2025年抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的作用機(jī)制，正確的是（）A.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成B.干擾細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶C.破壞細(xì)菌細(xì)胞膜完整性D.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽合成2.以下屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是（）A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.頭孢哌酮D.阿米卡星3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，無基礎(chǔ)疾病且未使用過抗菌藥物，首選經(jīng)驗(yàn)性治療方案是（）A.亞胺培南西司他丁B.莫西沙星C.阿莫西林克拉維酸鉀D.萬古霉素4.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)機(jī)是（）A.切皮前0.5-1小時(shí)B.切皮后立即C.手術(shù)開始前2小時(shí)D.術(shù)后回病房后5.腎功能不全患者使用經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物時(shí)，調(diào)整劑量的主要依據(jù)是（）A.血肌酐（Scr）B.估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）C.血尿素氮（BUN）D.尿量6.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物（）A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（Ⅰ類切口）C.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)D.結(jié)直腸癌根治術(shù)（經(jīng)腹）7.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是（）A.苯唑西林B.頭孢唑林C.萬古霉素D.阿奇霉素8.妊娠期患者可安全使用的抗菌藥物是（）A.四環(huán)素B.左氧氟沙星C.青霉素GD.氯霉素9.以下關(guān)于抗菌藥物療程的描述，錯(cuò)誤的是（）A.急性細(xì)菌性上呼吸道感染療程通常3-5天B.肺炎鏈球菌肺炎熱退后3天可停藥C.復(fù)雜性尿路感染療程需7-14天D.感染性心內(nèi)膜炎療程需4-6周10.碳青霉烯類藥物的主要適用證是（）A.社區(qū)獲得性輕癥肺炎B.多重耐藥菌（MDR）引起的重癥感染C.預(yù)防術(shù)后切口感染D.病毒性感冒合并細(xì)菌感染11.兒童患者使用喹諾酮類藥物的主要風(fēng)險(xiǎn)是（）A.耳毒性B.軟骨發(fā)育異常C.肝毒性D.骨髓抑制12.以下哪種抗菌藥物需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）？（）A.頭孢曲松B.萬古霉素C.莫西沙星D.克林霉素13.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）患者，入住ICU且機(jī)械通氣4天，痰培養(yǎng)提示鮑曼不動(dòng)桿菌（對美羅培南中介），首選治療方案是（）A.美羅培南單藥B.美羅培南聯(lián)合阿米卡星C.頭孢他啶D.阿奇霉素14.以下不屬于特殊使用級抗菌藥物的是（）A.利奈唑胺B.頭孢他啶C.替加環(huán)素D.多黏菌素B15.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征，錯(cuò)誤的是（）A.單一藥物不能控制的混合感染B.長期用藥可能產(chǎn)生耐藥性時(shí)C.病原體未明的嚴(yán)重感染D.所有重癥感染均需聯(lián)合用藥16.以下哪種情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用？（）A.結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備B.昏迷患者預(yù)防肺部感染C.急性腎盂腎炎D.糖尿病足未合并感染17.治療念珠菌血癥的首選藥物是（）A.氟康唑（非光滑、非克柔念珠菌）B.伏立康唑C.卡泊芬凈D.伊曲康唑18.以下關(guān)于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的描述，正確的是（）A.單獨(dú)使用具有抗菌活性B.可增強(qiáng)所有β-內(nèi)酰胺類藥物的抗菌作用C.對金屬β-內(nèi)酰胺酶（MBL）無效D.克拉維酸對AmpC酶抑制作用強(qiáng)19.老年患者使用抗菌藥物時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的不良反應(yīng)是（）A.耳毒性和腎毒性B.心臟QT間期延長C.胃腸道反應(yīng)D.過敏反應(yīng)20.