2025年乳腺觸診技能考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.成年女性乳腺組織在胸壁的分布范圍，縱向通常覆蓋的肋骨間隙是A.第1-3肋B.第2-6肋C.第4-7肋D.第3-5肋答案：B解析：正常乳腺組織縱向覆蓋第2至第6肋骨間隙，橫向自胸骨旁線至腋中線，此范圍是觸診時需重點覆蓋的區(qū)域。2.乳腺觸診時，正確的手指手法應(yīng)為A.拇指與其余四指對捏B.示指、中指、環(huán)指指腹平觸C.指尖用力深壓D.手掌魚際部滑動觸摸答案：B解析：觸診需用指腹（示指、中指、環(huán)指末節(jié)掌面）輕柔平觸，避免抓捏（易將正常腺體誤判為腫塊）或指尖用力（可能遺漏表淺病變）。3.觸診發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊時，判斷其“活動度”的關(guān)鍵是A.推動腫塊時與皮膚是否粘連B.推動腫塊時與胸大肌是否固定C.推動腫塊時在皮下脂肪層內(nèi)的移動度D.推動腫塊時是否伴隨疼痛答案：C解析：活動度指腫塊在皮下脂肪層內(nèi)的移動性，若與皮膚粘連（牽拉皮膚凹陷）或與胸肌固定（患者雙手叉腰使胸肌收縮，腫塊活動度降低），提示惡性可能。4.哺乳期女性乳腺觸診時，最易被誤認(rèn)為異常的體征是A.局限性腺體增厚B.質(zhì)硬固定腫塊C.皮膚橘皮樣改變D.乳頭血性溢液答案：A解析：哺乳期乳腺腺體增生、導(dǎo)管擴(kuò)張，易出現(xiàn)局限性增厚，需結(jié)合病史（哺乳史、局部紅腫熱痛）與炎性腫塊或腫瘤鑒別，避免過度診斷。5.觸診腋窩淋巴結(jié)時，正確的體位應(yīng)為A.患者坐位，檢查者面對患者B.患者仰臥位，被檢側(cè)手臂自然下垂C.患者坐位，被檢側(cè)手臂外展45°D.患者仰臥位，被檢側(cè)手臂上舉過頭答案：D解析：腋窩觸診時，患者仰臥位、被檢側(cè)手臂上舉可使腋窩松弛，檢查者用手指深入腋窩頂部，沿胸大肌外側(cè)緣向下滑行觸診淋巴結(jié)群。6.乳腺觸診順序中，“外上象限”的具體范圍是A.以乳頭為中心，12-3點方向，靠近腋窩B.以乳頭為中心，3-6點方向，靠近胸骨C.以乳頭為中心，9-12點方向，靠近腋窩D.以乳頭為中心，6-9點方向，靠近胸骨答案：A解析：乳腺分區(qū)以乳頭為中心作“十字”劃分，外上象限（12-3點方向）是乳腺癌最高發(fā)區(qū)域（約占50%），需重點觸診。7.觸診發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊“邊界不清”，最可能的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊腫C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥答案：C解析：良性腫塊（如纖維腺瘤、囊腫）多邊界清晰、活動度好；惡性腫塊因浸潤性生長，常邊界不清、活動度差。8.觸診時區(qū)分“正常腺體”與“異常腫塊”的關(guān)鍵是A.腫塊是否有壓痛B.腫塊是否與周圍組織質(zhì)地一致C.腫塊是否可被推動D.腫塊是否為單側(cè)單發(fā)答案：B解析：正常乳腺腺體呈均勻的顆粒感或韌韌的結(jié)節(jié)感，若局部出現(xiàn)與周圍組織質(zhì)地明顯不同（如更硬、更軟或孤立結(jié)節(jié)），需警惕異常。9.絕經(jīng)后女性乳腺觸診的特點是A.腺體增厚明顯，觸診阻力大B.脂肪組織增多，腺體萎縮，觸診更柔軟C.乳頭溢液發(fā)生率顯著降低D.腋窩淋巴結(jié)更易觸及答案：B解析：絕經(jīng)后雌激素水平下降，乳腺腺體逐漸萎縮，脂肪組織替代，觸診時乳腺整體質(zhì)地更柔軟，腫塊（如乳腺癌）因周圍組織松弛可能更易被觸及。