2025年檢驗科生化考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）的組織分布，正確的是：A.ALT主要存在于心肌細胞，AST主要存在于肝細胞B.ALT在肝細胞胞質(zhì)中濃度最高，AST在肝細胞線粒體中濃度最高C.ALT和AST在骨骼肌中的濃度均低于心肌D.溶血性標本對ALT檢測無干擾，對AST檢測有顯著干擾答案：B2.乳酸脫氫酶（LDH）同工酶檢測中，LDH1/LDH2＞1最常見于：A.急性肝炎B.急性心肌梗死C.溶血性貧血D.骨骼肌損傷答案：B3.血氣分析中，實際碳酸氫鹽（AB）與標準碳酸氫鹽（SB）均降低，且AB＜SB，提示：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：A4.以下哪種情況會導致空腹血糖檢測結(jié)果假性升高？A.標本采集后2小時內(nèi)分離血清B.患者采血前情緒緊張，腎上腺素分泌增加C.使用草酸鉀-氟化鈉抗凝管D.標本在4℃保存超過4小時答案：B5.高尿酸血癥患者尿酸提供增多的主要機制是：A.腎小球濾過率降低B.腎小管重吸收增加C.次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（HGPRT）缺陷D.黃嘌呤氧化酶活性降低答案：C6.懷疑早期心肌損傷時，最敏感的檢測指標是：A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌紅蛋白（Myo）C.高敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTn）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：C7.離子鈣檢測時，標本采集后需立即檢測的主要原因是：A.血液pH變化影響鈣的解離B.鈣離子易與抗凝劑結(jié)合沉淀C.血小板活化釋放鈣D.白細胞吞噬鈣離子答案：A8.載脂蛋白B（ApoB）主要反映哪種脂蛋白的水平？A.高密度脂蛋白（HDL）B.低密度脂蛋白（LDL）C.極低密度脂蛋白（VLDL）D.乳糜微粒（CM）答案：B9.評估腎小球濾過率（GFR）時，以下指標中敏感性最高的是：A.血肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.胱抑素C（CysC）D.尿酸（UA）答案：C10.以下腫瘤標志物中，與前列腺癌特異性最高的是：A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.前列腺特異性抗原（PSA）D.糖類抗原125（CA125）答案：C11.關(guān)于淀粉酶（AMY）檢測，錯誤的是：A.血清AMY升高早于尿AMYB.急性胰腺炎時AMY升高幅度與病情嚴重程度正相關(guān)C.唾液腺損傷可導致AMY升高D.巨淀粉酶血癥患者血清AMY升高，尿AMY正常答案：B12.膽汁酸代謝異常最能反映以下哪種肝功能？A.肝細胞合成能力B.肝內(nèi)膽汁排泄功能C.肝解毒功能D.肝糖代謝功能答案：B13.血氣分析中，動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）降低常見于：A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.呼吸衰竭（Ⅱ型）C.癔癥性過度通氣D.嚴重肺炎導致的通氣不足答案：C14.以下哪種因素會導致血清總蛋白（TP）檢測結(jié)果假性降低？A.標本嚴重溶血B.患者高蛋白飲食后立即采血C.使用枸櫞酸鈉抗凝（未分離血漿）D.標本放置時間過長導致水分蒸發(fā)答案：C15.新生兒黃疸時，檢測血清總膽紅素（TBil）應優(yōu)先選擇的方法是：A.重氮法B.膽紅素氧化酶法C.高效液相色譜法（HPLC）D.透射比濁法答案：B二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述心肌肌鈣蛋白（cTn）作為心肌損傷標志物的優(yōu)勢。答案：心肌肌鈣蛋白（cTn）包括cTnI和cTnT，其優(yōu)勢為：①心肌特異性高，僅存在于心肌細胞，骨骼肌損傷時無顯著升高；②靈敏度高，高敏檢測（hs-cTn）可檢測到微小心肌損傷；③窗口期長，cTnI升高持續(xù)7-10天，cTnT持續(xù)10-14天，利于早期和晚期診斷；④與心肌損傷程度相關(guān)性好，可用于評估預后。2.列舉血氨升高的常見原因，并說明血氨檢測的注意事項。答案：血氨升高的常見原因：①肝性腦病（肝硬化、重癥肝炎等導致肝解毒功能障礙）；②門體分流（門脈高壓時氨繞過肝臟直接入體循環(huán)）；③先天性尿素循環(huán)酶缺陷（如鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶缺乏）；④腸道產(chǎn)氨增加（上消化道出血、高蛋白飲食、便秘）。