養(yǎng)老院高溫中暑事故應(yīng)急預(yù)案方案一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因識(shí)別（1）氣象因素：日最高氣溫≥35℃且持續(xù)3天以上，或單日最高氣溫≥38℃，相對(duì)濕度≥60%，風(fēng)速≤1.5m/s，熱指數(shù)≥41。（2）建筑因素：失能失智區(qū)位于西曬頂層，屋面無隔熱層，外窗可開啟面積＜窗洞面積30%；半失能區(qū)采用集中空調(diào)，但備用電源僅支持2小時(shí)；自理區(qū)無空調(diào)，依賴風(fēng)扇與開窗通風(fēng)。（3）人群因素：入住老人平均81.4歲，其中重度失能占38%，糖尿病、心腦血管病、帕金森、慢性腎病共占72%，服用利尿劑、β受體阻滯劑、抗膽堿藥者占46%，體溫調(diào)節(jié)與口渴感知顯著下降。（4）管理因素：護(hù)理員白班配比1∶6、夜班1∶12，低于國標(biāo)1∶4與1∶8；高溫預(yù)警信息接收終端僅行政電腦1臺(tái)，護(hù)理站無預(yù)警喇叭；應(yīng)急藥品“十滴水”“藿香正氣水”近效期未輪換；醫(yī)用冰毯、冰帽、冰袋共7套，按床位比1∶24，缺口達(dá)65%。（5）設(shè)備因素：2022年7月曾發(fā)生空調(diào)外機(jī)高壓保護(hù)停機(jī)2次，備用發(fā)電機(jī)啟動(dòng)失敗1次；消防樓梯間溫度較室外高4℃，成為“熱煙囪”。2.發(fā)生等級(jí)Ⅳ級(jí)（一般，藍(lán)色）：日最高35–36.9℃，入住老人無新增中重度中暑。Ⅲ級(jí)（較大，黃色）：日最高37–38.9℃，或新增2例輕度中暑。Ⅱ級(jí)（重大，橙色）：日最高39–40.9℃，或新增1例中度中暑或3例以上輕度。Ⅰ級(jí)（特別重大，紅色）：日最高≥41℃，或新增1例重度中暑（含熱射?。?，或24小時(shí)內(nèi)新增中暑≥5例。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.應(yīng)急指揮組院長(zhǎng)王××（手機(jī)長(zhǎng)號(hào)：139××××0001，短號(hào)：661）任總指揮，負(fù)責(zé)啟動(dòng)、升降級(jí)及終止響應(yīng)，對(duì)外報(bào)送信息。副院長(zhǎng)李××（139××××0002）任副總指揮，負(fù)責(zé)資源調(diào)配、對(duì)外接待媒體。行政值班經(jīng)理（當(dāng)日A班）任現(xiàn)場(chǎng)指揮，24小時(shí)駐守行政總值班室（內(nèi)線：8000）。2.醫(yī)療搶救組醫(yī)務(wù)部主任張××（139××××0003）任組長(zhǎng)，攜醫(yī)生2名、護(hù)士4名、護(hù)理員4名，負(fù)責(zé)“黃金半小時(shí)”降溫、擴(kuò)容、氣道管理、轉(zhuǎn)診決策。藥品責(zé)任人：藥房劉××（139××××0004），每日10:00、16:00核查冰鹽水、多巴胺、咪達(dá)唑侖、腎上腺素、20%甘露醇、復(fù)方氯化鈉數(shù)量，低于基數(shù)立即補(bǔ)貨。3.護(hù)理巡查組護(hù)理部主任陳××（139××××0005）任組長(zhǎng)，分3班：白班08:00–20:00、夜班20:00–08:00，每班設(shè)“高溫巡查崗”2人，2小時(shí)一次測(cè)室溫、老人核心體溫（腋溫＋0.5℃）、皮膚潮濕度、尿色，數(shù)據(jù)錄入“頤養(yǎng)通”平板，超37.2℃自動(dòng)推送醫(yī)生。4.環(huán)境與設(shè)備組后勤科長(zhǎng)趙××（139××××0006）任組長(zhǎng)，下轄空調(diào)工2名、電工1名、水暖工1名、綠化工1名。