2025結(jié)核基礎(chǔ)試題及答案1.單選題（每題1分，共30分）1.1結(jié)核分枝桿菌的細胞壁中，含量最高的脂質(zhì)成分是A.磷脂B.蠟質(zhì)DC.硫酸腦苷脂D.分枝菌酸答案：D1.2在改良羅氏培養(yǎng)基上，結(jié)核分枝桿菌典型菌落出現(xiàn)所需的最短時間為A.24小時B.3天C.7天D.14天答案：D1.3下列哪項不是結(jié)核分枝桿菌耐酸耐堿的機制A.細胞壁分枝菌酸層厚B.胞內(nèi)大量海藻糖C.細胞壁通透性極低D.存在主動外排泵答案：B1.4世界衛(wèi)生組織推薦的初治涂陽肺結(jié)核標準化療方案總療程為A.4個月B.6個月C.9個月D.12個月答案：B1.5結(jié)核分枝桿菌對異煙肼產(chǎn)生耐藥的主要分子基礎(chǔ)是A.rpoB基因突變B.katG基因突變C.embB基因突變D.pncA基因突變答案：B1.6卡介苗接種的主要免疫機制是A.誘導CD8+CTL應(yīng)答B(yǎng).誘導中和抗體C.激活巨噬細胞產(chǎn)生IL1βD.建立記憶性Th1細胞答案：D1.7下列哪項不是結(jié)核潛伏感染的免疫學特征A.IFNγ釋放試驗陽性B.結(jié)核菌素皮膚試驗硬結(jié)≥10mmC.痰涂片抗酸染色陽性D.胸部影像無活動性病灶答案：C1.8結(jié)核性胸膜炎患者胸水ADA（腺苷脫氨酶）水平通常A.<20U/LB.20–40U/LC.40–60U/LD.>60U/L答案：D1.9下列藥物中，對結(jié)核分枝桿菌具有早期殺菌活性最強的是A.吡嗪酰胺B.乙胺丁醇C.利福平D.異煙肼答案：D1.10結(jié)核分枝桿菌基因組的GC含量約為A.33%B.45%C.56%D.65%答案：D1.11關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的“持留菌”，下列描述正確的是A.處于對數(shù)生長期B.對利福平高度敏感C.代謝緩慢，對藥物不敏感D.僅存在于細胞外答案：C1.12下列哪項不是結(jié)核病免疫病理損傷的主要細胞因子A.TNFαB.IL10C.IFNγD.TGFβ答案：B1.13結(jié)核分枝桿菌通過哪種途徑進入巨噬細胞A.補體受體CR3介導B.甘露糖受體介導C.抗體依賴的細胞吞噬D.以上均可答案：D1.14下列哪項不是結(jié)核病高負擔國家A.印度B.印度尼西亞C.挪威D.南非答案：C1.15結(jié)核分枝桿菌的“cordfactor”本質(zhì)是A.海藻糖6,6'二分枝菌酸B.磷脂酰肌醇甘露糖苷C.脂阿拉伯甘露聚糖D.酚糖脂答案：A1.16下列哪項不是結(jié)核菌素皮膚試驗假陰性的常見原因A.嚴重營養(yǎng)不良B.HIV感染晚期C.接種卡介苗后1周D.結(jié)核感染后2周內(nèi)答案：C1.17關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的“紅霉素泵”，下列說法正確的是A.屬于ABC轉(zhuǎn)運體B.僅對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥C.由mmpL7基因編碼D.可被利福平抑制答案：C1.18結(jié)核性腦膜炎首選的氟喹諾酮類藥物是A.左氧氟沙星B.莫西沙星C.環(huán)丙沙星D.加替沙星答案：B1.19下列哪項不是結(jié)核病傳播的必要條件A.傳染源排出活菌B.密閉空間C.