頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲規(guī)范化操作及報(bào)告專家共識(shí)（2025，上海）專業(yè)規(guī)范與臨床價(jià)值的完美結(jié)合目錄第一章第二章第三章共識(shí)概述超聲操作規(guī)范斑塊評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)目錄第四章第五章第六章報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化要求儀器設(shè)置與優(yōu)化臨床應(yīng)用與意義共識(shí)概述1.背景與必要性頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是心腦血管事件的重要危險(xiǎn)因素，隨著人口老齡化及代謝性疾病高發(fā)，其檢出率逐年上升，亟需標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范以提升診療質(zhì)量。疾病負(fù)擔(dān)加重目前超聲檢查的操作流程、參數(shù)設(shè)置及報(bào)告格式存在地域和機(jī)構(gòu)差異，導(dǎo)致結(jié)果可比性差，影響臨床決策的準(zhǔn)確性。技術(shù)差異顯著既往指南部分內(nèi)容已滯后于新技術(shù)發(fā)展（如超高頻探頭、人工智能輔助分析），需整合最新證據(jù)形成統(tǒng)一共識(shí)。指南更新需求規(guī)范操作流程明確頸動(dòng)脈超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)化步驟，包括患者體位、探頭選擇、掃描切面及參數(shù)優(yōu)化，減少操作者依賴性誤差。提升診斷一致性通過定義斑塊穩(wěn)定性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（如潰瘍、鈣化、脂質(zhì)核心占比），降低不同醫(yī)師間的判讀差異。統(tǒng)一報(bào)告框架制定結(jié)構(gòu)化報(bào)告模板，強(qiáng)制包含斑塊位置、大小、形態(tài)、回聲特征及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，確保信息完整且便于多中心數(shù)據(jù)共享。推動(dòng)科研協(xié)作為后續(xù)多中心研究提供可重復(fù)的技術(shù)基礎(chǔ)，促進(jìn)斑塊進(jìn)展與臨床結(jié)局關(guān)聯(lián)性的大數(shù)據(jù)分析。目的與核心目標(biāo)多學(xué)科專家參與由心血管超聲學(xué)會(huì)牽頭，聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、血管外科及影像學(xué)專家，通過德爾菲法進(jìn)行三輪意見征集與修訂，確保臨床實(shí)用性。系統(tǒng)回顧近5年國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及Meta分析，優(yōu)先采納高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和隊(duì)列研究證據(jù)（如ARIC研究、CAPS數(shù)據(jù)）。結(jié)合中國(guó)人群頸動(dòng)脈解剖特點(diǎn)及疾病譜（如高出血風(fēng)險(xiǎn)斑塊占比），調(diào)整國(guó)際指南中的閾值與分類標(biāo)準(zhǔn)。循證醫(yī)學(xué)支持本土化適配制定過程與依據(jù)超聲操作規(guī)范2.患者體位標(biāo)準(zhǔn)化受檢者取仰臥位，頭部略后伸并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，充分暴露頸部，頸部下方可墊軟枕以保持自然伸展?fàn)顟B(tài)，避免過度扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致血管扭曲。環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備檢查室需保持適宜溫度（20-24℃），耦合劑預(yù)熱至接近體溫；超聲儀器預(yù)先校準(zhǔn)，確保灰階、彩色多普勒及頻譜模式參數(shù)符合血管檢查標(biāo)準(zhǔn)（如脈沖重復(fù)頻率PRF設(shè)置50-100Hz）。溝通與標(biāo)記向患者解釋檢查過程，要求其保持靜止；對(duì)鎖骨上窩、下頜角等解剖標(biāo)志進(jìn)行體表定位，便于后續(xù)分節(jié)段掃查時(shí)準(zhǔn)確定位。