以下哪項(xiàng)不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》對越級使用抗菌藥物的要求？（）A.緊急情況下可越級使用B.需詳細(xì)記錄用藥指征C.24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級使用審批手續(xù)D.越級使用后無需跟蹤評估二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的有（）A.慶大霉素B.左氧氟沙星C.頭孢吡肟D.甲硝唑2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的原則包括（）A.選擇對可能污染菌敏感的藥物B.預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)（污染手術(shù)可延長至48小時(shí)）C.盡可能選擇廣譜、高級別抗菌藥物D.術(shù)前未用藥者，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)用3.特殊使用級抗菌藥物的使用管理要求包括（）A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會(huì)診同意B.住院患者需由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具C.門診不得使用D.緊急情況下可越級使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)4.以下哪些情況提示可能為細(xì)菌感染？（）A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（＞10×10?/L）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）＞100mg/LC.降鈣素原（PCT）＞2ng/mLD.血清淀粉樣蛋白A（SAA）正常5.兒童患者避免使用的抗菌藥物有（）A.四環(huán)素類（如多西環(huán)素）B.喹諾酮類（如左氧氟沙星）C.氨基糖苷類（如慶大霉素）D.青霉素類6.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用注意事項(xiàng)，正確的是（）A.不宜用于治療輕癥感染B.長期使用可能誘發(fā)艱難梭菌感染C.可用于治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌感染D.與丙戊酸鈉聯(lián)用不影響血藥濃度7.以下哪些是抗菌藥物耐藥性防控的核心措施？（）A.嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征B.規(guī)范微生物標(biāo)本送檢C.根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥D.對MDR菌感染患者實(shí)施接觸隔離8.肝功能不全患者使用以下哪些抗菌藥物需調(diào)整劑量？（）A.頭孢曲松（主要經(jīng)膽道排泄）B.利福平（肝代謝）C.左氧氟沙星（部分腎排泄）D.克林霉素（肝代謝）9.以下關(guān)于抗菌藥物處方點(diǎn)評的內(nèi)容，正確的是（）A.點(diǎn)評指標(biāo)包括使用強(qiáng)度、DDD值、特殊級使用率等B.重點(diǎn)關(guān)注無指征用藥、療程過長、聯(lián)合用藥不合理等問題C.門診處方點(diǎn)評每月不少于100張D.點(diǎn)評結(jié)果需反饋臨床并納入績效考核10.治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染時(shí)，可選擇的藥物包括（）A.頭孢哌酮舒巴坦B.多黏菌素BC.替加環(huán)素D.阿莫西林克拉維酸鉀三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.病毒性感冒患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。（）2.治療急性細(xì)菌性中耳炎時(shí)，阿莫西林克拉維酸鉀的療效優(yōu)于單用阿莫西林。（）3.萬古霉素用于MRSA感染時(shí)，目標(biāo)谷濃度應(yīng)維持在10-15mg/L（重癥感染15-20mg/L）。（）4.新生兒使用氯霉素可能導(dǎo)致“灰嬰綜合征”，因此需禁用。（）5.頭孢類藥物與酒精聯(lián)用可能引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)，用藥期間及停藥后7天內(nèi)需禁酒。（）6.為提高療效，所有肺炎患者均應(yīng)聯(lián)合使用兩種抗菌藥物。（）7.結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，需使用至少3種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療以防止耐藥。（）8.治療尿路感染時(shí)，尿液中藥物濃度高于血藥濃度即可，無需關(guān)注血藥濃度。（）9.