匯報(bào)人：文小庫2025-11-09日常急癥疾病急救指南目錄CATALOGUE01急性心肌梗死急救02腦卒中急救處理03哮喘急性發(fā)作應(yīng)對(duì)04過敏性休克搶救05癲癇發(fā)作急救06心肺復(fù)蘇技術(shù)PART01急性心肌梗死急救持續(xù)性胸痛或壓迫感患者常描述為胸部正中或偏左區(qū)域出現(xiàn)劇烈壓榨性疼痛，持續(xù)時(shí)間超過15分鐘，可能放射至左肩、背部、下頜或上腹部。伴隨癥狀心電圖特征性改變典型癥狀識(shí)別常見冷汗、惡心、嘔吐、呼吸困難、頭暈或暈厥，部分老年人或糖尿病患者可能僅表現(xiàn)為乏力或意識(shí)模糊等非典型癥狀。ST段抬高或壓低、T波倒置等異常表現(xiàn)，需結(jié)合心肌酶譜（如肌鈣蛋白）檢測(cè)確診?，F(xiàn)場(chǎng)急救措施立即呼叫急救撥打120并明確描述癥狀，爭取在“黃金120分鐘”內(nèi)獲得專業(yè)救治，避免自行駕車送醫(yī)。保持靜臥與吸氧協(xié)助患者平臥或半坐位，減少心肌耗氧量；有條件時(shí)可給予鼻導(dǎo)管吸氧（4-6L/min）。藥物干預(yù)若患者清醒且無禁忌證，可舌下含服硝酸甘油（0.5mg）每5分鐘重復(fù)一次（最多3次），或嚼服阿司匹林（300mg）抗血小板聚集。監(jiān)測(cè)生命體征持續(xù)觀察呼吸、脈搏和意識(shí)狀態(tài)，若出現(xiàn)心臟驟停立即開始心肺復(fù)蘇（CPR）。后續(xù)治療方式優(yōu)先選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）開通堵塞血管，若無法在90分鐘內(nèi)完成PCI則考慮靜脈溶栓治療（如阿替普酶）。再灌注治療術(shù)后需長期服用抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷）、他汀類降脂藥、β受體阻滯劑及ACEI類藥物以預(yù)防再梗。術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查心電圖、心臟超聲及血脂指標(biāo)，評(píng)估心功能恢復(fù)情況并調(diào)整用藥方案。藥物強(qiáng)化治療包括階段性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理干預(yù)及戒煙管理，降低心血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。心臟康復(fù)計(jì)劃01020403定期隨訪PART02腦卒中急救處理快速識(shí)別方法FAST法則通過觀察面部（Face）是否不對(duì)稱、手臂（Arm）是否無力、言語（Speech）是否含糊不清，以及記錄發(fā)病時(shí)間（Time），快速判斷腦卒中征兆。01突發(fā)劇烈頭痛若患者出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛伴隨嘔吐或意識(shí)障礙，需高度警惕腦出血型腦卒中。平衡與視力問題患者可能出現(xiàn)突發(fā)行走不穩(wěn)、眩暈或單側(cè)視力模糊，提示后循環(huán)缺血性卒中可能。意識(shí)狀態(tài)變化如嗜睡、昏迷或癲癇發(fā)作，需結(jié)合其他癥狀綜合評(píng)估是否為腦卒中。020304急救注意事項(xiàng)保持呼吸道通暢立即解開患者衣領(lǐng)，將頭偏向一側(cè)防止嘔吐物窒息，避免隨意移動(dòng)患者頸部。在未明確卒中類型前，切勿給予阿司匹林等抗凝藥物，以免加重出血風(fēng)險(xiǎn)。精確記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間，為后續(xù)溶栓治療（黃金4.5小時(shí)內(nèi)）提供依據(jù)。若患者血壓過高，需由專業(yè)人員緩慢調(diào)控，避免快速降壓導(dǎo)致腦灌注不足。禁止喂食藥物或水記錄關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)避免血壓驟降對(duì)缺血性腦卒中患者，在時(shí)間窗內(nèi)使用rt-PA藥物溶解血栓，需嚴(yán)格排除禁忌癥（如近期手術(shù)史）。通過介入手術(shù)機(jī)械移除大血管血栓，適用于大動(dòng)脈閉塞患者，時(shí)間窗可延長至24小時(shí)（需影像評(píng)估）。對(duì)出血性腦卒中患者，需控制血壓至目標(biāo)范圍（通常＜140/90mmHg），并應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑減少繼發(fā)損傷。病情穩(wěn)定后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練及吞咽障礙管理。