(2025年)心衰病(慢性心力衰竭診療指南)考核測(cè)試題附答案一、單選題（每題2分，共40分）1.慢性心力衰竭最常見(jiàn)的病因是（）A.冠心病B.心肌病C.心臟瓣膜病D.高血壓答案：A。冠心病是慢性心力衰竭最常見(jiàn)的病因，由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，長(zhǎng)期可引起心肌結(jié)構(gòu)和功能改變，最終發(fā)展為心力衰竭。2.以下哪項(xiàng)不屬于NYHA心功能分級(jí)的是（）A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱa級(jí)C.Ⅱ級(jí)D.Ⅲ級(jí)答案：B。NYHA心功能分級(jí)分為Ⅰ級(jí)（患者有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制）、Ⅱ級(jí)（體力活動(dòng)輕度受限）、Ⅲ級(jí)（體力活動(dòng)明顯受限）、Ⅳ級(jí)（不能從事任何體力活動(dòng)），沒(méi)有Ⅱa級(jí)。3.慢性心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是（）A.低血壓B.電解質(zhì)紊亂C.腎功能損害D.耳毒性答案：B。利尿劑在促進(jìn)尿液排出的同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)如鉀、鈉等的丟失，引起電解質(zhì)紊亂，這是其最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。雖然也可能出現(xiàn)低血壓、腎功能損害、耳毒性等，但相對(duì)較少見(jiàn)。4.對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）患者，改善預(yù)后的基石藥物不包括（）A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）C.β受體阻滯劑D.硝酸酯類藥物答案：D。ACEI、ARB和β受體阻滯劑是HFrEF患者改善預(yù)后的基石藥物。硝酸酯類藥物主要用于緩解心絞痛癥狀，改善心肌缺血，并非改善心力衰竭預(yù)后的基石藥物。5.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難的主要機(jī)制是（）A.夜間平臥時(shí)回心血量增加B.夜間迷走神經(jīng)張力增高C.夜間小支氣管收縮D.以上都是答案：D。夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，夜間平臥時(shí)回心血量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)；迷走神經(jīng)張力增高，使小支氣管收縮，氣道阻力增加；同時(shí)膈肌上抬，肺活量減少等多種因素共同導(dǎo)致。6.以下哪種檢查對(duì)診斷慢性心力衰竭的敏感性和特異性均較高（）A.心電圖B.胸部X線C.超聲心動(dòng)圖D.腦鈉肽（BNP）檢測(cè)答案：C。超聲心動(dòng)圖可以清晰地顯示心臟的結(jié)構(gòu)和功能，如心室大小、室壁厚度、射血分?jǐn)?shù)等，對(duì)診斷慢性心力衰竭的敏感性和特異性均較高。心電圖主要反映心臟的電活動(dòng)；胸部X線可觀察心臟大小和肺部淤血情況，但對(duì)早期心力衰竭診斷價(jià)值有限；BNP檢測(cè)可用于心力衰竭的篩查和病情評(píng)估，但有一定的局限性。7.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物的主要適應(yīng)證是（）A.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)B.舒張性心力衰竭C.伴有快速心室率的心房顫動(dòng)D.二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C。洋地黃類藥物可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心室率，適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)患者。急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃，以免增加心肌耗氧量，加重心肌損傷；舒張性心力衰竭主要是心室舒張功能障礙，洋地黃效果不佳；二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯禁用洋地黃，以免加重傳導(dǎo)阻滯。8.下列哪項(xiàng)不屬于慢性心力衰竭的誘因（）A.感染B.心律失常C.妊娠和分娩D.堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)答案：D。