長期使用廣譜抗菌藥物后出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)考慮艱難梭菌感染，需立即停用當(dāng)前抗菌藥物并加用甲硝唑或萬古霉素（口服）。（）10.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）的計(jì)算需考慮所有住院患者的用藥總量及平均住院天數(shù)。（）四、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者，男，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有糖尿病史10年（血糖控制不佳），否認(rèn)藥物過敏史。查體：T38.9℃，R22次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N%89%；PCT1.8ng/mL；胸部CT提示右肺下葉斑片狀浸潤影。痰涂片可見革蘭陽性球菌，未培養(yǎng)出結(jié)果（需24小時(shí)）。臨床診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥？）。問題：1.該患者是否符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)？需補(bǔ)充哪些檢查？（2分）2.經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇的依據(jù)是什么？推薦初始方案（需說明藥物、劑量、給藥途徑）。（4分）3.若48小時(shí)后痰培養(yǎng)回報(bào)“肺炎鏈球菌（對青霉素敏感）”，是否需要調(diào)整治療？為什么？（2分）4.治療過程中需監(jiān)測哪些指標(biāo)？（2分）案例2（10分）：患者，女，42歲，因“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”入院（Ⅰ類切口，清潔手術(shù)）。既往體健，無藥物過敏史。術(shù)前30分鐘給予頭孢唑林1g靜脈滴注，術(shù)后繼續(xù)使用頭孢唑林1gq8h，共48小時(shí)。問題：1.該患者圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物是否合理？請說明理由。（4分）2.若患者對頭孢類過敏，可選擇的替代藥物是什么？需注意哪些問題？（3分）3.若術(shù)后第3天患者出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），切口紅腫滲液，應(yīng)首先考慮何種原因？需采取哪些措施？（3分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.D（β-內(nèi)酰胺類通過與青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制細(xì)胞壁黏肽合成，導(dǎo)致細(xì)菌膨脹破裂死亡。）2.C（時(shí)間依賴性藥物的殺菌效果與血藥濃度超過MIC的時(shí)間相關(guān)，包括β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（部分）、克林霉素等；濃度依賴性藥物如氨基糖苷類、喹諾酮類、甲硝唑等。）3.C（無基礎(chǔ)疾病的CAP首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀）或大環(huán)內(nèi)酯類，重癥或有基礎(chǔ)疾病者可聯(lián)用或選擇呼吸喹諾酮類。）4.A（《圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物指南》推薦切皮前0.5-1小時(shí)給藥，保證手術(shù)期間血藥濃度覆蓋。）5.B（eGFR是評估腎功能更準(zhǔn)確的指標(biāo)，Scr受年齡、肌肉量等因素影響較大。）6.B（Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）無感染高危因素時(shí)無需預(yù)防用藥，甲狀腺腺瘤切除術(shù)屬于此類；其他選項(xiàng)涉及可能污染或高危手術(shù)。）7.C（MRSA對β-內(nèi)酰胺類耐藥，首選糖肽類（萬古霉素、替考拉寧）或噁唑烷酮類（利奈唑胺）。）8.C（青霉素G屬于B類（妊娠期安全），四環(huán)素（D類，致畸）、左氧氟沙星（C類，影響軟骨）、氯霉素（C類，灰嬰綜合征）均需避免。）9.B（肺炎鏈球菌肺炎熱退后3天可停藥，但需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)等綜合判斷，并非絕對。）10.B（碳青霉烯類為廣譜、強(qiáng)效藥物，主要用于MDR菌感染、重癥混合感染等，避免作為一線藥物。）11.B（喹諾酮類可能影響兒童軟骨發(fā)育，18歲以下一般避免使用。）12.B（萬古霉素治療窗窄，需監(jiān)測谷濃度以避免腎毒性；其他藥物治療窗較寬或毒性較低。）13.B（鮑曼不動(dòng)桿菌對美羅培南中介時(shí)，單藥易耐藥，需聯(lián)合用藥（如聯(lián)合氨基糖苷類或多黏菌素）。）14.B（頭孢他啶屬于限制使用級，特殊使用級包括碳青霉烯類、替加環(huán)素、多黏菌素、利奈唑胺等。）15.D（聯(lián)合用藥需有明確指征，并非所有重癥感染均需聯(lián)合。）