2025年過敏性休克應(yīng)急處理試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.過敏性休克患者最早出現(xiàn)的核心病理生理改變是？A.外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血容量驟減B.支氣管平滑肌痙攣引起通氣障礙C.毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致組織水腫D.心肌收縮力下降引發(fā)心源性休克2.下列哪項(xiàng)不符合過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)？A.接觸過敏原后5-30分鐘內(nèi)突發(fā)癥狀B.血壓持續(xù)≥90/60mmHg（成人）C.全身皮膚潮紅、蕁麻疹伴瘙癢D.喉鳴、聲音嘶啞等上呼吸道梗阻表現(xiàn)3.成人過敏性休克急救時(shí)，腎上腺素的首劑推薦劑量與給藥途徑是？A.0.1-0.2mg皮下注射B.0.3-0.5mg肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)）C.1mg靜脈推注D.0.01mg/kg肌內(nèi)注射（三角?。?.對(duì)于體重20kg的過敏性休克患兒，首次腎上腺素給藥劑量應(yīng)為？A.0.1mg（1:1000溶液0.1ml）B.0.2mg（1:1000溶液0.2ml）C.0.3mg（1:1000溶液0.3ml）D.0.5mg（1:1000溶液0.5ml）5.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫、無法經(jīng)口氣管插管時(shí)，最優(yōu)先的急救措施是？A.立即靜脈注射地塞米松20mgB.環(huán)甲膜穿刺或切開建立人工氣道C.面罩高流量吸氧（10-15L/min）D.肌內(nèi)注射苯海拉明50mg6.關(guān)于過敏性休克液體復(fù)蘇的描述，錯(cuò)誤的是？A.首選晶體液（如生理鹽水或林格液）B.成人初始補(bǔ)液量為500-1000ml快速靜脈滴注（15-20分鐘內(nèi)）C.兒童補(bǔ)液量為20ml/kg（首劑）D.血壓回升后應(yīng)立即停止補(bǔ)液以避免肺水腫7.過敏性休克患者經(jīng)首劑腎上腺素注射后，癥狀無緩解，再次給藥的間隔時(shí)間應(yīng)為？A.1-2分鐘B.5-15分鐘C.30分鐘D.1小時(shí)8.下列哪種情況不屬于過敏性休克的常見誘因？A.青霉素皮試陽性仍注射B.食用新鮮芒果后口周麻木C.被蜜蜂蜇傷后3分鐘出現(xiàn)頭暈D.空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈輸注維生素C9.孕婦發(fā)生過敏性休克時(shí)，正確的體位調(diào)整是？A.左側(cè)臥位，抬高下肢15-20°B.平臥位，頭偏向一側(cè)C.半坐臥位，雙腿下垂D.右側(cè)臥位，保持氣道通暢10.過敏性休克患者經(jīng)急救后血壓穩(wěn)定，但仍需留院觀察的主要原因是？A.可能發(fā)生雙相反應(yīng)（癥狀緩解后再次加重）B.需監(jiān)測(cè)肝腎功能損傷C.預(yù)防遲發(fā)性過敏反應(yīng)（超過24小時(shí)發(fā)作）D.評(píng)估是否需要長期使用糖皮質(zhì)激素11.關(guān)于抗組胺藥在過敏性休克中的應(yīng)用，正確的是？A.可替代腎上腺素作為首選用藥B.應(yīng)選擇具有中樞抑制作用的藥物（如氯苯那敏）C.靜脈給藥起效更快，推薦優(yōu)先使用D.用于緩解皮膚瘙癢、蕁麻疹等癥狀，不能改善休克核心病理12.下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示過敏性休克患者病情危重？A.收縮壓較基礎(chǔ)值下降30%B.心率100次/分C.血氧飽和度95%（未吸氧）D.意識(shí)清楚但訴乏力13.過敏性休克患者合并哮喘病史時(shí)，除腎上腺素外，優(yōu)先選擇的支氣管擴(kuò)張劑是？A.氨茶堿靜脈滴注B.沙丁胺醇霧化吸入C.異丙托溴銨霧化吸入D.地塞米松靜脈注射14.社區(qū)診所接診過敏性休克患者，在無靜脈通道時(shí)，腎上腺素的替代給藥途徑是？A.舌下含服B.氣管內(nèi)給藥（劑量為靜脈的2-2.5倍）C.皮下注射（大腿外側(cè)）D.肌肉注射（三角肌）15.過敏性休克患者急救記錄中，最需重點(diǎn)標(biāo)注的信息是？A.患者既往手術(shù)史B.過敏原接觸的具體時(shí)間、類型及劑量C.家屬聯(lián)系方式D.患者飲食偏好二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.過敏性休克的診斷需滿足以下哪些條件？A.接觸可能過敏原后迅速出現(xiàn)全身或累及多系統(tǒng)的癥狀B.血壓下降（成人收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）C.僅出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹）D.呼吸系統(tǒng)受累（呼吸困難、喉水腫）或胃腸道癥狀（腹痛、嘔吐）2.腎上腺素治療過敏性休克的作用機(jī)制包括？A.激動(dòng)α受體收縮外周血管，提升血壓B.激動(dòng)β1受體增強(qiáng)心肌收縮力C.激動(dòng)β2受體緩解支氣管痙攣D.抑制組胺和白三烯釋放3.過敏性休克急救時(shí)，需同時(shí)進(jìn)行的基礎(chǔ)措施有？A.立即停止接觸可疑過敏原B.