臨床檢驗技術(shù)試題及答案2025年版一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)的臨床應(yīng)用，以下表述錯誤的是：A.溶血性貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比顯著升高B.再生障礙性貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值降低C.骨髓移植后網(wǎng)織紅細(xì)胞回升提示造血功能恢復(fù)D.缺鐵性貧血鐵劑治療3天內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即顯著升高答案：D（解析：缺鐵性貧血鐵劑治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞通常在5-10天達(dá)高峰，3天內(nèi)無顯著變化）2.腦脊液外觀呈毛玻璃樣渾濁，最常見于：A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B（解析：結(jié)核性腦膜炎因蛋白含量增高、細(xì)胞數(shù)中度增加，腦脊液呈毛玻璃樣；化膿性腦膜炎多為膿性渾濁，病毒性多清亮）3.以下哪項是心肌肌鈣蛋白（cTn）作為心肌損傷標(biāo)志物的主要優(yōu)勢？A.發(fā)病后2小時即可升高B.特異性高于肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.可用于評估骨骼肌損傷D.半衰期短，利于觀察再梗死答案：B（解析：cTn是心肌特異性蛋白，骨骼肌損傷時不升高，特異性顯著高于CK-MB；cTn升高時間為3-4小時，半衰期較長）4.流式細(xì)胞術(shù)檢測淋巴細(xì)胞亞群時，CD3+CD4+細(xì)胞代表：A.輔助性T細(xì)胞B.細(xì)胞毒性T細(xì)胞C.B淋巴細(xì)胞D.自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）答案：A（解析：CD3是T細(xì)胞共同標(biāo)志，CD4是輔助性T細(xì)胞標(biāo)志，CD8是細(xì)胞毒性T細(xì)胞標(biāo)志）5.關(guān)于尿液干化學(xué)法檢測白細(xì)胞的敘述，錯誤的是：A.基于粒細(xì)胞酯酶活性反應(yīng)B.淋巴細(xì)胞不會引起陽性反應(yīng)C.尿中大量維生素C可導(dǎo)致假陰性D.陽性結(jié)果可直接診斷尿路感染答案：D（解析：干化學(xué)白細(xì)胞陽性僅提示存在粒細(xì)胞酯酶，需結(jié)合鏡檢和臨床癥狀，不能直接診斷感染）6.微生物檢驗中，MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）的確診依據(jù)是：A.頭孢西丁紙片擴(kuò)散法抑菌圈≤21mmB.青霉素耐藥C.血平板上呈β溶血D.觸酶試驗陽性答案：A（解析：2025年CLSI指南規(guī)定，頭孢西丁紙片法作為MRSA篩查金標(biāo)準(zhǔn)，抑菌圈≤21mm為陽性）7.糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測的臨床意義是：A.反映近2-3天的血糖水平B.診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)C.評估糖尿病患者近2-3個月血糖控制情況D.用于糖尿病急性并發(fā)癥的診斷答案：C（解析：HbA1c是血紅蛋白與葡萄糖非酶糖化的產(chǎn)物，半衰期約120天，反映近2-3個月平均血糖）8.關(guān)于凝血功能檢測，APTT延長而PT正常，最可能的原因是：A.因子Ⅶ缺乏B.因子Ⅷ缺乏（血友病A）C.維生素K缺乏D.口服華法林治療答案：B（解析：APTT反映內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ等），PT反映外源性凝血途徑（因子Ⅶ）；血友病A為因子Ⅷ缺乏，故APTT延長、PT正常）9.糞便隱血試驗（免疫法）的主要優(yōu)點(diǎn)是：A.可檢測上消化道出血B.不受飲食中動物血影響C.能定量檢測出血量D.對下消化道出血不敏感答案：B（解析：免疫法隱血試驗針對人血紅蛋白，避免了動物血、鐵劑等干擾，特異性高于化學(xué)法）10.以下哪種檢測方法可用于微小殘留?。∕RD）的精準(zhǔn)監(jiān)測？A.血常規(guī)B.流式細(xì)胞術(shù)多參數(shù)分析C.尿常規(guī)D.糞便常規(guī)答案：B（解析：流式細(xì)胞術(shù)通過檢測異常免疫表型，可識別低至10??