氣管技能考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.成人氣管內(nèi)徑最狹窄處位于A.聲門下0.5cmB.環(huán)狀軟骨下緣C.氣管分叉上方1cmD.第2氣管環(huán)水平答案：B解析：環(huán)狀軟骨為完整軟骨環(huán)，其下緣形成解剖性“瓶頸”，是成人氣管最狹窄部位。2.經(jīng)口氣管插管時(shí)，鏡片挑起會厭后聲門暴露仍不佳，首選輔助手法為A.甲狀軟骨下壓B.環(huán)狀軟骨上提C.右肩墊高15°D.助手輕壓胸骨答案：B解析：Sellick手法（環(huán)狀軟骨上提）可向前推移喉部，使聲門軸線與視線軸線重合，暴露度提高30%以上。3.7.5號氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)注入空氣3ml后測得封閉壓為25cmH?O，若需降至20cmH?O，應(yīng)A.抽氣0.4mlB.抽氣0.8mlC.抽氣1.2mlD.更換6.5號導(dǎo)管答案：A解析：套囊壓力與容積呈指數(shù)關(guān)系，每抽氣0.2ml壓力下降約2cmH?O，抽0.4ml即可達(dá)目標(biāo)。4.新生兒氣管插管深度（cm）計(jì)算公式常用A.體重（kg）+5B.體重（kg）+6C.體重（kg）+7D.體重（kg）+8答案：B解析：足月兒經(jīng)口插管深度≈體重+6，誤差±0.5cm，與聲門至隆突距離高度吻合。5.困難氣道患者清醒纖支鏡插管前，最佳聲門上麻醉方式為A.4%利多卡因4ml霧化吸入B.1%丁卡因舌根噴霧C.2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺注射2mlD.雙側(cè)喉上神經(jīng)阻滯+舌咽神經(jīng)阻滯答案：D解析：雙側(cè)喉上神經(jīng)阻滯可阻斷聲帶以上感覺，聯(lián)合舌咽神經(jīng)阻滯抑制嘔吐反射，患者耐受度最高。6.氣管切開術(shù)后24h內(nèi)突發(fā)皮下氣腫，最可能原因?yàn)锳.套管堵塞B.氣管壁切口過大C.氣管前筋膜未縫合D.呼吸機(jī)壓力過高答案：C解析：氣管前筋膜裂口未閉合，正壓氣體沿筋膜間隙擴(kuò)散，形成進(jìn)行性皮下氣腫。7.氣管導(dǎo)管套囊壓力持續(xù)監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)為A.手指觸診法B.最小封閉壓法C.持續(xù)壓力傳感器D.套囊壓力表間斷測壓答案：C解析：持續(xù)壓力傳感器可實(shí)時(shí)反饋，避免咳嗽、體位變動導(dǎo)致的瞬間高壓，VAP發(fā)生率降低40%。8.雙腔支氣管導(dǎo)管插管后，隔離失敗且SpO?驟降，首先應(yīng)A.立即退管至主氣管B.纖維支氣管鏡重新定位C.健側(cè)肺加PEEP10cmH?OD.手控通氣100%氧答案：B解析：鏡下確認(rèn)導(dǎo)管位置并調(diào)整，平均耗時(shí)45s，比盲目退管更快恢復(fù)氧合。9.氣管軟化癥患者術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管前，最佳評估手段為A.呼氣相CTB.動態(tài)支氣管鏡C.最大吸氣壓測定D.氣管側(cè)位片答案：B解析：動態(tài)鏡可見吸氣相氣管塌陷≥50%，特異性92%，優(yōu)于靜態(tài)影像。10.經(jīng)鼻氣管插管時(shí)，最易導(dǎo)致導(dǎo)管誤入咽后間隙的解剖變異為A.蝶竇過度氣化B.咽鼓管圓枕肥大C.犁骨偏曲D.