保持平臥位（無禁忌時(shí)抬高下肢15-20°）C.高流量吸氧（10-15L/min）D.建立至少2條靜脈通道4.關(guān)于糖皮質(zhì)激素在過敏性休克中的應(yīng)用，正確的是？A.應(yīng)在腎上腺素使用后盡早給予B.首選地塞米松（10-20mg靜脈注射）或甲潑尼龍（1-2mg/kg）C.起效時(shí)間較慢（2-4小時(shí)），主要用于預(yù)防雙相反應(yīng)D.可替代腎上腺素作為首選用藥5.兒童過敏性休克的特點(diǎn)包括？A.更易出現(xiàn)胃腸道癥狀（嘔吐、腹痛）B.血壓下降的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同（收縮壓＜90mmHg）C.腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液，最大0.5mg）D.液體復(fù)蘇量為20ml/kg（首劑），可重復(fù)使用6.過敏性休克患者出現(xiàn)心搏驟停時(shí)，正確的處理包括？A.立即開始心肺復(fù)蘇（CPR）B.腎上腺素劑量調(diào)整為1mg靜脈注射（每3-5分鐘）C.優(yōu)先進(jìn)行氣管插管D.查找并處理可逆病因（如繼續(xù)接觸過敏原）7.過敏性休克的預(yù)防措施包括？A.明確過敏原后避免再次接觸B.過敏體質(zhì)者外出時(shí)攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器（EpiPen）C.首次使用新藥前嚴(yán)格進(jìn)行皮試（如青霉素）D.有嚴(yán)重過敏史者接種疫苗前無需特殊準(zhǔn)備8.下列哪些情況提示過敏性休克患者需轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)？A.經(jīng)3次腎上腺素注射后血壓仍未穩(wěn)定B.出現(xiàn)意識(shí)障礙或持續(xù)低氧血癥（SpO2＜90%）C.合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ绻谛牟　⒙宰枞苑渭膊。〥.僅表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹，無其他系統(tǒng)受累9.關(guān)于過敏性休克與心源性休克的鑒別，正確的是？A.過敏性休克有明確過敏原接觸史，心源性休克多有胸痛、心律失常B.過敏性休克早期即可出現(xiàn)皮膚潮紅/蕁麻疹，心源性休克多表現(xiàn)為皮膚濕冷C.過敏性休克血壓下降同時(shí)心率多增快，心源性休克心率可能減慢（如房室傳導(dǎo)阻滯）D.過敏性休克補(bǔ)液后血壓易回升，心源性休克需限制補(bǔ)液量10.過敏性休克急救中，護(hù)士的關(guān)鍵職責(zé)包括？A.快速識(shí)別休克癥狀并呼叫醫(yī)生B.準(zhǔn)備腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等急救藥物C.監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧、意識(shí)）D.記錄急救措施及患者反應(yīng)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.過敏性休克患者出現(xiàn)血壓下降時(shí)，應(yīng)優(yōu)先靜脈注射抗組胺藥（如西替利嗪）。（）2.腎上腺素1:1000溶液（1mg/ml）可直接肌內(nèi)注射，無需稀釋。（）3.孕婦發(fā)生過敏性休克時(shí)，左側(cè)臥位可減少子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善胎盤灌注。（）4.過敏性休克患者經(jīng)急救后癥狀完全緩解，可直接離院無需觀察。（）5.兒童過敏性休克腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液），最大不超過0.3mg。（）6.過敏性休克合并支氣管痙攣時(shí)，沙丁胺醇霧化吸入可作為腎上腺素的替代治療。（）7.液體復(fù)蘇時(shí)，若患者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肺部濕啰音，應(yīng)減慢補(bǔ)液速度并評(píng)估心功能。（）8.過敏性休克的雙相反應(yīng)多發(fā)生在首次癥狀緩解后4-8小時(shí)，最長可達(dá)72小時(shí)。（）9.對(duì)腎上腺素過敏者，可使用去甲腎上腺素替代治療過敏性休克。（）10.過敏性休克患者急救時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行血常規(guī)、過敏原檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷。（）四、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者，女，28歲，因“進(jìn)食海鮮后30分鐘突發(fā)呼吸困難、全身皮疹”急診就診。既往有“蝦類過敏史”，否認(rèn)其他疾病史。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg；意識(shí)模糊，全身皮膚潮紅伴大片蕁麻疹，口唇發(fā)紺，喉鳴明顯，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，未聞及濕啰音；心率齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.