非手術科室質量與安全管理指標統(tǒng)計分析

(科室月份)

序

指標內容備注

號

(1)門診人次：

(2)出院人人:

(3)總收入:元，

1科室運行<4)轉科轉院人數(shù)：_____&

<5)藥占比：；

(6)實際床位數(shù)：：床位使用率：；

(7)出院思省平均住院H：天；去年同期平均住院H：____*

<1)危重患者搶救成功率:：質控指標：285%

醫(yī)療質量(2)入、出院診斷符合率：質控指標：295%

2

與安全(3)住院時間超3。天患者例數(shù)：。

(4)醫(yī)療安全不良事件發(fā)生例數(shù);上報例數(shù)：

病案總數(shù)：：甲級病案率：甲級病案率質控指標：廿90%

3病案質量病案苜頁主要診斷正確率：：首頁各項信息正確率：：

出院病歷2個工作R歸檔率：質控指標：N95%

(1)住院患者抗前藥物使用率%:質控指標：

合理用藥

4<2)抗菌藥物使用強度DDD：質控指標：

監(jiān)測指標

<3)微生物檢驗樣本送檢率%：

醫(yī)院感染<1)呼吸機相關肺炎發(fā)病率5

5

控制質量<2)留置導尿管相關泌外系感染發(fā)病率%

監(jiān)測指標<3）向管導管相關血流感染率5

<4）手衛(wèi)生洗手依從性：歷控指標：295%

<5）手衛(wèi)生洗手正確性：質控指標：295%

<1）因用藥錯誤導致患者死亡發(fā)生率%

（2）輸血人數(shù)：發(fā)生輸血反應人數(shù)：輸血反應發(fā)生率：

患者安全

6<3）發(fā)生輸液反應人數(shù)：

監(jiān)測指標

<4）醫(yī)源性氣胸發(fā)生率1

<5）醫(yī)源性意外穿刺傷發(fā)生率先

死亡超30天

重點疾病病種名稱總例數(shù)平均住院日

例數(shù)住院例數(shù)

7(1)

⑵

(3)

(4)

單病種質

盤監(jiān)測指病種名稱總例數(shù)符合監(jiān)測指標例數(shù)平均住院H

標

8(1)

(2)

(3)

(4)

（1）病種名稱.開展例,入組率軌完成率%

臨床路徑

9<2）病種名稱.開展例，入組率軌完成率4

管理

（3）病種名稱，開展例，入組率先。完成率、

10其他指標

分析及整改措施：（主要針對存在問題或超標指標進行分析）

本月科室質量與安全管理指標中超標的指標有：其他指標均控制在核定標準內”

1、指標分析：

存在問題:

改進措施：

2、指標分析

存在問題:

改進措施:

PDCA案例：1、住院抗生素比分析

內三科I：月份住院抗生素比e刖（核定標準=29%）

月份i月2月3月4月5月6月7月

住院抗生素比％27.5926.3624.4623.C825.4125.7830.03

—-住院抗生素

比核定標準％

-?-住院抗生素

比多

存在問題：數(shù)據(jù)顯示7月份住院病人抗生素比有上?升趨勢，今年首次超標1.03個百分點。原因是近幾月科室嚴格控制病

人住院費用及藥占比，導致抗菌素在藥品中的比例相對升高;

改進措施：上級醫(yī)師加強對合理使用抗生素的監(jiān)管。

科主任（簽名）：質控員（簽名）：其表口期：年月口

手術科室質量與安全管理指標統(tǒng)計分析表

（科室月份）

序與同期比

指標內容

號變化趨勢

（1）門診人次：去年同期門診人次:

（2）出院人數(shù)：去年同期出院人數(shù)：

（3）手術例數(shù)：去年同期手術例數(shù)：

（4）總收入：元，去年同期收入：元

1科室運行

（5）科室支出：元，去年同期支出：元

（6）藥占比：；科室考核線：

（7）實際床位數(shù)：；床位使用率：；床位使用率目標值85-93%

（8）出院患者平均住院日：天；去年同期平均住院日：_____￡

（1）危重患者搶救成功率：；目標值：285%

（2）清潔手術切口甲級愈合率：：；目標值：297%

醫(yī)療質量

2（3）手術前后診斷符合率：目標值：295%

與安全

（4）住院時間超30天患者例數(shù)：。

（5）醫(yī)療安全不良事件發(fā)生例數(shù);上報例數(shù)；

病案總數(shù):；甲級病案率；甲級病案率目標值：290%

3病案質量病案首頁主要診斷正確率：；首頁各項信息正確率：；

出院病歷2個工作日歸檔率：目標值：295%

（1）住院患者抗菌藥物使用率羯科室考核線：

合理用藥（2）抗菌藥物使用強度DDD；科室考核線：

4

監(jiān)測指標（3）微生物檢驗樣本送檢率%；目標值：230%

（4）I類切口碩防使用抗菌藥物使用率乳目標值：至30%

（1）呼吸機相關肺炎發(fā)病率先

（2）留置導尿管相關泌外系感染發(fā)病率%

醫(yī)院感染

（3）血管導管相關血流感染率外

5控制質量

（4）手術部位感染發(fā)病率先（手術后感染例）

監(jiān)測指標

（5）手衛(wèi)生洗手依從性：目標值：295%

（6）手衛(wèi)生洗手正確性：目標值：295%

（1）擇期手術后并發(fā)癥發(fā)生率時（肺栓塞例、深靜脈血栓例、敗血癥例、H

血或血腫例、傷口裂開例、猝死例、呼吸衰竭例、骨折例、生理代謝紊亂例、

肺部感染例、人工氣道意外脫出例）。

手術并發(fā)