專業(yè)治療手段靜脈溶栓治療血管內(nèi)取栓術(shù)降壓與腦保護(hù)康復(fù)早期介入PART03哮喘急性發(fā)作應(yīng)對(duì)癥狀表現(xiàn)判斷呼吸困難與喘息患者表現(xiàn)為突然加重的呼吸急促，伴隨高調(diào)哮鳴音，呼氣時(shí)間明顯延長，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)“三凹征”（鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙凹陷）。02040301輔助呼吸肌參與發(fā)作時(shí)可見頸部肌肉緊張、聳肩呼吸等代償動(dòng)作，提示呼吸肌過度疲勞，需警惕呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)?？人耘c胸悶干咳或伴有少量白色黏痰，胸部壓迫感明顯，部分患者因缺氧出現(xiàn)口唇或甲床發(fā)紺。精神狀態(tài)變化重度發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊甚至嗜睡，提示病情危重需立即干預(yù)。急救用藥指導(dǎo)速效β2受體激動(dòng)劑（SABA）首選沙丁胺醇?xì)忪F劑（如萬托林），成人每次2-4噴，兒童1-2噴，通過儲(chǔ)霧罐吸入效果更佳，每20分鐘可重復(fù)一次，最多連續(xù)3次。糖皮質(zhì)激素急性中重度發(fā)作需聯(lián)合吸入布地奈德混懸液（如普米克令舒）或口服潑尼松（0.5-1mg/kg），以減輕氣道炎癥反應(yīng)?？鼓憠A能藥物異丙托溴銨（如愛全樂）可與SABA聯(lián)用，尤其適用于夜間發(fā)作或慢性阻塞性肺疾病合并患者。茶堿類藥物靜脈注射氨茶堿（需監(jiān)測(cè)血藥濃度）作為二線選擇，適用于對(duì)β2激動(dòng)劑反應(yīng)不佳者，但需警惕心律失常等副作用。重癥處理流程立即給予高流量吸氧（4-6L/min），維持血氧飽和度≥90%，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率及血壓，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?。氧療與監(jiān)測(cè)對(duì)于無法緩解的重癥患者，需靜脈輸注糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍40-80mg）和支氣管擴(kuò)張劑，并補(bǔ)充電解質(zhì)平衡。建立靜脈通道若出現(xiàn)二氧化碳潴留（PaCO2>45mmHg），應(yīng)啟動(dòng)BiPAP無創(chuàng)通氣，調(diào)整IPAP/EPAP壓力參數(shù)以改善通氣。無創(chuàng)通氣支持當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸暫停、意識(shí)喪失或嚴(yán)重酸中毒（pH<7.2）時(shí)，需緊急氣管插管并轉(zhuǎn)入ICU，轉(zhuǎn)運(yùn)途中備好腎上腺素注射液應(yīng)急。插管指征與轉(zhuǎn)運(yùn)PART04過敏性休克搶救早期癥狀識(shí)別皮膚癥狀迅速出現(xiàn)全身性或局部性蕁麻疹、皮膚潮紅、血管性水腫，常伴有劇烈瘙癢或灼熱感。呼吸系統(tǒng)癥狀突發(fā)呼吸困難、喘息、喉頭水腫導(dǎo)致聲音嘶啞或窒息感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺（嘴唇或指甲床青紫）。循環(huán)系統(tǒng)癥狀血壓急劇下降（收縮壓<90mmHg）、脈搏細(xì)弱或難以觸及，伴隨頭暈、暈厥或意識(shí)模糊。消化系統(tǒng)癥狀突發(fā)腹痛、惡心、嘔吐或腹瀉，可能被誤診為食物中毒但進(jìn)展更快。腎上腺素使用首選給藥方式立即肌內(nèi)注射腎上腺素（大腿外側(cè)肌群，劑量0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg），5-15分鐘可重復(fù)注射，直至癥狀緩解。自動(dòng)注射器使用指導(dǎo)患者或家屬掌握腎上腺素自動(dòng)注射器（如EpiPen）操作，強(qiáng)調(diào)“藍(lán)端朝上、橙端抵腿、按壓3秒”的標(biāo)準(zhǔn)化步驟。禁忌與注意事項(xiàng)避免皮下注射（吸收速度慢），心血管疾病患者需謹(jǐn)慎；使用后需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓，警惕心律失常風(fēng)險(xiǎn)。體位管理氣道支持立即讓患者平臥并抬高下肢，促進(jìn)血液回流至心臟，避免突然坐起或站立導(dǎo)致“空巢性暈厥”。若出現(xiàn)喉頭水腫，需緊急氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；給予高流量吸氧（6-8L/min），必要時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化）。