檢測注意事項：①使用肝素抗凝管（避免EDTA、草酸鹽抑制酶活性）；②采血后立即冰浴，30分鐘內(nèi)分離血漿并檢測（防止細胞代謝產(chǎn)氨）；③避免溶血（紅細胞內(nèi)氨濃度是血漿的2-3倍）；④患者需空腹（餐后腸道產(chǎn)氨增加）。3.簡述糖化血紅蛋白（HbA1c）的臨床意義及檢測標準化的重要性。答案：臨床意義：①反映過去2-3個月平均血糖水平，是糖尿病長期控制的金指標；②用于糖尿病診斷（HbA1c≥6.5%作為診斷標準之一）；③預測糖尿病并發(fā)癥風險（每降低1%，微血管并發(fā)癥風險降低約37%）。標準化重要性：不同檢測方法（如離子交換色譜法、免疫比濁法）的參考范圍可能存在差異，標準化可確保不同實驗室結(jié)果的可比性，避免因方法學差異導致的診斷誤差，尤其在糖尿病診斷和治療目標設(shè)定中至關(guān)重要。4.血氣分析中，剩余堿（BE）的定義、計算方法及臨床意義。答案：定義：剩余堿（BE）是在37℃、PaCO?40mmHg、血氧飽和度100%的條件下，將1L全血滴定至pH7.40所需的酸或堿的量（mmol/L）。計算方法：BE=實際緩沖堿（BB）-正常緩沖堿（NBB），或通過公式BE=0.0278×(pH-7.4)×(Hb×1.8+24)（Hb為血紅蛋白濃度，g/L）。臨床意義：BE正值表示堿剩余（代謝性堿中毒），負值表示堿缺失（代謝性酸中毒），是反映代謝性酸堿失衡的重要指標，不受呼吸因素影響。5.簡述肌酸激酶同工酶（CK-MB）亞型分析在急性心肌梗死（AMI）中的應用價值。答案：CK-MB有兩種亞型：CK-MB1（主要存在于心肌細胞胞質(zhì)）和CK-MB2（主要存在于心肌細胞線粒體）。AMI時，心肌細胞損傷導致CK-MB2釋放入血，CK-MB1/CK-MB2比值升高（正常＜1.4，AMI早期＞1.5）。其應用價值：①早期診斷（CK-MB亞型在AMI后2-4小時升高，早于總CK-MB）；②判斷溶栓療效（再灌注時CK-MB2峰值提前至6小時內(nèi)）；③鑒別心肌損傷與骨骼肌損傷（骨骼肌損傷時CK-MB1升高為主，比值無顯著變化）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，58歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛3小時”就診。急診查心電圖示ST段抬高，擬診“急性心肌梗死”。實驗室檢測結(jié)果如下：-肌紅蛋白（Myo）：420ng/mL（參考值＜100ng/mL）-高敏肌鈣蛋白I（hs-cTnI）：0.08ng/mL（參考值＜0.04ng/mL）-CK-MB：15U/L（參考值0-25U/L）-D-二聚體：0.3μg/mL（參考值＜0.5μg/mL）問題：（1）如何解釋當前實驗室結(jié)果與臨床癥狀的關(guān)系？（2）若患者發(fā)病6小時后復查，預計哪些指標會顯著變化？答案：（1）患者胸痛3小時，處于AMI超急性期（0-6小時）。Myo在AMI后2-3小時開始升高，是最早升高的標志物，當前420ng/mL（＞99百分位）支持心肌損傷；hs-cTnI參考值上限為0.04ng/mL，患者0.08ng/mL（＞99百分位且絕對值升高＞20%），已達到診斷標準；CK-MB通常在AMI后3-8小時升高，3小時未達峰值（正常15U/L），故未顯著升高。D-二聚體正常可排除肺栓塞，結(jié)合心電圖支持AMI診斷。（2）發(fā)病6小時后，Myo可能已達峰值（6-12小時），隨后開始下降；hs-cTnI持續(xù)升高（12-24小時達峰），預計＞0.5ng/mL；CK-MB開始顯著升高（6-24小時達峰），預計＞25U/L；若患者接受溶栓治療，CK-MB可能提前至6小時內(nèi)出現(xiàn)峰值。案例2：患者女性，45歲，因“乏力、納差1月，皮膚黃染1周”入院。既往有“慢性乙肝”病史10年。實驗室檢測結(jié)果：-丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：820U/L（參考值0-40U/L）-天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：1200U/L（參考值0-40U/L）-總膽紅素（TBil）：280μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素（DBil）：180μmol/L（參考值0-6.8μmol/L）-白蛋白（Alb）：28g/L（參考值35-55g/L）-凝血酶原時間（PT）：22秒（參考值11-14秒），國際標準化比值（INR）：2.0問題：（1）分析該患者肝功能損傷的類型及嚴重程度；（2）解釋AST/ALT比值升高的臨床意義。答案：（1）肝功能損傷類型：結(jié)合ALT、AST顯著升高（以AST更明顯），TBil、DBil升高（DBil/TBil≈64%＞50%），提示肝細胞性黃疸（肝細胞損傷同時影響膽紅素攝取、結(jié)合和排泄）。嚴重程度：Alb降低（＜30g/L提示肝臟合成功能嚴重受損），PT延長（INR＞1.5）