職責(zé)：（1）35℃以上提前1天清洗空調(diào)濾網(wǎng)、檢測(cè)制冷劑壓力；（2）發(fā)電機(jī)每半月空載運(yùn)行15分鐘，每月帶載運(yùn)行30分鐘，燃油儲(chǔ)備≥滿負(fù)荷8小時(shí)；（3）樓頂鋪設(shè)PE防曬網(wǎng)＋噴淋降溫系統(tǒng)，10:00–16:00每2小時(shí)噴淋10分鐘；（4）電梯轎廂空調(diào)溫度設(shè)定26℃，故障時(shí)開啟轎廂頂部風(fēng)扇并放置冰盆。5.物資與膳食組食堂主管孫××（139××××0007）任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)：（1）高溫日早餐增加綠豆百合粥、午餐增加涼拌黃瓜、晚餐增加絲瓜蛋湯，全天提供0.1%淡鹽水、烏梅山楂水，每桶5L，每2小時(shí)更換；（2）飯菜出鍋后≤2小時(shí)中心溫度≤8℃保存，老人食用前中心溫度≥70℃；（3）每日15:00熬制冰鎮(zhèn)銀耳蓮子湯，由護(hù)理員送至床前。6.安保與轉(zhuǎn)運(yùn)組安保隊(duì)長(zhǎng)周××（139××××0008）任組長(zhǎng)，隊(duì)員6名，負(fù)責(zé)：（1）保持救護(hù)車道寬≥4m，彎道半徑≥9m，地面無積水；（2）對(duì)接120，提前將救護(hù)車門朝向住院樓出口；（3）發(fā)生Ⅰ級(jí)響應(yīng)時(shí)，開啟南大門應(yīng)急通道，安排1名隊(duì)員在路口引導(dǎo)。7.信息與家屬聯(lián)絡(luò)組社工部主任吳××（139××××0009）任組長(zhǎng)，專員2名，職責(zé)：（1）10分鐘內(nèi)完成“中暑事件初報(bào)”微信群模板推送至“家屬總?cè)骸?；?）30分鐘內(nèi)完成“一對(duì)一”電話通知重度中暑老人家屬；（3）2小時(shí)內(nèi)向區(qū)民政局“養(yǎng)老工作群”上傳《高溫中暑事件報(bào)告表》。三、分階段處置流程1.預(yù)警階段（氣象部門發(fā)布高溫黃色預(yù)警或院內(nèi)監(jiān)測(cè)室溫≥28℃）（1）啟動(dòng)“預(yù)降溫”：環(huán)境與設(shè)備組提前1天完成空調(diào)濾網(wǎng)清洗、發(fā)電機(jī)帶載測(cè)試、樓頂噴淋試噴。（2）物資清點(diǎn)：藥品責(zé)任人劉××核查冰鹽水50袋、冰袋30個(gè)、冰毯7套、冰帽10個(gè)、電子體溫槍15把、耳溫槍5把、腋下體溫計(jì)50支、補(bǔ)液鹽Ⅲ100包、風(fēng)油精5盒、藿香正氣水10盒、十滴水10盒、口服葡萄糖粉2kg。（3）人員培訓(xùn)：護(hù)理部利用晨會(huì)10分鐘復(fù)習(xí)“老年人中暑識(shí)別口訣”——“三問三看”：?jiǎn)栴^暈乏力心悸、看面色潮紅干熱、看尿量尿色、看體溫心率。（4）風(fēng)險(xiǎn)告知：信息與家屬聯(lián)絡(luò)組在微信群推送《高溫溫馨提示》，告知“減少外出、備置冰袋、可自費(fèi)租賃移動(dòng)空調(diào)（200元/月）”。2.響應(yīng)階段（1）Ⅳ級(jí)響應(yīng)（藍(lán)色）①行政值班經(jīng)理08:30在微信群發(fā)布“藍(lán)色預(yù)警”字樣；②護(hù)理巡查組每班2小時(shí)巡查改為1.5小時(shí)；③食堂增加一次15:00“午后湯飲”；④環(huán)境與設(shè)備組11:00–15:00開啟樓頂噴淋；⑤藥品責(zé)任人補(bǔ)充冰袋至50個(gè)。（2）Ⅲ級(jí)響應(yīng)（黃色）①總指揮王××08:30發(fā)布“黃色預(yù)警”，啟動(dòng)“1小時(shí)巡查”；②護(hù)理巡查組為每位老人建立“體溫折線圖”，腋溫≥37.3℃立即冰袋＋溫水擦?。虎坩t(yī)療搶救組在醫(yī)務(wù)室預(yù)凍冰鹽水25袋，設(shè)定“老年人中暑急救車”（輪椅改造型）備在2樓電梯口；④食堂暫停提供油炸食品，增加含鉀菜肴（菠菜、香蕉片）；⑤安保組15:00實(shí)測(cè)救護(hù)車道地表溫度，若≥50℃則灑水降溫。