肝硬化肝硬化是一種常見的慢性肝病?？捎梢环N或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變。1999年，WHO報告當(dāng)年全世界死于肝硬化的人數(shù)已達91萬。在我國，肝硬化占肝病的16.0%，本病發(fā)病年齡以21-50歲多見，占85%左右，男女比例為4-8:1，其中以中年男性患肝硬化最為突出。【病因及發(fā)病機制】引起肝硬化的病因很多，也很復(fù)雜。我國以病毒性肝炎最為常見，歐美國家以酒精中毒多見。研究證明，兩種病因完成后或同時作用于肝臟，更易產(chǎn)生肝硬化。1、病毒性肝炎主要是乙型肝炎，其次為丙型肝炎或乙型加丁型重疊感染，其發(fā)病機制主要與肝炎病毒所造成的免疫損失有關(guān)，經(jīng)過慢性肝炎，尤其是慢性活動性肝炎演變而來，故稱為肝炎后性肝硬化。2、日本血吸蟲病反復(fù)或長期感染血吸蟲的患者，由于蟲卵及其毒性產(chǎn)物后肝臟匯管區(qū)的刺激，引起匯管區(qū)結(jié)締組織增長所致，稱為血吸蟲性肝硬化。3、酒精中毒長期大量飲酒者，乙醇及其中間代謝產(chǎn)物（乙醛）直接損害肝細胞，長期酗酒所致的營養(yǎng)失調(diào)等所致，稱為酒精性肝炎。4、其他藥物及化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙、代謝障礙、營養(yǎng)失調(diào)等。臨床表現(xiàn)肝硬化的病程進展多緩慢，早期癥狀并不明顯。最新資料顯示，50%肝硬化患者發(fā)現(xiàn)都是在晚期肝硬化或者肝癌，所以這也是肝硬化死亡率高的原因之一。臨床上根據(jù)病人肝臟功能的代償狀況將肝硬化分為肝功能代償期和肝功能失代償期。1、代償期肝硬化病人代償期癥狀不突出，部分病人可無任何不適。多少病人會有以下表現(xiàn)：（1）全身癥狀主要有乏力、易疲勞、體力減退。（2）慢性消化不良癥狀腹脹或伴便秘、腹瀉、勞累后更明顯。（3）面部表現(xiàn)1/3以上的肝硬化患者，其面部、眼眶皮膚較前變的暗黃黑，少數(shù)病人可出現(xiàn)臉部色素沉著，肝功能減退導(dǎo)致黑色素沉著增多的原因。（4）其他也有少數(shù)患者出現(xiàn)蜘蛛痣，肝臟輕度到中度腫大，脾臟可正常或輕度脾大。2、失代償期主要是肝功能減退和門靜脈高壓所致的臨床表現(xiàn)。肝功能減退的表現(xiàn)（1）全是癥狀一般情況差，有不規(guī)則低熱、消瘦、乏力、皮膚干枯粗糙、精神萎靡、面色灰暗黝黑（肝病面容）表現(xiàn)，還有浮腫、夜盲癥等表現(xiàn)。（2）消化道癥狀食欲不振是常見的肝硬化晚期癥狀。營養(yǎng)狀況較差，進食后即感到上腹不適和飽脹、惡心、甚至嘔吐，肝硬化晚期對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，進油膩食物，易引起腹瀉。肝硬化患者因腹水和胃腸積氣而感到腹脹難忍，晚期可出現(xiàn)中毒性鼓腸。（3）出血傾向和貧血皮膚紫癜、鼻出血、牙齦出血和胃腸出血等，女性常出現(xiàn)月經(jīng)量過多。出血主要是因為肝臟合成凝血因子減少，肝功能亢進。貧血與出血、營養(yǎng)不良、脾功能亢進等有關(guān)。（4）內(nèi)分泌失調(diào)肝硬化失代償期，肝臟的功能衰退更加明顯，導(dǎo)致對雌激素的滅活性減少，男性患者會有乳房發(fā)育、性欲減退等表現(xiàn)，女性患者會有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)?；颊哌€會出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣。門靜脈高壓的表現(xiàn)（1）脾大（2）側(cè)支循環(huán)的建立和開放①食管和胃底靜脈曲張②腹壁靜脈曲張③痔靜脈擴張（3）腹水3、肝臟觸診早期肝臟表面尚平滑，質(zhì)硬；晚期肝臟縮小，呈結(jié)節(jié)狀，表面不光滑，質(zhì)硬，多無壓痛。4、并發(fā)癥（1）上消化道出血上消化道出血為常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生，一般出血量較大，多在1000ml以上，很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外，常伴有柏油樣便。