腺樣體殘留答案：C解析：犁骨偏曲使后鼻孔通道變窄，導(dǎo)管尖端易滑向咽后間隙，形成假道。11.氣管導(dǎo)管套囊上方分泌物滯留量超過多少時(shí)，VAP風(fēng)險(xiǎn)顯著增加A.1mlB.2mlC.3mlD.5ml答案：B解析：套囊上滯留≥2ml時(shí)，微量誤吸率升高3倍，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率68%。12.氣管插管過程中，心電圖出現(xiàn)室性早搏二聯(lián)律，最可能誘因A.鏡片刺激會厭B.導(dǎo)管刺激氣管隆突C.麻醉過淺D.缺氧合并高碳酸血癥答案：B解析：隆突富含迷走神經(jīng)分支，機(jī)械刺激致迷走反射，誘發(fā)室早甚至心跳驟停。13.氣管切開套管氣囊放氣前，必須滿足的條件為A.意識清醒B.吞咽反射恢復(fù)C.上氣道通暢且咳嗽有力D.血?dú)釶aO?/FiO?>200答案：C解析：氣囊放氣后依賴上氣道通氣，若氣道保護(hù)不足，即刻誤吸風(fēng)險(xiǎn)極高。14.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑每增加1mm，氣道阻力下降約A.15%B.25%C.35%D.50%答案：C解析：Poiseuille定律顯示阻力與半徑4次方成反比，臨床實(shí)測約35%。15.兒童氣管導(dǎo)管無套囊者，允許漏氣壓力為A.10–15cmH?OB.15–25cmH?OC.25–35cmH?OD.35–45cmH?O答案：B解析：15–25cmH?O漏氣可減少氣管黏膜壓迫，同時(shí)保證有效通氣。16.氣管插管后即刻呼末二氧化碳波形呈“鯊魚鰭”樣，提示A.支氣管痙攣B.肺栓塞C.導(dǎo)管扭曲D.呼吸回路泄漏答案：A解析：呼氣相上升支傾斜為氣道阻塞特征，支氣管痙攣時(shí)尤為典型。17.氣管切開術(shù)后金屬套管更換為塑料套管，最主要目的為A.減少肉芽形成B.降低導(dǎo)管重量C.便于氣道濕化D.允許發(fā)聲答案：D解析：塑料套管可配帶孔內(nèi)芯，氣流經(jīng)聲門，患者可發(fā)聲交流，提高生活質(zhì)量。18.氣管導(dǎo)管拔管后2h出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴，首選處理A.腎上腺素霧化B.靜脈地塞米松0.5mg/kgC.立即二次插管D.氦氧混合氣吸入答案：B解析：糖皮質(zhì)激素可減輕聲門水腫，60%患者癥狀在6h內(nèi)緩解，避免再插管。19.氣管狹窄段長度>5cm且累及隆突，最佳手術(shù)方式為A.狹窄段切除端端吻合B.滑動成形術(shù)C.氣管支架置入D.游離肋骨移植重建答案：B解析：滑動成形可延長氣管長度2–3cm，降低吻合口張力，減少再狹窄。20.氣管插管時(shí)，喉鏡葉片誤入會厭谷導(dǎo)致暴露失敗，糾正動作為A.后退鏡片再向舌根推進(jìn)B.向上提拉喉鏡C.鏡片向會厭根部下滑D.更換Macintosh為Miller答案：C解析：鏡片向下滑至?xí)捀坎⑸咸?，可直接挑起會厭，暴露聲門。21.氣管導(dǎo)管固定后，患者頸部屈伸導(dǎo)致導(dǎo)管尖端平均移動A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm答案：B解析：X線研究證實(shí)，頸部從中立位到完全屈曲，導(dǎo)管向隆突移動1.0cm±0.3cm。22.氣管軟化支架置入后，支架斷裂最常見部位為A.支架近端B.支架中段C.支架遠(yuǎn)端D.氣管壁接觸點(diǎn)答案：B解析：中段受呼吸運(yùn)動反復(fù)折彎，鎳鈦合金疲勞斷裂率最高。23.