2025年臨床醫(yī)學(xué)概論考試題(附參考答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于發(fā)熱分度的描述，正確的是（）A.低熱：37.0-37.5℃B.中等度熱：38.1-39.0℃C.高熱：39.1-40.0℃D.超高熱：＞41.5℃2.下列哪項(xiàng)不屬于現(xiàn)病史的內(nèi)容（）A.起病時(shí)間與誘因B.預(yù)防接種史C.主要癥狀的特點(diǎn)D.診治經(jīng)過(guò)3.典型心絞痛的疼痛性質(zhì)多為（）A.刀割樣銳痛B.針刺樣間歇痛C.壓榨性悶痛D.撕裂樣持續(xù)痛4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者出現(xiàn)桶狀胸的主要機(jī)制是（）A.肺纖維化導(dǎo)致肺體積縮小B.肺泡過(guò)度充氣使胸廓前后徑增大C.肋骨鈣化致胸廓僵硬D.胸膜增厚牽拉胸壁5.下列哪項(xiàng)是上消化道出血的特征性表現(xiàn)（）A.頭暈乏力B.黑便或嘔血C.心率增快D.血壓下降6.糖尿病酮癥酸中毒患者的呼吸特點(diǎn)是（）A.呼吸淺快B.Kussmaul呼吸（深大呼吸）C.間停呼吸（Biots呼吸）D.嘆氣樣呼吸7.急性腎盂腎炎的主要致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.肺炎鏈球菌D.結(jié)核分枝桿菌8.下列哪種心律失常最易引起腦栓塞（）A.室性早搏B.心房顫動(dòng)C.一度房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動(dòng)過(guò)速9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑牡湫脱壅鞑话ǎǎ〢.突眼B.上瞼攣縮C.輻輳反射增強(qiáng)D.瞬目減少10.診斷急性心肌梗死最敏感的血清標(biāo)志物是（）A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌鈣蛋白I（cTnI）D.乳酸脫氫酶（LDH）二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述現(xiàn)病史的核心內(nèi)容。2.列舉急性左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)。3.消化性潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？三、案例分析題（每題25分，共50分）案例1：患者男性，58歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳（最高180/110mmHg）；吸煙30年，20支/日。入院時(shí)查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/95mmHg；神志清楚，面色蒼白，大汗；雙肺底可聞及少量濕啰音；心界不大，心率110次/分，律齊，心音低鈍；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。心電圖提示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；心肌肌鈣蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（8分）（3）簡(jiǎn)述該患者的緊急處理原則。（7分）案例2：患者女性，65歲，因“咳嗽、咳膿痰伴發(fā)熱5天”入院。既往有慢性支氣管炎病史10年，近3年冬季易出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重。5天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，痰量增多（每日約50mL），為黃色膿痰，伴發(fā)熱（最高38.9℃），無(wú)胸痛、咯血，無(wú)呼吸困難。查體：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；口唇無(wú)發(fā)紺，咽部充血；雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕啰音；心率92次/分，律齊；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：WBC12.8×10?/L，N85%；胸部X線片示右下肺斑片狀模糊陰影。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（8分）（3）簡(jiǎn)述該患者的治療原則。（7分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.B5.B6.B7.B8.B9.C10.C二、簡(jiǎn)答題1.現(xiàn)病史的核心內(nèi)容包括：①起病情況與患病時(shí)間（起病急緩、具體時(shí)間、誘因）；②主要癥狀的特點(diǎn)（部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解或加重因素）；③病情發(fā)展與演變（癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)）；④伴隨癥狀（與主要癥狀相關(guān)的其他癥狀）；⑤診治經(jīng)過(guò)（外院檢查、診斷、用藥及效果）；⑥一般情況（發(fā)病以來(lái)的飲食、睡眠、體重、二便等變化）。2.急性左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)：①呼吸困難（端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫時(shí)的咳粉紅色泡沫痰）；②體征：雙肺滿布濕啰音（可伴哮鳴音），心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律；③全身表現(xiàn)：面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙；④血流動(dòng)力學(xué)異常（血壓初期升高，嚴(yán)重時(shí)下降）。3.消化性潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥：①出血（最常見(jiàn)，表現(xiàn)為嘔血、黑便）；②穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，腹膜刺激征陽(yáng)性）；③幽門(mén)梗阻（嘔吐宿食，振水音陽(yáng)性）；④癌變（長(zhǎng)期胃潰瘍患者需警惕，表現(xiàn)為疼痛規(guī)律改變、體重下降）。三、案例分析題案例1參考答案：（1）最可能的診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（V1-V4導(dǎo)聯(lián)，前壁）。診斷依據(jù)：①癥狀：持續(xù)性胸骨后疼痛2小時(shí)，含服硝酸甘油未緩解（隱含信息）；②危險(xiǎn)因素：高血壓病史、吸煙史；③查體：心率增快、心音低鈍、肺底濕啰音（提示左心功能不全）；④輔助檢查：心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；心肌肌鈣蛋白I顯著升高（超過(guò)正常上限99百分位）。（2）需鑒別診斷的疾?。孩俨环€(wěn)定型心絞痛（疼痛持續(xù)時(shí)間短，一般＜30分鐘，心肌酶正常）；②主動(dòng)脈夾層（突發(fā)撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，CTA可確診）；③肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA可見(jiàn)充盈缺損）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段弓背向下抬高，心肌酶輕度升高）。（3）緊急處理原則：①一般治療：絕對(duì)臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道；②鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；④抗凝：低分子肝素皮下注射；⑤再灌注治療：急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）為首選，若無(wú)條件可靜脈溶栓（如阿替普酶）；⑥控制心衰：利尿劑（呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油）；⑦控制血壓：避免血壓過(guò)高（目標(biāo)＜140/90mmHg），可選用β受體阻滯劑（美托洛爾）。案例2參考答案：（1）最可能的診斷：社區(qū)獲得性肺炎（右下肺）。診斷依據(jù)：①癥狀：老年女性，急性起病，咳嗽、咳膿痰伴發(fā)熱；有慢性支氣管炎基礎(chǔ)，受涼為誘因；②查體：右下肺濕啰音；③輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高（細(xì)菌感染征象）；胸部X線片示右下肺斑片狀模糊陰影（符合肺炎滲出表現(xiàn)）。（2）需鑒別診斷的疾?。孩俾灾夤苎准毙约又兀ǘ酁榘咨ぬ担瑹o(wú)發(fā)熱或低熱，X線無(wú)新發(fā)病灶）；②肺結(jié)核（常有午后低熱、盜汗，痰中帶血，X線示結(jié)核灶多位于上葉尖后段或下葉背段，痰抗酸染色陽(yáng)性）；③肺癌（多為刺激性干咳，痰中帶血，體重下降，X線可見(jiàn)團(tuán)塊影或阻塞性肺炎，CT可見(jiàn)分葉、毛刺征）；④肺膿腫（高熱、咳大量膿臭痰，X線可見(jiàn)空洞及液平）。（3）治療原則：①抗感染治療：經(jīng)驗(yàn)性選擇覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