20-輸血科(血庫)三基考試試題及答案一、選擇題（每題2分，共40分）A型題1.正常成人的血液總量約相當(dāng)于體重的（）A.4%-5%B.5%-6%C.6%-7%D.7%-8%E.8%-9%答案：D解析：正常成人的血液總量約相當(dāng)于體重的7%-8%，這是一個重要的生理數(shù)據(jù)，在臨床輸血等方面有重要意義。比如在估算患者急性失血時可根據(jù)體重來大致推斷失血量。2.ABO血型系統(tǒng)中，天然抗體的本質(zhì)一般是（）A.IgAB.IgDC.IgED.IgGE.IgM答案：E解析：ABO血型系統(tǒng)中的天然抗體多為IgM類抗體。IgM抗體分子量大，在鹽水介質(zhì)中能直接與相應(yīng)紅細(xì)胞抗原結(jié)合而發(fā)生凝集反應(yīng)。IgG類抗體多為免疫性抗體，在ABO血型系統(tǒng)中相對較少作為天然抗體存在。3.交叉配血的主要目的是（）A.驗證血型鑒定是否正確B.可防止血型系統(tǒng)的不配合及檢出ABO血型系統(tǒng)以外的其他血型抗體C.防止輸血后產(chǎn)生溶血反應(yīng)D.驗證標(biāo)準(zhǔn)血清是否有誤E.保證血型的遺傳型一致答案：B解析：交叉配血不僅可以驗證血型鑒定的準(zhǔn)確性，更重要的是能防止ABO血型系統(tǒng)不配合以及檢出ABO血型系統(tǒng)以外的其他血型抗體。雖然防止輸血后溶血反應(yīng)是最終目的，但直接目的是通過檢測發(fā)現(xiàn)可能存在的血型不相容情況，而交叉配血能較全面地排查這些問題。4.血小板計數(shù)低于多少時，臨床應(yīng)警惕出血傾向（）A.100×10?/LB.80×10?/LC.60×10?/LD.40×10?/LE.20×10?/L答案：E解析：當(dāng)血小板計數(shù)低于20×10?/L時，患者出血的風(fēng)險明顯增加，臨床應(yīng)高度警惕出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)內(nèi)臟出血。血小板在止血和凝血過程中起重要作用，數(shù)量過低會影響正常的凝血功能。5.新鮮冰凍血漿要求在全血采集多少小時內(nèi)（全血保養(yǎng)液為CPD）將血漿分離出來并凍結(jié)成塊（）A.4小時B.6小時C.8小時D.10小時E.12小時答案：B解析：新鮮冰凍血漿要求在全血采集后6小時內(nèi)（全血保養(yǎng)液為CPD）將血漿分離出來并凍結(jié)成塊，這樣可以最大程度地保存血漿中的各種凝血因子等有效成分。如果超過這個時間，一些不穩(wěn)定的凝血因子活性會降低，影響血漿的治療效果。6.下列哪種疾病不宜輸血（）A.嚴(yán)重感染B.急性肺水腫C.再生障礙性貧血D.白血病E.缺鐵性貧血答案：B解析：急性肺水腫患者心臟功能和肺部情況已經(jīng)處于較為危急的狀態(tài)，輸血會增加血容量，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，可能導(dǎo)致肺水腫癥狀加重，因此不宜輸血。而嚴(yán)重感染、再生障礙性貧血、白血病、缺鐵性貧血等疾病在合適的情況下都可能需要輸血治療。7.血液保存液CPDA-1中加入腺嘌呤的目的是（）A.具有抗凝作用B.防止葡萄糖在高壓滅菌時焦化C.可延長紅細(xì)胞保存期到35天D.保證紅細(xì)胞代謝需要E.中和保存液的酸性答案：C解析：血液保存液CPDA-1中加入腺嘌呤可延長紅細(xì)胞保存期到35天。腺嘌呤是紅細(xì)胞代謝所需的重要物質(zhì)，它可以參與紅細(xì)胞的能量代謝，維持紅細(xì)胞的正常形態(tài)和功能，從而延長紅細(xì)胞在體外的保存時間。8.免疫性溶血性貧血患者輸血，最好應(yīng)用（）A.全血B.壓積紅細(xì)胞C.洗滌紅細(xì)胞D.血小板E.白細(xì)胞答案：C解析：免疫性溶血性貧血患者體內(nèi)存在自身抗體，可能會與輸入的血液成分發(fā)生免疫反應(yīng)。洗滌紅細(xì)胞去除了大部分血漿、白細(xì)胞、血小板及抗體等物質(zhì)，可減少免疫反應(yīng)的發(fā)生，所以對于免疫性溶血性貧血患者輸血，最好應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞。9.輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的最常見原因是（）A.污染B.感染C.過敏反應(yīng)D.致熱原E.血液凝集答案：D解析：輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的最常見原因是致熱原。