結(jié)節(jié)性紅斑非甾體抗炎藥案例課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為一名從事風(fēng)濕免疫科護理工作十余年的臨床護士，我始終記得第一次接觸結(jié)節(jié)性紅斑患者時的觸動。那是個二十出頭的姑娘，雙下肢布滿紫紅色硬結(jié)，每走一步都皺著眉頭——她告訴我，這些“紅疙瘩”已經(jīng)疼了半個月，連穿褲子時布料摩擦都像被針扎。當(dāng)時我便意識到，結(jié)節(jié)性紅斑雖不致命，卻能極大影響患者的生活質(zhì)量，而護理工作的核心，正是要從疼痛管理、皮膚保護到心理支持，為患者構(gòu)建起“有溫度”的照護體系。結(jié)節(jié)性紅斑（ErythemaNodosum,EN）是一種常見的皮下脂肪組織炎癥性疾病，好發(fā)于中青年女性，典型表現(xiàn)為雙下肢伸側(cè)對稱性疼痛性紅斑結(jié)節(jié)。其病因復(fù)雜，感染（如鏈球菌、結(jié)核）、自身免疫性疾?。ㄈ绨兹?、結(jié)節(jié)病）、藥物（如磺胺類、避孕藥）或惡性腫瘤均可誘發(fā)。臨床治療中，非甾體抗炎藥（NSAIDs）因起效快、能快速緩解疼痛和炎癥，常作為首選或基礎(chǔ)用藥。但NSAIDs并非“萬能藥”——胃腸道反應(yīng)、腎損傷等副作用需嚴(yán)密監(jiān)測，而患者對疾病認(rèn)知不足、焦慮情緒更會影響治療依從性。前言今天，我將以去年收治的一位典型病例為線索，結(jié)合臨床護理實踐，從評估到干預(yù)，完整呈現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑患者使用NSAIDs期間的護理要點，希望能為同仁提供參考。02病例介紹病例介紹2023年5月，我們科收治了32歲的患者李女士。她主訴“雙下肢紅斑結(jié)節(jié)伴疼痛1周，加重3天”?，F(xiàn)病史：1周前無明顯誘因出現(xiàn)雙小腿伸側(cè)紅色硬結(jié)，初起如黃豆大小，漸增至鴿蛋大，按壓痛明顯，行走時加重；3天前結(jié)節(jié)顏色加深至紫紅色，疼痛放射至膝關(guān)節(jié)，自行服用“布洛芬緩釋膠囊”（每次0.4g，每日2次）后疼痛稍緩解，但出現(xiàn)上腹部隱痛、反酸。既往史：體健，無結(jié)核、肝炎病史，否認(rèn)藥物過敏史；近2個月因“慢性蕁麻疹”間斷服用氯雷他定，無長期用藥史；月經(jīng)規(guī)律，未避孕，無吸煙飲酒史。體格檢查：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；雙小腿伸側(cè)可見10余個圓形/橢圓形結(jié)節(jié)，直徑1-3cm，邊界清，表面皮膚紅腫熱痛，無破潰、脫屑；膝關(guān)節(jié)無腫脹，活動無受限；腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細胞11.2×10?/L（↑），中性粒細胞78%（↑）；C反應(yīng)蛋白（CRP）25mg/L（↑），血沉（ESR）32mm/h（↑）；抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）800IU/ml（↑）；結(jié)核菌素試驗（PPD）陰性；下肢皮膚活檢提示“脂肪間隔炎，中性粒細胞浸潤”；胃鏡示“慢性淺表性胃炎”。診斷：結(jié)節(jié)性紅斑（鏈球菌感染誘發(fā)）；慢性淺表性胃炎；NSAIDs相關(guān)性胃腸道反應(yīng)。03護理評估護理評估面對李女士，我們的護理評估從“人”出發(fā)，而非僅關(guān)注疾病——她的疼痛感受、皮膚狀態(tài)、用藥反應(yīng)，甚至她對“為什么會得這個病”的困惑，都是需要被看見的護理重點。健康史評估通過詳細詢問，我們發(fā)現(xiàn)李女士發(fā)病前2周曾有“感冒”史（咽痛、咳嗽，未就醫(yī)），結(jié)合ASO升高，高度懷疑鏈球菌感染為誘因。她對結(jié)節(jié)性紅斑的認(rèn)知幾乎為零，誤以為是“蚊蟲叮咬”或“過敏”，自行用藥后出現(xiàn)胃部不適才就醫(yī)，提示疾病知識嚴(yán)重缺乏。身體狀況評估皮膚表現(xiàn)：雙下肢結(jié)節(jié)數(shù)量多、范圍廣，局部皮溫高，觸痛明顯，患者因疼痛不敢行走，需借助輪椅活動。1疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS），靜息時疼痛3分，行走時7分，夜間因體位變動疼痛加劇，影響睡眠（PSQI評分12分，提示睡眠質(zhì)量差）。