請(qǐng)列出急救處理的具體步驟（按優(yōu)先順序）。（6分）3.若首劑腎上腺素注射后5分鐘，患者血壓仍為85/55mmHg，呼吸困難無緩解，應(yīng)采取哪些后續(xù)措施？（4分）案例2（15分）：患兒，男，5歲，體重18kg，因“靜脈輸注頭孢曲松10分鐘后出現(xiàn)煩躁、面色蒼白”被送入急診。家長訴患兒1年前有“青霉素過敏史”，本次輸注前未做皮試。查體：P140次/分，R35次/分，BP70/40mmHg（基礎(chǔ)血壓約90/60mmHg）；面色蒼白，全身皮膚濕冷，可見散在蕁麻疹，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯哮鳴音；意識(shí)清楚但反應(yīng)遲鈍，四肢末梢涼。問題：1.該患兒是否符合過敏性休克診斷？請(qǐng)說明理由。（5分）2.計(jì)算患兒首次腎上腺素的給藥劑量（需標(biāo)注藥物濃度與體積）。（4分）3.除腎上腺素外，還需給予哪些輔助治療？請(qǐng)說明各藥物的作用及劑量。（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.B4.B（20kg×0.01mg/kg=0.2mg，1:1000溶液0.2ml）5.B6.D7.B8.D9.A10.A11.D12.A13.B14.B（無靜脈通道時(shí)，氣管內(nèi)給藥為次選）15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（僅皮膚黏膜癥狀不能單獨(dú)診斷）2.ABC（腎上腺素不直接抑制介質(zhì)釋放）3.ABCD4.ABC5.ACD（兒童血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為＜同年齡第5百分位或＜70mmHg+2×年齡）6.ABD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×（優(yōu)先腎上腺素）2.√3.√4.×（需觀察4-24小時(shí)）5.×（最大0.5mg）6.×（不能替代腎上腺素）7.√8.√9.×（腎上腺素?zé)o絕對(duì)禁忌）10.×（急救優(yōu)先，檢查可后補(bǔ)）四、案例分析題案例1參考答案1.診斷：過敏性休克（海鮮誘發(fā)）。依據(jù)：①明確過敏原接觸史（進(jìn)食海鮮）；②短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多系統(tǒng)受累：呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、喉鳴、發(fā)紺）、皮膚黏膜（全身皮疹、潮紅）、循環(huán)系統(tǒng)（血壓80/50mmHg，意識(shí)模糊）。2.急救步驟（優(yōu)先順序）：①立即停止接觸過敏原（若有未進(jìn)食的海鮮，清除口腔殘留）；②保持氣道通暢：高流量吸氧（10-15L/min），若喉鳴進(jìn)行性加重，準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺/切開；③肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml，大腿外側(cè)）；④建立靜脈通道，快速補(bǔ)液（生理鹽水500-1000ml，15-20分鐘內(nèi)滴完）；⑤靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40-80mg或地塞米松10-20mg）；⑥肌內(nèi)或靜脈注射抗組胺藥（如苯海拉明25-50mg或西替利嗪10mg）；⑦監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧、意識(shí)），準(zhǔn)備氣管插管或心肺復(fù)蘇。3.后續(xù)措施：①5-15分鐘后重復(fù)肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg；②評(píng)估氣道：若喉水腫加重，立即行氣管插管或環(huán)甲膜切開；③加強(qiáng)液體復(fù)蘇（追加500ml生理鹽水）；④考慮使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素靜脈泵入，維持收縮壓≥90mmHg）；⑤轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)測(cè)，預(yù)防雙相反應(yīng)。案例2參考答案1.符合過敏性休克診斷。理由：①明確過敏原接觸史（輸注頭孢曲松，且有青霉素過敏史，存在交叉過敏風(fēng)險(xiǎn)）；②短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)（血壓70/40mmHg，較基礎(chǔ)值下降＞30%；面色蒼白、皮膚濕冷、反應(yīng)遲鈍）及皮膚黏膜（蕁麻疹）受累，符合“接觸過敏原后出現(xiàn)累及多系統(tǒng)的癥狀+血壓下降”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.腎上腺素劑量：0.01mg/kg×18kg=0.18mg，取0.2mg（1:1000溶液0.2ml），肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)）。3.輔助治療及作用：①糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg）：18k