致熱原可以來自血液制品的生產(chǎn)、儲存、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)，也可能是輸血器具等被污染產(chǎn)生致熱原。當(dāng)輸入含有致熱原的血液或血液制品時，機(jī)體免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)熱。10.自身輸血的優(yōu)點不包括（）A.避免同種免疫反應(yīng)B.避免輸血傳播疾病C.節(jié)約血源D.提高療效E.可反復(fù)放血，刺激骨髓造血答案：D解析：自身輸血可以避免同種免疫反應(yīng)，因為輸入的是患者自身的血液，不會產(chǎn)生針對異體抗原的免疫反應(yīng)；能避免輸血傳播疾病，如艾滋病、肝炎等；還可以節(jié)約血源。同時，適當(dāng)?shù)淖陨矸叛梢源碳す撬柙煅?。但自身輸血并不能直接提高治療疾病的療效，它主要是在輸血安全性等方面有?yōu)勢。B型題（11-13題共用備選答案）A.A型B.B型C.AB型D.O型E.Rh陽性11.血清中含抗A、抗B凝集素，其血型是（）答案：D解析：O型血的血清中含有抗A和抗B凝集素，這是由其遺傳基因決定的。在ABO血型系統(tǒng)中，不同血型的血清中所含的抗體不同，O型血個體的免疫系統(tǒng)將A抗原和B抗原視為異物，從而產(chǎn)生相應(yīng)抗體。12.紅細(xì)胞膜上含A抗原、血清中含抗B凝集素，其血型是（）答案：A解析：A型血的紅細(xì)胞膜上含有A抗原，血清中含有抗B凝集素。這是ABO血型系統(tǒng)中A型血的特征性表現(xiàn)，根據(jù)抗原-抗體反應(yīng)原理，這種血型的血清會與B型或AB型血的紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)。13.紅細(xì)胞膜上含A、B抗原，血清中不含抗A、抗B凝集素，其血型是（）答案：C解析：AB型血的紅細(xì)胞膜上同時含有A抗原和B抗原，血清中不含抗A和抗B凝集素。由于血清中沒有相應(yīng)抗體，AB型血在理論上可以接受其他各型血液，但在實際輸血中仍需謹(jǐn)慎。（14-16題共用備選答案）A.全血B.濃縮紅細(xì)胞C.新鮮冰凍血漿D.血小板E.冷沉淀14.治療慢性貧血宜選用（）答案：B解析：慢性貧血患者一般不需要輸入全血，濃縮紅細(xì)胞可以提高患者的血紅蛋白水平，同時減少了不必要的血漿輸入，降低了輸血不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。對于慢性貧血患者，補(bǔ)充紅細(xì)胞以改善氧運輸能力是主要目的，濃縮紅細(xì)胞能較好地滿足這一需求。15.補(bǔ)充凝血因子宜選用（）答案：C解析：新鮮冰凍血漿中含有多種凝血因子，如凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等，當(dāng)患者因凝血因子缺乏導(dǎo)致出血等情況時，輸入新鮮冰凍血漿可以補(bǔ)充這些凝血因子，糾正凝血功能障礙。16.治療血友病A宜選用（）答案：E解析：血友病A是由于缺乏凝血因子Ⅷ引起的出血性疾病，冷沉淀中富含凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原等成分，對于血友病A患者，輸入冷沉淀可以補(bǔ)充缺乏的凝血因子Ⅷ，有效控制出血癥狀。X型題17.血型鑒定和交叉配血時，可出現(xiàn)假陽性結(jié)果，下列哪些情況可導(dǎo)致假陽性（）A.標(biāo)本污染，有細(xì)菌生長B.紅細(xì)胞懸液過濃或過淡C.假凝集D.冷凝集E.用了已變質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)血清答案：ABCDE解析：標(biāo)本污染有細(xì)菌生長，細(xì)菌可能會導(dǎo)致紅細(xì)胞膜發(fā)生改變，出現(xiàn)非特異性凝集，從而導(dǎo)致假陽性；紅細(xì)胞懸液過濃或過淡會影響抗原-抗體反應(yīng)的比例，可能出現(xiàn)異常凝集；假凝集是由于一些非特異性因素導(dǎo)致的類似凝集現(xiàn)象；冷凝集是在低溫下某些抗體與紅細(xì)胞結(jié)合引起的凝集，并非真正的血型抗體反應(yīng)；使用已變質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)血清，其抗體活性可能發(fā)生改變，也會出現(xiàn)假陽性結(jié)果。18.輸血可能引起的并發(fā)癥有（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)E.