010203檢查前準(zhǔn)備與患者體位多平面聯(lián)合掃查：先橫斷面從頸根部至下頜角連續(xù)掃查頸總動(dòng)脈全程，觀察血管走行及內(nèi)膜連續(xù)性；縱斷面沿血管長(zhǎng)軸分段掃查（頸總動(dòng)脈主干、分叉部、頸內(nèi)/外動(dòng)脈起始段2-3cm），分叉處需多角度顯示以避免斑塊遺漏。探頭分級(jí)選用：常規(guī)首選5-10MHz線陣探頭（如L12-3MHz）；對(duì)深部血管（如高位分叉或肥胖者）切換為2-5MHz凸陣探頭（如C5-2MHz），必要時(shí)采用相控陣探頭（S5-1MHz）穿透胸骨上窩探查主動(dòng)脈弓分支。特殊結(jié)構(gòu)重點(diǎn)觀察：頸動(dòng)脈膨大部采用"扇形擺動(dòng)法"多切面顯示后壁，頸內(nèi)動(dòng)脈起始段需側(cè)向前內(nèi)傾斜探頭20-30°以規(guī)避下頜骨遮擋。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估：彩色多普勒框傾斜角≤60°，取樣容積置于血管中心，頻譜分析需包含至少3個(gè)完整心動(dòng)周期，測(cè)量PSV、EDV及RI時(shí)需排除局部狹窄導(dǎo)致的血流紊亂干擾。標(biāo)準(zhǔn)化掃查方法與探頭選擇聲束-血管夾角控制縱斷面掃查時(shí)確保聲束與管壁垂直（誤差≤5°），內(nèi)膜-中層厚度（IMT）測(cè)量采用雙線征顯示模式，局部放大至血管壁占屏幕高度2/3以上。動(dòng)態(tài)范圍與增益調(diào)節(jié)灰階成像動(dòng)態(tài)范圍設(shè)定50-65dB，聚焦區(qū)置于血管前壁水平；諧波成像可提升深部斑塊顯像，但需避免過度增益導(dǎo)致的"假性增厚"偽像。多模態(tài)協(xié)同應(yīng)用斑塊評(píng)估時(shí)聯(lián)合使用血管內(nèi)中膜自動(dòng)測(cè)量（QIMT）軟件，彈性成像輔助判斷斑塊穩(wěn)定性，造影增強(qiáng)模式（CEUS）用于鑒別潰瘍性斑塊及新生血管。聲束調(diào)節(jié)與圖像優(yōu)化斑塊評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)3.形態(tài)學(xué)特征分類表現(xiàn)為內(nèi)中膜增厚（1.0-1.5mm），呈條狀均勻低回聲，緊貼血管壁且形態(tài)規(guī)則。此類斑塊雖穩(wěn)定性較高，但仍需定期監(jiān)測(cè)以防進(jìn)展為高危斑塊。扁平斑表面凹凸不平，可見潰瘍或裂隙，常伴血流渦流。超聲顯示為"火山口樣"改變，此類斑塊易誘發(fā)血小板聚集，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（狹窄率提升30%-50%）。不規(guī)則斑包含鈣化、出血或脂質(zhì)核心等多種成分，超聲可見分層狀回聲伴聲影。約60%的急性腦血管事件與此類斑塊破裂相關(guān)，需緊急干預(yù)。復(fù)雜斑塊低回聲斑超聲顯示為暗區(qū)，主要成分為脂質(zhì)或壞死組織（脂質(zhì)核心占比＞40%）。這類斑塊纖維帽薄，在血流剪切力作用下易破裂，引發(fā)腦梗風(fēng)險(xiǎn)是強(qiáng)回聲斑塊的3-5倍。等回聲斑回聲強(qiáng)度與血管壁肌層相似，多為纖維組織構(gòu)成。雖然穩(wěn)定性較好，但當(dāng)厚度＞3mm或伴有表面不規(guī)則時(shí)，仍需警惕血栓風(fēng)險(xiǎn)。高回聲斑呈現(xiàn)明亮回聲伴后方聲影，提示鈣化灶形成。鈣化面積＞50%時(shí)斑塊較穩(wěn)定，但廣泛鈣化可能導(dǎo)致血管彈性下降，增加缺血事件風(fēng)險(xiǎn)?；旌匣芈暟咄瑫r(shí)存在低、等、高回聲區(qū)域，約占所有斑塊的35%。此類斑塊最不穩(wěn)定，潰瘍發(fā)生率高達(dá)25%，需每3個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)變化?；芈曁匦苑治龅惋L(fēng)險(xiǎn)斑塊IMT＜1.5mm的均質(zhì)高回聲斑，無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變。年卒中風(fēng)險(xiǎn)＜1%，建議控制危險(xiǎn)因素+年度復(fù)查。中風(fēng)險(xiǎn)斑塊1.5-3.0mm的混合回聲斑，伴局部血流加速（PSV＜125cm/s）。年卒中風(fēng)險(xiǎn)3%-5%，需強(qiáng)化降脂（LDL-C＜1.8mmol/L）并6個(gè)月隨訪。