2全身癥狀：低熱（37.8℃），與炎癥活動相關(guān)；上腹部隱痛（NRS2分）、反酸，與NSAIDs抑制前列腺素合成、損傷胃黏膜有關(guān)。3心理社會狀況評估李女士是幼兒園老師，發(fā)病后因下肢紅腫疼痛無法正常上班，擔(dān)心“學(xué)生沒人管”；看到腿上的“紅疙瘩”反復(fù)問“會不會留疤？”“能不能根治？”，焦慮評分（GAD-7）10分（中度焦慮）。其丈夫工作繁忙，主要由母親陪同，家庭支持尚可，但家屬對疾病同樣缺乏了解。用藥情況評估入院前自行服用布洛芬（非選擇性COX抑制劑），劑量符合說明書（0.4gbid），但未餐后服用，且未聯(lián)用胃黏膜保護劑，導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)。入院后醫(yī)生調(diào)整方案：改用塞來昔布（選擇性COX-2抑制劑，200mgbid），聯(lián)用雷貝拉唑（10mgqd）護胃，并予青霉素抗鏈球菌感染（800萬Uqd靜滴）。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理診斷，各診斷間相互關(guān)聯(lián)——疼痛加劇焦慮，焦慮影響依從性，依從性又關(guān)系到皮膚修復(fù)和并發(fā)癥控制。|護理診斷|相關(guān)因素|依據(jù)||---------|---------|------||急性疼痛：雙下肢結(jié)節(jié)痛、上腹痛|①皮下脂肪炎癥刺激神經(jīng)末梢；②NSAIDs誘發(fā)胃黏膜損傷|NRS評分：下肢靜息痛3分，活動時7分；上腹痛2分||皮膚完整性受損的風(fēng)險|結(jié)節(jié)紅腫、患者因瘙癢/疼痛搔抓|皮膚未破潰，但局部皮溫高、患者主訴“偶爾忍不住想抓”||知識缺乏：缺乏結(jié)節(jié)性紅斑及NSAIDs用藥知識|首次發(fā)病，未系統(tǒng)接受健康教育|患者提問“這個病是不是風(fēng)濕??？”“止痛藥要吃多久？”||焦慮|①疾病影響工作生活；②擔(dān)心預(yù)后（留疤、復(fù)發(fā)）|GAD-7評分10分，反復(fù)詢問“會不會留后遺癥？”||護理診斷|相關(guān)因素|依據(jù)||潛在并發(fā)癥：消化道出血、腎損傷（與NSAIDs相關(guān)）|①患者有慢性淺表性胃炎基礎(chǔ)；②NSAIDs抑制前列腺素合成|胃鏡提示慢性淺表性胃炎，需警惕黏膜進一步損傷|05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)圍繞“緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、提升自我管理能力”展開，措施需個性化——比如李女士是老師，語言溝通能力強，我們便通過“講解+圖示”強化健康宣教；她擔(dān)心留疤，我們則用以往患者的恢復(fù)案例減輕其顧慮。目標(biāo)1：3日內(nèi)下肢疼痛NRS評分≤3分，上腹痛消失疼痛管理：用藥護理：嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，塞來昔布餐后30分鐘服用（減少胃刺激），觀察用藥后30分鐘、1小時疼痛緩解情況（李女士反饋用藥1小時后下肢疼痛從7分降至4分）；雷貝拉唑晨起空腹服用，確保抑酸效果。物理鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者抬高雙下肢（高于心臟水平20cm），促進靜脈回流，減輕局部腫脹；用50%硫酸鎂溶液濕熱敷（溫度40℃，每次20分鐘，每日2次），李女士表示“敷完后感覺腿沒那么脹了”。護理目標(biāo)與措施非藥物干預(yù)：播放輕音樂（患者偏好鋼琴曲），指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒），轉(zhuǎn)移疼痛注意力。目標(biāo)2：住院期間皮膚無破潰、感染皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，用溫水清洗下肢（避免熱水燙洗加重炎癥），軟毛巾輕拍吸干水分；剪短指甲，告知“搔抓會破壞皮膚屏障，可能留疤”。選擇寬松棉質(zhì)褲（李女士自帶的牛仔褲被替換），減少摩擦；床單保持平整無碎屑，協(xié)助翻身時避免拖、拉動作。觀察結(jié)節(jié)變化：每日記錄數(shù)量、大小、顏色（入院第3天，結(jié)節(jié)顏色由紫紅轉(zhuǎn)暗紅，觸痛減輕），若出現(xiàn)破潰，立即用無菌紗布覆蓋并報告醫(yī)生。