2025年結(jié)核競(jìng)賽試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌生物學(xué)特性的描述，正確的是：A.革蘭染色陽(yáng)性，抗酸染色陰性B.生長(zhǎng)緩慢，增殖一代需18-24小時(shí)C.對(duì)75%乙醇抵抗性強(qiáng)，需作用30分鐘以上D.陽(yáng)光下存活時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)答案：B解析：結(jié)核分枝桿菌為抗酸染色陽(yáng)性（A錯(cuò)誤），生長(zhǎng)緩慢，增殖一代約需18-24小時(shí)（B正確）；對(duì)75%乙醇敏感，作用5分鐘即可殺滅（C錯(cuò)誤）；陽(yáng)光下可存活2-7小時(shí)（D錯(cuò)誤）。2.我國(guó)目前結(jié)核病分類中，“繼發(fā)性肺結(jié)核”不包括以下哪種類型？A.浸潤(rùn)性肺結(jié)核B.纖維空洞性肺結(jié)核C.結(jié)核性胸膜炎D.干酪樣肺炎答案：C解析：結(jié)核性胸膜炎屬于單獨(dú)的“結(jié)核性胸膜炎”分類，繼發(fā)性肺結(jié)核包括浸潤(rùn)性、纖維空洞性、干酪樣肺炎等（C正確）。3.初治肺結(jié)核患者規(guī)范治療的療程通常為：A.2個(gè)月強(qiáng)化期+4個(gè)月鞏固期（2HREZ/4HR）B.3個(gè)月強(qiáng)化期+6個(gè)月鞏固期（3HREZ/6HR）C.4個(gè)月強(qiáng)化期+8個(gè)月鞏固期（4HREZ/8HR）D.1個(gè)月強(qiáng)化期+3個(gè)月鞏固期（1HREZ/3HR）答案：A解析：初治肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)方案為2個(gè)月強(qiáng)化期（異煙肼H、利福平R、乙胺丁醇E、吡嗪酰胺Z）+4個(gè)月鞏固期（H、R），即2HREZ/4HR（A正確）。4.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的判讀，正確的是：A.硬結(jié)直徑＜5mm為陰性，提示未感染結(jié)核B.硬結(jié)直徑5-9mm為弱陽(yáng)性，可見(jiàn)于接種卡介苗后C.硬結(jié)直徑10-19mm為強(qiáng)陽(yáng)性，需立即抗結(jié)核治療D.硬結(jié)直徑≥20mm或伴水皰為陰性，提示免疫抑制答案：B解析：PPD陰性（＜5mm）不能排除感染（A錯(cuò)誤）；5-9mm為弱陽(yáng)性，可見(jiàn)于卡介苗接種或非結(jié)核分枝桿菌感染（B正確）；10-19mm為陽(yáng)性，需結(jié)合臨床判斷是否治療（C錯(cuò)誤）；≥20mm或伴水皰為強(qiáng)陽(yáng)性，提示活動(dòng)性結(jié)核可能（D錯(cuò)誤）。5.以下哪種檢查對(duì)診斷結(jié)核性腦膜炎的特異性最高？A.腦脊液常規(guī)（白細(xì)胞升高，以淋巴細(xì)胞為主）B.腦脊液生化（蛋白升高，糖和氯化物降低）C.腦脊液結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)（XpertMTB/RIF）D.腦脊液抗酸染色涂片答案：C解析：XpertMTB/RIF檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌DNA，特異性＞95%（C正確）；常規(guī)、生化為非特異性改變（A、B錯(cuò)誤）；抗酸涂片陽(yáng)性率低（D錯(cuò)誤）。6.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的定義是：A.對(duì)異煙肼和利福平耐藥B.對(duì)異煙肼、利福平和乙胺丁醇耐藥C.對(duì)任意兩種一線抗結(jié)核藥物耐藥D.對(duì)異煙肼耐藥或利福平耐藥答案：A解析：MDR-TB定義為至少對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥（A正確）。7.結(jié)核分枝桿菌的主要傳播途徑是：A.消化道傳播（共用餐具）B.飛沫傳播（咳嗽、打噴嚏）C.血液傳播（輸血）D.母嬰垂直傳播答案：B解析：結(jié)核分枝桿菌主要通過(guò)飛沫傳播（B正確）。8.以下抗結(jié)核藥物中，最易引起視神經(jīng)炎的是：A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.乙胺丁醇（EMB）D.吡嗪酰胺（PZA）答案：C解析：乙胺丁醇可引起球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力下降、視野缺損（C正確）。