循環(huán)超負(fù)荷答案：ABCDE解析：輸血可能引起多種并發(fā)癥。發(fā)熱反應(yīng)較為常見，多由致熱原等因素引起；過敏反應(yīng)可表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難等，與患者的過敏體質(zhì)有關(guān)；溶血反應(yīng)是嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿等，嚴(yán)重時危及生命；細(xì)菌污染反應(yīng)是由于輸入被細(xì)菌污染的血液或血液制品引起的，可出現(xiàn)高熱、休克等癥狀；循環(huán)超負(fù)荷是由于短時間內(nèi)輸入大量血液，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過重，引起肺水腫等癥狀。19.成分輸血的優(yōu)點包括（）A.提高療效B.減少不良反應(yīng)C.節(jié)約血源D.便于保存和運輸E.可減少患者心臟負(fù)擔(dān)答案：ABCDE解析：成分輸血是根據(jù)患者的具體需求輸入相應(yīng)的血液成分。它可以提高療效，因為針對患者缺乏的成分進(jìn)行補(bǔ)充，更具針對性；減少不良反應(yīng)，如避免輸入不必要的血液成分引起的免疫反應(yīng)等；節(jié)約血源，使有限的血液資源得到更合理的利用；便于保存和運輸，不同的血液成分有不同的保存條件和方法；還可以減少患者心臟負(fù)擔(dān)，避免輸入過多液體導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重。20.下列哪些情況需要進(jìn)行抗體篩選試驗（）A.交叉配血不合時B.有輸血史者C.有妊娠史者D.短期內(nèi)需要接受多次輸血者E.緊急輸血時答案：ABCD解析：交叉配血不合時進(jìn)行抗體篩選試驗可以找出導(dǎo)致不合的原因，可能是患者體內(nèi)存在不規(guī)則抗體；有輸血史者可能因輸入異體血液產(chǎn)生了抗體；有妊娠史者在妊娠過程中可能因胎兒與母體血型不合產(chǎn)生抗體；短期內(nèi)需要接受多次輸血者也可能產(chǎn)生新的抗體。而緊急輸血時，在時間緊迫的情況下可能無法及時進(jìn)行抗體篩選試驗，但應(yīng)在條件允許時盡快補(bǔ)充進(jìn)行。二、填空題（每空1分，共20分）1.人類血型系統(tǒng)有數(shù)十種，其中與臨床關(guān)系最密切的是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。2.交叉配血試驗包括主側(cè)配血和次側(cè)配血，主側(cè)配血是指受血者血清加供血者紅細(xì)胞，次側(cè)配血是指供血者血清加受血者紅細(xì)胞。3.輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時間可分為即發(fā)反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)；按免疫學(xué)分類可分為免疫性反應(yīng)和非免疫性反應(yīng)。4.血小板的主要功能是參與止血和促進(jìn)凝血。5.新鮮冰凍血漿在-20℃以下保存期為1年，普通冰凍血漿在-20℃以下保存期為4年。6.自身輸血的方式有儲存式自身輸血、稀釋式自身輸血和回收式自身輸血。7.輸血前必須嚴(yán)格遵守三查八對制度，三查是指查血液制品的有效期、查血液制品的質(zhì)量、查輸血裝置是否完好；八對是指對姓名、對床號、對住院號、對血袋號、對血型、對交叉配血試驗結(jié)果、對血液種類、對劑量。三、判斷題（每題2分，共10分）1.O型血是萬能供血者，可以大量輸給其他血型的患者。（×）解析：雖然在緊急情況下，O型血可以少量輸給其他血型的患者，但由于O型血血清中含有抗A和抗B凝集素，大量輸血時這些抗體可能會與受血者的紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)，導(dǎo)致溶血等嚴(yán)重后果，所以不能大量輸給其他血型患者。2.輸血后發(fā)熱反應(yīng)經(jīng)對癥處理后體溫可下降，但不會再升高。（×）解析：輸血后發(fā)熱反應(yīng)經(jīng)對癥處理體溫下降后，有可能再次升高。如果致熱原沒有完全清除或者存在其他潛在的感染等因素，體溫可能會出現(xiàn)反復(fù)。3.所有的輸血不良反應(yīng)都與免疫因素有關(guān)。