氣管插管后即刻聽診右肺呼吸音消失，最可能并發(fā)癥A.導(dǎo)管進(jìn)入右主支氣管B.導(dǎo)管進(jìn)入左主支氣管C.右側(cè)氣胸D.右側(cè)肺不張答案：B解析：成人隆突角度右20°、左45°，導(dǎo)管易滑入右主支氣管，但聽診右肺消失提示導(dǎo)管過深至左主支氣管。24.氣管切開術(shù)后48h內(nèi)，套管意外脫出，緊急處理第一步A.立即重新置入原套管B.面罩加壓給氧C.沿竇道置入小一號套管D.經(jīng)口氣管插管答案：B解析：先保證氧合，面罩通氣避免缺氧，再評估竇道成熟度決定后續(xù)。25.氣管導(dǎo)管套囊壓力超過多少時(shí)，氣管黏膜血流完全中斷A.25cmH?OB.30cmH?OC.35cmH?OD.40cmH?O答案：B解析：犬實(shí)驗(yàn)顯示30cmH?O持續(xù)15min即可見黏膜缺血壞死，人類數(shù)據(jù)相似。26.氣管插管時(shí)，Cormack-Lehane分級Ⅲ級，使用彈性樹膠探條成功率A.45%B.65%C.85%D.95%答案：C解析：彈性探條可盲插入聲門，Ⅲ級視野下成功率85%，聯(lián)合喉外按壓可達(dá)95%。27.氣管狹窄患者行T管置入，T管長支應(yīng)超出狹窄段兩端A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm答案：B解析：兩端各留1cm可防止肉芽向管口生長，減少再阻塞。28.氣管插管后突發(fā)峰壓50cmH?O，SpO?下降，聽診雙肺哮鳴音，最可能A.導(dǎo)管阻塞B.支氣管痙攣C.氣胸D.肺水腫答案：B解析：哮鳴音伴峰壓驟升提示氣道痙攣，靜注沙丁胺醇后峰壓下降>20cmH?O可確診。29.氣管切開術(shù)后金屬套管堵塞，無同型號替換，緊急可用A.輸液器導(dǎo)管剪側(cè)孔替代B.吸痰管插入維持通氣C.立即行經(jīng)口插管D.氣管擴(kuò)張器維持竇道答案：A解析：輸液器導(dǎo)管硬度適中，剪2–3個側(cè)孔可臨時(shí)通氣，為尋找同型號套管爭取時(shí)間。30.氣管導(dǎo)管拔管后聲門水腫，再次插管應(yīng)選A.原型號導(dǎo)管B.小一號導(dǎo)管C.大一號導(dǎo)管D.加強(qiáng)型導(dǎo)管答案：B解析：水腫使聲門裂隙變小，小一號導(dǎo)管可減少通過阻力，避免二次損傷。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于困難氣道預(yù)測指標(biāo)A.甲頦距離<6cmB.張口度<3cmC.頸部放療史D.胡須濃密E.體質(zhì)指數(shù)>30kg/m2答案：ABCE解析：胡須濃密僅增加面罩通氣難度，不直接預(yù)示插管困難。32.氣管導(dǎo)管套囊壓力監(jiān)測的正確做法包括A.每4h記錄一次B.使用專用壓力表C.維持20–25cmH?OD.抽氣至剛聽不到漏氣再加0.5mlE.患者體位變動后復(fù)測答案：ABCE解析：最小封閉壓法需先抽氣至漏氣再加氣至不漏，而非直接加0.5ml。33.氣管切開術(shù)后早期出血原因有A.甲狀腺峽部損傷B.無名動脈瘺C.抗凝藥物D.套管過度旋轉(zhuǎn)E.氣管環(huán)骨折答案：ACDE解析：無名動脈瘺多發(fā)生于術(shù)后7–14d，不屬于早期出血。34.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻插管優(yōu)點(diǎn)A.可直視聲門B.損傷鼻腔血管少C.患者可半坐位D.可吸引分泌物E.無需鎮(zhèn)靜答案：ACD解析：經(jīng)鼻仍可能損傷血管，清醒患者仍需適度鎮(zhèn)靜。