視網(wǎng)膜脫離科普匯報人：文小庫2025-11-09目錄CATALOGUE01視網(wǎng)膜脫離概述02視網(wǎng)膜脫離的類型03視網(wǎng)膜脫離的癥狀04視網(wǎng)膜脫離的診斷05視網(wǎng)膜脫離的治療06視網(wǎng)膜脫離的預(yù)防01視網(wǎng)膜脫離概述視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的分離，導(dǎo)致視覺功能受損甚至失明的嚴(yán)重眼科疾病。根據(jù)病因可分為孔源性、牽拉性和滲出性三種類型。視網(wǎng)膜脫離的定義多發(fā)于高度近視患者、中老年人及眼外傷人群，發(fā)病率約為1/10000，是眼科急癥之一，需及時干預(yù)以避免不可逆視力損傷。流行病學(xué)特點(diǎn)根據(jù)脫離范圍可分為局限性、象限性和全視網(wǎng)膜脫離；根據(jù)病程可分為急性期（72小時內(nèi)）和慢性期（超過1個月），不同分期治療方案差異顯著。臨床分期標(biāo)準(zhǔn)定義與基本概念視網(wǎng)膜分層結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)依次為色素上皮層、視錐視桿細(xì)胞層、外界膜、外核層、外叢狀層、內(nèi)核層、內(nèi)叢狀層、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層和內(nèi)界膜，共9層精細(xì)結(jié)構(gòu)，每層具有特定功能。視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)簡介特殊解剖區(qū)域黃斑區(qū)負(fù)責(zé)中心視力，其厚度僅0.5mm但包含90%的視錐細(xì)胞；鋸齒緣為視網(wǎng)膜前部終止處，是脫離好發(fā)部位；視盤為神經(jīng)纖維匯集處，無感光細(xì)胞。血供系統(tǒng)特點(diǎn)視網(wǎng)膜中央動脈供應(yīng)內(nèi)5層，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管供應(yīng)外4層，這種雙重血供系統(tǒng)使得視網(wǎng)膜代謝需求極高，對缺氧非常敏感?？自葱悦撾x機(jī)制增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變等疾病導(dǎo)致纖維血管膜形成，持續(xù)牽拉視網(wǎng)膜脫離。這類脫離通常無裂孔，但可能繼發(fā)裂孔形成。牽拉性脫離機(jī)制滲出性脫離機(jī)制由于炎癥、腫瘤或血管異常導(dǎo)致視網(wǎng)膜下液體積聚，常見于Vogt-小柳-原田綜合征、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等疾病，視網(wǎng)膜本身無斷裂。玻璃體液化后脫離產(chǎn)生牽拉力，導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔形成，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下間隙。常見于高度近視患者的周邊部格子樣變性區(qū)。發(fā)病機(jī)制02視網(wǎng)膜脫離的類型孔源性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜裂孔形成由于玻璃體液化或后脫離牽拉視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視網(wǎng)膜出現(xiàn)圓形或馬蹄形裂孔，液化的玻璃體通過裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下間隙，造成神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離。030201高度近視易發(fā)患者因眼軸延長導(dǎo)致視網(wǎng)膜變薄，周邊部易出現(xiàn)格子樣變性或萎縮孔，是孔源性脫離的高危人群，需定期進(jìn)行眼底檢查。急性視力下降典型癥狀為突發(fā)視野缺損或閃光感，若累及黃斑區(qū)可致中心視力驟降，需在72小時內(nèi)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)以挽救視功能。牽拉性視網(wǎng)膜脫離纖維增殖膜牽拉常見于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等缺血性疾病，新生血管纖維組織增生并收縮，機(jī)械性牽拉視網(wǎng)膜脫離。緩慢進(jìn)展特點(diǎn)脫離范圍通常局限且隆起度低，早期癥狀隱匿，可能僅表現(xiàn)為視物變形，晚期可合并玻璃體積血導(dǎo)致視力急劇惡化。需聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療需解除增殖膜牽拉，常需聯(lián)合眼內(nèi)激光、硅油填充等操作，術(shù)后需長期隨訪以防復(fù)發(fā)。