的殘留白血病細(xì)胞，是MRD監(jiān)測的主要手段）11.關(guān)于血?dú)夥治鲋蠦E（剩余堿）的描述，正確的是：A.反映呼吸性酸堿平衡紊亂B.正常值為±3mmol/LC.代謝性酸中毒時BE正值增大D.僅受血漿HCO??影響答案：B（解析：BE反映代謝性酸堿平衡，正常值±3mmol/L；代謝性酸中毒時BE負(fù)值增大，代謝性堿中毒時BE正值增大）12.痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時，合格標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)是：A.鱗狀上皮細(xì)胞＞25個/低倍鏡視野B.白細(xì)胞＜10個/低倍鏡視野C.鱗狀上皮細(xì)胞:白細(xì)胞＜1:2.5D.無需考慮標(biāo)本來源答案：C（解析：合格痰液標(biāo)本要求鱗狀上皮細(xì)胞＜10個/低倍鏡，白細(xì)胞＞25個/低倍鏡，或二者比例＜1:2.5）13.分子診斷中，實時熒光定量PCR（qPCR）的定量依據(jù)是：A.擴(kuò)增產(chǎn)物的最終濃度B.循環(huán)閾值（Ct值）C.熔解曲線的峰值D.電泳條帶的亮度答案：B（解析：qPCR通過Ct值（擴(kuò)增達(dá)到熒光閾值的循環(huán)數(shù)）與標(biāo)準(zhǔn)曲線比較實現(xiàn)定量，Ct值與初始模板量成反比）14.關(guān)于尿蛋白定量檢測，以下方法中準(zhǔn)確性最高的是：A.干化學(xué)試帶法B.磺基水楊酸法C.免疫比濁法D.加熱乙酸法答案：C（解析：免疫比濁法特異性檢測白蛋白或總蛋白，精密度和準(zhǔn)確性優(yōu)于其他方法，是尿蛋白定量的參考方法）15.新生兒溶血?。℉DN）的確診試驗是：A.直接抗人球蛋白試驗（DAT）B.間接抗人球蛋白試驗C.血型鑒定D.膽紅素測定答案：A（解析：DAT檢測新生兒紅細(xì)胞表面結(jié)合的母體抗體，是HDN確診的關(guān)鍵試驗）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述流式細(xì)胞術(shù)（FCM）的基本原理及其在臨床檢驗中的主要應(yīng)用。答案：流式細(xì)胞術(shù)是利用流式細(xì)胞儀對懸浮于液體中的單細(xì)胞或微粒進(jìn)行快速、多參數(shù)分析的技術(shù)?；驹恚杭?xì)胞經(jīng)熒光標(biāo)記抗體染色后，在鞘液包裹下形成單細(xì)胞液流，通過激光照射區(qū)時，激發(fā)熒光信號和散射光信號，由光電檢測器接收并轉(zhuǎn)化為電信號，經(jīng)計算機(jī)分析得到細(xì)胞的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、表面抗原等信息。臨床應(yīng)用：①白血病/淋巴瘤免疫分型（如CD系列抗原檢測）；②淋巴細(xì)胞亞群分析（CD3、CD4、CD8等）；③血小板功能檢測；④網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)；⑤微小殘留?。∕RD）監(jiān)測；⑥細(xì)胞周期與凋亡分析。2.列舉5種常用的凝血功能檢測項目，并簡述其臨床意義。答案：常用凝血項目及意義：①凝血酶原時間（PT）：反映外源性凝血途徑（因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）和共同途徑，用于監(jiān)測口服抗凝藥（如華法林）療效，判斷肝病患者凝血功能。②活化部分凝血活酶時間（APTT）：反映內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）和共同途徑，用于監(jiān)測普通肝素治療，診斷血友病A/B。③纖維蛋白原（FIB）：參與凝血共同途徑，降低見于DIC、肝病，升高見于急性感染、血栓性疾病。④凝血酶時間（TT）：反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的過程，延長見于低纖維蛋白原血癥、FDP增多（如DIC）。⑤D-二聚體（D-D）：交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，升高提示繼發(fā)纖溶亢進(jìn)（如深靜脈血栓、肺栓塞、DIC），陰性可排除急性血栓。3.簡述糞便常規(guī)檢測的主要內(nèi)容及異常結(jié)果的臨床意義。答案：糞便常規(guī)檢測包括：①一般性狀：顏色（黑便見于上消化道出血，白陶土便見于膽道梗阻）、性狀（稀水樣便見于腹瀉，黏液膿血便見于痢疾）、寄生蟲（如蛔蟲、絳蟲節(jié)片）。