2025年精神病學(xué)練習(xí)題題庫附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，28歲，近3個月無明顯誘因出現(xiàn)堅信“同事在飯菜里下毒”，多次報警稱“有人跟蹤監(jiān)視”，并拒絕進(jìn)食。查體無陽性體征，實驗室檢查未見異常。最可能的診斷是：A.偏執(zhí)型精神分裂癥B.妄想性障礙C.軀體癥狀障礙D.廣泛性焦慮障礙答案：A解析：精神分裂癥偏執(zhí)型以妄想和幻覺為主要表現(xiàn)，病程≥1個月（ICD-11），患者無器質(zhì)性病變證據(jù)，排除B（妄想性障礙妄想系統(tǒng)但無其他精神病性癥狀）、C（以軀體癥狀為核心）、D（以焦慮為核心）。2.抑郁癥患者核心癥狀不包括：A.心境低落B.興趣減退C.精力下降D.自殺觀念答案：D解析：ICD-11抑郁癥核心癥狀為心境低落、興趣減退、精力下降，自殺觀念屬于附加癥狀。3.雙相情感障礙Ⅰ型與Ⅱ型的主要區(qū)別是：A.是否有躁狂發(fā)作B.抑郁發(fā)作次數(shù)C.病程嚴(yán)重程度D.是否伴精神病性癥狀答案：A解析：Ⅰ型必須有至少1次躁狂發(fā)作（≥1周），Ⅱ型為輕躁狂發(fā)作（≥4天）和抑郁發(fā)作，無躁狂發(fā)作。4.驚恐障礙的核心特征是：A.對特定物體的恐懼B.不可預(yù)測的驚恐發(fā)作C.持續(xù)的廣泛性焦慮D.社交場合的回避行為答案：B解析：驚恐障礙以反復(fù)、不可預(yù)測的驚恐發(fā)作為核心，伴預(yù)期性焦慮和回避行為；A為特定恐懼癥，C為廣泛性焦慮障礙。5.阿爾茨海默病早期最突出的認(rèn)知損害是：A.執(zhí)行功能障礙B.視空間障礙C.記憶障礙D.語言障礙答案：C解析：AD早期以近事記憶減退為核心，表現(xiàn)為遺忘剛發(fā)生的事件，隨病程進(jìn)展出現(xiàn)其他認(rèn)知域損害。6.以下屬于抗精神病藥物錐體外系反應(yīng)的是：A.體重增加B.急性肌張力障礙C.泌乳素升高D.心電圖QT間期延長答案：B解析：錐體外系反應(yīng)（EPS）包括急性肌張力障礙、靜坐不能、帕金森綜合征；A、C、D為代謝綜合征或其他副作用。7.分離轉(zhuǎn)換性障礙（癔癥）的特點(diǎn)不包括：A.癥狀與解剖生理不符B.有明確的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)C.可因暗示加重或緩解D.常伴情感爆發(fā)答案：B解析：分離轉(zhuǎn)換障礙無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，癥狀不符合神經(jīng)解剖生理，受心理社會因素影響。8.兒童孤獨(dú)癥的核心癥狀是：A.語言發(fā)育延遲B.重復(fù)刻板行為C.社會交往障礙D.智力低下答案：C解析：孤獨(dú)癥譜系障礙核心為社會交往和交流障礙，伴興趣狹窄、重復(fù)行為，語言和智力問題為伴隨癥狀。9.酒精戒斷綜合征最嚴(yán)重的表現(xiàn)是：A.震顫譫妄B.單純性戒斷反應(yīng)C.酒精性幻覺癥D.戒斷性癲癇答案：A解析：震顫譫妄多發(fā)生于戒酒后48-72小時，表現(xiàn)為意識模糊、震顫、幻覺，死亡率高。10.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的特征性癥狀不包括：A.閃回（闖入性記憶）B.情感麻木C.過度警覺D.情緒高漲答案：D解析：PTSD核心癥狀為闖入性癥狀（閃回）、回避/麻木、警覺性增高，情緒高漲見于躁狂發(fā)作。11.精神發(fā)育遲滯（智力障礙）的診斷依據(jù)不包括：A.智力測驗IQ＜70B.起病于18歲前C.社會適應(yīng)能力缺陷D.有明確的精神病性癥狀答案：D解析：智力障礙以智力和社會適應(yīng)能力低下為核心，無精神病性癥狀（如幻覺、妄想）。12.以下藥物中，屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）的是：A.文拉法辛B.舍曲林C.米氮平D.安非他酮答案：B解析：SSRI包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭；A為SNRI，C為NaSSA，D為去甲腎上腺素能藥物。13.精神分裂癥患者出現(xiàn)“思維插入”屬于：A.思維形式障礙B.思維內(nèi)容障礙C.思維邏輯障礙D.思維體驗障礙答案：D解析：思維插入是患者體驗到不屬于自己的思維被強(qiáng)行插入，屬于思維體驗障礙（被動體驗），為精神分裂癥特征性癥狀。14.