一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結臨床醫(yī)學電擊傷護理急救與護理課件01前言前言站在急診科的搶救室里，我常想起那個被推進來的年輕電工——他蜷縮在平車上，右手腕焦黑的創(chuàng)面還冒著青煙，左手攥著已經變形的電筆。電擊傷，這個看似“瞬間”的傷害，實則像一把無形的手術刀，從皮膚到深部組織，從器官功能到心理狀態(tài)，都可能留下難以預估的創(chuàng)傷。據統(tǒng)計，我國每年因電擊傷就診的患者超過10萬例，其中30%以上遺留永久性傷殘，10%因多器官衰竭或心律失常死亡。作為臨床護理工作者，我們不僅要在黃金10分鐘內完成生命支持，更要在后續(xù)的日夜里，像“拆彈專家”般逐層排查潛在風險，用專業(yè)和溫度為患者搭建起從“生存”到“生活”的橋梁。02病例介紹病例介紹去年7月的一個雨夜，120的鳴笛聲劃破急診大廳的寂靜。推床的輪子碾過地面，我一眼就看到患者右手腕的焦痂——那是典型的電流入口?；颊咝⊥?，24歲，裝修工人，作業(yè)時誤觸未斷電的電線（220V家用交流電），同事發(fā)現(xiàn)他抽搐倒地后立即切斷電源，5分鐘內送醫(yī)。入院時意識模糊（GCS評分12分），面色蒼白，右手腕可見3cm×4cm焦黑創(chuàng)面（入口），左足底有1cm×1cm淺褐色創(chuàng)面（出口），雙上肢皮膚散在紅斑，心率132次/分（律不齊），血壓85/50mmHg，主訴“胸口發(fā)悶、右手疼得像被火燒”。急診查血肌酸激酶（CK）3200U/L（正常參考值24-195U/L），肌紅蛋白（Myo）890ng/mL（正常<107ng/mL），提示肌肉損傷；尿常規(guī)示隱血（+++），鏡檢見大量紅細胞，初步判斷存在肌紅蛋白尿風險。“護士，他會不會有事？”小王的母親攥著我的白大褂，指甲幾乎掐進布料里。那一刻我知道，我們面對的不僅是一個被電流“灼傷”的身體，更是一個家庭的希望。03護理評估護理評估電擊傷的護理評估需“由表及里、由急到緩”，既要關注體表創(chuàng)面，更要警惕“隱匿性損傷”。針對小王的情況，我們分三階段展開評估：緊急期評估（入院0-2小時）重點是“生命體征-損傷范圍-潛在風險”的快速識別。小王意識模糊但可喚醒，雙側瞳孔等大等圓（直徑3mm，對光反射靈敏），呼吸22次/分（淺促），血氧飽和度95%（未吸氧）。觸診發(fā)現(xiàn)右前臂腫脹明顯（周徑較左側增粗2cm），皮溫低，橈動脈搏動弱（88次/分，細速），提示可能存在筋膜間隔綜合征早期表現(xiàn)。聽診心音低鈍，可聞及偶發(fā)早搏，立即行12導聯(lián)心電圖，顯示竇性心動過速伴室性早搏（HR135次/分），ST段輕度壓低。系統(tǒng)評估（入院2-24小時）創(chuàng)面評估：右手腕入口創(chuàng)面邊緣整齊、中心凹陷，呈焦炭色，無滲液，周圍皮膚可見“電流斑”（直徑約0.5cm的灰白色圓形隆起）；左足底出口創(chuàng)面較淺，呈紅褐色，局部表皮脫落，滲液少量。深部組織損傷評估：查右上肢神經功能（尺神經、橈神經支配區(qū)痛覺減退）、運動功能（手指屈曲無力）；肌酸激酶（CK）4小時后復查升至5800U/L，肌紅蛋白1200ng/mL，提示肌肉持續(xù)壞死；尿量監(jiān)測顯示前2小時尿量40mL（0.5mL/kg/h），尿色深褐，潛血（+++），符合肌紅蛋白尿特征。心理狀態(tài)評估：小王清醒后反復詢問“手會不會廢？”“以后還能干活嗎？”，輾轉難眠，家屬反復核對繳費單，提示患者及家屬存在明顯的焦慮和經濟壓力。