需暫?；紓?cè)哺乳，使用抗生素（如青霉素）。五、兒科護(hù)理學(xué)13.3個(gè)月男嬰，體重5kg，人工喂養(yǎng)，近2天排稀水便，每日8-10次，無黏液膿血，尿量明顯減少。查體：前囟凹陷，皮膚彈性差，哭時(shí)淚少。血清鈉135mmol/L。判斷脫水程度及性質(zhì)為：中度等滲性脫水。解析：脫水程度判斷：輕度（失水量占體重3%-5%，前囟稍凹，尿量稍少）、中度（5%-10%，前囟明顯凹陷，尿量減少，皮膚彈性差）、重度（＞10%，嗜睡，無尿，皮膚發(fā)花）。脫水性質(zhì)：等滲（血鈉130-150mmol/L）、低滲（＜130mmol/L）、高滲（＞150mmol/L）。該患兒符合中度等滲性脫水。補(bǔ)液原則：累積損失量中度脫水按50-100ml/kg補(bǔ)充，等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）；繼續(xù)損失量按實(shí)際丟失量補(bǔ)充（10-40ml/kg），用1/3-1/2張液；生理需要量60-80ml/kg，用1/5張液。14.8個(gè)月女嬰，發(fā)熱3天，體溫39℃，熱退疹出，全身可見紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是：幼兒急疹。解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見于6-18個(gè)月嬰幼兒，發(fā)熱3-5天，體溫驟降同時(shí)出現(xiàn)皮疹（先見于頸部、軀干，后波及全身），1-2天消退，無脫屑及色素沉著。需與麻疹（發(fā)熱3天出疹，疹間皮膚充血，有科氏斑）、風(fēng)疹（發(fā)熱1-2天出疹，耳后淋巴結(jié)腫大）鑒別。護(hù)理重點(diǎn)：高熱時(shí)物理降溫（溫水擦?。苊饩凭猎。▼胗變浩つw吸收快易中毒）；補(bǔ)充水分，給予清淡易消化飲食；保持皮膚清潔，避免抓撓。15.早產(chǎn)兒，出生體重1500g，生后2天出現(xiàn)呼吸急促（60次/分），口周發(fā)紺，鼻扇，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。X線胸片示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最可能的診斷是：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）。解析：NRDS多見于早產(chǎn)兒（肺表面活性物質(zhì)缺乏），生后2-6小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，X線呈“白肺”或支氣管充氣征。治療關(guān)鍵是補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)（氣管內(nèi)滴入），同時(shí)給予呼吸支持（無創(chuàng)正壓通氣或機(jī)械通氣）。護(hù)理要點(diǎn)：維持中性溫度（32-35℃），相對(duì)濕度55%-65%；嚴(yán)格記錄出入量（每日液體量60-80ml/kg，避免肺水腫）；監(jiān)測(cè)血氧飽和度（維持在90%-95%），避免高濃度氧導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變。六、護(hù)理法規(guī)與倫理16.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)“10%氯化鉀10ml靜脈推注”，正確的處理是：拒絕執(zhí)行并向醫(yī)生提出質(zhì)疑。解析：氯化鉀靜脈推注可導(dǎo)致心臟驟停，屬于禁忌操作（需稀釋后靜脈滴注，濃度＜0.3%，速度＜20mmol/h）。護(hù)士需嚴(yán)格遵循“三查七對(duì)”，對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須核實(shí)，不得盲目執(zhí)行。若醫(yī)生堅(jiān)持錯(cuò)誤醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向上級(jí)主管部門報(bào)告（如護(hù)士長(zhǎng)、科主任），必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)療安全不良事件上報(bào)流程。17.患者因胃癌晚期拒絕繼續(xù)治療，要求出院，護(hù)士應(yīng)首先：尊重患者意愿，協(xié)助辦理出院手續(xù)并做好健康教育。解析：患者享有知情同意權(quán)和自主選擇權(quán)，晚期患者若意識(shí)清楚、具備完全民事行為能力，有權(quán)決定治療方案。護(hù)士需評(píng)估患者是否真正理解病情（如是否因疼痛、抑郁等因素影響決策），若確認(rèn)是自愿選擇，應(yīng)尊重其權(quán)利，同時(shí)提供疼痛管理、臨終關(guān)懷等支持，指導(dǎo)家屬做好照護(hù)。18.護(hù)士在護(hù)理艾滋病患者時(shí)被污染