其中門脈高壓性內(nèi)因素有六種，以食管胃底曲張靜脈劈裂出血多見。（2）感染。（3）肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。上消化道出血是最常見的誘因。（4）原發(fā)性肝癌。（5）肝腎綜合征。（6）電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。【輔助檢查】一般病情穩(wěn)定的慢性肝病患者，每3-6個月至少要進行一次肝臟的全面檢查。如為乙肝患者，則包括肝功能、乙肝病原學(xué)檢查、甲胎蛋白定量和肝臟B超，可疑的病人還要進行肝臟增強CT掃描。如果發(fā)現(xiàn)有異常表現(xiàn)，需要到正規(guī)的醫(yī)療部門進行診療。1、肝功能檢查代償期肝功能正?；蜉p度異常，失代償期則多有異常，一般以ALT（GPT）增高較顯著，血清白蛋白下降，球蛋白可增高，白蛋白\球蛋白的比值降低或倒置。凝血酶原時間有不同程度的延長。2、血常規(guī)代償期多正常，失代償期時可有不同程度貧血，脾功能亢進時全血細胞減少。3、尿常規(guī)并發(fā)肝腎綜合征時可有蛋白、管型、、紅細胞尿。4、腹水檢查一般應(yīng)為漏出液。5、食管X線吞鋇檢查可見食管下段或胃底靜脈曲張?！局委熢瓌t】目前尚無特效治療方法。關(guān)鍵是早期診斷和早期對因治療。失代償期的治療主要是對癥治療、改善肝功能及處理并發(fā)癥。1、一般治療代償期適當(dāng)進行活動；失代償期以休息為主。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免粗糙、堅硬的食物，肝功能嚴(yán)重損害者限制蛋白質(zhì)的攝入，腹水患者限制鈉水的攝入。2、藥物治療目的沒有特效藥物治療肝硬化，可適當(dāng)使用保肝藥物。3、腹水治療限制鈉水的攝入：限制水1000ml/d左右。限制1-2g/d；增加鈉水的排出；可使用利尿劑、導(dǎo)瀉劑及腹腔穿刺放腹水。4、手術(shù)治療通過各種分流、斷流和脾切除術(shù)等，降低門靜脈壓力和消除脾功能亢進。肝移植是進年發(fā)展的治療肝硬化的方法?！咀o理問題】1、營養(yǎng)失調(diào)低于機體所需要量與食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。2、有皮膚完整性受損的危險與水腫和長期臥床等有關(guān)。3、體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓引起的水鈉潴留有關(guān)。4、活動無耐力與肝功能減退有關(guān)?！咀o理措施】1、給予高熱量、高維生素、高蛋白、易消化食物。2、保持患者床鋪的平整干燥，衣物的柔軟透氣，臀部、陰囊等水腫部位可用棉墊托起；遵醫(yī)囑給以利尿劑。3、休息、避免聚增、出入量監(jiān)測、用藥護理。4、代償期患者可參加輕體力活動，避免過度勞累‘失代償期患者絕對臥床休息，有利于肝細胞恢復(fù)和再生?！窘】抵笇?dǎo)】1、保持良好心情。2、按時正確服藥。3、正確指導(dǎo)患者生活規(guī)律、注意勞逸結(jié)合。中醫(yī)護理方案：1、濕熱內(nèi)阻證：飲食宜偏涼，宜食清熱利濕類的食品，如西瓜、梨子、冬瓜、赤小豆、黃瓜等。2、肝脾血瘀證：飲食宜稀軟，宜食理氣活血化瘀的食品，如金桔、柚子、橙子、蘿卜等。3、肝郁脾虛證：宜食疏肝健脾的食品，如山楂、山藥、扁豆、黑魚、黑豆等。4、脾虛濕盛證：宜食健脾利濕的食品，如紅棗、山藥、蓮子、赤小豆、鯽魚等。5、肝腎陰虛證：宜食滋補肝腎的食品、如百合、枸杞、栗子、木耳、木耳等。6、脾腎陽虛證：宜食溫補脾腎的食品、如韭菜、山藥、羊肉、牛肉、雞肉等。7、氣滯濕阻者，可多食理氣健脾之品：寒濕困脾者，可食健脾利水之品。飲食原則：清淡、易消化低脂半流飲食，富營養(yǎng)。不食山芋、土豆等脹氣食物，勿暴飲暴食，忌食生冷辛辣、煎炸油膩、粗硬之品，禁煙酒。并發(fā)肝性腦病者予低蛋白飲食，禁食動物蛋白；高血氨時禁用高蛋白食物；長期使用