易感宿主吸入微滴核D.微滴核直徑>100μm答案：D1.20結(jié)核分枝桿菌的“sigA”基因主要調(diào)控A.潛伏感染B.缺氧應(yīng)答C.鐵攝取D.細胞壁合成答案：B1.21下列哪項不是γ干擾素釋放試驗（IGRA）的優(yōu)點A.不受卡介苗接種影響B(tài).24小時內(nèi)出結(jié)果C.可區(qū)分結(jié)核與非結(jié)核分枝桿菌D.需二次就診答案：D1.22結(jié)核性淋巴結(jié)炎最常見的部位是A.腋窩B.腹股溝C.頸部D.鎖骨上答案：C1.23下列哪項不是耐多藥結(jié)核（MDRTB）的定義A.至少耐異煙肼B.至少耐利福平C.同時耐異煙肼和利福平D.可伴其他耐藥答案：A1.24結(jié)核分枝桿菌的“ESX1”分泌系統(tǒng)主要介導A.鐵載體分泌B.DNA轉(zhuǎn)移C.ESAT6/CFP10分泌D.脂多糖轉(zhuǎn)運答案：C1.25下列哪項不是結(jié)核病化療“早期殺菌”評價指標A.2個月痰菌陰轉(zhuǎn)率B.治療第7天菌落計數(shù)下降C.治療第14天痰涂片陰轉(zhuǎn)D.治療結(jié)束復發(fā)率答案：D1.26結(jié)核性膿胸最常見的并發(fā)癥是A.支氣管胸膜瘺B.肺栓塞C.心包填塞D.自發(fā)性氣胸答案：A1.27下列哪項不是結(jié)核潛伏感染干預性治療藥物A.異煙肼B.利福平C.利福噴丁D.阿米卡星答案：D1.28結(jié)核分枝桿菌的“MazG”蛋白功能為A.錯配修復B.氧化應(yīng)激保護C.毒力因子分泌D.細胞壁合成答案：B1.29下列哪項不是結(jié)核病影像學“空洞”形成的機制A.干酪樣壞死液化排出B.支氣管阻塞后肺大皰C.壞死物經(jīng)支氣管引流D.局部肺組織破壞答案：B1.30結(jié)核分枝桿菌的“PknG”絲氨酸/蘇氨酸激酶主要抑制A.巨噬細胞自噬B.中性粒細胞浸潤C.T細胞增殖D.補體激活答案：A2.多選題（每題2分，共20分）2.1下列哪些屬于結(jié)核分枝桿菌的毒力因子A.ESAT6B.CFP10C.LpqHD.Cordfactor答案：ABCD2.2下列哪些情況可導致結(jié)核菌素試驗假陽性A.非結(jié)核分枝桿菌感染B.卡介苗接種后3年內(nèi)C.結(jié)核感染后1周D.既往結(jié)核痊愈答案：ABD2.3下列哪些藥物屬于WHO推薦的B組氟喹諾酮A.左氧氟沙星B.莫西沙星C.加替沙星D.環(huán)丙沙星答案：ABC2.4結(jié)核性脊柱炎的影像學表現(xiàn)包括A.椎體骨質(zhì)破壞B.椎間隙變窄C.椎旁冷膿腫D.骨贅形成答案：ABC2.5下列哪些屬于結(jié)核分枝桿菌的耐藥基因檢測靶點A.rpoBB.katGC.inhA啟動子D.gyrA答案：ABCD2.6下列哪些細胞因子促進肉芽腫形成A.IFNγB.TNFαC.IL12D.IL4答案：ABC2.7下列哪些屬于結(jié)核病快速分子檢測平臺A.XpertMTB/RIFB.TruenatC.LAMPD.MODS答案：ABC2.8下列哪些屬于結(jié)核性腦膜炎腦脊液特征A.淋巴細胞為主B.蛋白升高C.葡萄糖降低D.氯化物升高答案：ABC2.9下列哪些屬于結(jié)核潛伏感染高危人群A.HIV感染者B.透析患者C.矽肺患者D.近期結(jié)核密切接觸者答案：ABCD2.10下列哪些屬于抗結(jié)核藥物常見肝毒性危險因素A.高齡B.酗酒C.乙型肝炎病毒攜帶D.低體重答案：ABC3.