9.兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)不包括：A.癥狀不典型，易被誤診為上呼吸道感染B.原發(fā)綜合征多見(jiàn)（肺內(nèi)原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)腫大）C.易發(fā)生血行播散，導(dǎo)致急性粟粒型肺結(jié)核D.痰涂片陽(yáng)性率高，傳染性強(qiáng)答案：D解析：兒童排菌少，痰涂片陽(yáng)性率低（D錯(cuò)誤）。10.關(guān)于肺結(jié)核患者的隔離措施，正確的是：A.所有肺結(jié)核患者均需單間隔離B.痰涂片陽(yáng)性患者需佩戴N95口罩，他人無(wú)需防護(hù)C.病房需保持通風(fēng)，每日紫外線消毒1-2次D.治愈后仍需隔離1個(gè)月答案：C解析：僅痰涂片陽(yáng)性（傳染性）患者需單間隔離（A錯(cuò)誤）；患者需佩戴外科口罩，接觸者需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（B錯(cuò)誤）；病房通風(fēng)+紫外線消毒可降低傳播風(fēng)險(xiǎn)（C正確）；治愈后無(wú)需隔離（D錯(cuò)誤）。11.以下哪項(xiàng)是診斷活動(dòng)性肺結(jié)核的“金標(biāo)準(zhǔn)”？A.胸部CT顯示空洞性病變B.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性C.T-SPOT.TB檢測(cè)陽(yáng)性D.PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性答案：B解析：痰培養(yǎng)陽(yáng)性可確診活動(dòng)性結(jié)核（B正確）。12.抗結(jié)核治療中，利福平的主要不良反應(yīng)是：A.周圍神經(jīng)炎B.肝毒性（轉(zhuǎn)氨酶升高）C.聽(tīng)力下降（耳毒性）D.關(guān)節(jié)痛（高尿酸血癥）答案：B解析：利福平可引起肝損傷，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高（B正確）。13.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為：A.漏出液（蛋白＜30g/L，LDH＜200U/L）B.滲出液（蛋白≥30g/L，LDH≥200U/L）C.血性積液（紅細(xì)胞＞10×10?/L）D.乳糜樣積液（甘油三酯＞1.24mmol/L）答案：B解析：結(jié)核性胸膜炎為滲出液（B正確）。14.以下哪種情況不屬于肺結(jié)核的“密切接觸者”？A.與患者同住一室的家人B.與患者同一辦公室工作的同事（每日接觸＞2小時(shí)）C.與患者同乘高鐵（鄰座，行程4小時(shí)）D.門診接診患者的護(hù)士（佩戴外科口罩）答案：D解析：密切接觸者指未采取有效防護(hù)（如未戴口罩）且接觸時(shí)間較長(zhǎng)者，護(hù)士佩戴口罩不屬于密切接觸（D正確）。15.關(guān)于卡介苗（BCG）的描述，錯(cuò)誤的是：A.是減毒牛型結(jié)核分枝桿菌制成的活疫苗B.主要用于預(yù)防兒童重癥結(jié)核?。ㄈ缃Y(jié)核性腦膜炎）C.對(duì)成人肺結(jié)核的保護(hù)效力可達(dá)80%以上D.接種后局部可出現(xiàn)紅腫、化膿，屬正常反應(yīng)答案：C解析：卡介苗對(duì)成人肺結(jié)核保護(hù)效力有限（約50%），主要保護(hù)兒童（C錯(cuò)誤）。16.血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）的典型胸部CT表現(xiàn)是：A.單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大B.雙肺彌漫性、大小均勻、密度一致的粟粒樣結(jié)節(jié)（直徑1-3mm）C.肺尖部空洞伴周圍浸潤(rùn)影D.單側(cè)胸腔積液伴胸膜增厚答案：B解析：急性粟粒型肺結(jié)核CT表現(xiàn)為雙肺彌漫性粟粒結(jié)節(jié)（B正確）。17.以下抗結(jié)核藥物中，屬于二線注射類藥物的是：A.莫西沙星B.阿米卡星C.乙硫異煙胺D.貝達(dá)喹啉答案：B解析：二線注射類藥物包括阿米卡星、卡那霉素、卷曲霉素（B正確）。18.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)尿酸升高，最可能與哪種藥物相關(guān)？A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：C解析：吡嗪酰胺可抑制尿酸排泄，導(dǎo)致高尿酸血癥（C正確）。