感染是心力衰竭最常見(jiàn)的誘因，心律失常如快速心房顫動(dòng)等可加重心臟負(fù)擔(dān)，妊娠和分娩會(huì)增加心臟的負(fù)荷，都可能誘發(fā)心力衰竭。而堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)在一定程度上有助于改善心臟功能，不屬于誘因。9.對(duì)于慢性心力衰竭患者，飲食方面應(yīng)限制的是（）A.鈉鹽攝入B.鉀鹽攝入C.蛋白質(zhì)攝入D.水分?jǐn)z入答案：A。慢性心力衰竭患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，以減輕水鈉潴留，降低心臟前負(fù)荷。一般輕度心力衰竭患者鈉鹽攝入應(yīng)控制在2-3g/d，中重度心力衰竭患者應(yīng)控制在2g/d以下。鉀鹽一般根據(jù)患者的血鉀情況調(diào)整，并非一概限制；蛋白質(zhì)攝入可根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況適當(dāng)保證；水分?jǐn)z入應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如有無(wú)水腫等決定，并非嚴(yán)格限制。10.慢性心力衰竭患者使用ACEI類藥物時(shí)，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是（）A.干咳B.低血壓C.高血鉀D.腎功能損害答案：A。干咳是ACEI類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，與緩激肽等物質(zhì)在體內(nèi)蓄積有關(guān)。低血壓、高血鉀、腎功能損害等也是ACEI可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，但相對(duì)干咳來(lái)說(shuō)發(fā)生率較低。11.以下哪種β受體阻滯劑在慢性心力衰竭治療中證據(jù)最多（）A.美托洛爾B.阿替洛爾C.普萘洛爾D.比索洛爾答案：A。美托洛爾在慢性心力衰竭治療中研究較多，有大量的臨床證據(jù)支持其可改善心力衰竭患者的預(yù)后，降低死亡率和住院率。阿替洛爾、普萘洛爾、比索洛爾也可用于心力衰竭治療，但美托洛爾的相關(guān)研究更為充分。12.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)水腫時(shí)，首先出現(xiàn)的部位是（）A.眼瞼B.顏面部C.雙下肢D.腰骶部答案：C。慢性心力衰竭患者出現(xiàn)的水腫為心源性水腫，一般首先出現(xiàn)在身體低垂部位，如雙下肢。眼瞼、顏面部水腫常見(jiàn)于腎源性水腫；腰骶部水腫多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床患者。13.以下哪項(xiàng)指標(biāo)可反映左心室舒張功能（）A.射血分?jǐn)?shù)（EF）B.E/A比值C.心輸出量（CO）D.心臟指數(shù)（CI）答案：B。E/A比值是超聲心動(dòng)圖中反映左心室舒張功能的重要指標(biāo)，E峰代表左心室快速充盈期的血流速度，A峰代表心房收縮期的血流速度，正常E/A比值應(yīng)大于1。射血分?jǐn)?shù)反映左心室收縮功能；心輸出量和心臟指數(shù)是反映心臟整體功能的指標(biāo)。14.慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期使用螺內(nèi)酯的主要目的是（）A.利尿消腫B.改善心肌重構(gòu)C.降低血壓D.糾正心律失常答案：B。螺內(nèi)酯是醛固酮拮抗劑，除了有一定的利尿作用外，更重要的是可以抑制醛固酮的有害作用，改善心肌重構(gòu)，延緩心力衰竭的進(jìn)展，降低患者的死亡率。其利尿作用相對(duì)較弱，不是主要目的；對(duì)血壓和心律失常的影響不是其主要治療作用。15.下列哪種情況不宜使用血管擴(kuò)張劑治療慢性心力衰竭（）A.伴有低血壓B.伴有快速心室率的心房顫動(dòng)C.伴有肺水腫D.伴有腎功能不全答案：A。血管擴(kuò)張劑可降低心臟前后負(fù)荷，但在伴有低血壓時(shí)使用會(huì)進(jìn)一步降低血壓，導(dǎo)致重要臟器灌注不足，因此不宜使用。伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、肺水腫、腎功能不全等情況，在合適的情況下可根據(jù)患者具體情況使用血管擴(kuò)張劑。16.慢性心力衰竭患者的康復(fù)治療不包括（）A.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練B.心理干預(yù)C.飲食控制D.絕對(duì)臥床休息答案：D。慢性心力衰竭患者的康復(fù)治療包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（可改善心臟功能和運(yùn)動(dòng)耐力）、心理干預(yù)（緩解患者焦慮、抑郁等情緒）、飲食控制（如限制鈉鹽攝入等）。