16.C（急性腎盂腎炎為明確細(xì)菌感染，需治療性用藥；其他選項(xiàng)為預(yù)防或未合并感染。）17.A（非光滑、非克柔念珠菌對氟康唑敏感，首選氟康唑；其他菌種需根據(jù)藥敏選擇。）18.C（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑本身無抗菌活性，僅抑制部分β-內(nèi)酰胺酶（如ESBLs），對MBL無效；克拉維酸對AmpC酶抑制作用弱。）19.A（老年患者腎功能減退，易發(fā)生耳毒性（如氨基糖苷類）和腎毒性（如萬古霉素）。）20.D（越級使用后需跟蹤評估療效及不良反應(yīng)，并非無需處理。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（濃度依賴性藥物包括氨基糖苷類、喹諾酮類、甲硝唑等，頭孢吡肟為時(shí)間依賴性。）2.AB（預(yù)防用藥應(yīng)選擇窄譜、安全、有效的藥物；術(shù)前未用藥者，術(shù)中或術(shù)后補(bǔ)用效果差；清潔手術(shù)預(yù)防時(shí)間不超過24小時(shí)，污染手術(shù)可延長至48小時(shí)。）3.ABCD（特殊使用級管理要求包括專家會(huì)診、高職稱醫(yī)師開具、門診限制、越級使用后24小時(shí)補(bǔ)辦手續(xù)等。）4.ABC（PCT＞0.5ng/mL提示細(xì)菌感染，＞2ng/mL強(qiáng)烈提示；SAA升高更敏感，但正常不能排除。）5.ABC（四環(huán)素類致牙齒黃染、喹諾酮類影響軟骨、氨基糖苷類耳腎毒性，均需避免用于兒童；青霉素類相對安全。）6.ABC（碳青霉烯類與丙戊酸鈉聯(lián)用會(huì)降低丙戊酸血藥濃度，增加癲癇風(fēng)險(xiǎn)，需避免。）7.ABCD（耐藥防控包括合理用藥、規(guī)范送檢、藥敏調(diào)整、隔離防控等綜合措施。）8.ABD（頭孢曲松主要經(jīng)膽道排泄，肝功能不全時(shí)需調(diào)整；利福平、克林霉素肝代謝，需調(diào)整；左氧氟沙星主要腎排泄，肝功能不全時(shí)無需調(diào)整。）9.ABD（門診處方點(diǎn)評每月不少于100張是原要求，最新指南可能調(diào)整，但本題按常規(guī)設(shè)計(jì)；點(diǎn)評內(nèi)容包括指標(biāo)、合理性、結(jié)果反饋等。）10.ABC（鮑曼不動(dòng)桿菌對β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、多黏菌素、替加環(huán)素敏感；阿莫西林克拉維酸鉀對其無效。）三、判斷題1.×（病毒性感染無需抗菌藥物，預(yù)防用藥不能降低繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。）2.√（急性中耳炎常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，克拉維酸可增強(qiáng)阿莫西林對β-內(nèi)酰胺酶陽性菌的作用。）3.√（萬古霉素谷濃度需維持在10-15mg/L（普通感染）或15-20mg/L（重癥如MRSA肺炎、心內(nèi)膜炎）以確保療效。）4.√（新生兒肝酶系統(tǒng)未成熟，氯霉素代謝障礙，可導(dǎo)致灰嬰綜合征。）5.√（頭孢類含甲硫四氮唑側(cè)鏈，抑制乙醛脫氫酶，與酒精聯(lián)用引發(fā)雙硫侖反應(yīng)。）6.×（多數(shù)肺炎單藥治療即可，聯(lián)合用藥需有明確指征（如非典型病原體混合感染）。）7.√（結(jié)核分枝桿菌易產(chǎn)生耐藥，需聯(lián)合用藥以覆蓋不同靶點(diǎn)，提高療效。）8.×（尿路感染需同時(shí)關(guān)注血藥濃度（全身感染）和尿藥濃度（局部感染），如腎盂腎炎需血藥濃度達(dá)標(biāo)。）9.√（長期使用廣譜抗菌藥物易繼發(fā)艱難梭菌感染，需停用原藥并針對性治療（甲硝唑或口服萬古霉素）。）10.√（DDDs=（總消耗量×規(guī)格）/DDD值÷平均住院天數(shù)×100，反映單位時(shí)間內(nèi)的用藥強(qiáng)度。）四、案例分析題案例11.目前不符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)（需滿足以下1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)：需要機(jī)械通氣、感染性休克；次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率≥30次/分、氧合指數(shù)≤250、多肺葉浸潤、意識障礙、尿素氮≥7mmol/L、白細(xì)胞＜4×10?/L或血小板＜10×10?/L、體溫＜36℃、收縮壓＜90mmHg需積極補(bǔ)液。）需補(bǔ)充檢查：血?dú)夥治觯ㄔu估氧合）、血尿素氮（BUN）、電解質(zhì)、心臟功能評估（因患者有糖尿病，需警惕并發(fā)癥）。2.經(jīng)驗(yàn)性用藥依據(jù)：患者為老年、有糖尿?。ɑA(chǔ)疾?。?、PCT升高（細(xì)菌感染）、痰涂片革蘭陽性球菌（可能為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌）。推薦方案：阿莫西林克拉維酸鉀（2.4gq8hivgtt