護理目標(biāo)與措施目標(biāo)3：出院前掌握疾病及用藥知識，依從性≥90%健康教育：疾病知識：用示意圖講解結(jié)節(jié)性紅斑的發(fā)病機制（“就像皮下組織被‘小火焰’燒了，所以紅腫疼痛”），解釋鏈球菌感染是誘因（“之前的感冒可能沒徹底好，細菌‘藏’起來刺激了皮膚”）。用藥指導(dǎo)：制作“用藥卡片”，標(biāo)注塞來昔布（“早晚飯后吃，不能漏服，吃夠2周復(fù)查”）、雷貝拉唑（“早上起床空腹吃1片”）、青霉素（“每天輸液要按時，不能提前走”）的用法；強調(diào)“不能自行加量或換其他止痛藥，可能傷胃”。復(fù)診重點：告知“如果出現(xiàn)黑便、尿少、皮疹，立即來醫(yī)院”（對應(yīng)消化道出血、腎損傷、藥物過敏）。護理目標(biāo)與措施目標(biāo)4：焦慮評分降至≤7分（輕度）心理支持：主動傾聽：李女士多次說“腿上的包太丑了，夏天都不敢穿裙子”，我們回應(yīng)“我理解你在意形象，不過這些結(jié)節(jié)消退后不會留疤，只是可能有暫時的色素沉著，慢慢會淡的”（結(jié)合科內(nèi)既往患者的對比照片）。家庭參與：與李女士丈夫溝通，建議他“下班后陪她聊聊天，或者一起看她喜歡的綜藝”；指導(dǎo)其母親“給她做點清淡好消化的，比如小米粥、蒸南瓜，胃舒服了心情也會好”。社會支持：聯(lián)系李女士幼兒園的領(lǐng)導(dǎo)，說明病情（“需要2-4周休息，避免久站”），領(lǐng)導(dǎo)表示會安排代課，李女士聽后明顯放松：“這下不用惦記學(xué)生了?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理NSAIDs是把“雙刃劍”，在緩解炎癥的同時，可能引發(fā)胃腸道、腎臟等不良反應(yīng)；而結(jié)節(jié)性紅斑本身若控制不佳，也可能出現(xiàn)皮膚感染、關(guān)節(jié)受累等問題。我們?yōu)槔钆恐贫恕爸攸c觀察清單”，并責(zé)任到人（管床護士每4小時評估1次）。NSAIDs相關(guān)并發(fā)癥胃腸道反應(yīng)：觀察有無嘔血、黑便（每日詢問大便顏色，李女士入院第2天大便隱血陰性）；記錄上腹痛、反酸頻率（入院第3天癥狀消失）；指導(dǎo)避免咖啡、濃茶、辛辣食物（李女士母親帶的“酸辣湯”被勸替換為“山藥粥”）。腎損傷：監(jiān)測尿量（每日＞1500ml）、尿常規(guī)（尿蛋白陰性）、血肌酐（入院時78μmol/L，正常）；告知“如果尿量突然減少（＜400ml/天）或尿色變深，馬上說”。結(jié)節(jié)性紅斑相關(guān)并發(fā)癥皮膚感染：觀察結(jié)節(jié)表面有無膿皰、滲液（李女士結(jié)節(jié)始終未破潰）；保持床單元清潔，定期更換病號服（每日1次）。關(guān)節(jié)受累：詢問膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)有無腫脹、活動受限（李女士始終無關(guān)節(jié)癥狀），指導(dǎo)避免長時間行走或站立（住院期間以臥床+床邊短時間活動為主）。07健康教育健康教育出院前1天，我們?yōu)槔钆孔隽讼到y(tǒng)的出院指導(dǎo)，重點強調(diào)“防復(fù)發(fā)、遵醫(yī)囑、重監(jiān)測”。疾病知識“結(jié)節(jié)性紅斑大多能治愈，但可能復(fù)發(fā)。你這次是鏈球菌感染誘發(fā)的，以后如果再出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，要及時治療，避免細菌‘搗亂’?！庇盟幹笇?dǎo)“塞來昔布還要吃2周，記得飯后吃；雷貝拉唑再吃1周護胃；青霉素已經(jīng)輸了7天，改成口服阿莫西林（0.5gtid），吃夠14天才能徹底消滅鏈球菌?！鄙罘绞健?個月內(nèi)避免久站（你的工作需要長時間走動，建議暫時調(diào)整為行政崗）；穿寬松軟底鞋，減少下肢摩擦；飲食清淡，少吃燒烤、火鍋這些刺激胃的東西。”復(fù)診計劃“2周后復(fù)查血常規(guī)、CRP、ESR，看看炎癥控制情況；1個月后復(fù)查胃鏡，看看胃黏膜恢復(fù)得怎么樣；如果腿上的包又長出來，或者胃疼、尿少，隨時來醫(yī)院。”李女士出院時，雙下肢結(jié)節(jié)已消退為淡褐色色素沉著，按壓無疼痛，NRS評分0分，GAD-7評分5分（輕度焦慮）。她笑著說：“現(xiàn)在終于明白這個病是怎么回事了，以后再也不亂吃藥了！”08總結(jié)總結(jié)這個案例讓我更深切地體會到：結(jié)節(jié)性紅斑的護理，不僅是“處理幾個紅疙瘩”，更是對“人”的整體照護——從疼痛到心理，從用藥到生活，每個環(huán)節(jié)都需要護士的細致與耐心。NSAIDs作