扁桃體炎青霉素V鉀案例課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言清晨的急診室總是帶著幾分焦灼的溫度。我站在治療室門口，看著護士站電子屏上跳動的候診號，第23號患者的姓名欄顯示著“林小語，15歲”。分診臺的同事小聲說：“這孩子已經(jīng)發(fā)燒三天了，家長說嗓子疼得連水都咽不下去，估計又是急性扁桃體炎。”作為耳鼻喉科的責任護士，這樣的場景我再熟悉不過——每到季節(jié)交替，因扁桃體炎就診的患者能占門診量的30%以上，其中青少年和兒童尤為多見。急性扁桃體炎多由乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)，而青霉素類藥物（如青霉素V鉀）因?qū)︽溓蚓叨让舾小熜Т_切、經(jīng)濟性好，至今仍是臨床首選。但在實際工作中，我常遇到這樣的困惑：同樣用青霉素V鉀，為何有的患者3天退熱，有的卻反復？有的能規(guī)律用藥，有的卻因“癥狀緩解就停藥”導致復發(fā)？前言這些問題的答案，藏在護理的細節(jié)里。從評估患者的感染程度、用藥依從性，到監(jiān)測藥物不良反應；從緩解咽痛的護理技巧，到預防并發(fā)癥的健康指導……護理工作就像一根隱形的線，將治療、觀察、教育串聯(lián)成完整的治療鏈。今天，我想通過一個真實的案例，和大家分享扁桃體炎患者使用青霉素V鉀治療期間的全程護理經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹林小語，女，15歲，初中生，2024年3月12日因“咽痛伴發(fā)熱3天”入院。主訴與現(xiàn)病史患者3天前因“月考復習熬夜”后出現(xiàn)咽干、灼熱感，次日咽痛加重，吞咽時明顯，伴畏寒、發(fā)熱（自測體溫38.5℃），自行服用“布洛芬”后體溫暫降，但4小時后復升。就診當日體溫升至39.2℃，咽痛放射至耳部，伴頭痛、乏力，無咳嗽、咳痰，無關節(jié)痛、皮疹。查體體溫39.1℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。急性病容，咽部充血明顯，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見黃白色膿點，頜下淋巴結腫大（左側2cm×1cm，右側1.5cm×1cm），觸痛陽性。心肺聽診無異常，腹軟無壓痛。輔助檢查主訴與現(xiàn)病史血常規(guī)：白細胞14.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞百分比85%（正常50-70%）；C反應蛋白38mg/L（正常＜10mg/L）；咽拭子培養(yǎng)：乙型溶血性鏈球菌陽性；青霉素皮試（-）。治療方案抗感染：青霉素V鉀片0.5g（2片）口服，q6h（每6小時一次）；對癥治療：對乙酰氨基酚片0.5g口服（體溫＞38.5℃時使用）；局部護理：復方氯己定含漱液10ml含漱，tid（每日3次）。03護理評估護理評估接到醫(yī)囑后，我?guī)еo理評估單走進病房。小語蜷在病床上，眉頭緊蹙，媽媽正用濕毛巾給她擦額頭。“阿姨，我能先和小語聊聊嗎？”我蹲在床邊，握住她的手——手心里全是汗，皮膚發(fā)燙。健康史評估通過詢問，小語既往體健，無青霉素過敏史，無慢性扁桃體炎病史；近期因備考每天睡眠不足6小時，飲食以泡面、餅干為主，飲水少（日均約500ml）。身體狀況評估局部癥狀：咽痛評分（VAS視覺模擬評分）7分（0分為無痛，10分為劇痛），吞咽時加重；扁桃體Ⅱ度腫大伴膿點，符合急性化膿性扁桃體炎表現(xiàn)。全身癥狀：高熱（39.1℃）、頭痛、乏力，心率增快（108次/分）與體溫升高相關（體溫每升高1℃，心率約增快10次/分）。心理社會狀況評估小語是初三學生，下周要參加中考一?？荚?，提到“耽誤復習”時眼眶泛紅：“護士姐姐，我能早點好嗎？落下的課補不完……”媽媽則反復詢問：“青霉素要吃幾天？會不會有副作用？”可見患者及家屬存在明顯的焦慮情緒，且對疾病知識、用藥規(guī)范了解不足。