（2）產(chǎn)傷發(fā)生率%

癥與患者

6（3）因用藥錯誤導致患者死亡發(fā)生率%

安全監(jiān)測

（4）輸血人數(shù)：發(fā)生輸血反應人數(shù)：輸血反應發(fā)生率：

指標

（5）發(fā)生輸液反應人數(shù)：

（6）手術過程中異物遺留發(fā)生率%

（7）醫(yī)源性氣胸發(fā)生率用

（8）醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率%

2周與1月

死亡平均住平均住

重點疾病病種名稱總例數(shù)內再住院

例數(shù)院日院費用

例數(shù)

7(1)

(2)

(3)

(4)

術后（15天

死亡平均住平均住

重點手術病種名稱總例數(shù)內）非計劃再

例數(shù)院日院費用

次手術例數(shù)

8(1)

(2)

(3)

(4)

單病種質符合監(jiān)測指

平均住

量監(jiān)測指病種名稱總例數(shù)標例數(shù)平均住院日

院費用

標

9(1)

(2)

(3)

(4)

（1）病種名稱，開展例，入組率機完成率先

臨床路徑

10（2）病種名稱，開展例，入組率樂完成率先

管理

（3）病種名稱，開展例，入組率％。完成率%

分析及整改措施：（主要針對存在句題或超標指標進行分析）

本月科室質量與安全管理指標中超標的指標有：其他指標均控制在核定標準內。

1、XX指標分析

存在問題：

改進措施：

2、XX指標分析

存在問題：

改進措施：

舉例：1、住院抗生素比分析

xx科1?7月份住院抗生素比例（核定標準=29%）

月份1月2月3月4月5月6月7月

住院抗生素比外27.5926.3624.4623.0825.4125.7830.03

存在問題：數(shù)據(jù)顯示7月份住院病人抗生素比有上升趨勢，今年首次超標1.（）3個百分點。

原因是近幾月科室嚴格控制病人住院費用及藥占比，導致抗菌素在藥品中的比例升高。

改進措施：上級醫(yī)師加強對合理使用抗生素的監(jiān)管。

科主任（簽名）：質控員（簽名）：填表日期：年月日

備注：1、此表自2021年1月開始使用。2、數(shù)據(jù)來源有兩種方式：①醫(yī)院統(tǒng)計部分由相

關職能科室提供，質量管理辦公室統(tǒng)一在內網(wǎng)、0A發(fā)布。②科室自行收集統(tǒng)計指標。3、此

表每月26日前科室質控員填寫完成，電子版上報質量管理辦公室，紙質版科室存檔。

麻醉科質量與安全管理指標統(tǒng)計分析表

（一月份）

序同期比變

指標內容

號化趨勢

（1）總收入：______元；去年同期收入：______元。

1科室運行

（2）科室支出：______元；去年同期支出：_______元。

（-）

（3）藥占比：_____；科室考核線：_____o

（1）全身麻醉例數(shù)：_____;去年同期麻醉例數(shù)：______。

（2）神經(jīng)阻滯麻醉例數(shù)：_______；去年同期神經(jīng)阻滯麻醉例數(shù)：_______o

（3）硬膜外局部麻醉例數(shù)：_______；去年同期硬膜外局部麻醉例數(shù)：______o

科室運行（4）麻醉醫(yī)師去門診實施無痛胃鏡麻醉例數(shù):_____；去年同期例數(shù):_____.

2

（-）（5）麻醉醫(yī)師去門珍實施無痛人流麻醉例數(shù)：：去年同期例數(shù)：_____?

（6）由麻醉醫(yī)師實施心肺復蘇治療例數(shù)：______；去年同期例數(shù)：______o

（7）進入麻醉復蘇室例數(shù)：______；去年同期例數(shù)：______。

（8）離開麻醉復蘇室時Steward評分24分的例數(shù)：______。

（1）麻醉中發(fā)生未預期的意識障礙例數(shù)：______;去年同期例數(shù)：______。

（2）麻醉中出現(xiàn)氧飽和度的重度降低例數(shù)：；去年同期例數(shù)：—_0

（3）全麻結束時使用催醒藥物例數(shù)：______；去年同期例數(shù)：______o

（4）麻醉中因為誤咽誤吸引發(fā)呼吸道梗阻例數(shù):_____；去年同期例數(shù):_____0

醫(yī)療質量

3與安全（5）麻醉意外死亡例數(shù)：_____；去年同期例數(shù)：_______。

（-）

（6）其他非預期的相關事件例數(shù)：______；去年同期例數(shù)：______o

（7）手術安全咳查率：_____%目標值：1。0%。

（8）麻醉死亡率______%目標值：W0.02與。

（9）麻醉術前、術后訪視率：______%目標值：100%。

（1）ASA-I級例數(shù)：______；去年同期例數(shù)：______o

（2）ASA-I級死亡例數(shù)：______；去年同期例數(shù)：_______。

醫(yī)療質量

4與安全（3）ASA-H級例數(shù)：______；去年同期例數(shù)：______。

（4）ASA-II級死亡例數(shù)：______；去年同期例數(shù)：______。

（5）ASATH級例數(shù)：_____；去年同期例數(shù)：______o