35.氣管支架置入后需警惕的并發(fā)癥A.支架移位B.分泌物潴留C.氣管食管瘺D.支架斷裂E.支架內(nèi)腫瘤生長答案：ABCDE解析：覆膜支架可阻止腫瘤內(nèi)向生長，但裸架則易內(nèi)生性阻塞。36.氣管插管后確認(rèn)位置的客觀方法A.呼末二氧化碳波形B.胸片導(dǎo)管尖端位于隆突上3–5cmC.超聲肺滑動征D.聽診胃泡無氣過水聲E.脈搏血氧飽和度上升答案：ABC解析：胃泡無氣過水聲僅排除食管插管，SpO?上升受多因素影響，非特異性。37.兒童氣管解剖特點(diǎn)A.最狹窄在環(huán)狀軟骨B.氣管長為成人1/2C.黏膜下血管豐富D.軟骨環(huán)呈“C”形E.黏膜易水腫答案：ACE解析：兒童氣管長為成人1/3，軟骨環(huán)完整呈“O”形。38.氣管拔管后喉頭水腫高危因素A.插管時(shí)間>36hB.導(dǎo)管過大C.反復(fù)插管>3次D.兒童<4歲E.術(shù)中低體溫答案：ABCD解析：低體溫與水腫無直接關(guān)聯(lián)，主要與感染、過敏、創(chuàng)傷相關(guān)。39.氣管切開術(shù)后晚期并發(fā)癥A.氣管食管瘺B.氣管無名動脈瘺C.氣管狹窄D.皮下氣腫E.套管脫出答案：ABC解析：皮下氣腫與套管脫出多發(fā)生于早期。40.氣管導(dǎo)管材質(zhì)對組織影響A.PVC導(dǎo)管易致肉芽B.硅膠導(dǎo)管生物相容性好C.金屬導(dǎo)管可致氣管壁糜爛D.加強(qiáng)型導(dǎo)管減少折彎E.聚氨酯導(dǎo)管易靜電吸附細(xì)菌答案：ABCD解析：聚氨酯導(dǎo)管表面涂層可減少靜電吸附，非易吸附。三、判斷題（每題1分，共10分）41.氣管插管時(shí)，患者自主呼吸下呼末二氧化碳>5mmHg即可確認(rèn)導(dǎo)管位于氣管內(nèi)。答案：錯解析：需出現(xiàn)連續(xù)正常波形，僅單次>5mmHg可能為胃內(nèi)二氧化碳。42.氣管切開術(shù)后5d內(nèi)竇道未形成，套管脫出應(yīng)首選經(jīng)口插管。答案：對解析：5d內(nèi)竇道不成熟，盲目重插易形成假道，經(jīng)口插管安全。43.氣管支架置入后禁止行MRI檢查。答案：錯解析：鎳鈦合金支架MRI兼容，但需≤3T，掃描前需確認(rèn)材質(zhì)。44.氣管導(dǎo)管套囊壓力越高，誤吸風(fēng)險(xiǎn)越低。答案：錯解析：壓力>30cmH?O反而導(dǎo)致黏膜缺血，長期更高誤吸風(fēng)險(xiǎn)。45.氣管軟化癥患者睡眠時(shí)癥狀加重與胸腔負(fù)壓增加有關(guān)。答案：對解析：吸氣相胸腔負(fù)壓增大，氣管塌陷加重，出現(xiàn)夜間喘鳴。46.氣管插管后即刻SpO?上升可完全排除食管插管。答案：錯解析：預(yù)氧合充足時(shí)，即使食管插管SpO?也可暫時(shí)維持。47.氣管狹窄段<4cm可一期切除端端吻合。答案：對解析：<4cm切除后張力可接受，吻合口血運(yùn)良好。48.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑越小，聲音質(zhì)量越好。答案：錯解析：內(nèi)徑小增加氣流阻力，發(fā)聲氣流不足，聲音嘶啞。49.氣管切開術(shù)后說話瓣膜必須在套囊完全放氣后使用。答案：對解析：套囊充氣時(shí)氣流無法經(jīng)聲門，瓣膜失效。50.氣管插管時(shí)，使用樹膠探條可減少頸椎移動。答案：對解析：探條先進(jìn)入氣管，導(dǎo)管沿探條滑入，減少喉鏡用力，頸椎移動減少30%。四、填空題（每空1分，共20分）51.成人氣管長度約________cm，其中胸內(nèi)段占________cm。