（×）解析：輸血不良反應(yīng)可分為免疫性反應(yīng)和非免疫性反應(yīng)，非免疫性反應(yīng)如循環(huán)超負(fù)荷、空氣栓塞等與免疫因素?zé)o關(guān)，所以并非所有輸血不良反應(yīng)都與免疫因素有關(guān)。4.自身輸血可以完全避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。（×）解析：自身輸血雖然在很大程度上可以避免同種免疫反應(yīng)和輸血傳播疾病等，但也可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如采血過程中的感染、血液保存不當(dāng)導(dǎo)致的問題等，所以不能完全避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。5.濃縮血小板應(yīng)在22±2℃振蕩保存，保存期為5天。（√）解析：濃縮血小板在22±2℃振蕩保存能保持其活性，保存期一般為5天，這是血小板保存的標(biāo)準(zhǔn)條件和時間，在此條件下可以較好地維持血小板的功能。四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述輸血的適應(yīng)證。答：輸血的適應(yīng)證主要包括以下幾方面：（1）急性失血：當(dāng)失血量超過總血容量的20%（約1000ml）時，可根據(jù)患者情況考慮輸血，以補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)血量和組織灌注。對于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等導(dǎo)致的急性大量失血，輸血是重要的治療措施。（2）貧血或低蛋白血癥：慢性貧血患者血紅蛋白低于60g/L或伴有明顯癥狀時可考慮輸血；低蛋白血癥患者可輸入血漿或白蛋白以提高血漿蛋白水平，改善營養(yǎng)狀況和維持膠體滲透壓。（3）嚴(yán)重感染：對于經(jīng)積極抗感染治療效果不佳的嚴(yán)重感染患者，可輸入粒細(xì)胞等血液成分，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力。（4）凝血功能障礙：如血友病、肝硬化等導(dǎo)致的凝血因子缺乏或血小板減少性紫癜等血小板數(shù)量或功能異常的患者，可根據(jù)具體缺乏的凝血因子或血小板情況輸入相應(yīng)的血液成分，如新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等，以糾正凝血功能障礙，預(yù)防和治療出血。（5）其他：如某些特殊疾病，如再生障礙性貧血、白血病等，在病情需要時也可能需要輸血支持治療。2.試述輸血不良反應(yīng)的處理原則。答：輸血不良反應(yīng)的處理原則如下：（1）立即停止輸血：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并更換輸液器，以防止繼續(xù)輸入可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的血液或血液制品。（2）保持靜脈通路通暢：用生理鹽水維持靜脈通路，以便及時給予藥物治療和補(bǔ)充液體。（3）評估病情：密切觀察患者的生命體征，如體溫、血壓、心率、呼吸等，同時觀察患者的癥狀和體征，如有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、呼吸困難、腰痛等，以判斷不良反應(yīng)的類型和嚴(yán)重程度。（4）對癥處理：-發(fā)熱反應(yīng)：可給予解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚等，同時進(jìn)行物理降溫，如冰敷等。-過敏反應(yīng)：輕度過敏反應(yīng)可給予抗組胺藥物，如苯海拉明等；嚴(yán)重過敏反應(yīng)需立即皮下注射腎上腺素，同時給予糖皮質(zhì)激素等治療，必要時進(jìn)行氣管插管等急救措施。-溶血反應(yīng)：立即給予大量補(bǔ)液、利尿，以促進(jìn)血紅蛋白排出，同時給予堿化尿液藥物，防止血紅蛋白在腎小管沉積導(dǎo)致腎功能損害。嚴(yán)重溶血反應(yīng)可能需要進(jìn)行血液透析等治療。-細(xì)菌污染反應(yīng)：應(yīng)立即抽取患者血液和剩余血制品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行治療，同時進(jìn)行抗休克等支持治療。-循環(huán)超負(fù)荷：應(yīng)立即減慢或停止輸血，給予強(qiáng)