高風(fēng)險(xiǎn)斑塊＞3.0mm的低回聲斑或潰瘍性斑塊，PSV＞230cm/s（狹窄率＞70%）。年卒中風(fēng)險(xiǎn)達(dá)10%-15%，需多學(xué)科評(píng)估是否需手術(shù)干預(yù)（CEA/CAS）。穩(wěn)定性與風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化要求4.統(tǒng)一報(bào)告格式與結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)題與患者信息：報(bào)告需包含患者姓名、性別、年齡、檢查日期及唯一標(biāo)識(shí)號(hào)，標(biāo)題明確標(biāo)注"頸動(dòng)脈超聲檢查報(bào)告"，確保信息完整可追溯。結(jié)構(gòu)化內(nèi)容分段：報(bào)告應(yīng)分為臨床信息、檢查方法、超聲表現(xiàn)（IMT測(cè)量、斑塊特征、狹窄程度）、結(jié)論與建議四部分，采用分級(jí)標(biāo)題（如1.1/1.2）增強(qiáng)邏輯性。圖文結(jié)合要求：必須附上關(guān)鍵切面的二維圖像（縱/橫切面）及血流頻譜圖，圖像標(biāo)注解剖位置、測(cè)量標(biāo)尺及參數(shù)（如PSV、EDV），并與文字描述相互印證。01精確測(cè)量頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部等6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)位點(diǎn)的IMT值，按共識(shí)標(biāo)注正常（<1.0mm）、增厚（1.0-1.5mm）或斑塊（>1.5mm），需注明測(cè)量平面（遠(yuǎn)/近側(cè)壁）。IMT量化與分級(jí)02詳細(xì)記錄斑塊位置（如頸內(nèi)動(dòng)脈后壁）、大?。ㄩL(zhǎng)×厚×寬）、形態(tài)（規(guī)則/不規(guī)則）、回聲性質(zhì)（低/等/高/混合回聲）及表面特征（光滑/潰瘍/纖維帽完整性）。斑塊特征三維描述03采用NASCET標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算狹窄率，結(jié)合PSV比值（ICA/CCA）和EDV絕對(duì)值，區(qū)分輕度（<50%）、中度（50-70%）及重度（>70%）狹窄，需注明是否伴血流渦流或逆向血流。狹窄程度血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估04對(duì)存在薄纖維帽（<65μm）、脂質(zhì)核心占比>40%、斑塊內(nèi)新生血管或活動(dòng)性炎癥者，需在結(jié)論中單獨(dú)標(biāo)注"高風(fēng)險(xiǎn)斑塊"并建議增強(qiáng)隨訪。易損性附加指標(biāo)關(guān)鍵診斷要素描述規(guī)范化術(shù)語(yǔ)應(yīng)用禁止使用"考慮""可能"等非確定性詞匯，對(duì)斑塊描述需采用共識(shí)術(shù)語(yǔ)庫(kù)（如"低回聲脂質(zhì)核心斑塊"而非"軟斑"），狹窄程度必須標(biāo)注具體百分比范圍。禁用模糊表述統(tǒng)一采用IMT（內(nèi)中膜厚度）、PSV（收縮期峰值流速）、EDV（舒張末期流速）等縮寫，首次出現(xiàn)時(shí)需括號(hào)注明全稱，避免使用非標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)稱如"軟斑/硬斑"。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)縮寫使用結(jié)論部分必須與臨床風(fēng)險(xiǎn)掛鉤，如"動(dòng)脈粥樣硬化伴不穩(wěn)定斑塊（符合ABC-2標(biāo)準(zhǔn)），建議心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及他汀類藥物治療"，避免僅描述影像表現(xiàn)而無(wú)臨床指導(dǎo)。風(fēng)險(xiǎn)分層術(shù)語(yǔ)綁定儀器設(shè)置與優(yōu)化5.高頻線陣探頭優(yōu)先對(duì)于淺表頸動(dòng)脈（深度＜4cm），建議使用高頻線陣探頭（7-15MHz），以提高分辨率，清晰顯示斑塊形態(tài)、纖維帽完整性及表面潰瘍特征。低頻凸陣探頭輔助當(dāng)患者頸部短粗或斑塊位置較深（＞4cm）時(shí)，可切換至低頻凸陣探頭（3-8MHz），犧牲部分分辨率以換取更好的穿透力，確保血流信號(hào)顯示完整。動(dòng)態(tài)頻率調(diào)節(jié)根據(jù)患者個(gè)體差異（如皮下脂肪厚度）實(shí)時(shí)調(diào)整中心頻率，平衡穿透力與分辨率，例如肥胖患者可適當(dāng)降低頻率至5-7MHz。