肺結(jié)核病1、肺結(jié)核的概念，病因、病理機(jī)制2、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)3、肺結(jié)核的分型4、肺結(jié)核的治療、PPD的意義5、如何做好肺結(jié)核患者的健康指導(dǎo)概念:肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染引起的肺部慢性傳染性疾病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟。病因：肺結(jié)核的病因就是結(jié)核菌。發(fā)病機(jī)制:結(jié)核菌含有類脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖類。在人體內(nèi)，類脂質(zhì)能引起單核細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)而形成結(jié)核結(jié)節(jié)；蛋白質(zhì)可引起過敏反應(yīng)，中性粒細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤(rùn)；多糖類則引起某些免疫反應(yīng)（如凝集反應(yīng)）。肺結(jié)核全身結(jié)核中毒癥狀：表現(xiàn)為午后潮熱、乏力、食欲下降、消瘦、盜汗。呼吸道癥狀：咳嗽，咳痰，胸痛，咯血，呼吸困難等。體征：肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段及下葉背段，故鎖骨上下、肩甲間區(qū)叩診略濁，咳嗽后偶可聞及濕羅音肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)（1）原發(fā)型肺結(jié)核：X線顯示啞鈴型陰影結(jié)核的分型（2）血行播散型肺結(jié)核：1、大量結(jié)核桿菌一次進(jìn)入血液循環(huán)時(shí)可引起急性全身血行播散型肺結(jié)核，起病急全身毒血癥狀嚴(yán)重，有高熱、寒戰(zhàn)、大汗氣急等表現(xiàn)2、少量結(jié)核桿菌分批經(jīng)血行進(jìn)入肺不時(shí)所起的炎癥稱亞急性或慢性播散型肺結(jié)核，多無中毒癥狀（3）繼發(fā)型肺結(jié)核：多見于成年人，病程長(zhǎng)，易反復(fù)?？捎幸越?rùn)病變?yōu)橹?，增殖病變?yōu)橹?，干酪樣病變?yōu)橹骰蛞钥斩礊橹鳎?）結(jié)核性胸膜炎：多見于青少年，結(jié)核桿菌累及胸膜引起，干性胸膜炎胸痛和干咳明顯，可聞及胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎可有發(fā)熱、胸悶、呼吸困難。隨積液增多，胸痛可減輕，但呼吸困難心悸加重。胸水中可查到抗酸桿菌（5）其他肺外結(jié)核：按結(jié)核桿菌感染的部位和臟器命名，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核等（6）菌陽性肺結(jié)核：3次談涂片及一次痰培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核為菌陰性肺結(jié)核肺結(jié)核的治療化療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥治療全殺菌劑：異煙肼、利福平半殺菌劑：鏈霉素———偏堿環(huán)境；吡嗪酰胺——酸性環(huán)境。抑菌劑：乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉

PPD的意義陰性的意義：①表示未受結(jié)核菌感染。②某些情況下不排除已受結(jié)核菌感染，如變態(tài)反應(yīng)前期；個(gè)別老年人因機(jī)體變態(tài)反應(yīng)功能低下也常呈陰性反應(yīng)。嬰幼兒PPD試驗(yàn)陰性應(yīng)該及時(shí)接種卡介苗。陽性的意義：陽性表示曾感染結(jié)核，不一定現(xiàn)在患病。1．一般陽性和中度陽性：①結(jié)核病現(xiàn)癥患者。②已受結(jié)核菌感染但并不意味著發(fā)病或患病。③卡介苗接種所致變態(tài)反應(yīng)。④3歲內(nèi)未接種卡介苗者提示體內(nèi)存在結(jié)核病灶,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)核菌檢查、影像學(xué)檢查、血沉等檢查以確定診斷和治療2．強(qiáng)陽性：（1）結(jié)核病患者。（2）感染結(jié)核菌未發(fā)病者。強(qiáng)陽性人群結(jié)核病的發(fā)病率高，在未找到病變時(shí)可作預(yù)防性治療。3．如果2年內(nèi)PPD試驗(yàn)結(jié)果由陰性（-）轉(zhuǎn)為陽性（+），或反應(yīng)強(qiáng)度從原來硬結(jié)直徑<10mm增至>10mm，提示新近感染過結(jié)核菌，或可能存在活動(dòng)性病灶。1、控制傳染源：預(yù)防結(jié)核的主要措施，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、及時(shí)登記管理。2、切斷傳播途徑：宣傳消毒隔離的意義、方法及注意事項(xiàng)嚴(yán)禁隨地吐痰，3、保護(hù)易感人群：給未受過結(jié)核菌感染的新生兒、兒童及青少年接種卡介苗，使人體產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌的特異性免疫力，減少肺結(jié)核的發(fā)生4、生活指導(dǎo)：合理安排休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒煙酒，避免疲勞5、用