產(chǎn)后排尿困難的護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，女，28歲，初產(chǎn)婦，因“孕39+2周，陣發(fā)性腹痛4小時”于2025年10月20日08:00入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，末次月經(jīng)2024年1月15日，預(yù)產(chǎn)期2025年10月22日。孕期定期產(chǎn)檢，各項檢查結(jié)果均正常，無妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。個人史無特殊，家族史無遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者入院前4小時出現(xiàn)陣發(fā)性下腹部疼痛，疼痛間隔5-6分鐘，持續(xù)30-40秒，程度逐漸加重，無陰道流液及流血。入院后完善相關(guān)檢查，產(chǎn)科檢查示：宮高32-，腹圍98-，胎位LOA，胎心142次/分，宮縮規(guī)律，強度中等，宮頸管消失，宮口開大2-，先露S-1。B超檢查示：胎兒雙頂徑9.3-，gu骨長7.2-，羊水x10.5-，胎盤功能Ⅱ級。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查均正常?；颊哂?025年10月20日15:30宮口開全，16:10經(jīng)陰道自然分娩一活女嬰，體重3300g，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。分娩過程順利，產(chǎn)時出血約200ml。產(chǎn)后給予常規(guī)護理，于產(chǎn)后2小時協(xié)助患者下床排尿，但患者自述排尿困難，僅有少量尿液排出，伴下腹部脹痛不適。（三）既往史與個人史患者既往體健，無泌尿系統(tǒng)疾病史，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，無盆底肌功能障礙病史。孕前及孕期排尿功能正常，無尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀。個人生活習(xí)慣良好，無吸煙、飲酒史，孕期適當(dāng)運動，每日散步約30分鐘。（四）身體評估產(chǎn)后2小時評估：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，面色紅潤。心肺聽診未見異常。腹部平軟，下腹部可觸及脹大的膀胱，范圍達(dá)臍下2指，壓痛（+），無反跳痛。子宮收縮好，宮底位于臍下1指，質(zhì)硬，無壓痛。陰道少量流血，色暗紅，無異味。會陰部可見Ⅰ度裂傷，已縫合，傷口無紅腫、滲血。雙下肢無水腫，感覺、運動正常。產(chǎn)后4小時再次評估：患者仍未有效排尿，下腹部脹痛癥狀加重，膀胱充盈明顯，達(dá)臍上1指，壓痛（++）。子宮收縮較前減弱，宮底上升至臍平，質(zhì)軟。陰道流血量較前略有增多，色暗紅。（五）輔助檢查1.尿常規(guī)：白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），酮體（-），尿比重1.020。2.床旁超聲檢查：膀胱內(nèi)尿量約800ml，未見膀胱結(jié)石及占位性病變，雙腎未見明顯積水。3.盆底肌功能評估：采用盆底肌電生理評估儀，結(jié)果顯示盆底肌肌力Ⅰ級，疲勞度陽性，收縮持續(xù)時間2秒，放松不完全。（六）護理評估1.生理方面：患者產(chǎn)后出現(xiàn)排尿困難，膀胱充盈明顯，下腹部脹痛，子宮收縮受影響，宮底上升。盆底肌肌力減弱，可能與分娩過程中盆底肌過度拉伸有關(guān)。2.心理方面：患者為初產(chǎn)婦，對產(chǎn)后排尿困難缺乏了解，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心自身健康及影響母乳喂養(yǎng)。3.社會支持方面：患者丈夫及家屬陪伴在旁，支持力度較好，但對產(chǎn)后護理知識了解不足，需要加強健康宣教。