絕對(duì)臥床休息不利于患者的康復(fù)，在病情穩(wěn)定后應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。17.腦鈉肽（BNP）水平升高可見(jiàn)于以下哪種情況，但除外（）A.慢性心力衰竭B.急性心肌梗死C.肺栓塞D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：D。BNP主要由心室肌細(xì)胞分泌，當(dāng)心室壁受到牽拉或壓力負(fù)荷增加時(shí)，BNP分泌增加。慢性心力衰竭、急性心肌梗死、肺栓塞等均可導(dǎo)致心室壓力和容量負(fù)荷改變，引起B(yǎng)NP水平升高。甲狀腺功能亢進(jìn)主要影響機(jī)體的代謝和心血管系統(tǒng)的興奮性，一般不會(huì)直接導(dǎo)致BNP升高。18.對(duì)于慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)的患者，控制心室率的目標(biāo)是（）A.靜息時(shí)心室率60-80次/分，活動(dòng)時(shí)心室率＜110次/分B.靜息時(shí)心室率80-100次/分，活動(dòng)時(shí)心室率＜130次/分C.靜息時(shí)心室率100-120次/分，活動(dòng)時(shí)心室率＜150次/分D.以上都不對(duì)答案：A。對(duì)于慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)的患者，控制心室率的目標(biāo)是靜息時(shí)心室率60-80次/分，活動(dòng)時(shí)心室率＜110次/分，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善患者的癥狀和預(yù)后。19.慢性心力衰竭患者使用伊伐布雷定的主要適應(yīng)證是（）A.竇性心律且心率≥70次/分，已使用最大耐受劑量β受體阻滯劑仍心率控制不佳B.心房顫動(dòng)伴快速心室率C.舒張性心力衰竭D.急性心力衰竭答案：A。伊伐布雷定是一種單純降低心率的藥物，適用于竇性心律且心率≥70次/分，已使用最大耐受劑量β受體阻滯劑仍心率控制不佳的慢性心力衰竭患者。心房顫動(dòng)伴快速心室率一般不首選伊伐布雷定；舒張性心力衰竭和急性心力衰竭不是伊伐布雷定的主要適應(yīng)證。20.以下關(guān)于慢性心力衰竭患者的隨訪，錯(cuò)誤的是（）A.病情穩(wěn)定者可每3-6個(gè)月隨訪一次B.隨訪時(shí)應(yīng)評(píng)估患者的癥狀、體征、心功能等C.每次隨訪都需要復(fù)查超聲心動(dòng)圖D.應(yīng)根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整治療方案答案：C。慢性心力衰竭患者病情穩(wěn)定者可每3-6個(gè)月隨訪一次，隨訪時(shí)應(yīng)全面評(píng)估患者的癥狀、體征、心功能等，并根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整治療方案。超聲心動(dòng)圖不需要每次隨訪都復(fù)查，可根據(jù)患者的具體情況，如病情變化、治療效果等決定復(fù)查的時(shí)間間隔。二、多選題（每題3分，共30分）1.慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)包括（）A.呼吸困難B.乏力C.水腫D.咳嗽、咳痰答案：ABCD。呼吸困難是慢性心力衰竭最常見(jiàn)的癥狀，可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等；乏力是由于心輸出量減少，組織器官灌注不足所致；水腫是右心衰竭的主要表現(xiàn)，也可出現(xiàn)在全心衰竭患者；咳嗽、咳痰多為肺泡和支氣管黏膜淤血所致，白色漿液性泡沫痰為其特點(diǎn)。2.以下哪些藥物可用于改善慢性心力衰竭患者的預(yù)后（）A.血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）B.醛固酮拮抗劑C.鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i）D.β受體阻滯劑答案：ABCD。ARNI可同時(shí)抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和腦啡肽酶，改善心肌重構(gòu)，降低心力衰竭患者的死亡率和住院率；醛固酮拮抗劑可抑制醛固酮的有害作用，延緩心肌纖維化和心室重構(gòu)；SGLT-2i除了有降糖作用外，還可減輕心臟負(fù)荷，改善心力衰竭患者的預(yù)后；β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)活性，改善心臟功能，降低死亡率。3.