答案：10–12，6–852.氣管插管深度（距門齒）男性平均________cm，女性________cm。答案：22–24，20–2253.氣管導(dǎo)管套囊封閉壓理想范圍為________cmH?O，對應(yīng)黏膜毛細(xì)血管灌注壓為________cmH?O。答案：20–25，20–3054.氣管切開最佳位置為第________氣管環(huán)，過高易損傷________，過低易損傷________。答案：2–3，環(huán)狀軟骨，無名動脈55.氣管狹窄按形態(tài)分為________型、________型和混合型。答案：膜性，軟骨性56.氣管支架按材質(zhì)分為________支架、________支架和混合支架。答案：金屬，硅酮57.氣管插管后呼末二氧化碳波形突然消失，首先排除________插管。答案：食管58.氣管導(dǎo)管拔管后喉頭水腫，地塞米松成人劑量為________mg/kg，每________h重復(fù)一次。答案：0.5，859.氣管軟化癥患者動態(tài)支氣管鏡下見吸氣相氣管橫截面積減少≥________%可確診。答案：5060.氣管重建術(shù)后吻合口裂開多發(fā)生于術(shù)后第________天，表現(xiàn)為________皮下氣腫。答案：5–7，進(jìn)行性五、簡答題（每題10分，共30分）61.描述困難氣道清醒纖支鏡插管的操作流程與關(guān)鍵要點(diǎn)。答案：1.術(shù)前評估：MallampatiⅢ–Ⅳ、甲頦距離<6cm、頸部活動受限、既往放療史等需高度警惕。2.患者準(zhǔn)備：建立兩條靜脈通路，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，心電、血壓、SpO?監(jiān)測；霧化吸入4%利多卡因4ml+格隆溴銨0.2mg減少分泌物；雙側(cè)喉上神經(jīng)阻滯（每側(cè)2%利多卡因1.5ml）、舌咽神經(jīng)阻滯（每側(cè)2ml），環(huán)甲膜穿刺注射2%利多卡因2ml氣管內(nèi)麻醉。3.設(shè)備檢查：纖支鏡光源、焦距、吸引通道正常，鏡體涂硅油潤滑；選擇6.5–7.0號加強(qiáng)型導(dǎo)管套于鏡體外。4.操作步驟：患者半坐位，術(shù)者左手握纖支鏡手柄，右手拇指與食指控制鏡體遠(yuǎn)端，經(jīng)鼻沿下鼻道底壁緩慢推進(jìn)，至后鼻孔可見軟腭；辨認(rèn)會厭、聲門，鏡體尖端對準(zhǔn)聲門裂，待患者吸氣相聲門外展時(shí)輕柔進(jìn)入氣管；確認(rèn)氣管環(huán)、隆突后，助手將導(dǎo)管沿鏡體滑入氣管，深度距隆突3–5cm；退出纖支鏡，立即接呼末二氧化碳監(jiān)測，確認(rèn)波形規(guī)律。5.關(guān)鍵要點(diǎn)：①保持鏡頭居中，避免觸碰黏膜出血；②鏡體進(jìn)入氣管瞬間囑患者深吸氣，減少咳嗽；③導(dǎo)管通過鼻腔狹窄處忌暴力，可旋轉(zhuǎn)推進(jìn)；④全程SpO?<90%暫停操作，面罩加壓給氧；⑤術(shù)后鼻骨側(cè)位片排除鼻道血腫。62.闡述氣管切開術(shù)后套管意外脫出的分級處理策略。答案：分級依據(jù)術(shù)后時(shí)間、竇道成熟度、患者自主通氣能力。Ⅰ級（術(shù)后<24h）：竇道未形成，立即面罩加壓給氧，準(zhǔn)備經(jīng)口氣管插管；高流量氧下若SpO?<90%，快速序貫誘導(dǎo)插管；同時(shí)助手輕壓切口避免氣體皮下擴(kuò)散；切忌盲目重插套管，以免形成假道導(dǎo)致縱隔氣腫。Ⅱ級（24h–7d）：竇道部分形成，先面罩通氣評估可否維持；