（3）Ⅱ級(jí)響應(yīng)（橙色）①總指揮08:00發(fā)布“橙色預(yù)警”，全院空調(diào)溫度統(tǒng)一設(shè)定26℃，電梯廳、走廊同時(shí)開啟；②護(hù)理巡查組每30分鐘巡一次，重點(diǎn)失能失智區(qū)；③醫(yī)療搶救組在每一護(hù)理站前置“冰毯展開區(qū)”，從“發(fā)現(xiàn)體溫≥38℃”到“冰毯降至38℃以下”目標(biāo)時(shí)間≤30分鐘；④環(huán)境與設(shè)備組派1名空調(diào)工駐場(chǎng)，攜帶氟利昂R32、壓力表、萬用表，出現(xiàn)高壓報(bào)警5分鐘內(nèi)到場(chǎng)；⑤物資與膳食組為老人提供“小份多餐”，每日5餐，每餐≤200g，避免食物熱負(fù)荷；⑥信息組每2小時(shí)在微信群發(fā)布“橙色通報(bào)”，含當(dāng)日中暑人數(shù)、處理措施、室溫均值。（4）Ⅰ級(jí)響應(yīng)（紅色）①總指揮立即發(fā)布“紅色預(yù)警”，啟動(dòng)“戰(zhàn)時(shí)15分鐘”機(jī)制：——發(fā)現(xiàn)老人意識(shí)模糊、肛溫≥40℃、無汗，護(hù)理員按下“紅色按鈕”（床頭警鈴連續(xù)按5秒），護(hù)士站自動(dòng)打印“熱射病急救單”；——醫(yī)療搶救組2分鐘內(nèi)到場(chǎng)，建立雙靜脈通路，首劑冰鹽水4℃500ml快速滴注，目標(biāo)“10分鐘降1℃”；——環(huán)境與設(shè)備組同步將老人轉(zhuǎn)移至“應(yīng)急低溫室”（原物理治療室，室溫預(yù)冷至20℃，濕度50%，具備醫(yī)用空調(diào)＋空氣凈化＋負(fù)壓排風(fēng)）；——藥品責(zé)任人推“急救小推車”到場(chǎng)，內(nèi)含：冰鹽水1000ml×6、羥乙基淀粉500ml×2、咪達(dá)唑侖10mg×5、冰毯×2、冰帽×2、喉鏡、7.0號(hào)氣管導(dǎo)管、呼吸球囊、便攜式呼吸機(jī)；——安保組立即撥打120，說明“養(yǎng)老院群體性熱射病，已建立低溫靜脈通路，需備冰床轉(zhuǎn)運(yùn)”；——信息組5分鐘內(nèi)向區(qū)衛(wèi)健委、民政局、應(yīng)急管理局“三同步”電話報(bào)告；——后勤科開啟“備用居住層”——將3樓書畫室、會(huì)議室臨時(shí)增加行軍床30張，把非中暑老人迅速轉(zhuǎn)移，降低原居住區(qū)密度；——食堂啟動(dòng)“清涼膳食特供”：提供5℃酸奶、8℃綠豆湯，禁用熱湯；——紅色響應(yīng)期間，院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任、后勤科長(zhǎng)、安保隊(duì)長(zhǎng)、信息組長(zhǎng)全部在院，不得離崗，直至區(qū)衛(wèi)健委宣布解除。3.恢復(fù)階段（1）體溫連續(xù)2小時(shí)≤37℃且意識(shí)轉(zhuǎn)清，醫(yī)療搶救組填寫《中暑老人降級(jí)/解除監(jiān)控表》，報(bào)總指揮批準(zhǔn)，由Ⅰ級(jí)降至Ⅱ級(jí)；（2）Ⅱ級(jí)連續(xù)24小時(shí)無新增中度以上中暑，總指揮可降至Ⅲ級(jí)；（3）Ⅲ級(jí)連續(xù)48小時(shí)無新增輕度中暑，總指揮可降至Ⅳ級(jí)；（4）Ⅳ級(jí)氣象部門解除高溫預(yù)警，總指揮發(fā)布“終止響應(yīng)”，進(jìn)入評(píng)估與改進(jìn)。4.