動態(tài)評估（入院24小時后）重點觀察并發(fā)癥跡象：右前臂腫脹未緩解（周徑增粗至3cm），皮膚張力高，觸痛明顯；心率波動在110-130次/分，仍有早搏；尿量維持在0.5-0.8mL/kg/h，尿色轉淺但潛血（+）；CK開始下降（48小時后3200U/L），但C反應蛋白（CRP）升至45mg/L（正常<10mg/L），提示感染風險上升。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出5項核心護理診斷，其中前3項為“首優(yōu)問題”：有生命體征不穩(wěn)定的危險：與心肌損傷、有效循環(huán)血容量不足有關（依據：心率快、血壓低、心電圖異常）。皮膚完整性受損（Ⅲ度燒傷）：與電流熱效應導致組織碳化有關（依據：右手腕、左足底焦痂創(chuàng)面）。潛在并發(fā)癥：急性腎損傷、筋膜間隔綜合征、心律失常：與肌紅蛋白阻塞腎小管、肌肉腫脹壓迫血管神經、心肌細胞電生理紊亂有關（依據：肌紅蛋白升高、尿量減少、肢體腫脹）。急性疼痛：與創(chuàng)面刺激、肌肉壞死有關（依據：患者主訴“右手灼痛”，NRS評分7分）。焦慮（中度）：與擔心預后、經濟負擔有關（依據：患者反復詢問預后，家屬情緒緊張）。05護理目標與措施護理目標與措施我們以“穩(wěn)定生命體征-控制損傷進展-促進功能恢復-緩解心理壓力”為路徑，制定分層護理方案：緊急期（0-24小時）：生命支持是核心目標：2小時內維持收縮壓≥90mmHg，心率≤120次/分，尿量≥0.5mL/kg/h。措施：循環(huán)支持：建立2條靜脈通路（右肘正中靜脈、左鎖骨下靜脈），遵醫(yī)囑予乳酸林格液快速輸注（前2小時輸入1500mL），同時監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），維持在8-12cmH?O；心肌保護：持續(xù)心電監(jiān)護（每15分鐘記錄心率、心律），觀察有無室顫先兆（如頻發(fā)室早、RonT現(xiàn)象），備好除顫儀（開機狀態(tài)，電極片在位）；堿化尿液：靜脈輸注5%碳酸氫鈉125mL（q12h），維持尿pH≥6.5，促進肌紅蛋白溶解排出；緊急期（0-24小時）：生命支持是核心肢體評估：每2小時測量右前臂周徑（標記測量點），觀察皮膚顏色、溫度、動脈搏動及感覺變化，若腫脹加?。ㄖ軓皆龃?gt;3cm）或出現(xiàn)“5P征”（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈），立即報告醫(yī)生準備切開減壓。急性期（24-72小時）：控制損傷是關鍵目標：72小時內CK下降至4000U/L以下，創(chuàng)面無感染跡象，焦慮NRS評分≤4分。措施：創(chuàng)面管理：右手腕焦痂創(chuàng)面予無菌紗布覆蓋（避免摩擦），每日2次用生理鹽水+聚維酮碘（1:10）沖洗，觀察痂下有無滲液、異味（提示感染）；左足底淺創(chuàng)面用銀離子敷料覆蓋（抗菌、促進肉芽生長）；疼痛干預：采用“數字評分法（NRS）+行為觀察法”動態(tài)評估，疼痛≥5分時予帕瑞昔布40mg靜注（q12h），輔以冷療（冰袋包裹毛巾敷于創(chuàng)面周圍，每次15分鐘，間隔1小時）；急性期（24-72小時）：控制損傷是關鍵心理支持：每日與小王及家屬溝通2次，用“創(chuàng)傷后成長”理念引導（如“你的CK在下降，說明肌肉損傷在控制”），聯(lián)系醫(yī)院社工評估經濟需求（申請職工醫(yī)保預支），緩解“錢不夠”的焦慮。恢復期（72小時后）：功能重建是重點目標：2周內右手功能恢復至能持握（MRC肌力分級≥3級），創(chuàng)面愈合率≥80%。