用藥評估213患者首次使用青霉素V鉀，需重點評估：過敏史：無青霉素、頭孢類藥物過敏史；用藥依從性：小語表示“如果不疼了可能會忘記吃藥”，媽媽則擔心“抗生素吃多了不好”；4藥物相互作用：近期未使用其他藥物（如丙磺舒、別嘌醇），無影響青霉素代謝的因素。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我梳理出以下護理診斷（按優(yōu)先順序排列）：體溫過高與乙型溶血性鏈球菌感染導致的炎癥反應有關1依據(jù)：體溫39.1℃，白細胞及中性粒細胞升高，C反應蛋白增高。在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容22.急性疼痛（咽痛）與扁桃體充血、腫脹及膿性分泌物刺激有關依據(jù)：VAS評分7分，吞咽時疼痛加劇，患者主訴“不敢咽口水”。33.知識缺乏（缺乏扁桃體炎治療、用藥及預防知識）與患者及家屬未接受系統(tǒng)健康指導有關依據(jù)：小語對“為何需足療程用藥”“如何緩解咽痛”不了解；媽媽擔心“抗生素副作用”。焦慮與擔心疾病影響學習、療效及藥物安全性有關依據(jù)：患者因“一?？荚嚒苯箲]，家屬反復詢問用藥風險。05護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我與醫(yī)生、患者及家屬共同制定了護理目標，并細化為具體措施。目標1：3天內(nèi)體溫降至正常（≤37.3℃），全身癥狀緩解措施：病情監(jiān)測：每4小時測量體溫（高熱時每2小時），記錄體溫曲線；觀察面色、出汗情況（如大汗后及時擦干，更換衣物，避免受涼）；監(jiān)測心率、呼吸變化（體溫下降時心率應逐漸恢復至80-90次/分）。物理降溫：體溫38.5℃以下時，予溫水擦?。ㄖ攸c擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處）、冰袋冷敷額頭（用毛巾包裹避免凍傷）；體溫≥38.5℃時，遵醫(yī)囑口服對乙酰氨基酚，服藥后30分鐘復測體溫并記錄。護理目標與措施補液支持：鼓勵小語少量多次飲水（每小時100-150ml），每日飲水量≥1500ml（根據(jù)體重調(diào)整），必要時靜脈補液（維持尿量＞1500ml/日，避免脫水）。環(huán)境管理：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%，減少人員走動（避免交叉感染）。目標2：24小時內(nèi)咽痛評分降至4分以下，3天內(nèi)疼痛基本消失措施：局部護理：指導小語正確含漱（含漱液在口中停留1-2分鐘，仰頭使藥液接觸扁桃體表面），每日3次；餐后用生理鹽水漱口（清除食物殘渣，減少細菌滋生）。飲食指導：選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)（如米湯、藕粉、涼粥），避免熱燙、辛辣、堅硬食物（如熱湯、薯片）；可含服冰鎮(zhèn)西瓜汁（低溫緩解黏膜充血），但需小口慢咽。護理目標與措施藥物輔助：評估疼痛程度，若VAS評分＞6分，可遵醫(yī)囑短期使用含片（如西地碘含片），但避免頻繁使用（可能抑制唾液分泌，加重咽干）。目標3：患者及家屬3天內(nèi)掌握疾病相關知識，用藥依從性達100%措施：用藥教育：用“青霉素V鉀的故事”講解：“青霉素就像小士兵，要連續(xù)作戰(zhàn)7-10天才能徹底消滅鏈球菌。如果中途停藥，士兵撤退了，細菌就會卷土重來，下次可能更難對付。”同時說明劑量（0.5g/次）、頻次（每6小時一次，可設置手機鬧鐘提醒）、服藥時間（餐后1小時，減少胃腸刺激）。疾病知識：解釋“扁桃體是免疫器官，鏈球菌感染時會腫大化膿，規(guī)范治療可避免轉為慢性（反復發(fā)炎）或引發(fā)風濕熱、腎炎等并發(fā)癥”。護理目標與措施互動確認：讓小語復述“青霉素要吃幾天？忘記吃藥怎么辦？”媽媽復述“體溫多少需要用退燒藥？”確保理解到位。目標4：患者及家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療措施：情感支持：握著小語的手說：“我妹妹也是初三，我特別理解你著急復習的心情。