資源清單（隨時(shí)可點(diǎn)驗(yàn)）（1）降溫設(shè)備：移動(dòng)單冷空調(diào)（2匹）10臺(tái)、冰毯7套、冰帽10個(gè)、冰袋（重復(fù)使用型）100個(gè)、扇形噴霧風(fēng)扇6臺(tái)、便攜冷風(fēng)機(jī)20臺(tái)；（2）藥品：冰鹽水（4℃）日常儲(chǔ)備50袋、應(yīng)急可調(diào)配200袋，20%甘露醇50瓶，地塞米松5mg×50支，多巴胺20mg×50支，咪達(dá)唑侖10mg×30支，腎上腺素1mg×50支，口服補(bǔ)液鹽Ⅲ500包；（3）耗材：留置針24G×200支、輸液貼×2盒、醫(yī)用冰×50kg（由合作制冰廠每日8:00配送）、一次性降溫毯（非編織）100條；（4）車輛：與××醫(yī)院簽訂“綠色救護(hù)協(xié)議”，救護(hù)車到達(dá)時(shí)間≤12分鐘；院內(nèi)電動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)車3輛，滿載續(xù)航30km；（5）通訊：數(shù)字對(duì)講機(jī)30部，頻道“CH3”為高溫應(yīng)急專用；院內(nèi)廣播系統(tǒng)覆蓋全部居室、公共活動(dòng)區(qū)、地下消防樓梯；（6）資金：財(cái)務(wù)科設(shè)“高溫應(yīng)急專戶”，年初預(yù)撥5萬元，用于緊急采購冰塊、租賃移動(dòng)空調(diào)、支付加班工資，使用需總指揮、財(cái)務(wù)主管雙簽，24小時(shí)內(nèi)可完成支付。四、演練計(jì)劃與動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.演練頻次（1）桌面推演：每季度末月25日15:00，由副院長(zhǎng)主持，應(yīng)急指揮組、醫(yī)療搶救組、信息與家屬聯(lián)絡(luò)組參加，使用“情景卡片”模擬不同等級(jí)中暑案例，90分鐘內(nèi)完成決策、信息報(bào)送、資源調(diào)配推演；（2）實(shí)戰(zhàn)演練：每年7月第2周周三09:00，隨機(jī)抽取1個(gè)護(hù)理區(qū)，模擬“發(fā)現(xiàn)熱射病老人1例→啟動(dòng)Ⅰ級(jí)響應(yīng)→冰毯降溫→120轉(zhuǎn)運(yùn)→家屬告知→區(qū)民政報(bào)告”全鏈條，要求“10分鐘降溫、15分鐘轉(zhuǎn)運(yùn)、30分鐘報(bào)告”，現(xiàn)場(chǎng)由區(qū)衛(wèi)健委、民政局、消防救援大隊(duì)聯(lián)合評(píng)估；（3）夜間突襲演練：每?jī)赡暌淮危?2:30啟動(dòng)，不提前通知，重點(diǎn)檢驗(yàn)夜班護(hù)理員、值班醫(yī)生、安保隊(duì)長(zhǎng)、發(fā)電機(jī)操作工協(xié)同能力，演練結(jié)束后30分鐘內(nèi)召開“夜宵復(fù)盤會(huì)”，形成《夜間高溫應(yīng)急短板清單》。2.演練評(píng)估指標(biāo)（1）“體溫達(dá)標(biāo)率”：從按下紅色按鈕到核心體溫降至38.5℃，目標(biāo)≤30分鐘，達(dá)標(biāo)率≥90%；（2）“藥品齊備率”：演練現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)驗(yàn)應(yīng)急藥品，缺1件扣5分，80分以上為合格；（3）“通訊暢通率”：對(duì)講機(jī)、內(nèi)線、手機(jī)、微信群、廣播五通道全部在線為100%，任一通道失效扣20分；（4）“家屬滿意度”：演練后24小時(shí)內(nèi)向參演老人家屬發(fā)放電子問卷，滿意度≥85%。3.動(dòng)態(tài)更新（1）每年3月第1周，后勤科牽頭完成“高溫應(yīng)急資源大盤點(diǎn)”，根據(jù)床位變化、設(shè)備折舊、藥品有效期，更新《資源清單V×.×》；（2）每年4月第3周，醫(yī)務(wù)部根據(jù)上一年度中暑病例、國內(nèi)外最新指南，更新《老年人中暑診療路徑》；（3）每年5月，護(hù)理部根據(jù)新員工入職、老員工離職情況，重新排定“高溫巡查崗”名單，并在《崗位職責(zé)卡》上簽字確認(rèn)；（4）每次實(shí)戰(zhàn)演練、真實(shí)事件處置后，由社工部在72小時(shí)內(nèi)完成“家屬反饋匯總”，對(duì)“信息通報(bào)模板”進(jìn)行迭代，確保用詞通俗