19.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌耐藥性產(chǎn)生的主要原因，正確的是：A.患者免疫力低下B.藥物劑量不足或未規(guī)律用藥C.結(jié)核分枝桿菌天然耐藥D.環(huán)境中存在大量耐藥菌答案：B解析：不規(guī)范治療（劑量不足、中斷用藥）是耐藥產(chǎn)生的主要原因（B正確）。20.以下哪項(xiàng)是肺結(jié)核患者治愈的標(biāo)準(zhǔn)？A.癥狀消失，胸部CT病灶完全吸收B.完成規(guī)定療程，治療期間至少2次痰涂片陰性（間隔≥1個(gè)月），療程結(jié)束時(shí)痰涂片和培養(yǎng)均陰性C.PPD試驗(yàn)由強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性D.T-SPOT.TB檢測(cè)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性答案：B解析：治愈標(biāo)準(zhǔn)為完成療程，痰菌持續(xù)陰性（B正確）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）21.以下屬于肺結(jié)核可疑癥狀的是：A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或痰中帶血C.低熱（午后為主）、盜汗D.胸痛E.體重下降答案：ABCDE解析：肺結(jié)核可疑癥狀包括咳嗽咳痰≥2周、咯血、低熱盜汗、胸痛、體重下降等（全選）。22.結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)包括：A.頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高）B.腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性）C.意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）D.顱神經(jīng)損害（如面神經(jīng)麻痹）E.高熱（體溫＞39℃）答案：ABCD解析：結(jié)核性腦膜炎多為低熱，高熱少見(jiàn)（E錯(cuò)誤），其余均正確（ABCD）。23.抗結(jié)核治療中，需要監(jiān)測(cè)肝功能的藥物有：A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.鏈霉素答案：ABC解析：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺均有肝毒性（ABC正確），乙胺丁醇主要影響視神經(jīng)，鏈霉素主要致耳毒性（D、E錯(cuò)誤）。24.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的耐藥性檢測(cè)，正確的是：A.傳統(tǒng)培養(yǎng)法需4-8周，耗時(shí)較長(zhǎng)B.XpertMTB/RIF可同時(shí)檢測(cè)利福平耐藥C.線性探針技術(shù)（LPA）可檢測(cè)異煙肼和利福平耐藥D.快速分子檢測(cè)可替代痰培養(yǎng)E.耐藥檢測(cè)結(jié)果是制定個(gè)體化治療方案的依據(jù)答案：ABCE解析：分子檢測(cè)不能替代痰培養(yǎng)（需確認(rèn)活菌），D錯(cuò)誤；其余正確（ABCE）。25.兒童肺結(jié)核的治療原則包括：A.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程B.避免使用乙胺丁醇（可能影響視力）C.首選異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（根據(jù)體重調(diào)整劑量）D.療程通常為6-9個(gè)月E.需監(jiān)測(cè)肝腎功能和視力答案：ACDE解析：兒童可使用乙胺丁醇（劑量≤15mg/kg/d），B錯(cuò)誤；其余正確（ACDE）。26.肺結(jié)核患者的健康管理內(nèi)容包括：A.治療期間每月隨訪1次，評(píng)估癥狀、藥物不良反應(yīng)B.督促患者按時(shí)服藥，確保規(guī)律治療C.治療滿2、5、6個(gè)月時(shí)復(fù)查痰涂片（復(fù)治患者增加至8個(gè)月）D.治愈后無(wú)需隨訪E.對(duì)密切接觸者進(jìn)行篩查（PPD、胸片等）答案：ABCE解析：治愈后需定期隨訪（如1年內(nèi)），D錯(cuò)誤；其余正確（ABCE）。27.以下哪些情況需考慮耐藥肺結(jié)核？A.