神經(jīng)性厭食癥的核心特征是：A.對體重增加的恐懼B.暴飲暴食后催吐C.體重低于正常15%以上D.體象障礙答案：A解析：核心為對體重增加的強(qiáng)烈恐懼，伴體象障礙（認(rèn)為自己過胖），主動限制進(jìn)食；B為神經(jīng)性貪食癥。15.譫妄的關(guān)鍵特征是：A.記憶減退B.意識障礙C.幻覺妄想D.人格改變答案：B解析：譫妄以意識障礙（清晰度下降、波動）為核心，伴認(rèn)知損害、精神運(yùn)動異常，多由軀體疾病或藥物引起。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.精神分裂癥的陽性癥狀包括：A.幻覺B.妄想C.情感淡漠D.思維貧乏答案：AB解析：陽性癥狀為異常心理活動的“亢進(jìn)”，包括幻覺、妄想、思維形式障礙；C、D為陰性癥狀（正常心理功能的“減退”）。2.抑郁癥的生物治療方法包括：A.電休克治療（ECT）B.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）C.認(rèn)知行為治療（CBT）D.抗抑郁藥物治療答案：ABD解析：生物治療包括藥物、物理治療（ECT、rTMS）；C為心理治療。3.雙相障礙的治療原則包括：A.急性期控制癥狀B.維持期預(yù)防復(fù)發(fā)C.優(yōu)先使用抗抑郁藥物D.心境穩(wěn)定劑為基礎(chǔ)答案：ABD解析：雙相障礙需以心境穩(wěn)定劑（如鋰鹽、丙戊酸鹽）為基礎(chǔ)，抗抑郁藥可能誘發(fā)躁狂，需謹(jǐn)慎使用。4.焦慮障礙的共同特征包括：A.過度的焦慮情緒B.自主神經(jīng)功能紊亂C.回避行為D.幻覺妄想答案：ABC解析：焦慮障礙以焦慮情緒、軀體癥狀（自主神經(jīng)紊亂）、回避行為為特征，無幻覺妄想（排除精神病性障礙）。5.阿爾茨海默病的危險因素包括：A.高齡B.APOEε4基因型C.高血壓D.長期吸煙答案：ABCD解析：AD危險因素包括年齡、遺傳（APOEε4）、血管因素（高血壓、糖尿病）、生活方式（吸煙、缺乏運(yùn)動）。6.抗精神病藥物的嚴(yán)重副作用包括：A.惡性綜合征（NMS）B.粒細(xì)胞缺乏癥（氯氮平）C.體位性低血壓D.遲發(fā)性運(yùn)動障礙（TD）答案：ABD解析：NMS（高熱、肌強(qiáng)直、意識障礙）、粒細(xì)胞缺乏（氯氮平需監(jiān)測血象）、TD（不自主運(yùn)動）為嚴(yán)重副作用；C為常見但一般不危及生命。7.兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）的臨床表現(xiàn)包括：A.注意力不集中B.活動過度C.沖動行為D.智力低下答案：ABC解析：ADHD核心為注意缺陷、多動/沖動，智力多正?；蚪咏?。8.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療方法包括：A.選擇性5-HT再攝取抑制劑B.眼動脫敏再加工（EMDR）C.支持性心理治療D.電休克治療答案：ABC解析：PTSD首選SSRI（如舍曲林），心理治療包括EMDR、CBT；ECT用于嚴(yán)重抑郁或自殺風(fēng)險，非PTSD一線。9.軀體癥狀障礙的特點(diǎn)包括：A.過度關(guān)注軀體癥狀B.反復(fù)就醫(yī)無陽性發(fā)現(xiàn)C.癥狀由器質(zhì)性疾病引起D.伴焦慮抑郁情緒答案：ABD解析：軀體癥狀障礙無明確器質(zhì)性病變，患者因過度擔(dān)憂軀體癥狀反復(fù)就醫(yī)，伴情緒問題。10.精神科急診常見情況包括：A.自殺自傷行為B.急性精神病性發(fā)作C.酒精戒斷綜合征D.藥物過量中毒答案：ABCD解析：精神科急診需處理急危情況，包括自殺、急性興奮/攻擊、戒斷反應(yīng)、藥物中毒等。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述精神分裂癥的ICD-11診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①至少存在1項核心癥狀（妄想、幻覺、思維形式障礙、被動體驗、陰性癥狀中的顯著情感淡漠/意志減退）；②癥狀持續(xù)≥1個月；③社會功能明顯受損；④排除器質(zhì)性精神障礙、物質(zhì)濫用或其他精神障礙（如雙相障礙）。2.列舉抑郁癥的5個附加癥狀（除核心癥狀外）。答案：睡眠障礙（失眠或嗜睡）、食欲改變（減退或增加）、性欲減退、注意力下降、自責(zé)自罪、自殺觀念或行為、精神運(yùn)動性遲滯或激越、疲勞感。3.簡述驚恐發(fā)作的臨床表現(xiàn)。