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.尿潴留：與產(chǎn)后盆底肌松弛、膀胱括約肌痙攣、疼痛刺激及心理因素有關(guān)。2.焦慮：與排尿困難及擔(dān)心病情有關(guān)。3.有子宮收縮乏力的風(fēng)險：與膀胱過度充盈壓迫子宮有關(guān)。4.知識缺乏：與初產(chǎn)婦對產(chǎn)后排尿相關(guān)知識不了解有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者在產(chǎn)后6小時內(nèi)能夠自行有效排尿，膀胱殘余尿量＜100ml。2.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合護理工作。3.患者子宮收縮良好，宮底維持在臍下1-2指，陰道流血量正常。4.患者及家屬掌握產(chǎn)后排尿相關(guān)知識及盆底肌康復(fù)鍛煉方法。（三）護理措施計劃1.針對尿潴留的護理措施：（1）心理護理：向患者解釋產(chǎn)后排尿困難的常見原因及暫時性，緩解其焦慮情緒，增強其排尿信心。（2）誘導(dǎo)排尿：采用聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷下腹部等方法誘導(dǎo)排尿。（3）體位指導(dǎo)：協(xié)助患者采取舒適的排尿體位，如蹲位或床邊坐起排尿，利用重力作用促進排尿。（4）盆底肌功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行凱格爾運動，每次收縮3-5秒，放松3-5秒，每組10-15次，每日3-4組，促進盆底肌功能恢復(fù)。（5）藥物干預(yù)：若誘導(dǎo)排尿無效，遵醫(yī)囑給予新斯的明0.5mg肌肉注射，促進膀胱平滑肌收縮。（6）導(dǎo)尿術(shù)：若藥物干預(yù)后仍無法排尿，膀胱殘余尿量＞500ml，及時行導(dǎo)尿術(shù)，引流尿液，緩解膀胱壓力。2.針對焦慮的護理措施：（1）主動與患者溝通交流，傾聽其訴求，給予心理支持和安慰。（2）向患者介紹成功案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。3.針對子宮收縮乏力風(fēng)險的護理措施：（1）密切觀察子宮收縮情況，每30-60分鐘評估宮底高度、質(zhì)地及壓痛。（2）及時排空膀胱，避免膀胱過度充盈壓迫子宮。（3）遵醫(yī)囑給予宮縮劑（如縮宮素）促進子宮收縮，必要時按摩子宮。4.針對知識缺乏的護理措施：（1）向患者及家屬講解產(chǎn)后排尿困難的原因、預(yù)防及處理方法。（2）指導(dǎo)患者正確進行盆底肌康復(fù)鍛煉，演示凱格爾運動的具體方法及注意事項。（3）告知患者產(chǎn)后多飲水的重要性，每日飲水量保持在2000-2500ml，以增加尿量，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。（4）指導(dǎo)患者注意會陰部衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生用品，每日用溫水清洗會陰部2次，預(yù)防感染。三、護理過程與干預(yù)措施（一）產(chǎn)后2-4小時護理干預(yù)產(chǎn)后2小時，患者自述排尿困難，僅有少量尿液排出，下腹部脹痛。護士首先給予心理安慰，向患者解釋產(chǎn)后排尿困難是初產(chǎn)婦常見的情況，主要與分娩過程中盆底肌過度拉伸、膀胱括約肌痙攣有關(guān)，告知其通過積極干預(yù)可緩解，緩解其焦慮情緒。隨后協(xié)助患者下床，采取蹲位排尿，并打開衛(wèi)生間水龍頭讓患者聽流水聲，同時用40-45℃的溫水沖洗會陰部，持續(xù)5分鐘。沖洗完畢后，患者嘗試排尿，但仍未成功，僅排出約50ml尿液，下腹部脹痛無明顯緩解。護士再次評估患者，發(fā)現(xiàn)膀胱充盈達(dá)臍上1指，壓痛（++），子宮收縮減弱，宮底上升至臍平，質(zhì)軟。立即通知醫(yī)生，醫(yī)生查看患者后，考慮尿潴留，給予新斯的明0.5mg肌肉注射。