2025年醫(yī)保知識考試題庫庫醫(yī)保政策調(diào)整與醫(yī)療保險覆蓋試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.2025年職工醫(yī)保門診共濟保障機制中，個人賬戶使用范圍新增的內(nèi)容是：A.支付配偶父母在定點藥店購買的高血壓常規(guī)用藥費用B.支付本人健身俱樂部年費C.支付子女非疾病類美容整形手術費用D.支付朋友體檢中心的健康檢查費用答案：A2.2025年醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結算政策中，以下表述正確的是：A.所有異地住院、門診就醫(yī)均無需備案B.急診搶救人員可享受“先救治、后備案”便利C.報銷比例嚴格執(zhí)行就醫(yī)地參保人員待遇標準D.僅三級醫(yī)院納入直接結算范圍答案：B3.2025年DRG/DIP支付方式改革的目標覆蓋范圍是：A.所有一級及以上公立醫(yī)療機構B.符合條件的住院醫(yī)療機構，覆蓋率達95%以上C.僅三級綜合醫(yī)院D.所有專科醫(yī)院答案：B4.2025年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中，優(yōu)先納入的藥品不包括：A.治療罕見病的高價值創(chuàng)新藥B.臨床必需、療效確切的兒童專用藥C.已被臨床淘汰的輔助用藥D.國家重大傳染病防控急需藥品答案：C5.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準較2024年提高30元，達到：A.610元B.640元C.670元D.700元答案：B6.2025年長期護理保險試點擴大后，覆蓋的主要人群是：A.所有60歲以上老年人B.失能等級評估為中度及以上的參保人員C.參加職工醫(yī)保的退休人員D.低保家庭中的未成年人答案：B7.2025年醫(yī)保電子憑證應用場景擴展至：A.僅醫(yī)保掛號、繳費B.醫(yī)保掛號、繳費、藥店購藥、異地就醫(yī)備案C.醫(yī)保報銷申請、商業(yè)保險理賠D.醫(yī)院停車費、餐費支付答案：B8.2025年困難群體醫(yī)保資助政策中，特困人員的個人繳費部分：A.全額資助B.資助50%C.資助30%D.不資助答案：A9.2025年門診慢特病保障中，高血壓、糖尿病“兩病”用藥報銷比例不低于：A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C10.2025年藥品集中帶量采購新增的重點領域是：A.高值醫(yī)用耗材B.中藥飲片C.疫苗D.體外診斷試劑答案：D11.2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，對“假病人、假病情、假票據(jù)”欺詐騙保行為的處罰標準是：A.處違法金額1倍罰款B.處違法金額2-5倍罰款C.處違法金額5-10倍罰款D.僅追回基金，不處罰款答案：B12.2025年職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法調(diào)整后，在職職工個人賬戶計入比例為：A.個人繳費基數(shù)的2%（全部個人繳納部分）B.個人繳費基數(shù)的3%（個人繳納+單位繳納部分）C.個人繳費基數(shù)的4%（單位繳納部分）D.個人繳費基數(shù)的5%（統(tǒng)籌基金劃入）答案：A13.2025年醫(yī)保目錄內(nèi)談判藥品“雙通道”管理中，“雙通道”指：A.醫(yī)院藥房和社會零售藥店B.線上購藥和線下取藥C.門診和住院D.省內(nèi)和跨省配送答案：A14.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額不低于：A.500元B.800元C.1200元D.1500元答案：C15.2025年醫(yī)保參保擴面的重點人群是：A.靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)勞動者B.機關事業(yè)單位在編人員C.已退休人員D.城鎮(zhèn)戶籍學生答案：A二、多項選擇題（每題3分，共24分）1.2025年醫(yī)保政策調(diào)整的核心目標包括：A.提升基金使用效率B.擴大保障范圍C.降低參保人員個人負擔D.限制創(chuàng)新藥使用答案：ABC2.2025年跨省異地就醫(yī)直接結算優(yōu)化措施有：A.推行“免申即享”智能備案（符合異地安置等條件的人員自動備案）B.擴大直接結算覆蓋的醫(yī)療機構至二級及以上定點醫(yī)院C.實現(xiàn)住院、普通門診、門診慢特病費用“一站式”結算D.統(tǒng)一全國醫(yī)保藥品、診療項目目錄答案：ABC3.2025年長期護理保險試點的保障內(nèi)容包括：A.生活照料服務（如助浴、助潔）B.醫(yī)療護理服務（如壓瘡護理、康復訓練）C.失能預防指導（如健康宣教、功能鍛煉）D.購買商業(yè)護理保險補貼答案：ABC4.2025年醫(yī)保電子憑證的應用優(yōu)勢有：A.無需攜帶實體卡，方便快捷B.支持跨地區(qū)、跨機構使用C.具備加密功能，安全性高D.可替代身份證辦理所有醫(yī)療業(yè)務答案：ABC5.2025年藥品集中帶量采購的成效體現(xiàn)在：A.藥品價格平均降幅超過50%B.減少流通環(huán)節(jié)虛高費用C.推動企業(yè)轉(zhuǎn)向創(chuàng)新藥研發(fā)D.增加醫(yī)?；鹬С鰤毫Υ鸢福篈BC6.2025年困難群體醫(yī)保保障措施包括：A.