判斷題（每題1分，共10分）3.1結(jié)核分枝桿菌為革蘭陽性需氧菌，但革蘭染色不易著色。答案：√3.2卡介苗接種后可100%預防肺結(jié)核。答案：×3.3結(jié)核分枝桿菌的“持留菌”對吡嗪酰胺最敏感。答案：×3.4結(jié)核性胸膜炎患者胸水葡萄糖通常低于血糖的60%。答案：√3.5利福平耐藥株一定對利福布汀耐藥。答案：×3.6結(jié)核分枝桿菌的“DosR”調(diào)控系統(tǒng)與缺氧潛伏有關(guān)。答案：√3.7結(jié)核菌素試驗硬結(jié)直徑≥5mm即可診斷活動性結(jié)核。答案：×3.8結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液抗酸染色陽性率高于50%。答案：×3.9結(jié)核分枝桿菌的“NuoG”基因缺失可降低巨噬細胞壞死。答案：√3.10結(jié)核病化療中，乙胺丁醇主要發(fā)揮“滅菌”作用。答案：×4.填空題（每空1分，共20分）4.1結(jié)核分枝桿菌標準抗酸染色方法為________染色，染色后菌體呈________色。答案：齊尼，紅4.2結(jié)核分枝桿菌的“ESX5”分泌系統(tǒng)主要負責________家族蛋白轉(zhuǎn)運。答案：PE/PPE4.3世界衛(wèi)生組織提出的“ENDTB”戰(zhàn)略目標之一，到2025年結(jié)核病死亡率較2015年下降________%。答案：754.4結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液ADA活性升高，其同工酶以________為主。答案：ADA24.5結(jié)核分枝桿菌的“鐵載體”主要為________和________。答案：分枝菌素，卡巴肼分枝菌素4.6耐多藥結(jié)核（MDRTB）患者治療成功率全球平均約為________%。答案：574.7結(jié)核性膿胸外科治療首選________術(shù)式。答案：胸膜纖維板剝脫4.8結(jié)核分枝桿菌的“phoPphoR”雙組分系統(tǒng)主要調(diào)控________代謝。答案：脂質(zhì)4.9結(jié)核菌素皮膚試驗所用純蛋白衍生物（PPD）標準劑量為________IU。答案：54.10結(jié)核分枝桿菌的“erp”基因編碼蛋白位于________膜。答案：細胞4.11結(jié)核性腹膜炎腹水總蛋白通常大于________g/L。答案：254.12結(jié)核分枝桿菌的“sigF”基因主要參與________應(yīng)激。答案：氧化4.13結(jié)核病化療中，________藥物可導致視神經(jīng)炎。答案：乙胺丁醇4.14結(jié)核分枝桿菌的“l(fā)pdC”基因編碼________酶。答案：二氫硫辛酰胺脫氫酶4.15結(jié)核性心包炎超聲心動圖可見________性心包積液。答案：滲出4.16結(jié)核分枝桿菌的“mce”操縱子共有________個。答案：44.17結(jié)核性淋巴結(jié)炎細針穿刺可見________壞死。答案：干酪樣4.18結(jié)核分枝桿菌的“ideR”蛋白為________調(diào)控因子。答案：鐵攝取4.19結(jié)核病快速分子檢測XpertMTB/RIF檢測限為________菌/mL。答案：1314.20結(jié)核性脊柱畸形晚期可出現(xiàn)________角畸形。