注射后30分鐘，護士協(xié)助患者再次嘗試排尿，患者仍感排尿困難，僅排出約100ml尿液。床旁超聲檢查示膀胱內(nèi)殘余尿量約650ml。（二）產(chǎn)后4-6小時護理干預(yù)因藥物干預(yù)效果不佳，患者膀胱殘余尿量較多，醫(yī)生決定行導(dǎo)尿術(shù)。護士嚴(yán)格按照無菌操作原則進行導(dǎo)尿，插入導(dǎo)尿管后引出清亮尿液約750ml，患者下腹部脹痛癥狀立即緩解。導(dǎo)尿后，護士妥善固定導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，觀察尿液顏色、性質(zhì)及量，并記錄尿量。同時，密切觀察子宮收縮情況，導(dǎo)尿后30分鐘評估宮底高度降至臍下1指，質(zhì)硬，陰道流血量減少。護士向患者及家屬講解導(dǎo)尿術(shù)后的注意事項，告知患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，以稀釋尿液，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。指導(dǎo)患者進行盆底肌功能鍛煉，演示凱格爾運動的具體方法：患者取仰臥位，雙腿屈膝，放松腹部及臀部肌肉，收縮肛門及會陰部肌肉，感覺像忍住排尿一樣，持續(xù)3-5秒后放松，重復(fù)進行，每組10-15次，每日3-4組。患者及家屬認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握了鍛煉方法。（三）產(chǎn)后6-12小時護理干預(yù)產(chǎn)后6小時，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓112/70mmHg。膀胱引流尿液約1200ml，尿液清亮，無渾濁及異味。子宮收縮良好，宮底位于臍下1.5指，質(zhì)硬，陰道流血量少，色暗紅。護士協(xié)助患者進行床上翻身及活動，鼓勵患者適當(dāng)下床走動，促進腸蠕動及身體恢復(fù)。產(chǎn)后8小時，遵醫(yī)囑夾閉導(dǎo)尿管，每2小時開放一次，訓(xùn)練膀胱功能。開放尿管時，觀察患者尿液排出情況，每次尿量約300-400ml。期間，護士再次指導(dǎo)患者進行凱格爾運動，患者能夠正確完成動作，收縮持續(xù)時間可達(dá)3秒。（四）產(chǎn)后12-24小時護理干預(yù)產(chǎn)后12小時，夾閉導(dǎo)尿管后患者自覺有尿意，護士打開尿管，引出尿液約350ml，膀胱排空良好。產(chǎn)后16小時，再次夾閉尿管，產(chǎn)后18小時患者自覺尿意明顯，打開尿管引出尿液約400ml。產(chǎn)后20小時，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。拔除尿管后30分鐘，護士協(xié)助患者下床排尿，患者成功排出尿液約300ml，無排尿困難及下腹部脹痛癥狀。產(chǎn)后22小時，患者再次排尿約250ml，床旁超聲檢查示膀胱殘余尿量約80ml，＜100ml，達(dá)到自行有效排尿標(biāo)準(zhǔn)。護士繼續(xù)觀察患者排尿情況，產(chǎn)后24小時內(nèi)患者共排尿5次，總尿量約1500ml，尿液顏色清亮，無不適癥狀。子宮收縮良好，宮底位于臍下2指，質(zhì)硬，陰道流血量正常。（五）產(chǎn)后24小時至出院護理干預(yù)產(chǎn)后24小時后，患者排尿功能恢復(fù)正常，每日排尿6-8次，尿量約1800-2000ml。護士每日評估患者盆底肌功能，指導(dǎo)其堅持進行凱格爾運動，逐漸增加收縮持續(xù)時間及鍛煉組數(shù)。同時，加強母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，協(xié)助患者建立良好的母乳喂養(yǎng)姿勢，保證母乳喂養(yǎng)順利進行。向患者及家屬進行出院健康宣教，內(nèi)容包括：產(chǎn)后注意休息，避免過度勞累；保持會陰部清潔衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生用品，產(chǎn)后42天內(nèi)禁止性生活及盆??