2025年醫(yī)學(xué)三基考試醫(yī)師(三基)考試練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。最可能的診斷是A.支氣管擴(kuò)張癥B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并右心衰竭C.肺炎D.肺結(jié)核答案：B2.下列哪項(xiàng)是診斷ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的金標(biāo)準(zhǔn)？A.典型胸痛癥狀B.心電圖ST段弓背向上抬高C.肌鈣蛋白升高超過(guò)99百分位上限D(zhuǎn).新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯答案：C（注：2023年ESC指南強(qiáng)調(diào)高敏肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)變化結(jié)合臨床為核心標(biāo)準(zhǔn)）3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血答案：D4.患者女性，30歲，妊娠32周，突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道少量出血，血壓85/50mmHg，宮底劍突下2指，子宮張力高，胎位不清，胎心100次/分。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂答案：B5.急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)不包括A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.大量蛋白尿（>3.5g/d）答案：D6.下列哪種抗菌藥物屬于濃度依賴性，需一日一次給藥？A.青霉素B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸鉀答案：C7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)堿的指征是A.血pH<7.35B.血pH<7.1或HCO3?<5mmol/LC.血糖>13.9mmol/LD.血鉀<3.5mmol/L答案：B8.張力性氣胸的急救處理首選A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.粗針頭穿刺排氣D.開胸探查答案：C9.新生兒Apgar評(píng)分中，判斷呼吸的標(biāo)準(zhǔn)是A.出生后1分鐘內(nèi)的呼吸頻率B.哭聲強(qiáng)弱C.有無(wú)呼吸及呼吸節(jié)律D.喘息樣呼吸視為0分答案：C10.關(guān)于高血壓分級(jí)，根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2023》，收縮壓155mmHg、舒張壓100mmHg屬于A.1級(jí)高血壓B.2級(jí)高血壓C.3級(jí)高血壓D.正常高值答案：B（注：2023版指南分級(jí)：1級(jí)SBP140-159或DBP90-99；2級(jí)SBP≥160或DBP≥100）11.下列哪項(xiàng)是甲亢危象的誘因？A.抗甲狀腺藥物規(guī)律治療B.碘劑準(zhǔn)備充分后手術(shù)C.上呼吸道感染D.放射性碘治療后1周內(nèi)答案：C12.診斷顱內(nèi)壓增高的客觀體征是A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙答案：C13.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后A.2-6小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-72小時(shí)答案：C14.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlB.胎盤娩出后2小時(shí)內(nèi)出血量≥400mlC.胎兒娩出后12小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlD.剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血量≥1000ml答案：A（注：WHO更新標(biāo)準(zhǔn)為陰道分娩≥500ml，剖宮產(chǎn)≥1000ml）15.急性一氧化碳中毒最有效的治療方法是A.高壓氧艙治療B.面罩吸氧C.亞甲藍(lán)注射D.甘露醇脫水答案：A16.下列哪種心律失常最易引起阿-斯綜合征？A.心房顫動(dòng)B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.室性期前收縮D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速答案：B17.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的標(biāo)志性抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C（注：抗Sm為SLE特異性最高抗體，抗dsDNA與疾病活動(dòng)相關(guān)）18.燒傷深度判斷中，淺Ⅱ度燒傷的特點(diǎn)是A.水皰小，基底蒼白B.水皰大，基底潮紅，痛覺敏感C.無(wú)水皰，焦痂形成D.水皰小，基底紅白相間答案：B19.小兒化膿性腦膜炎最常見的致病菌是A.流感嗜血桿菌B.肺炎鏈球菌C.大腸埃希菌D.腦膜炎奈瑟菌答案：B（注：新生兒以大腸埃希菌為主，嬰幼兒以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主）20.關(guān)于無(wú)菌操作原則，錯(cuò)誤的是A.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開放置B.手術(shù)人員手臂不可低于腰部或高于肩C.鋪好的無(wú)菌單4小時(shí)內(nèi)未使用需重新更換D.已接觸污染區(qū)的器械可用于清潔區(qū)答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列屬于乙類傳染病的是A.霍亂B.新型冠狀病毒感染C.肺結(jié)核D.流行性感冒答案：BC（注：2023年調(diào)整后，新冠為乙類乙管，霍亂為甲類）2.休克的治療原則包括A.快速補(bǔ)液擴(kuò)容B.糾正酸堿平衡紊亂C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病答案：ABCD3.急性左心衰竭的典型癥狀包括A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢水腫D.端坐呼吸答案：ABD4.關(guān)于糖尿病飲食治療，正確的是A.碳水化合物占總熱量50%-60%B.蛋白質(zhì)占15%-20%C.脂肪占20%-30%D.每日食鹽≤6g答案：ABCD5.閉合性氣胸的處理措施包括A.小量氣胸（<20%）可觀察B.中大量氣胸需胸腔穿刺抽氣C.吸氧D.立即開胸手術(shù)答案：ABC6.下列哪些情況需考慮上消化道出血？A.嘔血B.黑便C.血便（鮮紅色）D.大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性答案：ABD（注：血便鮮紅色多為下消化道出血）7.