輔助治療措施液體復(fù)蘇快速建立靜脈通路，輸注生理鹽水（成人500-1000ml，兒童20ml/kg），糾正低血容量性休克?？菇M胺與激素靜脈注射H1受體拮抗劑（如苯海拉明）和糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍），用于延緩遲發(fā)相過敏反應(yīng)，但不可替代腎上腺素。PART05癲癇發(fā)作急救發(fā)作期保護(hù)措施移除危險(xiǎn)物品迅速移開發(fā)作患者周圍的尖銳物品、硬物或高溫物體，防止患者在抽搐過程中碰撞受傷，同時(shí)確保周圍環(huán)境寬敞安全。避免強(qiáng)行約束不可按壓患者肢體或試圖終止抽搐，以免造成肌肉拉傷或骨折，應(yīng)允許抽搐自然停止并記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間。頭部保護(hù)與體位調(diào)整用軟墊或衣物墊在患者頭部下方，避免頭部直接撞擊地面；協(xié)助患者側(cè)臥，保持呼吸道通暢，防止舌后墜或分泌物阻塞氣道。解開衣物束縛松解患者領(lǐng)口、腰帶等緊身衣物，減少呼吸阻力，同時(shí)注意保暖，避免因出汗導(dǎo)致體溫過低。防止誤吸方法若患者牙關(guān)緊閉，不可強(qiáng)行撬開；若口腔內(nèi)有明顯異物（如假牙、食物殘?jiān)稍诔榇らg歇期用紗布包裹手指小心清除?？谇划愇锴謇肀苊馕顾蛩幬镉^察呼吸狀態(tài)始終將患者頭部偏向一側(cè)或保持側(cè)臥位，利于口腔分泌物自然流出，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，尤其注意清理嘔吐物或血性分泌物。發(fā)作期間禁止喂食任何液體或藥物，以免嗆入氣管引發(fā)吸入性肺炎，待患者完全清醒后再根據(jù)醫(yī)囑處理。密切監(jiān)測(cè)患者胸廓起伏和唇色，若出現(xiàn)發(fā)紺或呼吸暫停，需立即準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇并呼叫急救支援。側(cè)臥位維持計(jì)時(shí)與呼叫急救若發(fā)作持續(xù)超過5分鐘（癲癇持續(xù)狀態(tài)），或短時(shí)間內(nèi)多次發(fā)作，需立即撥打急救電話，因此類情況可能引發(fā)腦損傷或生命危險(xiǎn)。藥物干預(yù)準(zhǔn)備若患者有既往癲癇史且攜帶急救藥物（如直腸地西泮），可協(xié)助家屬按說明書使用，但需避免強(qiáng)行口服給藥。記錄發(fā)作細(xì)節(jié)詳細(xì)記錄發(fā)作開始時(shí)間、抽搐部位（全身性或局部性）、意識(shí)狀態(tài)變化及持續(xù)時(shí)間，為后續(xù)醫(yī)療診斷提供關(guān)鍵信息。持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)發(fā)作停止后仍需觀察患者意識(shí)恢復(fù)情況，檢查有無外傷、骨折等并發(fā)癥，保持側(cè)臥位至完全清醒，避免過早移動(dòng)患者。持續(xù)發(fā)作處理PART06心肺復(fù)蘇技術(shù)雙手輕拍患者雙肩，貼近耳部高聲呼喊“您怎么了？”，觀察是否有睜眼、呻吟或肢體活動(dòng)等反應(yīng)。輕拍并大聲呼叫用5-10秒觀察胸廓起伏，同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁2-3厘米處），確認(rèn)無呼吸或無正常呼吸（瀕死喘息）且無脈搏。檢查呼吸與脈搏01020304急救前需確保環(huán)境安全，避免二次傷害，如觸電、火災(zāi)或交通危險(xiǎn)等潛在威脅。評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全性若患者無意識(shí)且無呼吸/脈搏，立即呼救并指定他人撥打急救電話，同時(shí)獲取AED（自動(dòng)體外除顫器）。啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)意識(shí)判斷流程胸外按壓要點(diǎn)將患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者跪于患者一側(cè)，雙手掌根重疊置于兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下段），雙臂伸直與地面垂直。01040302正確體位與定位成人按壓深度至少5-6厘米，兒童約5厘米，嬰兒約4厘米；頻率保持100-120次/分鐘，按壓與放松時(shí)間比為1:1，確保胸廓充分回彈。按壓深度與頻率每輪按壓中斷不超過10秒，避免頻繁更換施救者，若需換人應(yīng)在5秒內(nèi)完成交接。減少中斷時(shí)間注意觀察患者面色變化，若出現(xiàn)嘔吐或抽搐立即停止并清理呼吸道，按壓過程中避免過度通氣。按壓質(zhì)量監(jiān)測(cè)人工呼吸方法開放氣道操作采用“仰頭提頦法”，一手壓前額使頭部后仰，另一手食指和中指抬起下頜骨，清除口腔異