10.觸診時發(fā)現(xiàn)“乳頭內(nèi)陷”，最需警惕的情況是A.先天性乳頭內(nèi)陷（自幼存在）B.哺乳期乳汁淤積C.乳腺導(dǎo)管周圍炎D.乳腺癌侵犯乳管答案：D解析：后天性乳頭內(nèi)陷（近期出現(xiàn)或加重）多因腫瘤侵犯乳管或周圍韌帶（如Cooper韌帶）導(dǎo)致縮短，需高度懷疑惡性病變。二、多項選擇題（每題3分，共15分，至少2個正確選項）1.乳腺觸診前需完成的準(zhǔn)備工作包括A.調(diào)節(jié)診室溫度（22-26℃）B.患者充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩C.與患者溝通取得配合（解釋目的、緩解緊張）D.檢查者修剪指甲，溫暖雙手答案：ACD解析：觸診前需注意保護(hù)患者隱私（僅暴露檢查部位），避免過度暴露引起不適；調(diào)節(jié)室溫、溫暖雙手可減少患者因寒冷導(dǎo)致的肌肉緊張，影響觸診準(zhǔn)確性。2.乳腺觸診時需重點記錄的腫塊特征包括A.位置（以乳頭為中心的象限+距離乳頭的厘米數(shù)）B.大?。ㄩL×寬×厚，單位cm）C.表面光滑度（光滑/結(jié)節(jié)感）D.與月經(jīng)周期的關(guān)系（如經(jīng)前增大、經(jīng)后縮?。┐鸢福篈BCD解析：完整的腫塊記錄需包括定位、大小、質(zhì)地、邊界、活動度、表面特征及與周圍組織的關(guān)系，同時結(jié)合病史（如與月經(jīng)周期的關(guān)聯(lián)）有助于鑒別生理性增生與病理性腫塊。3.觸診時判斷“橘皮樣改變”的要點是A.皮膚表面出現(xiàn)小凹陷，類似橘子皮B.常見于乳腺癌晚期C.由皮下淋巴管阻塞（如癌細(xì)胞浸潤）引起D.僅發(fā)生在腫塊局部答案：ABC解析：橘皮樣改變是因腫瘤侵犯皮下淋巴管導(dǎo)致淋巴回流障礙，皮膚水腫，毛囊處皮膚相對凹陷，多見于乳腺癌晚期，但也可因炎癥（如乳腺炎）引起，并非僅局限于腫塊局部。4.關(guān)于腋窩淋巴結(jié)觸診，正確的操作包括A.檢查者用右手觸診患者左側(cè)腋窩，左手觸診右側(cè)B.觸診順序：中央群→胸肌群→肩胛下群→鎖骨下群C.觸及淋巴結(jié)時需記錄大小、數(shù)目、硬度、活動度D.正常腋窩淋巴結(jié)直徑多＜0.5cm，質(zhì)軟，無壓痛答案：ACD解析：腋窩淋巴結(jié)觸診順序應(yīng)為中央群→胸肌群（沿胸大肌外側(cè)緣）→肩胛下群（沿背闊肌前緣）→鎖骨下群（腋窩頂部）；檢查者需用對應(yīng)手觸診對側(cè)腋窩（右手觸左腋，左手觸右腋），便于手指深入。5.乳腺觸診時易遺漏的區(qū)域包括A.乳腺尾部（向腋窩延伸的腺體）B.乳頭后方的中央?yún)^(qū)C.下皺襞處（乳腺與胸壁交界的凹陷）D.對側(cè)乳腺（僅觸診主訴側(cè)）答案：AC解析：乳腺尾部（Spence腋尾）是腺體向腋窩延伸的部分，易被遺漏；下皺襞處因皮膚褶皺，觸診時需用手指向上托起乳腺，暴露該區(qū)域；中央?yún)^(qū)（乳頭后方）需用指腹輕壓，避免因乳頭阻擋漏診。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述乳腺觸診的完整操作步驟。答案：（1）體位準(zhǔn)備：患者取仰臥位，被檢側(cè)肩部墊小枕，手臂上舉過頭（使乳腺平鋪于胸壁）；若為坐位，需雙側(cè)對比觸診。（2）觸診順序：按順時針或逆時針方向，從外上象限→外下象限→內(nèi)下象限→內(nèi)上象限→中央?yún)^(qū)（乳頭、乳暈）→腋窩淋巴結(jié)。外上象限需特別注意腋尾部分。