答案：駝背5.簡答題（每題10分，共30分）5.1試述結(jié)核分枝桿菌逃避免疫系統(tǒng)的主要策略，并舉例說明。答案：（1）抑制巨噬細胞吞噬體溶酶體融合：通過細胞壁脂阿拉伯甘露聚糖（LAM）干擾Ca2+信號，阻止吞噬體成熟。（2）阻斷自噬：PknG激酶磷酸化宿主蛋白，抑制自噬體形成。（3）抵抗活性氧/氮：產(chǎn)生KatG、SodA等酶清除ROS/RNS。（4）持留狀態(tài)：DosR調(diào)控系統(tǒng)使菌進入低代謝狀態(tài)，逃避藥物與免疫殺傷。（5）抑制炎癥小體：ESAT6抑制NLRP3炎癥小體激活，減少IL1β釋放。（6）抗原變異：PE/PPE蛋白家族高度可變，降低T細胞識別。5.2簡述耐多藥結(jié)核（MDRTB）化療原則及長程方案組成。答案：原則：（1）以藥敏試驗為指導，至少使用4種有效藥物；（2）分階段治療（強化期+繼續(xù)期）；（3）全程直接面視下服藥（DOT）；（4）密切監(jiān)測不良反應(yīng)；（5）個體化調(diào)整。長程方案（20個月）：強化期（6個月）：A組：左氧氟沙星（或莫西沙星）+貝達喹啉+利奈唑胺；B組：環(huán)絲氨酸（或特立齊酮）+氯法齊明；C組：吡嗪酰胺+高劑量異煙肼+乙胺丁醇（若敏感）。繼續(xù)期（14個月）：停用貝達喹啉，保留其余有效藥物，總療程20個月。5.3試述結(jié)核潛伏感染（LTBI）診斷流程及干預指征。答案：診斷流程：（1）高危人群篩查：HIV感染者、密切接觸者、免疫抑制治療者等；（2）初篩：結(jié)核菌素皮膚試驗（TST）或γ干擾素釋放試驗（IGRA）；（3）結(jié)果判讀：??a.TST硬結(jié)≥5mm（HIV、密切接觸等）或≥10mm（一般人群）；??b.IRA陽性（無活動性結(jié)核證據(jù)）；（4）排除活動結(jié)核：癥狀篩查+胸部影像+必要痰檢。干預指征：（1）HIV感染者；（2）密切接觸者且年齡<5歲；（3）正在接受TNFα抑制劑治療者；（4）透析、矽肺、器官移植者；（5）TST/IGRA陽性且近期轉(zhuǎn)換者。干預方案：（1）異煙肼每日6–9個月；（2）利福平每日3–4個月；（3）異煙肼+利福噴丁每周1次，共12周（DOT）。6.病例分析題（每題20分，共40分）6.1患者男，35歲，咳嗽、低熱3個月，體重下降5kg。胸片示右上肺空洞。痰涂片抗酸染色陽性（3+），XpertMTB/RIF檢出MTB且rpoB突變。CD4180/μL，HIV抗體陽性。問題：（1）給出最可能的診斷及依據(jù)；（2）制定初始化療方案并說明理由；（3）列出治療監(jiān)測重點；（4）提出預防傳播措施。答案：（1）診斷：HIV合并耐利福平肺結(jié)核（初治）。依據(jù)：空洞病變、涂陽、Xpert檢出MTB+rpoB突變、HIV陽性。（2）方案：強化期（6–8個月）：莫西沙星+貝達喹啉+利奈唑胺+環(huán)絲氨酸+氯法齊明+吡嗪酰胺；繼續(xù)期（總療程18個月）：停用貝達喹啉，保留5藥。理由：利福平耐藥，按MDRTB長程方案，含A組3藥+B組2藥，吡嗪酰胺可能有效。（3）監(jiān)測：痰涂片/培養(yǎng)每月至陰轉(zhuǎn)；肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)每月；心電圖（QTc）每周至貝達喹啉停用；視力檢查（利奈唑胺神經(jīng)毒性）；HIV病毒載量及CD4每3個月；藥物濃度監(jiān)測（