慢性心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)（）A.電解質(zhì)B.血壓C.腎功能D.尿量答案：ABCD。使用利尿劑時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（如血鉀、血鈉等，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂）、血壓（避免出現(xiàn)低血壓）、腎功能（防止利尿劑導(dǎo)致腎功能損害）和尿量（評(píng)估利尿劑的效果）。4.以下哪些情況提示慢性心力衰竭患者預(yù)后不良（）A.持續(xù)存在的呼吸困難B.低鈉血癥C.腎功能惡化D.心臟擴(kuò)大明顯答案：ABCD。持續(xù)存在的呼吸困難提示心力衰竭癥狀控制不佳，心臟功能較差；低鈉血癥與心力衰竭患者的水鈉代謝紊亂和神經(jīng)內(nèi)分泌激活有關(guān)，是預(yù)后不良的指標(biāo)之一；腎功能惡化會(huì)進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，影響患者的預(yù)后；心臟擴(kuò)大明顯提示心肌損傷嚴(yán)重，心臟結(jié)構(gòu)和功能受損，預(yù)后往往較差。5.慢性心力衰竭患者的治療目標(biāo)包括（）A.緩解癥狀B.提高生活質(zhì)量C.延緩疾病進(jìn)展D.降低死亡率和住院率答案：ABCD。慢性心力衰竭的治療目標(biāo)是多方面的，包括緩解患者的呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量；通過(guò)藥物治療和康復(fù)干預(yù)等措施延緩疾病的進(jìn)展，防止心臟功能進(jìn)一步惡化；降低患者的死亡率和住院率，改善患者的預(yù)后。6.對(duì)于慢性心力衰竭患者，以下哪些情況需要調(diào)整藥物治療方案（）A.癥狀加重B.出現(xiàn)新的并發(fā)癥C.藥物不良反應(yīng)明顯D.心功能改善答案：ABC。當(dāng)慢性心力衰竭患者癥狀加重，提示當(dāng)前治療方案可能效果不佳，需要調(diào)整藥物；出現(xiàn)新的并發(fā)癥，如心律失常、腎功能損害等，需要根據(jù)具體情況調(diào)整藥物治療；藥物不良反應(yīng)明顯時(shí)，如使用ACEI出現(xiàn)嚴(yán)重干咳等，需要更換藥物。心功能改善時(shí)，一般可在醫(yī)生指導(dǎo)下維持當(dāng)前治療或適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，但不是必須調(diào)整治療方案。7.慢性心力衰竭患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.休息與活動(dòng)B.飲食護(hù)理C.病情觀察D.用藥護(hù)理答案：ABCD。慢性心力衰竭患者的護(hù)理要點(diǎn)包括合理安排休息與活動(dòng)（根據(jù)患者心功能情況制定活動(dòng)計(jì)劃）、飲食護(hù)理（如限制鈉鹽攝入等）、病情觀察（密切觀察患者的癥狀、體征、生命體征等變化）、用藥護(hù)理（確保患者正確用藥，觀察藥物不良反應(yīng)）。8.以下哪些因素可導(dǎo)致慢性心力衰竭患者發(fā)生急性失代償（）A.感染B.心律失常C.輸液過(guò)多過(guò)快D.過(guò)度勞累答案：ABCD。感染是導(dǎo)致慢性心力衰竭急性失代償最常見(jiàn)的誘因，可加重心臟負(fù)擔(dān)；心律失常如快速心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速等可影響心臟的泵血功能；輸液過(guò)多過(guò)快會(huì)增加心臟前負(fù)荷；過(guò)度勞累可使心臟耗氧量增加，誘發(fā)心力衰竭急性加重。9.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時(shí)，應(yīng)注意（）A.監(jiān)測(cè)心率和心律B.觀察有無(wú)洋地黃中毒癥狀C.避免與鈣劑同時(shí)使用D.定期監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度答案：ABCD。使用洋地黃類藥物時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心率和心律，因?yàn)檠蟮攸S可減慢心室率，同時(shí)可能誘發(fā)心律失常；要觀察有無(wú)洋地黃中毒癥狀，如惡心、嘔吐、視力模糊、心律失常等；鈣劑與洋地黃類藥物有協(xié)同作用，可增加洋地黃中毒的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免同時(shí)使用；定期監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度，以評(píng)估藥物劑量是否合適，防止中毒。