液體積聚機(jī)制脫離形態(tài)隨體位改變而移動，無固定皺褶，熒光造影可見滲漏點(diǎn)，需與原發(fā)疾病鑒別診斷。非裂孔性特征藥物治療為主針對原發(fā)病使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或抗VEGF治療，多數(shù)無需手術(shù)即可復(fù)位，但腫瘤因素需考慮放射或手術(shù)切除。因視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜血管通透性增加（如葡萄膜炎、Vogt-小柳原田綜合征），或腫瘤壓迫（如脈絡(luò)膜血管瘤）導(dǎo)致漿液性滲出積聚。滲出性視網(wǎng)膜脫離03視網(wǎng)膜脫離的癥狀早期癥狀閃光感（光幻視）患者常描述眼前出現(xiàn)閃電樣或火花樣閃光，尤其在眼球轉(zhuǎn)動或頭部晃動時明顯，這是由于玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉刺激視網(wǎng)膜光感受器所致。飛蚊癥加重突然出現(xiàn)大量漂浮物（如黑點(diǎn)、線條或蛛網(wǎng)狀陰影），提示玻璃體后脫離或視網(wǎng)膜裂孔可能已形成，需高度警惕視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險。視野邊緣模糊部分患者早期可能感到周邊視野輕微模糊或遮擋感，但常被忽視，需通過眼底檢查排除視網(wǎng)膜淺脫離。典型癥狀視野缺損脫離區(qū)域?qū)?yīng)的視野出現(xiàn)固定性暗影或幕狀遮擋，若脫離累及黃斑區(qū)，則中心視力急劇下降，患者可能主訴“眼前有黑布遮擋”。突發(fā)視力下降脫離范圍擴(kuò)大或累及黃斑區(qū)時，視力可迅速降至手動甚至光感，尤其在高度近視、外傷或老年患者中進(jìn)展更快。視物變形當(dāng)視網(wǎng)膜脫離波及黃斑時，由于神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離，患者可能出現(xiàn)視物扭曲、變形（如直線變彎），嚴(yán)重影響閱讀和精細(xì)視覺任務(wù)。部分患者可能出現(xiàn)眼壓降低（因房水通過視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔），少數(shù)病例因繼發(fā)青光眼而伴眼壓升高，表現(xiàn)為眼脹痛、頭痛。伴隨癥狀眼壓異常黃斑區(qū)受累時，患者對顏色（尤其是紅綠色）的敏感度下降，色覺測試可發(fā)現(xiàn)明顯異常。色覺異常嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離時，患眼瞳孔對光反射遲鈍，交替光照試驗(yàn)顯示患眼瞳孔收縮幅度減弱，提示視神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損。相對性瞳孔傳入障礙（RAPD）04視網(wǎng)膜脫離的診斷臨床檢查方法通過直接檢眼鏡可觀察視網(wǎng)膜是否存在裂孔、脫離范圍及玻璃體狀態(tài)，檢查時需散瞳以獲得更清晰的眼底視野，對周邊部視網(wǎng)膜病變的檢出率較低。直接檢眼鏡檢查間接檢眼鏡聯(lián)合鞏膜壓迫裂隙燈三面鏡檢查采用雙目間接檢眼鏡配合鞏膜壓迫器檢查，可360度全景觀察視網(wǎng)膜，尤其擅長發(fā)現(xiàn)周邊部微小裂孔，檢查時需要專業(yè)醫(yī)師操作并配合患者眼球轉(zhuǎn)動。利用Goldmann三面鏡在裂隙燈下檢查，能清晰顯示視網(wǎng)膜各象限細(xì)微病變，包括黃斑區(qū)裂孔、玻璃體視網(wǎng)膜牽拉等，但對操作者技術(shù)要求較高且患者配合度要求嚴(yán)格。影像學(xué)檢查廣角眼底成像系統(tǒng)如Optomap等設(shè)備可一次拍攝200度眼底圖像，能快速記錄視網(wǎng)膜脫離范圍及周邊病變，適合隨訪比較，但圖像分辨率較傳統(tǒng)檢查方式稍低。眼部B超檢查對屈光介質(zhì)混濁（如白內(nèi)障、玻璃體積血）患者具有重要價值，可顯示視網(wǎng)膜脫離的形態(tài)、范圍及是否合并脈絡(luò)膜脫離，動態(tài)觀察還能判斷視網(wǎng)膜活動度，但無法顯示微小裂孔。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）針對黃斑區(qū)病變具有毫米級分辨率，可清晰顯示黃斑裂孔、視網(wǎng)膜劈裂等微結(jié)構(gòu)改變，對淺脫離的早期診斷敏感度高，但掃描范圍有限（約6×6mm）。鑒別診斷視網(wǎng)膜劈裂癥需與淺脫離鑒別，劈裂癥表現(xiàn)為神經(jīng)上皮層內(nèi)部分離，OCT可見典型層間空腔，且無色素上皮脫離，進(jìn)展緩慢，多見于高度近視或遺傳性疾病患者。