既往接受過(guò)抗結(jié)核治療（療程≥1個(gè)月）B.與已知耐藥肺結(jié)核患者密切接觸C.規(guī)范治療2個(gè)月后痰涂片仍陽(yáng)性D.初治患者治療1個(gè)月癥狀未緩解E.HIV感染者合并肺結(jié)核答案：ABC解析：耐藥高危因素包括既往治療史、接觸耐藥患者、治療后痰菌未轉(zhuǎn)陰（ABC正確）；癥狀緩解慢或HIV感染不直接提示耐藥（D、E錯(cuò)誤）。28.結(jié)核性腹膜炎的常見(jiàn)分型包括：A.滲出型（腹水型）B.粘連型C.干酪型D.潰瘍型E.增生型答案：ABC解析：結(jié)核性腹膜炎分滲出型、粘連型、干酪型（ABC正確）。29.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的是：A.痰涂片抗酸染色陽(yáng)性提示存在抗酸桿菌，需進(jìn)一步鑒別是否為結(jié)核分枝桿菌B.痰培養(yǎng)陽(yáng)性率高于涂片，且可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)C.T-SPOT.TB陽(yáng)性提示曾感染結(jié)核分枝桿菌，但無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性或潛伏感染D.兒童患者可采用胃洗液或支氣管肺泡灌洗液檢測(cè)E.分子生物學(xué)檢測(cè)（如PCR）可快速診斷，但可能出現(xiàn)假陽(yáng)性答案：ABCDE解析：全選，均為正確描述。30.肺結(jié)核患者大咯血的緊急處理措施包括：A.保持呼吸道通暢，取患側(cè)臥位B.立即靜脈注射垂體后葉素（高血壓、孕婦禁用）C.必要時(shí)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)D.輸血（血紅蛋白＜60g/L時(shí)）E.緊急氣管插管或氣管切開(kāi)（窒息時(shí)）答案：ABCDE解析：全選，均為大咯血急救措施。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例一：患者男，35歲，因“咳嗽、咳痰3周，加重伴發(fā)熱1周”就診。3周前無(wú)誘因出現(xiàn)干咳，未診治；近1周咳嗽加劇，咳少量黃痰，午后發(fā)熱（37.8-38.5℃），伴盜汗、乏力，體重下降約3kg。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史，無(wú)煙酒嗜好。查體：T38.2℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細(xì)濕啰音。輔助檢查：-血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N68%，L28%，Hb125g/L，PLT250×10?/L。-胸部CT：右上肺見(jiàn)斑片狀高密度影，內(nèi)有空洞形成，洞壁較厚，周圍可見(jiàn)衛(wèi)星灶。-痰涂片抗酸染色（+），痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（待結(jié)果）。-PPD試驗(yàn)：硬結(jié)直徑18mm（有水皰）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.若痰培養(yǎng)提示結(jié)核分枝桿菌對(duì)異煙肼、利福平敏感，治療方案如何制定？（6分）案例二：患者女，45歲，因“頭痛、嘔吐10天，加重伴意識(shí)模糊2天”入院。10天前出現(xiàn)持續(xù)性頭痛（前額部為主），伴惡心、非噴射性嘔吐，每日2-3次；近2天出現(xiàn)嗜睡，呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍。既往有“肺結(jié)核”病史，2年前不規(guī)則治療（服藥2個(gè)月后自行停藥）。查體：T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；嗜睡狀態(tài)，頸強(qiáng)直（+），克氏征（+），雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，四肢肌力4級(jí)，病理征未引出。輔助檢查：-頭顱CT：腦溝變淺，腦室系統(tǒng)無(wú)明顯擴(kuò)張，未見(jiàn)高密度灶。-腦脊液檢查：壓力300mmH?O（正常80-180mmH?O），外觀微混；白細(xì)胞65×10?/L（正常0-5×10?/L），單核細(xì)胞占85%；蛋白1.2g/L（正常0.15-0.45g/L），糖1.8mmol/L（正常2.5-4.4mmol/L），氯化物110mmol/L（正常118-130mmol/L）；抗酸染色（-），XpertMTB/RIF（+）。