（3）觸診手法：用示指、中指、環(huán)指指腹平貼皮膚，以旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕柔按壓，力度由淺入深（淺層→中層→深層），避免抓捏。（4）重點觀察：記錄腫塊的位置、大小、質(zhì)地、邊界、活動度、壓痛，以及皮膚（有無凹陷、橘皮樣變）、乳頭（有無內(nèi)陷、溢液）、腋窩淋巴結(jié)（有無腫大、融合）等伴隨體征。（5）雙側(cè)對比：觸診完一側(cè)后，以同樣方法檢查對側(cè)乳腺，對比雙側(cè)對稱性。2.觸診發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊時，如何通過“三結(jié)合”原則判斷良惡性？答案：（1）結(jié)合年齡：青年女性（20-35歲）多為纖維腺瘤；中年（35-50歲）需警惕增生結(jié)節(jié)或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤；絕經(jīng)后（＞50歲）惡性風(fēng)險升高。（2）結(jié)合腫塊特征：良性腫塊多邊界清、活動度好、質(zhì)地韌（纖維腺瘤）或囊性（囊腫）；惡性腫塊多邊界不清、活動度差（與皮膚/胸肌粘連）、質(zhì)地硬（如石樣硬）。（3）結(jié)合伴隨體征：良性腫塊常無皮膚改變，乳頭溢液多為清亮或黃色；惡性腫塊可能伴皮膚凹陷（酒窩征）、橘皮樣變、乳頭血性溢液或腋窩淋巴結(jié)腫大（質(zhì)硬、固定）。3.哺乳期女性乳腺觸診需注意哪些特殊事項？答案：（1）體位調(diào)整：哺乳期乳腺增大，可取坐位或半臥位，便于觀察雙側(cè)對稱性；觸診時動作更輕柔，避免擠壓引起疼痛或乳汁溢出。（2）區(qū)分生理性與病理性增厚：哺乳期腺體增生、導(dǎo)管擴(kuò)張，易出現(xiàn)局限性增厚（尤其外上象限），需結(jié)合病史（哺乳時間、局部紅腫熱痛）判斷是否為積乳（質(zhì)韌、有壓痛）或乳腺炎（紅腫、皮溫高）。（3）關(guān)注乳頭及導(dǎo)管：檢查乳頭有無皸裂、凹陷，擠壓乳暈周圍是否有乳汁淤積（導(dǎo)管堵塞時可見乳孔無溢液或少量渾濁液體）。（4）腋窩淋巴結(jié)：哺乳期淋巴結(jié)可能反應(yīng)性增大（質(zhì)軟、活動），若腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬、固定，需警惕炎性乳腺癌。四、操作題（共35分）【模擬場景】患者女性，48歲，主訴“左乳無痛性腫塊1月”，無乳腺癌家族史，月經(jīng)規(guī)律（周期28天，末次月經(jīng)5天前）。請完成左乳觸診操作，并按評分標(biāo)準(zhǔn)記錄。評分標(biāo)準(zhǔn)：1.操作準(zhǔn)備（5分）核對患者信息，解釋檢查目的，取得同意（1分）調(diào)節(jié)室溫（22-26℃），關(guān)閉門窗保護(hù)隱私（1分）患者體位：仰臥位，左肩部墊小枕，左手臂上舉過頭（2分）檢查者：修剪指甲，雙手溫暖（1分）2.觸診過程（20分）順序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中央?yún)^(qū)→腋窩（5分，錯1處扣1分）手法：指腹平觸，旋轉(zhuǎn)/滑動按壓，力度分層（淺層→中層→深層）（5分，抓捏扣3分，用力過猛扣2分）重點區(qū)域：外上象限腋尾部（2分，遺漏扣2分）；中央?yún)^(qū)輕壓乳頭周圍（2分，未檢查扣2分）腋窩觸診：手指深入腋窩頂部，沿胸大肌外側(cè)緣向下滑行（4分，體位錯誤扣2分，手法錯誤扣2分）雙側(cè)對比：觸診右乳作為對照（2分，未對比扣2分）3.記錄內(nèi)容（10分）腫塊特征：位置（左乳外上象限，距乳頭3cm）、大?。?.5cm×2.0cm）、質(zhì)地（硬）、邊界（不清）、活動度（差，與