全額資助特困人員參保B.定額資助低保對象參保C.對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險后個人負擔仍重的給予醫(yī)療救助D.限制其使用高值藥品答案：ABC7.2025年職工醫(yī)保門診共濟保障的意義在于：A.增強個人賬戶互助共濟功能B.減輕參保人員門診費用負擔C.提高醫(yī)?；鹗褂眯蔇.降低職工醫(yī)保繳費比例答案：ABC8.2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點對象包括：A.定點醫(yī)療機構B.定點零售藥店C.參保人員D.醫(yī)保經(jīng)辦機構工作人員答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.2025年職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付配偶、子女在非定點醫(yī)療機構的體檢費用。（）答案：×2.2025年DRG支付方式改革后，醫(yī)療機構收治疑難重癥患者的醫(yī)保支付標準會適當提高。（）答案：√3.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在縣域內(nèi)定點基層醫(yī)療機構住院，起付線可降低50%。（）答案：√4.2025年醫(yī)保目錄內(nèi)談判藥品“雙通道”管理中，社會零售藥店需執(zhí)行與醫(yī)院相同的醫(yī)保支付政策。（）答案：√5.2025年長期護理保險費用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金全額承擔，個人無需繳費。（）答案：×6.2025年醫(yī)保電子憑證激活后，原實體醫(yī)?？ㄗ詣邮?。（）答案：×7.2025年藥品集中帶量采購中，中選藥品的質(zhì)量需符合國家藥品標準，優(yōu)先采購通過一致性評價的仿制藥。（）答案：√8.2025年參保人員因突發(fā)疾病在異地急診住院，未提前備案的，不享受醫(yī)保報銷待遇。（）答案：×9.2025年職工醫(yī)保門診慢特病待遇可與普通門診統(tǒng)籌待遇疊加享受。（）答案：√10.2025年醫(yī)保基金監(jiān)管將運用大數(shù)據(jù)篩查、智能審核等技術手段，提升精準監(jiān)管能力。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共18分）1.簡述2025年醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結算的“三個目錄”執(zhí)行原則。答案：①藥品、醫(yī)用耗材、診療項目范圍執(zhí)行就醫(yī)地目錄；②醫(yī)?；鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地政策；③異地急診搶救人員享受與參保地同等待遇，無需額外備案。2.2025年職工醫(yī)保門診共濟保障機制調(diào)整的主要內(nèi)容有哪些？答案：①個人賬戶計入方式調(diào)整：在職職工僅計入個人繳納的2%，單位繳納部分全部劃入統(tǒng)籌基金；②擴大個人賬戶使用范圍：可支付配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構的費用及參加居民醫(yī)保的個人繳費；③加強門診統(tǒng)籌保障：提高普通門診報銷比例，擴大慢特病覆蓋范圍。3.2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要措施有哪些？答案：①強化智能監(jiān)控：利用大數(shù)據(jù)分析異常診療行為，實現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管；②推進綜合監(jiān)管：聯(lián)合衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、公安等部門開展聯(lián)合檢查；③嚴懲欺詐騙保：對“假病人、假病情、假票據(jù)”等行為加大處罰力度，納入信用體系；④暢通舉報渠道：完善舉報獎勵制度，鼓勵社會監(jiān)督。五、案例分析題（每題9分，共18分）案例1：王大爺，70歲，參加上海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（2025年政策），2025年5月因冠心病在上海某三級醫(yī)院住院治療，總費用12萬元。其中：自費藥品2萬元，乙類檢查項目3萬元（個人先行自付15%），目錄內(nèi)其他費用7萬元。已知上海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付線為1500元，報銷比例為70%（超過起付線部分）。問題：計算王大爺本次住院可報銷的醫(yī)保金額。答案：（1）計算可報銷費用基數(shù)：總費用12萬-自費藥品2萬=10萬；（2）乙類檢查項目3萬需先自付15%，即0.45萬，剩余2.55萬納入報銷；（3）可報銷基數(shù)=10萬-0.45萬=9.55萬；（4）扣除起付線1500元后，報銷金額=（95500-1500）×70%=94000×70%=65800元。案例2：李女士，35歲，靈活就業(yè)人員，2025年1月在杭州首次參加職工醫(yī)保，2025年3月因突發(fā)闌尾炎在杭州某二級醫(yī)院住院，總費用1.8萬元（全部為目錄內(nèi)費用）。已知杭州職工醫(yī)保住院起付線為800元，報