②顯微鏡檢查：-細(xì)胞：白細(xì)胞增多見于腸道感染（如細(xì)菌性痢疾）；紅細(xì)胞增多見于下消化道出血（如痔瘡、腸癌）；巨噬細(xì)胞見于急性細(xì)菌性痢疾。-食物殘渣：脂肪滴增多見于脂肪瀉（如胰腺功能不全）；淀粉顆粒增多見于消化不良。-寄生蟲卵/原蟲：如蛔蟲卵、鉤蟲卵、溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。③隱血試驗：陽性提示消化道出血（需區(qū)分上/下消化道，免疫法特異性更高）。4.試述血清淀粉酶（AMY）和脂肪酶（LIP）在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價值。答案：AMY和LIP均為急性胰腺炎的重要指標(biāo)：①AMY：發(fā)病后2-12小時升高，24小時達(dá)峰，3-5天恢復(fù)正常。但特異性較低（腮腺炎、腸梗阻等也可升高），且輕度胰腺炎可能正常。②LIP：發(fā)病后4-8小時升高，24-72小時達(dá)峰，持續(xù)7-10天。特異性高于AMY（僅胰腺和胃黏膜分泌），對就診較晚的患者診斷價值更高。2025年指南推薦：兩者聯(lián)合檢測（尤其是LIP）可提高診斷敏感性和特異性，動態(tài)監(jiān)測其變化有助于評估病情進(jìn)展。5.簡述分子診斷技術(shù)在感染性疾病檢測中的應(yīng)用進(jìn)展。答案：分子診斷在感染性疾病中的應(yīng)用進(jìn)展包括：①核酸擴(kuò)增技術(shù)（PCR）：實時熒光PCR用于定量檢測病毒載量（如HBV-DNA、HIV-RNA），指導(dǎo)抗病毒治療；多重PCR同時檢測多種病原體（如呼吸道病原體panel）。②基因測序：二代測序（NGS）無需培養(yǎng)，可檢測未知病原體（如新發(fā)傳染?。?；宏基因組測序分析樣本中所有微生物核酸，用于復(fù)雜感染診斷。③基因芯片：一次性檢測數(shù)百種病原體（如結(jié)核分枝桿菌耐藥基因芯片），快速判斷耐藥性。④等溫擴(kuò)增技術(shù)（如LAMP）：無需PCR儀，適合基層或現(xiàn)場快速檢測（如瘧原蟲、結(jié)核分枝桿菌）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，56歲，主訴“胸痛4小時”入院。急診心電圖示ST段抬高，心肌損傷標(biāo)志物檢測結(jié)果：cTnI3.2ng/mL（參考值＜0.04ng/mL），CK-MB45U/L（參考值0-25U/L），肌紅蛋白（Myo）580μg/L（參考值25-70μg/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）簡述cTnI、CK-MB、Myo在心肌損傷中的釋放特點(diǎn)及臨床意義。答案：（1）最可能診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①典型胸痛癥狀（持續(xù)4小時）；②心電圖ST段抬高；③心肌損傷標(biāo)志物顯著升高（cTnI超過99百分位參考值上限，符合2025年ESC心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)）。（2）釋放特點(diǎn)及意義：①M(fèi)yo：心肌損傷后2小時升高，6-9小時達(dá)峰，24-36小時恢復(fù)正常。敏感性高但特異性低（骨骼肌損傷也可升高），早期陰性可排除急性心肌梗死（AMI）。②CK-MB：心肌損傷后3-4小時升高，16-24小時達(dá)峰，3-4天恢復(fù)正常。特異性高于Myo，但低于cTn，可用于判斷再梗死（再次升高）。③cTnI：心肌損傷后3-4小時升高，14-20小時達(dá)峰，7-14天恢復(fù)正常。心肌特異性最高（骨骼肌無表達(dá)），是AMI診斷的核心標(biāo)志物，用于確診及危險分層。案例2：患者女性，32歲，反復(fù)乏力、面色蒼白3個月，血常規(guī)：Hb78g/L（↓），MCV65fL（↓），MCH22pg（↓），MCHC280g/L（↓）；血清鐵5.2μmol/L（↓，參考值7-27μmol/L），總鐵結(jié)合力（TIBC）78μmol/L（↑，參考值45-72μmol/L），鐵蛋白（SF）8μg/L（↓，參考值20-200μg/L）。問題：（1）該患者貧血的形態(tài)學(xué)分類及最可能的病因是什么？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？簡述鑒別要點(diǎn)。答案：（1）形態(tài)學(xué)分類：小細(xì)胞低色素性貧血。最可能病因：缺鐵性貧血（IDA）。依據(jù)：①血常規(guī)顯示低色素小細(xì)胞；②血清鐵降低、TIBC升高（反映