護理三基三嚴理論知識練習題庫及參考答案2025年一、基礎(chǔ)理論題1.簡述護理程序的五個核心步驟及其主要任務。參考答案：護理程序包括評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟。評估是系統(tǒng)收集患者生理、心理、社會等方面資料；診斷是分析資料確定護理問題（如“氣體交換受損”“焦慮”）；計劃是制定預期目標與護理措施（分首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)問題）；實施是執(zhí)行護理措施并記錄；評價是比較預期目標與實際結(jié)果，調(diào)整護理方案。2.無菌技術(shù)操作中，鋪無菌盤的關(guān)鍵注意事項有哪些？參考答案：①操作前30分鐘停止清掃，減少塵埃；②手不可跨越無菌區(qū)，無菌持物鉗不可觸及容器邊緣；③無菌巾避免潮濕（潮濕后視為污染）；④無菌盤有效期不超過4小時；⑤鋪盤時邊緣對齊，上層半幅扇形折疊，開口向外，暴露無菌面。3.簡述青霉素過敏試驗的陽性判斷標準及急救處理流程。參考答案：陽性標準：局部皮丘隆起增大（直徑＞1cm），周圍紅暈（直徑＞2cm），伴偽足或瘙癢；嚴重者出現(xiàn)頭暈、心慌、呼吸困難甚至過敏性休克。急救流程：①立即停藥，平臥，保暖；②皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml（小兒酌減），必要時重復；③氧氣吸入（4-6L/min），呼吸抑制時行氣管插管或人工呼吸；④遵醫(yī)囑靜注地塞米松5-10mg或氫化可的松200-400mg；⑤血壓下降者予多巴胺、間羥胺升壓；⑥密切監(jiān)測生命體征，記錄搶救過程。4.靜脈輸液時，如何判斷“空氣栓塞”的發(fā)生？應急處理措施包括哪些？參考答案：判斷依據(jù)：患者突發(fā)胸骨后疼痛、呼吸困難、嚴重發(fā)紺，聽診心前區(qū)聞及“水泡音”，心電圖可出現(xiàn)心肌缺血或心律失常。應急措施：①立即停止輸液，取左側(cè)頭低足高位（使空氣滯留于右心室尖部，避免進入肺動脈）；②高流量吸氧（6-8L/min）；③通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征；④嚴重者行中心靜脈導管抽出空氣；⑤心理安撫，緩解患者緊張情緒。二、基本知識題5.糖尿病患者飲食護理的核心原則是什么？請列舉3項具體措施。參考答案：核心原則：控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例（通常碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)15%-20%，脂肪20%-30%），定時定量進餐。具體措施：①根據(jù)理想體重（kg）=身高（cm）-105計算每日總熱量（輕體力勞動約30kcal/kg）；②碳水化合物以低GI食物為主（如燕麥、糙米），避免單糖（如蔗糖、蜂蜜）；③蛋白質(zhì)優(yōu)選優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、瘦肉），占總蛋白50%以上；④限制飽和脂肪酸（如動物油）攝入，每日不超過總熱量的7%；⑤監(jiān)測餐后2小時血糖，調(diào)整飲食方案。6.急性左心衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)有哪些？護理要點包括哪些？參考答案：臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓；聽診雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。護理要點：①體位：取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）；③用藥護理：遵醫(yī)囑快速靜注呋塞米（利尿）、毛花苷丙（增強心肌收縮）、硝普鈉（擴血管），注意監(jiān)測血壓（硝普鈉需避光）；④監(jiān)測：密切觀察呼吸頻率、血氧飽和度（維持＞95%）、尿量及意識變化；⑤心理護理：安撫患者，減輕焦慮（焦慮可加重心臟負荷）。7.簡述壓瘡分期及各期的護理重點。參考答案：①Ⅰ期（淤血紅潤期）：局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后不消退。護理重點：避免局部繼續(xù)受壓（使用氣墊床），保持皮膚清潔干燥，定時翻身（每2小時1次）。②Ⅱ期（炎性浸潤期）：表皮破損，真皮暴露，創(chuàng)面紅潤潮濕，有疼痛感。護理重點：保護創(chuàng)面（使用水膠體敷料覆蓋），避免摩擦，加強營養(yǎng)（補充蛋白質(zhì)、維生素C）。③Ⅲ期（淺度潰瘍期）：全層皮膚破壞，可達皮下組織，創(chuàng)面有黃色滲出液或壞死組織。護理重點：清創(chuàng)（無菌操作下清除壞死組織），選擇藻酸鹽敷料吸收滲液，定期換藥。④Ⅳ期（深度潰瘍期）：組織破壞達肌肉、骨骼或支撐結(jié)構(gòu)，可伴瘺管或竇道。護理重點：聯(lián)合外科治療（如皮瓣移植），控制感染（根據(jù)藥敏使用抗生素），加強全身支持（輸注白蛋白、血漿）。8.簡述新生兒Apgar評分的5項指標及評分標準。