問(wèn)題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需立即采取哪些治療措施？（5分）3.治療過(guò)程中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（5分）四、簡(jiǎn)答題（共2題，每題10分，共20分）31.簡(jiǎn)述潛伏結(jié)核感染的定義、篩查方法及預(yù)防性治療的指征。（10分）32.簡(jiǎn)述耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的治療原則及常用藥物組合（至少列出5種藥物）。（10分）答案案例一答案：1.診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤(rùn)性肺結(jié)核，空洞形成）。（2分）診斷依據(jù)：①癥狀：咳嗽咳痰≥2周，午后低熱、盜汗、乏力、體重下降（結(jié)核中毒癥狀）；（1分）②體征：右上肺細(xì)濕啰音；（1分）③胸部CT：右上肺斑片影伴空洞、衛(wèi)星灶（典型結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)）；（1分）④痰抗酸染色陽(yáng)性，PPD強(qiáng)陽(yáng)性（支持結(jié)核感染）。（1分）2.鑒別診斷：①肺癌（中央型肺癌伴阻塞性肺炎或空洞，需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物、病理檢查）；（1分）②肺膿腫（起病急、高熱、咳大量膿臭痰，CT示厚壁空洞伴液平）；（1分）③非結(jié)核分枝桿菌肺?。òY狀類似，需通過(guò)菌種鑒定鑒別）；（1分）④肺炎（細(xì)菌性肺炎起病急、高熱、白細(xì)胞升高，抗生素治療有效）。（1分）3.治療方案（初治敏感肺結(jié)核）：①?gòu)?qiáng)化期（2個(gè)月）：異煙肼（H）0.3gqd+利福平（R）0.45gqd（體重＜50kg者0.45g，≥50kg者0.6g）+吡嗪酰胺（Z）1.5gqd（體重＜50kg者1.5g，≥50kg者2.0g）+乙胺丁醇（E）0.75gqd（體重＜50kg者0.75g，≥50kg者1.0g）。（3分）②鞏固期（4個(gè)月）：異煙肼+利福平（劑量同前）。（2分）③注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)肝腎功能、視力（乙胺丁醇）、尿酸（吡嗪酰胺）；每月隨訪評(píng)估癥狀及不良反應(yīng)；治療滿2、5、6個(gè)月復(fù)查痰涂片（若陰性則繼續(xù)治療至療程結(jié)束）。（1分）案例二答案：1.診斷：結(jié)核性腦膜炎（晚期，伴顱內(nèi)壓增高）。（2分）診斷依據(jù)：①病史：既往肺結(jié)核不規(guī)則治療史（高危因素）；（1分）②癥狀：頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊（顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激癥狀）；（1分）③體征：頸強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性（腦膜刺激征）；（1分）④腦脊液檢查：壓力升高，白細(xì)胞以單核為主，蛋白升高，糖和氯化物降低，XpertMTB/RIF陽(yáng)性（確診依據(jù)）。（1分）2.治療措施：①抗結(jié)核治療：采用4種一線藥物（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）+鏈霉素（或阿米卡星），強(qiáng)化期3-4個(gè)月，鞏固期至少12個(gè)月（總療程≥18個(gè)月）。（2分）②降顱壓：20%甘露醇125ml快速靜滴q6h，必要時(shí)加用呋塞米；嚴(yán)重者可考慮側(cè)腦室穿刺引流。（1分）③糖皮質(zhì)激素：地塞米松10-20mg/d（或潑尼松1mg/kg/d），連用4-6周后逐漸減量（減輕炎癥反應(yīng)，防止粘連）。（1分）④支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)支持，防治并發(fā)癥（如肺部感染）。（1分）3.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①顱內(nèi)壓：定期評(píng)估頭痛、嘔吐、意識(shí)狀態(tài)，必要時(shí)復(fù)查腦脊液壓力；（1分）②抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)：肝功能（異煙肼、利福平、吡嗪酰