肝膽外科復試題及答案

一、單項選擇題1.肝蒂內包含的結構不包括以下哪項？A.肝動脈B.肝靜脈C.門靜脈D.肝總管答案：B2.膽囊三角（Calot三角）的構成是？A.肝左管、肝右管與肝的臟面B.肝右管、膽囊管與尾狀葉C.肝總管、膽囊管和肝的臟面D.膽總管、肝總管與肝的臟面答案：C3.以下哪種情況不是肝癌的主要轉移途徑？A.肝內血行轉移B.淋巴轉移C.種植轉移D.直接蔓延答案：C4.關于肝膿腫，下列哪項是錯誤的？A.主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大B.阿米巴肝膿腫以右葉多見C.肝膿腫的致病菌主要是大腸桿菌D.肝膿腫一旦確診，應立即手術治療答案：D5.膽管結石和膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀是？A.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱B.腹痛、黃疸、休克C.腹痛、嘔吐、高熱D.腹痛、嘔吐、黃疸答案：A6.肝癌患者血清中增高的是？A.甲胎蛋白B.癌胚抗原C.堿性磷酸酶D.乳酸脫氫酶答案：A7.膽囊結石最常見的并發(fā)癥是？A.膽囊炎B.膽管炎C.胰腺炎D.肝膿腫答案：A8.肝外膽管結石的主要癥狀是？A.上腹部隱痛B.黃疸C.膽絞痛和梗阻性黃疸D.膽絞痛答案：C9.細菌性肝膿腫最主要的原因是？A.骨髓炎B.膈下膿腫C.開放性肝損傷D.膽道感染答案：D10.肝葉切除術后避免過早活動的目的是？A.保存體力B.減少能量消耗C.利于肝細胞再生D.避免肝斷面出血答案：D二、多項選擇題1.肝癌的手術禁忌證包括以下哪些？A.嚴重黃疸B.大量腹水C.肝外轉移D.心、肺、腎功能嚴重損害E.腫瘤侵犯肝門答案：ABCDE2.肝膿腫的臨床表現有？A.高熱B.肝區(qū)疼痛C.肝腫大D.脾腫大E.白細胞計數增高答案：ABCE3.膽囊結石的治療原則有？A.無癥狀的膽囊結石一般不需積極手術治療B.有癥狀的膽囊結石應行膽囊切除術C.年老體弱不能耐受手術者可采用溶石治療D.膽囊結石伴有急性膽囊炎時應立即手術E.膽囊結石合并膽總管結石時應同時處理膽總管結石答案：ABCDE4.膽管癌的臨床表現包括？A.黃疸B.膽囊腫大C.肝腫大D.膽道感染癥狀E.上腹部隱痛答案：ABCDE5.肝移植的適應證有？A.終末期肝硬化B.急性肝功能衰竭C.先天性肝膽疾病D.肝臟惡性腫瘤E.門靜脈高壓癥答案：ABCD6.肝破裂的臨床表現有？A.腹痛B.休克C.腹膜刺激征D.黑便E.嘔血答案：ABC7.關于肝內膽管結石，以下正確的是？A.以左外葉和右后葉多見B.常合并肝外膽管結石C.可有肝區(qū)和胸背部脹痛D.治療主要采用手術治療E.易引起膽管炎答案：ABCDE8.急性膽囊炎的并發(fā)癥有？A.膽囊穿孔B.膽囊內瘺C.膽石性腸梗阻D.急性胰腺炎E.肝膿腫答案：ABCDE9.肝癌的治療方法有？A.手術切除B.肝動脈化療栓塞C.射頻消融D.冷凍治療E.肝移植答案：ABCDE10.膽囊息肉樣病變的手術指征有？A.息肉直徑大于1cmB.息肉基底較寬C.息肉合并膽囊結石D.息肉有癥狀E.息肉生長迅速答案：ABCDE三、判斷題1.肝癌患者血清甲胎蛋白（AFP）一定升高。（×）2.肝膿腫主要的治療方法是抗生素治療，一般不需要手術。（×）3.膽囊結石患者都需要手術切除膽囊。（×）4.膽管癌的主要癥狀是進行性加重的黃疸。（√）5.肝移植是治療終末期肝病的有效方法。（√）6.肝破裂和脾破裂一樣，都主要表現為失血性休克。