；堅持盆底肌康復(fù)鍛煉，每日3-4組，每組15-20次，收縮持續(xù)時間逐漸增加至5-10秒；產(chǎn)后42天按時到醫(yī)院復(fù)查，評估子宮恢復(fù)情況及盆底肌功能；注意飲食營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素及膳食纖維的食物，預(yù)防便秘?；颊哂诋a(chǎn)后4天，生命體征平穩(wěn)，排尿功能正常，子宮收縮良好，惡露量少，色淡紅，會陰部傷口愈合良好，無紅腫、滲液，辦理出院手續(xù)。四、護理反思與改進（一）護理成功之處1.評估及時準(zhǔn)確：產(chǎn)后密切觀察患者排尿情況及膀胱充盈度，及時發(fā)現(xiàn)尿潴留問題，并通過床旁超聲檢查明確膀胱殘余尿量，為后續(xù)護理干預(yù)提供了準(zhǔn)確依據(jù)。2.干預(yù)措施得當(dāng)：根據(jù)患者病情，先后采取了心理護理、誘導(dǎo)排尿、藥物干預(yù)、導(dǎo)尿術(shù)等護理措施，循序漸進，最終幫助患者恢復(fù)自行排尿功能。導(dǎo)尿術(shù)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。3.注重心理護理：患者出現(xiàn)焦慮情緒時，及時給予心理支持和安慰，向其解釋病情，增強其信心，使其能夠積極配合護理工作，促進了病情的恢復(fù)。4.健康宣教到位：向患者及家屬詳細(xì)講解產(chǎn)后排尿相關(guān)知識及盆底肌康復(fù)鍛煉方法，出院時進行全面的健康宣教，提高了患者及家屬的自我護理能力，為患者產(chǎn)后康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護理不足之處1.產(chǎn)前健康宣教不足：患者為初產(chǎn)婦，對產(chǎn)后排尿困難缺乏了解，主要原因在于產(chǎn)前健康宣教時未重點強調(diào)產(chǎn)后排尿的重要性及預(yù)防措施，導(dǎo)致患者產(chǎn)后對排尿困難的應(yīng)對能力不足。2.誘導(dǎo)排尿方法單一：在產(chǎn)后2-4小時的誘導(dǎo)排尿過程中，僅采用了聽流水聲、溫水沖洗會陰部的方法，未嘗試熱敷下腹部等其他誘導(dǎo)排尿方法，可能影響了誘導(dǎo)排尿的效果。3.盆底肌功能鍛煉指導(dǎo)不夠細(xì)致：雖然在產(chǎn)后給予了盆底肌功能鍛煉指導(dǎo)，但在鍛煉的強度、頻率及注意事項等方面講解不夠細(xì)致，患者在初期鍛煉時存在動作不標(biāo)準(zhǔn)的情況。（三）改進措施1.加強產(chǎn)前健康宣教：將產(chǎn)后排尿相關(guān)知識納入產(chǎn)前健康宣教的重點內(nèi)容，通過孕婦學(xué)校、一對一講解、宣傳手冊等多種形式，向孕婦及家屬普及產(chǎn)后排尿困難的原因、預(yù)防方法及應(yīng)對措施，提高孕婦對產(chǎn)后排尿的重視程度和應(yīng)對能力。2.豐富誘導(dǎo)排尿方法：在臨床護理中，針對產(chǎn)后排尿困難患者，綜合采用聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷下腹部、按摩膀胱區(qū)等多種誘導(dǎo)排尿方法，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的方法，提高誘導(dǎo)排尿的成功率。3.細(xì)化盆底肌功能鍛煉指導(dǎo)：制作盆底肌功能鍛煉的圖文手冊和視頻教程，向患者詳細(xì)講解鍛煉的具體方法、動作要領(lǐng)、強度控制、頻率及注意事項。護士在指導(dǎo)過程中，一對一進行演示和糾正，確?；颊吣軌蛘_掌握鍛煉方法。同時，定期評估患者的鍛煉效果，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整鍛煉方案。4.建立產(chǎn)后排尿困難護理路徑：制定標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)后排尿困難護