10.以下關(guān)于慢性心力衰竭患者的健康教育，正確的是（）A.告知患者按時(shí)服藥的重要性B.指導(dǎo)患者合理飲食和運(yùn)動(dòng)C.提醒患者定期復(fù)查D.教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)病情答案：ABCD。對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行健康教育，應(yīng)告知患者按時(shí)服藥的重要性，以確保治療的有效性；指導(dǎo)患者合理飲食（如限制鈉鹽攝入）和運(yùn)動(dòng)（根據(jù)心功能情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度）；提醒患者定期復(fù)查，以便及時(shí)調(diào)整治療方案；教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)病情，如觀察體重、尿量、呼吸困難等癥狀的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并就醫(yī)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述慢性心力衰竭的診斷要點(diǎn)。答：慢性心力衰竭的診斷要點(diǎn)如下：（1）癥狀：主要有呼吸困難（勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等）、乏力、水腫（雙下肢等低垂部位水腫）、咳嗽、咳痰等。（2）體征：包括頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性（右心衰竭體征）；肺部濕啰音（左心衰竭體征）；心臟擴(kuò)大、心尖搏動(dòng)移位、心音改變、雜音等。（3）輔助檢查：-超聲心動(dòng)圖：是診斷慢性心力衰竭的重要檢查方法，可評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，如測(cè)量射血分?jǐn)?shù)、心室大小等。-腦鈉肽（BNP）或N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）檢測(cè)：可用于心力衰竭的篩查、診斷和病情評(píng)估，BNP或NT-proBNP水平升高支持心力衰竭的診斷。-心電圖：可發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌梗死等基礎(chǔ)心臟疾病。-胸部X線：可觀察心臟大小、形態(tài)和肺部淤血情況。-其他：如心臟磁共振成像（CMR）、冠狀動(dòng)脈造影等，可根據(jù)患者具體情況選擇，以明確病因。（4）病因診斷：明確導(dǎo)致慢性心力衰竭的基礎(chǔ)疾病，如冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、心肌病等。2.試述慢性心力衰竭的藥物治療原則。答：慢性心力衰竭的藥物治療原則如下：（1）改善癥狀和體征：-利尿劑：通過(guò)排鈉排水，減輕水鈉潴留，緩解水腫和呼吸困難等癥狀。根據(jù)患者水腫程度和腎功能情況選擇合適的利尿劑，如噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑等。使用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能。-血管擴(kuò)張劑：可降低心臟前后負(fù)荷，緩解癥狀。常用的有硝酸酯類藥物、硝普鈉等。適用于伴有急性肺水腫、高血壓等情況的患者。（2）改善預(yù)后：-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）或血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）：抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），延緩心肌重構(gòu)，降低死亡率和住院率。ACEI有干咳等不良反應(yīng)，不能耐受時(shí)可改用ARB；ARNI療效優(yōu)于ACEI。-β受體阻滯劑：抑制交感神經(jīng)活性，減慢心率，改善心臟功能，降低死亡率。應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，長(zhǎng)期使用。-醛固酮拮抗劑：抑制醛固酮的有害作用，減輕心肌纖維化和心室重構(gòu)。適用于中重度心力衰竭患者。-鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i）：除降糖外，可減輕心臟負(fù)荷，改善心力衰竭患者的預(yù)后。（3）針對(duì)病因和合并癥治療：如控制高血壓、冠心病的治療（如抗血小板、調(diào)脂等）、糾正心律失常等。（4）個(gè)體化治療：根據(jù)患者的年齡、性別、心功能