中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變好發(fā)于中青年男性，表現(xiàn)為黃斑區(qū)局限性漿液性脫離，F(xiàn)FA可見墨漬樣滲漏點(diǎn)，無裂孔存在，多數(shù)3-6個月自愈，與孔源性脫離病理機(jī)制不同。脈絡(luò)膜腫瘤如脈絡(luò)膜黑色素瘤可引起繼發(fā)性視網(wǎng)膜隆起，超聲顯示實(shí)質(zhì)性占位，可伴有色素沉著，F(xiàn)FA/ICGA可見特征性雙循環(huán)征，需結(jié)合全身檢查排除轉(zhuǎn)移灶。05視網(wǎng)膜脫離的治療鞏膜扣帶術(shù)玻璃體切除術(shù)通過硅膠帶或海綿加壓鞏膜，使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位，適用于裂孔性視網(wǎng)膜脫離。手術(shù)需精準(zhǔn)定位裂孔位置，術(shù)后需配合激光或冷凍治療封閉裂孔。微創(chuàng)手術(shù)切除病變玻璃體并注入氣體或硅油填充，適用于復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離或玻璃體出血患者。術(shù)后需保持特定體位以促進(jìn)視網(wǎng)膜貼合。手術(shù)治療方法激光光凝術(shù)通過激光封閉視網(wǎng)膜裂孔或變性區(qū)，防止液體進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔。適用于早期局限性脫離或預(yù)防性治療，需多次隨訪評估效果。氣液交換術(shù)向玻璃體腔注入膨脹氣體（如C3F8），利用氣體頂壓作用使視網(wǎng)膜復(fù)位。術(shù)后需嚴(yán)格保持俯臥位1-2周，避免氣體壓迫晶狀體或虹膜。非手術(shù)治療使用糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎藥緩解視網(wǎng)膜炎癥反應(yīng)，輔助減輕玻璃體牽引；部分病例需口服或注射改善微循環(huán)藥物（如羥苯磺酸鈣）。藥物治療體位管理觀察隨訪針對上方裂孔導(dǎo)致的局限性脫離，采取特定體位（如低頭位）利用重力促進(jìn)視網(wǎng)膜下液吸收，需持續(xù)數(shù)日至數(shù)周并密切監(jiān)測。對無癥狀的淺脫離或陳舊性脫離患者，定期進(jìn)行眼底檢查、OCT及視野評估，動態(tài)觀察病情進(jìn)展后再決定干預(yù)時機(jī)。術(shù)后護(hù)理體位要求根據(jù)手術(shù)方式（如氣體填充）嚴(yán)格保持規(guī)定體位（俯臥/側(cè)臥）14-28天，避免劇烈活動或乘坐飛機(jī)，防止眼壓升高或填充物移位。01用藥規(guī)范局部使用抗生素滴眼液預(yù)防感染，聯(lián)合激素類滴眼液減輕炎癥反應(yīng)；口服降眼壓藥物（如乙酰唑胺）預(yù)防繼發(fā)性青光眼。并發(fā)癥監(jiān)測警惕眼壓異常、角膜水腫、玻璃體出血等并發(fā)癥，術(shù)后1周內(nèi)每日復(fù)查眼壓及眼底，發(fā)現(xiàn)視物變形或閃光感應(yīng)立即就診。生活調(diào)整術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動、劇烈運(yùn)動及揉眼，飲食需補(bǔ)充維生素A/C/E促進(jìn)視網(wǎng)膜修復(fù)，戒煙酒以減少血管痙攣風(fēng)險。02030406視網(wǎng)膜脫離的預(yù)防高危人群篩查高度近視患者（600度以上）01近視度數(shù)越高，眼球軸長越長，視網(wǎng)膜變薄風(fēng)險顯著增加，需每年進(jìn)行散瞳眼底檢查。中老年人（50歲以上）02年齡增長導(dǎo)致玻璃體液化后脫離，可能牽拉視網(wǎng)膜，建議每半年檢查一次眼底。有視網(wǎng)膜脫離家族史者03遺傳因素可能增加患病概率，需通過OCT或眼底照相技術(shù)早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜變性區(qū)。眼部外傷或手術(shù)史患者04外傷可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔，內(nèi)眼手術(shù)（如白內(nèi)障術(shù)后）需密切監(jiān)測視網(wǎng)膜狀態(tài)。日常預(yù)防措施避免劇烈運(yùn)動及頭部震動科學(xué)用眼防護(hù)控制血糖和血壓補(bǔ)充眼部營養(yǎng)素如蹦極、跳水等活動可能誘發(fā)視網(wǎng)膜裂孔，高度近視者應(yīng)選擇游泳、慢跑等低沖擊運(yùn)動。糖尿病視網(wǎng)膜病變和高血壓可能引發(fā)出血性視網(wǎng)膜脫離，需通過藥物和飲食管理維持指標(biāo)穩(wěn)定。減少長時間電子屏幕使用，每20分鐘遠(yuǎn)眺20秒，佩戴防藍(lán)光眼鏡降低視疲勞對眼底的影響。增加葉黃素、玉米黃質(zhì)及Omega-3攝入（如深色蔬菜、魚類），增強(qiáng)視