（√）7.肝內膽管結石不會引起黃疸。（×）8.急性膽囊炎患者都需要急診手術治療。（×）9.肝癌的首選治療方法是肝動脈化療栓塞。（×）10.膽囊息肉樣病變都是良性的。（×）四、簡答題1.簡述肝癌的臨床表現。肝癌早期缺乏典型癥狀，中晚期可出現肝區(qū)疼痛，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛；肝腫大，質地堅硬，表面凹凸不平；黃疸，一般在晚期出現；全身和消化道癥狀，如乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等；還可能出現肝外轉移癥狀，如肺轉移可引起咳嗽、咯血等。2.簡述膽囊結石的治療原則。對于無癥狀的膽囊結石，一般不需積極手術治療，可觀察和隨診。有癥狀的膽囊結石應行膽囊切除術，手術方式首選腹腔鏡膽囊切除術。年老體弱不能耐受手術者可采用溶石治療等非手術方法。若合并急性膽囊炎等情況，根據具體病情決定手術時機和方式。3.簡述肝膿腫的治療方法。肝膿腫的治療包括非手術治療和手術治療。非手術治療主要是使用足量、有效的抗生素控制感染，同時加強支持治療，如補充營養(yǎng)、糾正水電解質紊亂等。手術治療適用于膿腫較大、經非手術治療無效、膿腫已穿破或有穿破可能等情況，手術方式有膿腫切開引流術等。4.簡述膽管結石的臨床表現。膽管結石分為肝外膽管結石和肝內膽管結石。肝外膽管結石典型表現為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，即夏科（Charcot）三聯征。肝內膽管結石可多年無癥狀或僅有肝區(qū)和胸背部脹痛不適，合并感染時可出現寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。五、討論題1.討論肝癌的綜合治療方法及各自的優(yōu)缺點。肝癌的綜合治療方法包括手術切除、肝動脈化療栓塞、射頻消融、冷凍治療、肝移植等。手術切除是治療肝癌的首選方法，能完整去除腫瘤，但手術創(chuàng)傷大，對患者身體條件要求高，且有復發(fā)可能。肝動脈化療栓塞可通過阻斷腫瘤血供和局部化療殺死腫瘤細胞，但可能引起肝功能損害等并發(fā)癥。射頻消融、冷凍治療屬于局部治療，創(chuàng)傷小，但對較大腫瘤效果有限。肝移植可徹底去除病變肝臟，但供肝短缺、費用高且有免疫排斥等問題。2.討論膽囊結石的手術時機和手術方式的選擇。對于有癥狀的膽囊結石，一般建議手術治療。若膽囊結石合并急性膽囊炎，在發(fā)病72小時內，若患者身體狀況允許，可急診行腹腔鏡膽囊切除術；若超過72小時，炎癥粘連嚴重，可先保守治療，待炎癥消退后擇期手術。手術方式首選腹腔鏡膽囊切除術，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點；對于膽囊炎癥嚴重、解剖結構不清等情況，可考慮開腹膽囊切除術。3.討論肝膿腫的診斷和鑒別診斷。肝膿腫的診斷主要依據臨床表現，如寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛等，結合實驗室檢查，白細胞計數增高，B超、CT等影像學檢查發(fā)現肝內液性暗區(qū)等。鑒別診斷需與肝癌、膈下膿腫等疾病區(qū)分。肝癌一般無明顯的感染癥狀，AFP可能升高，影像學表現與肝膿腫不同。膈下膿腫主要表現為胸痛、呼吸受限等，B超、CT可發(fā)現膈下占位。4.討論膽管癌的治療進展。膽管癌的治療以手術為主，近年來