但現(xiàn)在把燒退了、嗓子養(yǎng)好了，復習效率才更高呀！我們一起定個小計劃：今天把體溫控制住，明天能吃半碗粥，后天就能看半小時書，好不好？”信息透明：每天下午和小語、媽媽開5分鐘“病情溝通會”，告知“今天體溫最高38.2℃，比昨天降了0.9℃，說明青霉素起效了”“扁桃體膿點減少了1/3，恢復得很好”。護理目標與措施社會支持：聯(lián)系班主任，說明小語病情，協(xié)調(diào)老師錄制10分鐘的“重點知識點語音”，讓小語在體溫平穩(wěn)后收聽（既緩解焦慮，又滿足學習需求）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理急性扁桃體炎若治療不規(guī)范，可能引發(fā)局部或全身并發(fā)癥。在小語的護理中，我重點關注以下風險：局部并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫觀察要點：01咽痛是否突然加劇，偏向一側（膿腫多發(fā)生于單側）；02是否出現(xiàn)“含橄欖音”（說話含糊不清）、張口困難；03患側扁桃體是否向中線移位，周圍軟腭紅腫隆起。04護理措施：05每日檢查咽部情況，記錄扁桃體大小、膿點變化；06若懷疑膿腫，立即報告醫(yī)生（需穿刺抽膿或切開引流）；07膿腫形成后，指導患者側臥位（患側在下），避免膿液誤吸。08全身并發(fā)癥：風濕熱、急性腎小球腎炎觀察要點：體溫正常后是否再次升高；是否出現(xiàn)關節(jié)紅腫熱痛（多為膝、踝等大關節(jié)，游走性疼痛）；是否有眼瞼水腫、尿量減少、血尿（提示腎炎）；有無心悸、胸痛（提示心肌炎）。護理措施：監(jiān)測尿常規(guī)（治療后第7天復查）、抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）；告知家屬“即使體溫正常，也需完成10天療程”（鏈球菌未徹底清除是并發(fā)癥主因）；若出現(xiàn)關節(jié)痛等癥狀，立即停用青霉素（排除過敏），并完善相關檢查。小語治療第5天，體溫已穩(wěn)定在36.8-37.1℃，扁桃體膿點消失，咽部充血減輕，未出現(xiàn)并發(fā)癥跡象。07健康教育健康教育出院前1天，我拿著“扁桃體炎護理手冊”坐在小語床邊。她的臉色已經(jīng)紅潤，正用吸管喝著小米粥：“護士姐姐，我回家后要注意什么呀？”用藥指導嚴格按療程服藥：青霉素V鉀需連續(xù)服用10天（即使癥狀消失），不可自行停藥；觀察藥物反應：若出現(xiàn)皮疹、瘙癢（過敏），或惡心、腹瀉（胃腸反應），立即停藥并就診；儲存方法：藥物需避光、室溫保存（25℃以下），拆封后1個月內(nèi)用完。030102生活方式指導STEP1STEP2STEP3飲食：2周內(nèi)避免辛辣、油炸食物（如火鍋、炸雞），多吃富含維生素C的水果（如獼猴桃、橙子），促進黏膜修復；口腔衛(wèi)生：早晚刷牙，飯后漱口（可用淡鹽水），減少口腔細菌滋生；休息與運動：1周內(nèi)避免劇烈運動（如長跑、跳繩），保證睡眠≥8小時/日（中考復習可調(diào)整為“每學習45分鐘休息10分鐘”）。預防復發(fā)增強免疫力：季節(jié)交替時注意增減衣物，避免受涼；避免誘因：減少熬夜（尤其考試前），均衡飲食（增加蛋白質(zhì)攝入，如雞蛋、牛奶）；及時就醫(yī)：若再次出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱（體溫＞38℃），48小時內(nèi)就診（早期治療可降低轉為慢性的風險）。010203復診指導1出院后第7天復查血常規(guī)、C反應蛋白；2若停藥后3天內(nèi)再次發(fā)熱，立即返院；4小語認真記著筆記，媽媽在旁邊補充：“我也拍了手冊的照片，回家貼冰箱上提醒她。”3慢性扁桃體炎患者（1年內(nèi)發(fā)作＞7次）需咨詢醫(yī)生是否手術切除。08總結總結送走小語時，她背著書包沖我揮手：“護士姐姐，我一?？荚嚳隙苴s上！”看著她輕快的背影，我想起剛入院時那個蜷縮在病床上的小姑娘——10天的治療，不僅是體溫的下降、咽痛的緩解，更是一場關于“規(guī)范治療”“科學護理”的生命教育。在