產(chǎn)后出血的常見原因包括A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD8.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有A.少尿（<400ml/d）或無(wú)尿（<100ml/d）B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：ABCD9.關(guān)于抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，正確的是A.單一藥物有效時(shí)不聯(lián)合B.聯(lián)合用藥可減少耐藥性C.繁殖期殺菌劑（如青霉素）與靜止期殺菌劑（如氨基糖苷類）協(xié)同D.繁殖期殺菌劑與速效抑菌劑（如四環(huán)素）聯(lián)用可增強(qiáng)療效答案：ABC10.腦梗死的急性期治療包括A.靜脈溶栓（rt-PA在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）B.抗血小板聚集（阿司匹林）C.控制血壓（一般不急于降壓，除非SBP>220mmHg）D.降顱壓（甘露醇）答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2023版指南）。答：正常血壓：SBP<120且DBP<80；正常高值：SBP120-139或DBP80-89；1級(jí)高血壓：SBP140-159或DBP90-99；2級(jí)高血壓：SBP≥160或DBP≥100。2.急性左心衰竭的處理原則。答：①體位：端坐位，雙腿下垂；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣；③嗎啡：3-5mg靜脈注射；④利尿劑：呋塞米20-40mg靜推；⑤血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油或硝普鈉靜脈泵入；⑥正性肌力藥：西地蘭0.2-0.4mg緩慢靜推（適用于房顫伴快速心室率）；⑦病因治療：如控制血壓、糾正心律失常等。3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療步驟。答：①補(bǔ)液：先快后慢，前2小時(shí)補(bǔ)1000-2000ml，第1日總量4000-6000ml；②小劑量胰島素：0.1U/(kg·h)持續(xù)靜滴；③糾正電解質(zhì)紊亂：見尿補(bǔ)鉀（血鉀<5.5mmol/L且尿量>40ml/h時(shí)開始補(bǔ)）；④補(bǔ)堿：僅當(dāng)pH<7.1或HCO3?<5mmol/L時(shí)，予5%碳酸氫鈉；⑤處理誘因及并發(fā)癥：如抗感染、防治腦水腫等。4.簡(jiǎn)述外科無(wú)菌術(shù)的基本內(nèi)容。答：①滅菌：用物理或化學(xué)方法殺滅一切微生物（包括芽孢），如高壓蒸汽滅菌；②消毒：殺滅或清除病原微生物（不包括芽孢），如75%酒精消毒皮膚；③操作原則：手術(shù)人員穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套；無(wú)菌區(qū)域明確；器械物品保持無(wú)菌；減少人員走動(dòng)和談話等。5.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（ABCDE復(fù)蘇法）。答：A（Airway）：清理呼吸道（先口后鼻）；B（Breathing）：建立呼吸（正壓通氣，頻率40-60次/分）；C（Circulation）：胸外按壓（雙拇指法，頻率100-120次/分，按壓深度為胸廓前后徑1/3）；D（Drugs）：腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg靜推或氣管內(nèi)給藥）；E（Evaluation）：評(píng)估（每30秒評(píng)估呼吸、心率、血氧飽和度）。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者男性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油無(wú)緩解。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問(wèn)題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.首要的治療措施是什么？（5分）答案：1.診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①典型胸痛（胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)3小時(shí)，硝酸甘油無(wú)效）；②心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；③肌鈣蛋白顯著升高（超過(guò)99百分位上限）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時(shí)間短，一般<30分鐘，肌鈣蛋白正常）；②主動(dòng)脈夾層（胸痛呈撕裂樣，向背部放射，雙上肢血壓差異大，CTA可鑒別）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA可見充盈缺損）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段廣泛抬高，無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低）；⑤胃食管反流?。ㄐ赝磁c體位相關(guān)，抑酸藥可緩解）。3.首要治療措施：盡快開通梗死相關(guān)血管（再灌注治療）。若發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，首選急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）；若無(wú)條件行PCI且無(wú)禁忌證，予靜脈溶栓（rt-PA0.9mg/kg，最大90mg，首劑10%靜推，其余90%1小時(shí)內(nèi)靜滴）。病例2患者女性，28歲，已婚未育，停經(jīng)50天，突發(fā)下腹痛2小時(shí)，伴肛門墜脹感。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/5天）。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，面色蒼白，下腹壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，左側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。尿妊娠試驗(yàn)（+），血hCG8500IU/L，超聲提示：宮腔內(nèi)未見孕囊，左側(cè)附件區(qū)混合性包塊，盆腔積液深約4.5cm。問(wèn)題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需立即進(jìn)行的輔助檢查是什么？（5分）3.治療原則是什么？（5分）答案：1.診斷：左側(cè)輸卵管妊娠破裂伴失血性休克。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史