措施：康復訓練：術后第3天（右手腕行筋膜切開減壓術后）開始被動關節(jié)活動（腕關節(jié)背伸、掌屈各10次/組，3組/日），逐漸過渡到主動抓握訓練（用軟質握力球，從5秒/次增加至30秒/次）；營養(yǎng)支持：制定高蛋白飲食（每日1.5g/kg蛋白質），如魚、蛋、乳清蛋白粉，監(jiān)測前白蛋白（維持≥180mg/L）；延續(xù)護理：建立“護士-患者-家屬”微信群，每日發(fā)送康復視頻（如手指操），每周電話隨訪創(chuàng)面情況（指導家屬用無菌棉簽輕壓創(chuàng)面周圍，觀察有無滲液）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理電擊傷的并發(fā)癥像“潛伏的炸彈”，需24小時“排雷式”監(jiān)測：急性腎損傷（AKI）觀察要點：尿量<0.5mL/kg/h持續(xù)6小時，血肌酐（Scr）48小時內升高≥26.5μmol/L，尿色深褐或呈醬油色。護理：嚴格記錄每小時尿量（使用帶刻度尿袋），每日監(jiān)測Scr、尿素氮（BUN）；若尿量<30mL/h，遵醫(yī)囑予呋塞米20mg靜推（必要時重復），同時限制鉀攝入（避免香蕉、橘子）。筋膜間隔綜合征觀察要點：肢體進行性腫脹、皮膚張力高、被動牽拉痛（如被動背伸手指時前臂劇痛）、感覺減退（兩點辨別覺異常）。護理：避免肢體下垂（抬高15-30促進靜脈回流），禁止熱敷（加重腫脹）；一旦確診，配合醫(yī)生行筋膜切開術（術前備皮、標記切口位置，術后觀察切口滲血及遠端血運）。心律失常觀察要點：心電監(jiān)護示室性早搏>5次/分、短陣室速、QT間期延長（>0.44秒），患者主訴“心慌、頭暈”。護理：持續(xù)吸氧（2-4L/min），避免情緒激動（減少家屬探視）；若出現(xiàn)室顫，立即配合除顫（單向波360J，雙向波200J），并準備胺碘酮150mg靜推。感染觀察要點：創(chuàng)面滲液增多、有膿性分泌物、異味，體溫>38.5℃，CRP>50mg/L。護理：嚴格無菌操作（換藥前手消毒、戴無菌手套），留取創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)（選擇痂下滲液），根據藥敏結果調整抗生素（如從頭孢呋辛升級為萬古霉素）。07健康教育健康教育出院前一天，小王的母親把一兜自家種的桃子塞給我：“姑娘，你們救了我兒子的手，這是心意?！蔽彝窬芰颂易?，卻收下了他們的信任——健康教育，正是延續(xù)這份信任的關鍵。預防再損傷：“電老虎”的安全課家庭用電：指導更換老化插座（避免“小馬拉大車”），潮濕環(huán)境（如衛(wèi)生間）使用帶漏電保護的開關，禁止用濕手拔插頭；職業(yè)防護：告知小王“電工必須穿戴絕緣手套/靴（定期檢測絕緣性能），作業(yè)前用驗電器確認斷電（至少2次），設專人監(jiān)護”；急救要點：強調“切斷電源（拉閘/用干燥木棍挑開電線）優(yōu)先，禁止直接接觸患者”，撥打120時說明“觸電時間、電壓、有無抽搐”。創(chuàng)面護理：“慢工出細活”的學問拆線后管理：右手腕植皮區(qū)避免摩擦（穿寬松長袖），每日用硅膠疤痕貼（12小時/日）預防增生；010203異常信號識別：若創(chuàng)面紅腫、滲液、發(fā)熱，或肢體麻木加重，立即返院；防曬：新生皮膚對紫外線敏感（3-6個月內），外出需覆蓋遮陽物（如護腕）。康復指導：“每天進步一點點”運動計劃：制定3個月康復表（第1月：手指抓握；第2月：持握水杯；第3月：提5kg物品），強調“不疼為限，循序漸進”；01隨訪安排：出院后1周、1月、3月復查（查CK、肌電圖、創(chuàng)面愈合情況），預留科室電話（24小時接聽）。03心理調適：推薦加入“電擊傷康復群”（同伴支持），鼓勵記錄“康復日記”（如“今天能自己吃飯了”）；0201020308總結總結從那個雨夜的緊急搶救，到小王出院時能笑著和我們擊掌，這段經歷讓我更深切地理解：電擊傷護理不是“按流程操作”，而是“與時間賽跑、與損傷博弈、與心靈對話”的過程。我們既要像“精密儀