探頭頻率選擇原則依據(jù)血流速度動(dòng)態(tài)調(diào)整標(biāo)尺范圍，頸總動(dòng)脈通常設(shè)為15-20cm/s，狹窄段需提高至40-60cm/s以避免混疊現(xiàn)象，同時(shí)避免過度放大導(dǎo)致低速血流丟失。速度標(biāo)尺（Scale）設(shè)定設(shè)置為50-100Hz以濾除血管壁運(yùn)動(dòng)偽像，但在評(píng)估極低速血流（如潰瘍內(nèi)渦流）時(shí)需降至20Hz，防止真實(shí)血流信號(hào)被濾除。壁濾波（WallFilter）優(yōu)化彩色增益需調(diào)整至血管腔內(nèi)無(wú)噪聲溢出，且能顯示最弱血流信號(hào)；聚焦區(qū)域應(yīng)置于斑塊最大狹窄處，以提高局部血流顯示的準(zhǔn)確性。增益與聚焦區(qū)域匹配確保聲束與血流方向夾角＜60°，若角度過大需手動(dòng)校正，避免低估血流速度，尤其在迂曲血管段需分段調(diào)整。取樣框角度校正彩色多普勒參數(shù)調(diào)整多普勒取樣容積定位將取樣容積（1.5-2mm）精確放置于狹窄段最窄處中心，避開血管壁和斑塊表面，避免因位置偏差導(dǎo)致流速測(cè)量誤差。頻譜波形分析關(guān)注收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）及搏動(dòng)指數(shù)（PI），狹窄＞50%時(shí)PSV通常＞125cm/s，且頻譜呈“匕首樣”改變。側(cè)支循環(huán)評(píng)估當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈重度狹窄時(shí)，需額外檢查同側(cè)眼動(dòng)脈反向血流或?qū)?cè)頸動(dòng)脈代償性流速增高，輔助判斷血流動(dòng)力學(xué)代償情況。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估技巧臨床應(yīng)用與意義6.采用深度學(xué)習(xí)算法自動(dòng)識(shí)別斑塊成分（鈣化/出血/纖維化），量化狹窄率計(jì)算（誤差<5%），并生成三維重建模型輔助判斷斑塊穩(wěn)定性。人工智能輔助分析結(jié)合高頻超聲、造影增強(qiáng)超聲及彈性成像技術(shù)，通過多角度獲取斑塊形態(tài)學(xué)特征（如纖維帽完整性、脂質(zhì)核心占比），顯著提高易損斑塊檢出率（敏感度達(dá)92%）。多模態(tài)成像融合建立頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）統(tǒng)一測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)（舒張末期血管長(zhǎng)軸切面，距分叉部1cm處），減少操作者間差異，使斑塊厚度測(cè)量誤差控制在±0.1mm內(nèi)。標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量協(xié)議診斷準(zhǔn)確性提升策略風(fēng)險(xiǎn)分層管理基于超聲特征（低回聲斑塊、表面潰瘍）聯(lián)合血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（PSV>230cm/s）構(gòu)建卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，指導(dǎo)將患者分為低/中/高危組（5年卒中風(fēng)險(xiǎn)分別為3%/15%/32%）。治療時(shí)機(jī)選擇對(duì)無(wú)癥狀但超聲顯示斑塊進(jìn)展率>1.5mm/年的患者，推薦提前啟動(dòng)強(qiáng)化降脂（LDL-C目標(biāo)值<1.4mmol/L）并考慮血運(yùn)重建干預(yù)。術(shù)式評(píng)估優(yōu)化術(shù)前超聲精確測(cè)量斑塊長(zhǎng)度及鈣化分布，幫助決策選擇CEA（頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）或CAS（支架成形術(shù)），使術(shù)后30天卒中發(fā)生率降低至1.2%。療效動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)建立每6個(gè)月隨訪的超聲評(píng)估體系，通過斑塊體積變化率（PVR）和新生血管分級(jí)（0-Ⅲ級(jí)）客觀評(píng)價(jià)他汀類藥物/抗血小板治療效果。01020304臨床決策支持