答案：①突發(fā)強(qiáng)烈恐懼（瀕死感/失控感）；②軀體癥狀：心悸、出汗、震顫、呼吸困難、胸痛、惡心、頭暈；③發(fā)作10分鐘達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)分鐘至半小時；④伴預(yù)期性焦慮（擔(dān)心再次發(fā)作）和回避行為（避免觸發(fā)場景）。4.抗精神病藥物使用的基本原則。答案：①單一用藥：首選單藥治療，避免多藥聯(lián)用；②個體化劑量：從小劑量開始，緩慢滴定至有效劑量；③足療程：急性期（6-8周）、鞏固期（3-6個月）、維持期（首次發(fā)作2-3年，復(fù)發(fā)者更長）；④監(jiān)測副作用：定期查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、代謝指標(biāo)；⑤合并心理社會干預(yù)：改善社會功能。5.簡述酒精依賴的診斷要點(diǎn)。答案：①有強(qiáng)烈飲酒渴求，難以控制飲酒行為；②出現(xiàn)耐受性（需增加飲酒量達(dá)到原有效果）；③戒斷癥狀（停飲后出現(xiàn)震顫、惡心、焦慮，嚴(yán)重者震顫譫妄）；④因飲酒放棄其他活動；⑤盡管知道危害仍持續(xù)飲酒；⑥持續(xù)≥12個月（或短期內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)依賴癥狀）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，32歲，教師，因“情緒低落、興趣減退3個月，加重伴自殺觀念1周”就診。3個月前因工作調(diào)動不適應(yīng)，漸出現(xiàn)心情壓抑，自覺“工作沒意義”，不愿上課，回家后臥床，不愿與家人交流。近1周常說“活著太累”，昨日割腕（未傷及動脈）。查體無異常，實驗室檢查（甲狀腺功能、血常規(guī)）正常。漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分26分。問題：（1）最可能的診斷及依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：重度抑郁發(fā)作（伴自殺企圖）。依據(jù)：①核心癥狀：心境低落、興趣減退、精力下降（臥床）；②附加癥狀：自殺觀念及行為、社會功能受損（無法工作）；③病程≥2周；④排除器質(zhì)性疾?。z查正常）。（2）鑒別診斷：①雙相障礙：需追問是否有躁狂/輕躁狂發(fā)作史（如精力旺盛、話多、睡眠減少）；②軀體疾病所致抑郁：已查甲狀腺功能等無異常，可排除；③精神分裂癥：無幻覺、妄想等精神病性癥狀；④適應(yīng)障礙：抑郁癥狀通常在應(yīng)激后1個月內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)不超過6個月，但該患者癥狀嚴(yán)重且伴自殺，更符合抑郁癥。（3）治療原則：①藥物治療：首選SSRI（如舍曲林），起始劑量小，逐漸加量，監(jiān)測副作用；②物理治療：若藥物起效慢或自殺風(fēng)險高，可考慮無抽搐電休克治療（MECT）；③心理治療：認(rèn)知行為治療（CBT）改善負(fù)性認(rèn)知，家庭治療改善支持系統(tǒng)；④監(jiān)護(hù)：24小時密切監(jiān)護(hù)，防止自殺行為；⑤定期評估：治療2周后復(fù)查HAMD，調(diào)整方案。案例2：患者男性，25歲，無業(yè)，由家屬強(qiáng)制就診。近半年自述“耳邊有聲音罵我是叛徒”，認(rèn)為“鄰居在我房間裝了攝像頭”，拒絕回家。1個月前起終日呆坐，不洗漱，吃飯需催促。否認(rèn)有病，拒絕服藥。查體及實驗室檢查無異常。問題：（1）最可能的診斷及依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急性期治療方案？答案：（1）診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。依據(jù)：①陽性癥狀：幻聽（評論性幻聽）、被害妄想（被監(jiān)視）；②陰性癥狀：意志減退（不洗漱、被動進(jìn)食）；③病程≥1個月（ICD-11）；④社會功能受損（無業(yè)、拒絕回家）；⑤無器質(zhì)性病變證據(jù)。（2）鑒別診斷：①雙相障礙伴精神病性癥狀：需詢問是否有情感高漲、活動增多等躁狂表現(xiàn)（本例無）；②抑郁癥伴精神病性癥狀：抑郁核心癥狀不突出（無明顯心境低落），且妄想內(nèi)容與情緒無關(guān)（非自罪妄想）；③軀體疾病所致精神障礙：檢查無異