參考答案：5項指標：心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色。評分標準：每項0-2分，總分0-10分。①心率：0分（無），1分（＜100次/分），2分（≥100次/分）；②呼吸：0分（無），1分（慢、不規(guī)則），2分（正常、哭聲響亮）；③肌張力：0分（松弛），1分（四肢稍屈曲），2分（四肢活動好）；④喉反射：0分（無反應），1分（皺眉），2分（咳嗽或打噴嚏）；⑤皮膚顏色：0分（全身蒼白），1分（軀干紅、四肢紫），2分（全身紅潤）。三、技能操作題9.敘述經(jīng)鼻/口腔吸痰的操作步驟及注意事項。參考答案：操作步驟：①評估患者意識、痰液量及粘稠度，檢查吸引器性能（負壓調(diào)節(jié)：成人40-53.3kPa，兒童＜40kPa）；②患者頭偏向一側(cè)，鋪治療巾，戴手套；③連接吸痰管與負壓管，試吸生理鹽水（檢查是否通暢）；④一手反折吸痰管末端（阻斷負壓），另一手持吸痰管經(jīng)鼻/口腔插入（深度：氣管插管者超過導管2-3cm，清醒患者約15-20cm）；⑤放松反折，邊旋轉(zhuǎn)邊上提（每次吸痰時間＜15秒），吸凈口腔及氣管內(nèi)分泌物；⑥退出吸痰管后抽吸生理鹽水沖洗管道，觀察痰液顏色、量及性狀；⑦操作后給予高流量吸氧2分鐘，整理用物，記錄。注意事項：①嚴格無菌操作（一根吸痰管僅用一次）；②吸痰前后提高氧濃度（防止低氧血癥）；③昏迷患者可用壓舌板或開口器輔助；④痰液粘稠者先霧化吸入或拍背（從下向上、由外向內(nèi)）；⑤兩次吸痰間隔＞3分鐘；⑥機械通氣患者吸痰時需斷開呼吸機，時間＜15秒。10.簡述留置導尿術(shù)的操作要點（以女性患者為例）。參考答案：操作要點：①評估患者膀胱充盈度及合作程度，關(guān)閉門窗，遮擋患者；②患者取仰臥位，雙腿屈膝外展，暴露會陰部；③消毒：第一遍用0.5%碘伏棉球由外向內(nèi)、自上而下消毒陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口（每個棉球限用1次）；第二遍由內(nèi)向外、自上而下消毒尿道口→小陰唇→尿道口（重點消毒）；④鋪孔巾，戴無菌手套，鋪洞巾，檢查導尿管（氣囊注水5ml測試是否漏氣）；⑤左手分開小陰唇暴露尿道口，右手持鑷子夾導尿管前端（距尿道口4-6cm處），緩慢插入（見尿液流出后再插入1-2cm）；⑥向氣囊內(nèi)注入10-15ml無菌生理鹽水（輕拉導尿管確認固定）；⑦連接集尿袋，調(diào)整高度（低于膀胱水平），標記置管時間；⑧操作后清理用物，記錄尿量及尿液性狀。四、案例分析題11.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。查體：BP85/50mmHg，心率105次/分，律齊，雙肺底少量濕啰音。請問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）首要的護理措施有哪些？（3）需警惕的并發(fā)癥是什么？參考答案：（1）診斷：急性廣泛前壁心肌梗死（依據(jù)：持續(xù)胸痛＞30分鐘，ST段抬高，肌鈣蛋白升高）。（2）首要護理措施：①絕對臥床休息（減少心肌耗氧）；②立即鼻導管吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；③建立靜脈通道（首選上肢），遵醫(yī)囑靜注嗎啡（3-5mg鎮(zhèn)痛）；④持續(xù)心電監(jiān)護（監(jiān)測心率、心律及ST段變化）；⑤準備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）或靜脈溶栓（無禁忌證時）；⑥監(jiān)測生命體征（每15分鐘1次，直至穩(wěn)定）。（3）需警惕的并發(fā)癥：①心源性休克（BP持續(xù)＜90/60mmHg，尿量＜30ml/h）；②心律失常（尤其是室性心動過速、心室顫動）；③急性左心衰竭（突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰）；④心臟破裂（多發(fā)生于起病1周內(nèi)，表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失、心音消失）。12.患兒女性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.5℃，R45次/分，P140次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N82%。請問：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）護理措施中，如何保持呼吸道通暢？（3）高熱護理的要點有哪些？參考答案：（1）診斷：支氣管肺炎（依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺固定濕啰音，白細胞及中性粒細胞升高）。（2）保持呼吸道通暢的措施：①體位：抬高床頭15-30°，側(cè)臥位（防止誤吸）；②霧化吸入（用生理鹽水+布地奈德+特布他林），稀釋痰液；③拍背排痰（五指并攏成杯狀，從下向上、由外向內(nèi)叩擊）；④吸痰（痰液粘稠不易咳出時，負壓＜40kPa）；⑤遵醫(yī)囑使用祛痰藥（如氨溴索）；⑥保持病室