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醫(yī)療美容賠償協(xié)議書甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):名稱:法定代表人:地址:聯(lián)系方式:乙方(患者):姓名:性別:年齡:身份證號:地址:聯(lián)系方式:鑒于乙方在甲方處接受醫(yī)療美容服務(wù),現(xiàn)因該服務(wù)產(chǎn)生相關(guān)糾紛,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、醫(yī)療美容服務(wù)具體描述乙方于年月日至甲方處接受[具體美容項(xiàng)目名稱1]、[具體美容項(xiàng)目名稱2]等醫(yī)療美容服務(wù)。甲方承諾為乙方提供專業(yè)、安全、有效的美容服務(wù),并按照雙方約定的標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行操作。在[具體美容項(xiàng)目名稱1]服務(wù)中,甲方使用了[產(chǎn)品名稱1],該產(chǎn)品宣稱具有[產(chǎn)品功效描述1]的效果;在[具體美容項(xiàng)目名稱2]服務(wù)中,甲方采用了[技術(shù)名稱2],旨在實(shí)現(xiàn)[技術(shù)效果描述2]。二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)按照本協(xié)議約定收取相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用,但應(yīng)在提供服務(wù)前向乙方明確告知收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及項(xiàng)目明細(xì)。2.甲方應(yīng)具備從事醫(yī)療美容服務(wù)所需的合法資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)人員,確保服務(wù)過程符合醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。3.甲方應(yīng)向乙方如實(shí)告知醫(yī)療美容服務(wù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況,并取得乙方的書面知情同意。4.甲方應(yīng)按照約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療美容服務(wù),如因甲方過錯(cuò)導(dǎo)致乙方人身損害或其他不良后果,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。5.甲方應(yīng)妥善保管與乙方醫(yī)療美容服務(wù)相關(guān)的病歷資料、診斷證明、檢驗(yàn)報(bào)告等文件,以備后續(xù)查詢和使用。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)了解甲方的醫(yī)療美容服務(wù)資質(zhì)、技術(shù)水平、服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息。2.乙方應(yīng)如實(shí)向甲方告知自身的健康狀況、過敏史、用藥史等相關(guān)信息,以便甲方做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案。3.乙方應(yīng)按照甲方的要求配合進(jìn)行術(shù)前檢查、術(shù)后護(hù)理等相關(guān)事宜,如因乙方自身原因?qū)е路?wù)效果不佳或出現(xiàn)其他問題,乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。4.乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付服務(wù)費(fèi)用。5.乙方在接受服務(wù)過程中如發(fā)現(xiàn)任何問題或不適,應(yīng)及時(shí)向甲方反饋,以便甲方采取相應(yīng)措施。三、服務(wù)結(jié)果及現(xiàn)狀經(jīng)甲方為乙方實(shí)施上述醫(yī)療美容服務(wù)后,目前乙方的狀況如下:1.[對美容效果的客觀描述,如面部皮膚平整度、色澤變化等]2.[是否存在不良反應(yīng)或并發(fā)癥,如有,詳細(xì)說明癥狀、出現(xiàn)時(shí)間等]四、賠償事宜(一)賠償原因經(jīng)雙方共同評估和協(xié)商,認(rèn)定甲方在為乙方提供醫(yī)療美容服務(wù)過程中存在以下過錯(cuò)行為,導(dǎo)致乙方出現(xiàn)[具體損害情況]:1.[詳細(xì)說明甲方過錯(cuò)行為,如未嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)、使用了不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品等]2.[該過錯(cuò)行為與乙方損害結(jié)果之間的因果關(guān)系分析](二)賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi):乙方因本次醫(yī)療美容服務(wù)產(chǎn)生的所有醫(yī)療費(fèi)用,共計(jì)人民幣元。乙方應(yīng)提供相關(guān)醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、病歷等資料作為憑證。2.誤工費(fèi):因乙方身體不適無法正常工作導(dǎo)致的誤工損失,按照乙方月工資收入元計(jì)算,誤工期限為天,共計(jì)人民幣元。乙方應(yīng)提供所在單位出具的誤工證明及工資發(fā)放記錄等材料。3.護(hù)理費(fèi):根據(jù)乙方實(shí)際需要,按照每天元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,護(hù)理期限為天,共計(jì)人民幣元。4.交通費(fèi):乙方因就醫(yī)及處理本次糾紛產(chǎn)生的交通費(fèi)用,憑有效票據(jù)計(jì)算,共計(jì)人民幣元。5.住宿費(fèi):若乙方因就醫(yī)需要在外地住宿,按照每晚元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,住宿期限為天,共計(jì)人民幣元。乙方應(yīng)提供住宿發(fā)票等憑證。6.精神損害撫慰金:考慮到本次醫(yī)療美容服務(wù)給乙方身體和精神造成的傷害,甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣元。7.后續(xù)治療費(fèi):根據(jù)乙方目前的狀況及醫(yī)生建議,預(yù)計(jì)后續(xù)還需進(jìn)行[后續(xù)治療項(xiàng)目名稱]等治療,費(fèi)用預(yù)估為人民幣元。該費(fèi)用待實(shí)際發(fā)生后,乙方可憑有效票據(jù)另行向甲方主張賠償。以上各項(xiàng)賠償金額總計(jì)人民幣元。五、支付方式及時(shí)間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起個(gè)工作日內(nèi),將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:賬戶名稱:賬號:六、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),導(dǎo)致乙方權(quán)益受損的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,并賠償乙方因此遭受的全部損失。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定如實(shí)告知自身相關(guān)信息,導(dǎo)致甲方做出錯(cuò)誤的診斷和治療方案,乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果,并賠償甲方因此遭受的全部損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方進(jìn)行相關(guān)事宜,影響服務(wù)效果或?qū)е鲁霈F(xiàn)其他問題,乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,且無權(quán)要求甲方承擔(dān)賠償責(zé)任。3.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),給甲方造成損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。七、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典的相關(guān)規(guī)定。如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之
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